• Изменение личностной истории позволяет быстро оценить адаптивные поведенческие ресурсы и интегрировать их для достижения личной позитивной цели. Кроме того, объектом изменения являются и представления травмированного комбатанта о своем будущем – в сторону позитивизма, реализма и повышения значимости. Такой шаг необходим, чтобы избежать типичной для жертв тяжелых травм негативной мотивации к выздоровлению вследствие негативного представления о будущем. Как только комбатант узнает, зачем ему выздоравливать – пребывание в больнице и сам факт лечения становятся факторами, не вызывающими прежний стресс и отторжение.
• Метафорирование – посредством специально подобранных историй комбатант погружается в мир образов и символов, и находит то символическое значение, которое интегрирует внутренние ресурсы, позитивно определяет его "я" как во внутреннем, так и в окружающем мире. Метафорирование прекрасно работает с комбатантами, которые отвергают себя и реальность на основании факта травмы, имеют негативную модель мира.
Приложение № 2
Тактики медико-психологической помощи для ускорения выздоровления
1. Помощь в воздействии на свое здоровье – осознание и поиск затаенных обид, чувства вины, с целью переосмысления и высвобождения.
2. Поддержка душевного состояния при осознании больным вторичных выгод от болезни:
• болезнь "дает разрешение" уйти от неприятной ситуации, от сложной проблемы;
• она предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих;
• появляются условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть свое понимание ситуации;
• появляется стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов поведения;
• отпадает необходимость соответствовать требованиям, которые предъявляют к вам окружающие и вы сами.
3. Обучение навыкам расслабления, релаксации и визуализации здоровья.
Этот процесс приводит к формированию положительных ожиданий и отвлечению от болезненных ощущений.
4. Формирование положительных мысленных образов у комбатанта.
Создание образов-процессов, облегчающих выздоровление.
5. Помощь в преодолении затаенных обид
Затаенная обида оказывает постоянное стрессовое воздействие. Комбатант обучается канализации обиды и приемлемому прощению.
6. Постановка целей, формирующих будущее. Цель как смыслообразующий фактор.
• Создание новых целей в жизни с учетом полученной травмы или болезни.
• При невозможности повлиять на такую окружающую ситуацию, используются приемы создания, специальными методами, "философского" взгляда на жизнь, некоторой отстраненности от суеты, что помогает даже в кризисных ситуациях.
Методы психокоррекционной помощи больному позволяют ускорить процесс выздоровления. Одним из важных составляющих психокоррекции, являлось создание позитивного видения будущего и хорошего настроения у больного. Формирование самостоятельного, творческого поиска своего места в жизни.
На состояние больного влияют и отношения с людьми, которые его окружают. К окружающим людям стоит отнести не только близких родственников больного, но и медицинский персонал, который не всегда учитывает эмоциональное состояние пострадавшего.
Приложение № 3
Участники реабилитационного процесса – медицинский психолог
1. Медицинский психолог – специалист с высшим психологическим образованием по специальности "психология" и получивший дополнительную подготовку на факультете последипломного образования по медицинской психологии, владеющий различными методами психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат по медицинской психологии.
2. Обязанности медицинского психолога
2.1. По направлению врача проводит психодиагностические исследования и длящиеся диагностические наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам с факторами риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические и патогенные поведенческие стереотипы.
2.2. Совместно с врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов, выполняет работу по профориентации пациентов с учетом их ценностных установок, способностей, ситуационных возможностей и актуальных планов.
2.3. По направлению врача проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности пациента, выявляя условия, способствующие формированию этих отклонений.
2.4. По направлению врача осуществляет мероприятия по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию при оказании помощи пациентам, их родственникам и медицинскому персоналу в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем.
2.5. Проводит работу по обучению медицинского персонала в области медицинской, социальной психологии и деонтологии.
2.6. Совместно с врачом оценивает эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий.
2.7. Оформляет документацию установленного образца в соответствии c требованиями.
2.8. Повышает свою квалификацию по медицинской психологии на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
2.9. Внедряет в практику современные методы психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования.
3. Права медицинского психолога
3.1. Принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников.
3.2. Вступает в различные общественные и профессиональные организации.
3.3. Проводит в установленном порядке экспертизу качества оказания медико-психологической помощи пациенту другими медицинскими психологами.
4. Ответственность медицинского психолога
Несет административную и юридическую ответственность за последствия своих заключений, действий и высказываний в отношении пациентов и их родственников в соответствии с действующим законодательством.
Выводы
Система реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой рассматривается с позиций системного подхода. Нашей концепцией реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой и ПТСР является многоосевой (многовекторный) подход с выделением следующих осей (векторов) 1) медико-биологический вектор (ось) реабилитации; 2) медико-психологический вектор (ось) реабилитации; 3) социально-психологический вектор (ось) реабилитации. Для более детального рассмотрения выделяются "этапы реабилитации" военнослужащих с БПТ в соответствии с моделью "платформоцентрированной войны": 1) на I этапе медицинской эвакуации в медицинской роте войсковой части – медико-биологический вектор реабилитации; 2) на II этапе медицинской эвакуации силами внештатного психиатра и военного психолога – медико-биологический и медико-психологический векторы реабилитации 3) на III этапе медицинской эвакуации в психиатрических отделениях военных госпиталей – медико-биологический, медико-психологический и социально-психологический векторы реабилитации.