2. Вектор медико-психологической реабилитации при боевой психической травме
Большое значения при БПТ имеет реабилитация военнослужащих. Понятие реабилитация (восстановление) многими рассматривается как "третичная профилактика", понимая, одновременно, под первичной профилактикой – предупреждение заболеваний, а под вторичной – лечение болезни.
Рассматривая сущность данного понятия, и говоря о процессе реабилитации военнослужащих, получивших психические травмы, правомерно, на наш взгляд, различать следующие разновидности реабилитации:
Медицинская реабилитация. В тех случаях, когда военнослужащие получают достаточно серьезные травмы, то к ним применяются мероприятия медицинской реабилитации. Оказание первой медицинской помощи в боевой обстановке есть ни что иное как начало медицинской реабилитации. Даже кратковременное улучшение состояния военнослужащих облегчает контакт с ними, повышает их веру в улучшение состояния и выздоровление.
При оказании квалифицированной медицинской помощи военнослужащим с боевой психической травмой в лечебных учреждениях госпитальной базы применяются медикаментозная терапия, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж и т. п. Специалисты утверждают, что у 80–85 процентов людей восстановление трудоспособности достигается, по существу, при завершении программы медицинской реабилитации.
Военно-профессиональная реабилитация. Предусматривает принятие мер по восстановлению в кратчайшие сроки после боевой психической травмы у военнослужащих их профессиональных навыков, важнейших функций, обеспечивающих выполнение обязанностей по штатному предназначению. В случае невозможности профессиональной реабилитации военнослужащих – осуществляется их переобучение, подготовка к выполнению других, более доступных обязанностей (профессиональная переориентация).
3. Социально-психологический вектор реабилитации
Социальная реабилитация. Особую значимость для комбатанта имеют события общественной жизни и ближайшее окружение – социальный фактор. Поэтому социальная реабилитация является одной из важнейших в системе общей реабилитации.
Военно-профессиональная и социальная реабилитация является содержанием "социально – психологического вектора" реабилитации и выходит за рамки компетенции военно-медицинской службы. Тем не менее, для военнослужащего, получившего психическую травму, важно ощутить со стороны окружающих его людей внимание, сочувствие, получить необходимую помощь. Улучшает настроение и положительно сказывается на состоянии травмированного отвлечение внимания военнослужащего от сосредоточения на болезненных ощущениях и представлениях.
Воздействие социального фактора направляется на корректирование у человека мировоззрения и отношения к жизни, активизацию социальных идеалов. Психосоциальное воздействие осуществляется проведением групповой терапии, стимулированием социальной активности, занятостью общественно значимыми делами (работой). Ощутимо сказывается на социальной реабилитации постоянный контакт военнослужащего с сослуживцами. Решению этих задач активно способствует организационно-воспитательная деятельность командиров.
Психологическая реабилитация – это система медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса людей, получивших психическую травму. Она также является неотъемлемой составной частью общей реабилитации.
Медико-психологическая реабилитация является важнейшим элементом восстановления психического равновесия. Сущность её заключается в осуществлении различных воздействий через психику на военнослужащего с учетом терапии, профилактики, гигиены и педагогики.
С помощью психологических воздействий становится возможным снизить последствия боевой психической травмы и, тем самым, оказать существенное влияние на ускорение процессов восстановления в других органах и системах организма.
Основными целями медико – психологической реабилитации являются:
• восстановление боеспособности;
• предупреждение инвалидности;
• социальная адаптация комбатантов в гражданском обществе.
Уяснение целей психологической реабилитации позволяет определить ее задачи, содержание, структуру, привлекаемые силы и средства, а также обязанности органов управления и должностных лиц по организации, осуществлению и управлению процессом восстановления психического состояния военнослужащих, поренёсших боевую психическую травму.
К числу основных задач медико-психологической реабилитации относятся:
1. Установление характера и степени важности психических и психологических расстройств, определение индивидуально-личностных особенностей реагирования военнослужащим на полученную психическую травму и выработка реабилитационных мероприятий;
2. Снятие психоэмоционального напряжения, раздражительности и страха посредством применения комплексных воздействий (психотерапевтических, медицинских, биологических, социотерапевтических и педагогических (воспитательных);
3. Регуляция нарушенных функций организма, коррекция психофизиологического состояния методами психоформакологических, психотерапевтических и физических воздействий;
4. Формирование оптимальной психологической реакции на последствия психической травмы, мобилизация личности на преодоление возникших состояний, воспитание у военнослужащих необходимых волевых качеств;
5. Формирование у личного состава четких представлений о факторах риска и осознанного отношения к мероприятиям по их устранению;
6. Оптимальное разрешение психотравмирующей ситуации, восстановление социального статуса, адаптация человека к условиям внешней среды посредством стимулирования социальной активности военнослужащего, а также различными организационно-педагогическими методами;
7. Оценка физической, сенсорной и умственной работоспособности; проведение профессионально-психологической реабилитации, а при утрате профессиональной пригодности – профессиональной переориентации; ориентирование на продолжение активной служебной деятельности и выполнение обязанностей военной службы;
8. Изучение динамики изменений психических состояний в процессе реабилитации; диагностика функционального состояния физиологических систем организма; оценка эффективности и коррекция (в случае необходимости) реабилитационных мероприятий.
Анализ задач психологической реабилитации позволяет определить наиболее важные компоненты и средства, входящие в систему медико-психологической реабилитации. Таковыми могут быть: психологические, медико-биологические и организационно-педагогические.
Эффективное реабилитационное воздействие на военнослужащего позволяет осуществлять психокоррекция и психотерапия. В широком смысле слова психотерапия – это: благоприятная обстановка, хорошо организованный режим, правильно использованный досуг, а также чуткий подход к травмированному военнослужащему.
В узком смысле под психотерапией понимается планомерное психическое воздействие на человека, получившего психическую травму, словом или модификацией поведения. Обычно используется в целях положительного влияния на болезненные проявления и для изменения неправильных установок травмированного военнослужащего. В реабилитационных мероприятиях различают: общую (косвенную) и фокусированную (прямую) психотерапию.
Общая (косвенная) психотерапия/психокоррекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание обстановки, благоприятно воздействующей на человека, получившего психическую травму. К ним относятся: рациональная организация его служебной деятельности, случае необходимости и смена рода занятий; создание в подразделении (части) здорового социально-психологического климата; отвлечение от неприятных психотравмирующих переживаний; применение активирующего режима реабилитации и некоторые другие.
Важным составным элементом реабилитации является использование активирующего режима реабилитации. Он включает:
• – минимальную изоляцию военнослужащего от коллектива, сохранение естественных социальных связей внутри них;
• – применение для каждого получившего психическую травму системы максимальной свободы и нестеснения;
• – создание атмосферы, поощряющей социальную активность; развивающей отношения, свойственные воинскому коллективу;
• – обеспечение полезной занятости военнослужащих;
• – целенаправленную организацию воспитательной и культурно-досуговой работы и т. п.
Общая (косвенная) психотерапия является первоосновой лечения травмированной психики воина в любой обстановке. Психотерапевтическое воздействие на человека оказывают беседы командиров и медицинских работников о его состоянии, снятие у него тревоги и укрепление надежды на выздоровление, забота о его отдыхе, питании, лечении, внимание ко всему, что занимает воина, чем полны его переживания и мысли.
Специальная (прямая) психотерапия – это совокупность специальных приемов словесного воздействия на психику военнослужащего, получившего психическую травму. Различают следующие виды такой психотерапии:
седативная, направленная на успокоение человека, ослабление его болезненных ощущений или смягчение его эмоционального реагирования на свое состояние;
корригирующая, призванная выработать правильное отношение к произошедшему и ослабить патогенную значимость причины его состояния;
стимулирующая, имеющая целью мобилизацию компенсаторных механизмов и повышение социальной активности личности военнослужащего;
психотерапия, направленная на устранение патологического стереотипа, обусловливающего стойкую фиксацию болезненных симптомов.
В настоящее время в практике утвердился целый ряд психотерапевтических методов, применяемых при осуществлении психологической реабилитации.
К числу наиболее доступных для применения в войсковой практике методов психологического воздействия на организм военнослужащего, его психику, относятся:
1. Рациональная (когнитивная) психотерапия.
2. Поведенческая (бихевиоральная) и НЛП.
2. Суггестивная психотерапия: внушение (эриксоновский и классический гипноз); самовнушение (саморегуляция и аутогенная тренировка).
3. Наркопсихотерапия.
4. Трудотерапия.
5. Эстетотерапия.
6. Натуртерапия.
Рассмотрим эти методы более подробно.
Рациональная (когнитивная) психотерапия, как основной метод психотерапии, основывается на разубеждении, убеждении, обращении к разуму травмированного человека, предъявлении ему различных убедительных фактов, доказательств, что приводит его к возможности самому делать определенные выводы, приходить к нужным заключениям, изменяя отношение к психотравмирующей ситуации.
Рациональная психотерапия адресуется к логическому мышлению. В качестве воздействующих факторов используются авторитет командира (врача, психолога, опытного сослуживца), убеждение и переубеждение, разъяснение ситуации, одобрение военнослужащего, отвлечение его от проблем и т. п. Она направляется на создание активной позиции травмированного военнослужащего в преодолении болезненных проявлений, а также на коррекцию неадекватных эмоциональных реакций и нарушенной системы отношений.
Таким образом, рациональная психотерапия – это логическое, аргументированное разъяснение путем объяснения, сообщения военнослужащему того, что он не знает и не понимает, что может поколебать его ложные представления и убеждения. Осуществляется, как правило, в форме диалога. В процессе когнитивной терапии исправляются ошибки суждений комбатанта.
Суггестивная психотерапия представляет собой осуществление эмоционального влияния на психику военнослужащего, т. е. внушение ему определенных мыслей. Воздействие на человека осуществляется двумя способами: внушением в состоянии сна (гипноз) и внушением в состоянии бодрствования. В армейских условиях наиболее доступен второй способ, который может применяться в любых условиях обстановки.
Наибольшее распространение получили такие формы внушения, как самовнушение (саморегуляция) и аутогенная тренировка.
Наркопсихотерапия, являясь разновидностью психотерапии, представляет собой сочетание словесного внушения на фоне применениия медицинских препаратов. Наиболее вероятно ее применение лечебных учреждениях.
Трудотерапия также относится к методам психологической реабилитации, так как привлечение воинов с травмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развития физической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фона настроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствует ускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе.
Привлечение воинов к служебной общественно значимой деятельности отвлекает их от болезненных переживаний, улучшает контакт с окружающими, способствует восстановлению нарушенных функций, вызывает у травмированных чувство уверенности в своих силах, тем самым ускоряя процесс их реабилитации.
Эстетотерапия – лечение прекрасным, красивым. Включает в себя библиотерапию, музыкотерапию, натуртерапию и т. п.
Физическая среда, окружающая человека (цвет; звуки; запахи; температурные, погодные, географические факторы), оказывают мощное воздействие на человека, меняя его психическое состояние, настроение, самочувствие и жизненный тонус.
Средствами общего воздействия на психику военнослужащих являются цветоэстетическое воздействие, функциональная музыка, просмотр кино и видеофильмов, чтение литературы. В этом случае воин включается в процесс коррекции функционального состояния как зритель, воспринимающий форму, цвет, элементы окружающей действительности и живой природы.
Основная цель этого воздействия состоит в отвлечении военнослужащего от остро переживаемых ситуаций для достижения успокоительного эффекта, снятия нервно-эмоционального напряжения, нормализации деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы.
Библиотерапия оказывает лечебное воздействие на психику человека при помощи чтения книг. Использование специально отобранного для чтения материала как терапевтического средства в психиатрии с целью решения личных проблем при помощи направленного чтения. Поскольку библиотерапия использует обычно художественные произведения, она относится к методам эстетотерапии.
Музыкотерапия – это психотерапевтический метод непосредственного воздействия на чувства, эмоции, настроения; бессловесного внушения определенного настроения, поднимающего человека над своими переживаниями, помогающего преодолевать болезненные расстройства с использованием в лечебных целях музыки.
Музыка является мощным эмоциональным стимулом. Ритм и мелодия способны изменять число сердечных сокращений, дыхание, обмен веществ. Музыка может вызвать глубокие сдвиги в настроении, мировосприятии, отношениях людей, меняя их жизненный тонус, вызывая радость и воодушевление, сентиментальность и грусть, успокоение и умиротворение.
В музыкотерапии применяют следующие приемы:
• направленные на отреагирование (эмоционально-активирующие);
• тренинговые (применяемые в психотерапии);
• релаксирующие;
• коммуникативные и т. д.
Успокаивающая музыка способствует переключению нервной системы, в результате чего замедляется частота пульса, снижается артериальное давление, расширяются кровеносные сосуды, в результате чего снижается нервно-эмоциональное напряжение.
Возбуждающая, тонизирующая музыка оказывает противоположное воздействие, повышая активность общего состояния.
Более выраженным воздействием на человека обладает классическая музыка, особенно, если стоит задача достижения успокаивающего эффекта.
При подборе фонограмм следует учитывать, что действенность музыки достигается только при условии участия сознания в процессе восприятия. Если музыка не вызывает эмоциональной реакции, то её влияние ничтожно.
Натурпсихотерапия (ландшафтотерапия) – использование лечебного влияния природы; применяется как фон для психотерапии, которая невозможна без информации, переданной речью.
Эстетическое воздействие природы на человека возвышает, гармонизирует его личность, способствует восстановлению нарушенных отношений и установок личности, лежащих в основе многих психических расстройств.
Наиболее благоприятным, спокойным для глаз принято считать цвета средневолнового спектра – зеленоватых тонов (листва, трава, луга, поля, цветы и т. п.). Предпочтительное эмоциональное расположение цветов: голубой, зеленый, красный. Мрачное, угнетающее влияние оказывают серый, черный, коричневые тона. Нейтральными воспринимаются белый и бежевый.
Психологически благоприятны не сами цвета, а их сочетания. Однотонно окрашенные поверхности при длительном воздействии обладают в разной степени угнетающим действием на психику. Недаром бытует выражение "зеленая тоска".
Цвет в сочетании с музыкой усиливает воздействие на психику. Известно, что голубой и зеленый цвета вместе с медленной мелодичной музыкой успокаивают человека. А красный цвет в сочетании с бодрой маршевой музыкой, наоборот, бодрит, настраивает на рабочий ритм.
Психологическая реабилитация предполагает выполнение и ряда гигиенических мероприятий.
• Необходимо обеспечивать соблюдение четкого режима дня (ночной сон не менее 8 часов; утренняя гимнастика; водные тонизирующие процедуры; систематическое чередование труда и активного отдыха; спортивные игры, не требующие сложной координации движений и напряженного внимания).
• Разумно организовывать жизнедеятельности военнослужащих, подвергшихся психотравмирующему воздействию (устранение профессиональных вредностей; смена рода деятельности; перевод на облегченную деятельность или улучшение условий выполнения обязанностей по службе; регламентация служебного времени; освобождение от ночных нарядов; ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок и т. п.)
• Полноценное и разнообразное питание (с преобладанием белков животного происхождения и большого количества витаминов).
Основными принципами психологической реабилитации являются:
1. Максимальная приближенность к войсковому звену (ТВД).
2. Безотлагательность, возможно раннее начало реабилитационных мероприятий, сразу после выявления психических расстройств.
3. Единство психосоциальных и физиологических методов воздействия (единство реабилитации и лечения).
4. Ступенчатость, последовательность и преемственность реабилитационных мероприятий. Всякого рода воздействия, в т. ч. и психосоциальные, осуществляются в определенных дозах, с постепенным (ступенчатым) переходом от одного воздействия, (усилия, мероприятия), к другому, от одной формы организации помощи к другой.
5. Разносторонность (разноплановость) усилий. Реабилитационные мероприятия осуществляются в нескольких сферах. Реабилитация понимается как сложный процесс, объединяющий усилия командиров, медицинских работников, психологов и самого военнослужащего, направленных на различные сферы жизнедеятельности последнего.
6. Партнерство, сотрудничество. Построение реабилитационного воздействия должно быть таковым, чтобы вовлечь военнослужащего, получившего психическую травму, в восстановительный процесс. Во всех реабилитационных методах воздействия стержневым содержанием является апелляция к личности военнослужащего.