СКАЛ альтернатива традиционному стационару - Эдуард Пихлак 5 стр.


При назначении процедуры врачами отделения (и лечащими артрологами) учитываются показания и противопоказания к данному виду лечения. В этих целях обязательно используются заключения гинеколога, онколога, хирурга, результаты флюорографии. Врач отделения определяет все физические параметры процедуры (мощность, доза), а также оценивает переносимость физиолечения, его эффективность. В ряде случаев вносятся коррективы в назначенное физиотерапевтическое лечение.

Наряду с этим, зав. отделением осуществляет выборочный контроль за правильным назначением процедур, выявляет соответствующие недочеты и обсуждает их с персоналом.

Больные, проживающие в отдаленных районах от артрологического центра, могут получать рекомендованное физиотерапевтическое лечение по месту жительства или работы (поликлиники, медсанчасти).

Отпуск физиотерапевтических процедур стационарным больным проводится преимущественно в дневные часы с тем, чтобы высвободить утреннее и вечернее время для отпуска процедур амбулаторным пациентам.

Медсестры отделения владеют всеми методиками и при необходимости могут заменить друг друга.

При назначении больным физиотерапевтических процедур учитывается факт их сочетания с другими видами лечения и выбирается наиболее рациональная последовательность мероприятий.

Информация по переносимости и эффективности физиопроцедур обычно поступает к ведущему врачу через историю болезни. В необходимых случаях имеют место прямые контакты артрологов и специалистов физиотерапевтического отделения.

4.9. Отделение лечебной физкультуры

Основные задачи:

1. возможное восстановление функции опорно-двигательного аппарата и прежде всего пораженных суставов и позвоночника методами специализированной лечебной гимнастики;

2. привитие навыков по правильному двигательному режиму в целях первичной или вторичной профилактики функциональной недостаточности органов движения.

В отделении используются подходы, основным принципом которых является постепенный охват упражнениями всех суставов конечностей и отделов позвоночника на фоне расслабления мышц. Наряду с упражнениями, включенными в конкретный комплекс, больному предлагаются дополнительные специальные упражнения для разработки пораженных суставов. Мероприятиям по специализированной лечебной гимнастике предшествует обучение правильному дыханию.

Показаниями для направления больного в отделение являются:

1. целесообразность проведения дыхательной гимнастики на первых этапах лечения больного;

2. необходимость постепенной разработки пораженных суставов при стихании воспалительного процесса;

3. возможность профилактики функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата на фоне значительного стихания воспалительных явлений путем дальнейшей разработки пораженных суставов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся при отсутствии известных противопоказаний.

Групповые занятия с больными осуществляются в специально оборудованном зале, имеющем шведскую стенку, комплекс "Здоровье", кушетки, гимнастические скамейки, палки, мячи и другой инвентарь.

Штаты отделения представлены заведующим, врачом ЛФК, 3 инструкторами и санитаркой.

При первичном приеме врач по лечебной гимнастике определяет локализацию поражения опорно-двигательного аппарата, степень поражения и, с учетом общего состояния, назначает методику и форму (индивидуальная или групповая) занятий в отделении. Помимо этого определяется общий двигательный режим больного в домашних и производственных условиях. Вся эта информация вносится в форму № 44.

При первом посещении отделения больному уточняют новый порядок прохождения всех лечебных мероприятий. В частности, ему объясняется, что лечебная гимнастика должна проводиться до всех внутрисуставных манипуляций и физиотерапевтических процедур, но после термографического исследования и электрокардиографии.

В процессе занятий больного в отделении врач по лечебной гимнастике обязан периодически осматривать его, фиксируя в истории болезни динамику изменений опорно-двигательного аппарата, коррегируя методику занятий и т. д.

В зале лечебной гимнастики занятия проводятся групповым методом, объединяющим 8-12 больных, которые обычно имеют однотипную патологию. Продолжительность занятий – 35 минут. В течение дня в зале проходят занятия 15 групп и, таким образом, пропускная способность зала достигает уровня 120–150 человек. Продолжительность курса занятий в отделении составляет 12 посещений.

В отдельных случаях инструктором по лечебной гимнастике проводятся индивидуальные занятия. В случае утяжеления состояния стационарных больных и потери ими мобильности занятия лечебной гимнастикой организуются непосредственно в палатах.

Больные, получившие полный или частичный курс ЛФК и обучившиеся его самостоятельному проведению, могут, по показаниям, продолжать лечебную физкультуру в домашних условиях.

Зав. отделением выполняет свои обычные функции руководителя, а также осуществляет 3-часовой прием больных, направляемых в отделение.

Врач по лечебной физкультуре также обеспечивает трехчасовой прием в другую смену, а в остальное время проводит занятия с больными.

В случае отсутствия зав. отделением, врач выполняет его функции и осуществляет 6-часовой прием (через день в разные смены). В этот период врач не проводит занятий с больными.

При отсутствии врача заведующий осуществляет указанный 6-часовой прием.

Основной функциональной обязанностью инструкторов по лечебной гимнастике является проведение занятий с больными. Кроме того, методист обязан активно выяснять причины пропуска занятий пациентами и принимать соответствующие меры, информирую при необходимости зав. отделением и ведущего врача-артролога.

В отделении ведется постоянная санитарно– просветительная работа по профилактике недостаточности функции суставов в быту и на производстве, по рациональному выполнению различных двигательных актов и регулярных занятий лечебной гимнастикой дома. В результате этого и после завершения лечения больной активно осуществляет рекомендованные мероприятия в домашних условиях.

4.9.1.Кабинет восстановительной терапии

После окончания занятия по лечебной физкультуре больные посещают кабинет восстановительной терапии, где продолжается восстановление двигательных функций суставов и реализуется бытовая и, частично, трудовая реабилитация пациентов.

Основными задачами кабинета являются:

1. Восстановление функций ходьбы методами укрепления связочно-суставного аппарата нижних конечностей с обучением правильному использованию дополнительной опоры (трость, костыли).

2. Осуществление дополнительных (к лечебной физкультуре, массажу и др.) мероприятий по разработке пораженных суставов.

3. Восстановление функций опорно-двигательного аппарата, направленных на увеличение возможностей самообслуживания и более широкого участия в ведении домашнего хозяйства.

4. Подготовка к дальнейшему проведению социально-трудовой реабилитации.

Применяемые методики:

1. Разработка и тренировка упражнений для пораженных суставов с использованием предметов быта (замки, ручки дверные, столовые приборы, краны и т. п.).

2. Дополнительная разработка пораженных суставов с применением блоковых приспособлений.

3. Обучение правильному использованию дополнительной опоры (трости, костылей) и хождению по горизонтальной плоскости, подъемам и спускам по лестнице и т. д.

4. Применение велоэргометрии в целях укрепления опорнодвигательной системы нижних конечностей.

5. Использование игровых элементов для разработки суставов верхних конечностей.

6. Применение устройств механотерапии.

7. Рекомендации по применению в условиях быта различных приспособлений с демонстрацией способов их использования.

Для проведения указанных методик в кабинете используются: соответствующие блоковые установки, велоэргометр, лесенки, булавы, мячи, кегли; приспособления для упражнений кистей, рук, ног, предметы различных форм, размеров и плотности для упражнения мелких суставов кистей, стоп, устройства механотерапии, приспособленные для больных с патологией суставов, предметы быта и др.

В штате кабинета – один врач-терапевт с подготовкой по артрологии и основам восстановительного лечения, две медсестры, обученные методике проведения занятий по восстановительному лечению.

Поступающий в кабинет больной осматривается врачом, который знакомится с назначениями ведущего артролога и врача отделения лечебной физкультуры, определяет методику занятий, дозированную нагрузку с учетом состояния больного и степенью нарушения функции суставов. При этом делается запись о назначениях в истории болезни и в карту (форма № 44).

В процессе занятий больной осматривается врачом кабинета не менее трех раз за курс лечения, о чем также делается запись в карте (форма 44) и истории болезни, а при необходимости вносятся соответствующие корректировки в проводимую программу.

Занятия проводятся групповым и индивидуальным методами. Длительность курса лечения – 12 процедур. Продолжительность занятий (которые могут проводиться ежедневно или через день) – до 35 минут.

Пропускная способность отделения за две рабочие смены – 15 групп, состоящих из 10 человек каждая. В отдельных случаях занятия проводятся по индивидуальной программе, согласно назначению врача.

Соблюдалась следующая последовательность в посещениях кабинета восстановительной терапии: они могли иметь место до внутрисуставных введений лекарственных препаратов, процедур физиотерапии и после занятий лечебной гимнастикой.

Кабинет восстановительной терапии непосредственно взаимодействует с артрологами поликлиники и стационара, используя историю болезни, а при необходимости – прямые контакты. Осуществляется активная информация лечащих врачей о регулярности посещений занятий, их переносимости и т. д.

В конкретных условиях учреждения возможно осуществление временной взаимозаменяемости врачей и методистов кабинета восстановительной терапии и отделения лечебной физкультуры.

4.10.Кабинет медицинской статистики

Его задачей является организация ведения документации, отражающей специфику центра СКАЛ, а также предусмотренной нормативами по поликлиникам и стационарам. Штаты: зав. – врач-статистик и младший медстатистик.

На каждого направленного пациента заводится единая история болезни. Она служит основным документом для учета лечившихся больных в течение года.

Реализуется также ежедневный учет посещаемости (форма 025-4у, по которой дополнительно проводится учет больных, находящихся на курсовом лечении, по районам г. Москвы, полу, возрасту). Отдельно регистрируются пациенты, направленные в Центр, но не показанные для лечения в нем, либо те, кому курсовое лечение откладывается по разным обстоятельствам. Кроме того, автономно регистрируются больные, которые получают в Центре традиционное стационарное лечение (при наличии коек, временно не задействованных по системе СКАЛ).

Раздел 5
Основные итоги лечебно-диагностической работы МГАЦ

Приведенные ниже данные в основном касаются завершенных годовых периодов – 1981-82 гг., когда методика СКАЛ осуществлялась полномасштабно, а полученные результаты детально анализировались.

Как следует из табл. 1, в Центре лечились больные, проживающие во всех районах Москвы (по данным 1981 г.). Наибольший удельный вес приходился на территории, расположенные в непосредственной близости от МГАЦ или имеющие значительное число жителей. Так, например, из Краснопресненского района, где располагался Центр, обращалось больше больных, чем из Зеленоградского, Сокольнического, Пролетарского, Бауманского, Ждановского, Москворецкого и Свердловского районов вместе взятых (7,58 к 6,82 %). Проживающие в Московской области, но работающие в Москве, составили 2,1 %.

В табл. 2 представлены показатели посещаемости Центра за 1980-82 гг. Всего обращалось за это время 21 454 больных (в среднем, 7153 ежегодно). Ими было сделано 244 454 посещения (в среднем, за год 81 485).

Кроме консультаций артрологов проводились посещения ортопедов – 33 859 за три года (в среднем, ежегодно 11 286) и других специалистов (невропатологов, окулиста, врача ЛФК, физиотерапевта и др.) – 69 282 (в среднем за год – 23 094).

За трёхлетний промежуток времени было проведено исследований и процедур: рентгенографических 94 662 (31 554 среди./год), тепловизионных 19 565 (6522), лабораторных 212 467 (70 822), внутрисуставных введений лекарственных препаратов 50 639 (16 880), процедур массажа 48 308 (16 103), процедур ЛФК 12 771 (4257). Через стационар прошло 3149 (1049) человек.

По мере укрепления контактов МГАЦ с территориальными поликлиниками и медсанчастями заметно возрос уровень обследования больных при их направлении в Центр. Так (табл. 3), в 1981 г. на 300 направленных больных приходилось 938 диагностических исследований (3,1 на одного человека), а в 1982 г. этот показатель возрос до 1202 (4 на 1 чел.).

Рассмотрение табл. 4, 5 и 6 показывает, что больные, обращавшиеся в МГАЦ, страдали всеми основными артрологическими заболеваниями. При этом женщины составляли в среднем 70,7 %, а мужчины – 29,3 % от среднегодичного контингента (табл. 6).

Больные в возрасте до 59 лет составляли, в среднем, 73,1 %, а старше – 26,9 % от общего числа пациентов.

Наибольший удельный вес приходился на работающих и учащихся (среднегодовых – 74,3 %). Пенсионеров по возрасту было 22,2 %, инвалидов – 3,5 %.

Наиболее частый основной диагноз (табл. 6) – деформирующий артроз (среднегодовых – 43,5 %), затем, почти в 2 раза меньше, – остеохондроз и спондилез (22,1 %), затем, почти в 3 раза меньше артроза, – ревматоидный артрит (14,9 %). Близкий процент (более 12,6 %) составляли прочие заболевания суставов и периартикулярных тканей.

Как и следовало ожидать, больные с ревматоидным артритом составляли наибольшую группу среди инвалидов. Вместе с тем надо отметить, что 63,7 % страдающих этой патологией относились к категории "работающих или обучающихся".

Среди инвалидов немного уступали ревматоидному артриту по численности больные с деформирующим артрозом (92 к 97). В два раза меньший показатель был при остеохондрозе и спондилёзе (46). Следующую по численности группу составляли пациенты с болезнью Бехтерева (средняя ежегодная – 13 чел.).

Изучение истинной распространенности отдельных нозологических форм показало (табл. 7 и 8), что и здесь среди всех обратившихся в МГАЦ в 1981-82 гг. на первом месте находился деформирующий артроз, отмеченный более, чем в половине случаев (52,0 % – среднегодовые). Остеохондроз и спондилёз отмечался, в среднегодовом исчислении, в 38,8 %, ревматоидный артрит – в 14,9 % случаев, поражение мягких тканей – 12,4 %, затем реактивный артрит – 4,3 %.

Среди больных, получивших полное курсовое лечение в Центре, на первом месте также находился деформирующий артроз (50,3 % среднегодовая), затем остеохондроз и спондилёз (41,0 %), ревматоидный артрит (16,9 %), поражение мягких тканей (12,4 %), реактивный артрит (4,3 %).

Следует отметить, что из числа начавших курсовое лечение прерывали его (по разным причинам) в наименьшей степени больные с наиболее тяжелой патологией – ревматоидным артритом (5,9 % среднегодовых). Реже других прерывали также курсовое лечение пациенты с поражением мягких тканей (8,7 %) и с остеохондрозом и спондилёзом (9,8 %). В целом же не завершили курс 10,5 % от общего числа начавших его (т. е. за 1981 и 1982 гг. – 1119 из 10 616 больных).

В целом среднегодовые (за 1981 и 1982 гг.) показатели распределения больных по видам оказанной помощи выглядит следующим образом: всего обратились в среднем за год – 7725, получили полный курс лечения – 4748 (61,5 %), неполный – 559 (7,2 %), имели однократную консультацию – 654 (8,5 %), неоднократные консультации с дополнительным обследованием – 1435 (18,6 %), получили обычное стационарное лечение – 328 (4,2 %).

Необходимо при этом подчеркнуть, что в 1982 г., по сравнению с 1981 г., на 5,4 % увеличился удельный вес отобранных на курсовое лечение из общего числа обратившихся в Центр (71,5 % и 66,1 %). Поскольку при этом число больных, получивших неполный курс лечения, возросло лишь на 1,9 %, можно считать увеличенный отбор больных на курсовое лечение в 1982 г. в целом обоснованным (что связано, по-видимому, с правильной оценкой состояния мобильности пациентов).

Табл. 9 и 10 показывают, что среди больных, получивших курсовое лечение в 1981 и 1982 гг., свыше 70 % (70,7-73,3 %) составляли женщины, около 75 % – лица, моложе 60 лет (74,4-78,0 %), работающие – 76,4-79,8 %.

Среди нозологических форм, определявших основной диагноз, наиболее распространенным оказался деформирующий артроз (40,5-48,3 %), затем остеохондроз и спондилёз (20,1-23,5 %), ревматоидный артрит (15,0-18,8 %). Менее часто отмечались реактивный артрит (4,0–4,3 %) и поражения мягких тканей (3,5–4,6 %), болезнь Бехтерева (1,5–2,8 %), подагра (0,9–2,2 %), псориатическая артропатия (1,21,7 %) и другие.

Таким образом, больные, взятые на курсовое лечение, по основным своим показателям соответствовали потоку артрологических больных, направленных в Центр.

При рассмотрении общей характеристики больных, прервавших курсовое лечение в 1981 и 1982 гг. (табл. 11 и 12), обращает на себя внимание, что удельный вес работающих здесь заметно выше, чем у получивших курс полностью (отношение соответствующих среднегодовых: 85,2 и 78,1 %). Это подтверждает изложенные выше данные об определенной причинной значимости факторов, связанных с производством, в прерывании курсового лечения (командировки, перегруженность, твердо не планировавшееся получение путевок в санатории и др). Следует также иметь в виду, что контингент работающих оказывается в этом смысле более уязвимым и при всяких дополнительных бытовых нагрузках (болезнь родственников и т. д.). И тем не менее эти обстоятельства не мешают работающим составлять около 80 % от общего числа получающих курсовое лечение в МГАЦ.

По-видимому, большим удельным весом работающих среди прервавших курсовое лечение можно объяснить некоторое увеличение здесь процента мужчин (30,2-33,9 % к 26,7-29,3 %) и лиц моложе 60 лет (79,3-83,0 % к 74,6-78,0 %).

При анализе двух выборочных групп по 200 больных, получивших курсовое лечение в 1981 и 1982 гг. (табл. 13), было установлено, что в среднем каждый больной имел свыше 13 посещений к различным специалистам Центра (не считая посещений в связи с внутрисуставными пункциями, ЭКГ-исследованиями и др.). При этом понятно, что наибольшее количество посещений было к артрологам (8,9–9,1), по 1,37-1,26 посещений приходилось на физиотерапевта, 1,09-0,98 – на врача по термографии, 0,66-0,88 – на ортопедов.

Назад Дальше