в) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
г) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Условия труда на предприятиях ядерно-энергетического комплекса, специальных химических производств, объектах по уничтожению ракетно-ядерного, химического оружия, связаны с воздействием на организм человека специфических производственных факторов. Это требует проведения комплекса медико-санитарных мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и лечение профессиональных заболеваний. Отбор оперативного персонала по данным психофизиологических обследований, строгий предсменный контроль в заводских поликлиниках в значительной мере обеспечивают безаварийную эксплуатацию ядерно-энергетических установок. Для раннего выявления возможного неблагоприятного воздействия на здоровье населения, проживающего в районах расположения промышленных предприятий ядерно-энергетического комплекса, предприятий спецхимии и других объектов с особо вредными условиями труда, необходимо углубленное обследование критических групп населения и динамическое наблюдение за ними. Указанные виды деятельности требуют от лечебно-профилактических учреждений дополнительных лечебно-профилактических мероприятий, значительно превышающих объемы, предусмотренные Базовой программой обязательного медицинского страхования различных контингентов населения РФ.
Для выполнения задач, возложенных на лечебно-профилактические учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения и медицинской промышленности, был утвержден перечень дополнительных обязательных видов медико-санитарной помощи, профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий сверх Базовой программы обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 21 июня 1993 г. № 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в Базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения РФ") для работающих на предприятиях, в учреждениях и организациях ядерно-энергетического комплекса, атомного судостроения, спецхимии и других объектов с особо опасными условиями труда. Последний распространяет свое действие и на чернобыльцев.
В числе гарантированных видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий для лиц, работающих (работавших) на объектах, представляющих повышенную опасность их здоровью в силу внутренних свойств используемых материалов и происходящих химических или физических процессов, отметим:
1) профилактику профессиональных заболеваний:
а) предварительные, при поступлении на работу, медицинские осмотры;
б) периодические медицинские осмотры;
в) предсменные, послесменные и ежеквартальные осмотры;
2) психофизиологическое обследование работников отдельных участков производства, деятельность которых связана с возможностью возникновения аварийных ситуаций (по специально согласованному списку профессий);
3) медико-генетические обследования лиц, работающих в непосредственном контакте с источниками ионизирующей радиации и их поколений (по специально утвержденной программе);
4) исследование иммунного статуса и его коррекция;
5) амбулаторно-поликлиническое и стационарное обследование работающих для уточнения характера воздействия специфических производственных факторов, включающие:
а) биофические обследования на содержание в организме радиоактивных и других вредных веществ;
б) индивидуальную дозиметрию на счетчике излучения человека (СИЧ);
в) реконструкцию дозы с использованием современных физических методов;
г) обследование на раннее выявление онкологических заболеваний с максимальным ограничением лучевой нагрузки;
6) проведение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях комплекса медицинских реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение развития профессиональных заболеваний;
7) экспертизу стойкой утраты трудоспособности;
8) проведение судебно-медицинской экспертизы для определения тяжести воздействия неблагоприятного промышленного фактора;
9) динамическое наблюдение больных профессиональными заболеваниями и лиц с факторами риска ("носителей" плутония, бериллия и других вредных веществ) и их медицинская реабилитация в условиях поликлиник, стационаров ЦМСЧ / МСЧ, клинических и центральных больниц, клиник НИИ Федерального управления;
10) осуществление государственного санитарного надзора;
11) обеспечение дорогостоящих видов медицинской помощи:
а) трансплантации костного мозга;
б) трансплантации почки;
в) трансплантации электрокардиостимулятора;
г) оперативного вмешательства на сердце и крупных сосудах;
д) комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями;
е) экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Гражданам РФ предоставляется за счет средств:
1) федерального бюджета – медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи;
2) бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований:
а) скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
б) амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта РФ. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.
Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта РФ бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 человек. Устанавливаются следующие нормативы:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 человек. Норматив посещений – 9198 посещений, в том числе по базовой программе – 8458 посещений;
2) стационарная помощь. Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койкодней на 1000 человек. Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койкодня, в том числе по базовой программе – 1942,5 койкодня;
3) скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 человек. Норматив вызовов – 318 вызовов. Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями;
4) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений. Показатель объема медицинской помощи выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах на 1000 человек. Норматив количества дней лечения – 749 дней, в том числе по базовой программе – 619 дней. Территориальные программы обязательного медицинского страхования разрабатываются и утверждаются на основе базовой программы и по своему объему, качеству и условиям оказания медицинской и лекарственной помощи не могут быть ниже уровня, установленного базовой программой.
Порядок оказания медицинской и лекарственной помощи указанным гражданам и ее объем определяются органами, уполномоченными Правительством РФ; этими органами осуществляется также контроль за ее качеством. Указанным гражданам также гарантируются медицинские и лекарственные услуги в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на всей территории РФ по предъявлении страхового медицинского полиса.
Под причинной связью развившихся заболеваний и инвалидности лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, понимается связь между наступлением вредных последствий для здоровья указанных лиц и воздействием на них радиационных факторов вследствие чернобыльской катастрофы.
Установление причинной связи развившихся заболеваний и инвалидности с последствиями чернобыльской катастрофы осуществляется межведомственными экспертными советами и военно-врачебными комиссиями. Положение о межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболеваний и инвалидности утверждается органом, уполномоченным Правительством РФ.
Заключения межведомственных экспертных советов и военно-врачебных комиссий являются основанием для решения вопроса об установлении степени утраты трудоспособности, инвалидности и размеров возмещения вреда, причиненного здоровью граждан, в порядке, устанавливаемом Правительством РФ. Перечень заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлено воздействием радиации, определяется Правительством РФ.
Гражданам, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения или переселенным (переселяемым), в том числе выехавшим добровольно, из зоны отселения в 1986 г. и в последующие годы, включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились (находятся) в состоянии внутриутробного развития; лицам, постоянно проживающим (работающим) на территории зоны проживания с правом на отселение, а также гражданам, постоянно проживающим (работающим) в зоне отселения до их переселения в другие районы, выехавшим добровольно на новое местожительство из зоны проживания с правом на отселение в 1986 г. и в последующие годы, военнослужащим, лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел (кроме граждан, проходивших военную службу в зоне проживания с льготным социально-экономическим статусом) органами, уполномоченными Правительством РФ, выдаются специальные удостоверения единого образца, в которых указываются сроки пребывания указанных лиц в зонах радиоактивного загрязнения. В случае выезда граждан с территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом на новое местожительство им выдаются справки установленного образца.
В районах Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы, обеспечивается в соответствии с международными требованиями необходимый уровень экологической защиты населения. С этой целью специальными службами органов, уполномоченных Правительством РФ, осуществляется государственный надзор, включающий контроль за состоянием окружающей среды, в том числе за радиационной обстановкой на всей загрязненной территории, содержанием любых вредных веществ (включая радионуклиды) в питьевой воде, в продуктах питания и сельскохозяйственной продукции местного производства и личных подсобных хозяйств, а также за дозами внутреннего и внешнего облучения населения.
Одному из родителей либо бабушке, дедушке, опекуну (попечителю) детей и подростков в возрасте до 18 лет, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились во внутриутробном состоянии, а также детям первого и последующих поколений граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы, гражданам, принимавшим в 1986–1987 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятым в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащим и военнообязанным, призванным на специальные сборы и привлеченным в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения, включая летно-подъемный, инженерно-технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ; лицам начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившим в 1986–1987 гг. службу в зоне отчуждения; гражданам, в том числе военнослужащим и военнообязанным, призванным на военные сборы и принимавших участие в 1988–1990 гг. в работах по объекту "Укрытие"; младшему и среднему медицинскому персоналу, врачам и другим работникам лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившим сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений, гражданам, эвакуированным в 1986 г. из зоны отчуждения или переселенным (переселяемым), в том числе выехавшим добровольно, из зоны отселения в 1986 г. и в последующие годы, родившимся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей, гарантируются:
1) пребывание с больным ребенком в лечебном учреждении (по рекомендации врачей) в течение всего времени лечения;
2) получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни ребенка в размере 100 % среднего заработка, не превышающего максимального размера пособия по временной нетрудоспособности, установленного федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год, независимо от наличия непрерывного трудового стажа, необходимого для получения этого пособия;
3) ежемесячная компенсация в размере 35 рублей на питание школьников, если они не посещают школу в период учебного процесса по медицинским показаниям, а также ежемесячная компенсация в размере 180 рублей на питание дошкольников, если они не посещают дошкольное учреждение по медицинским показаниям. Детям и подросткам, страдающим болезнями вследствие чернобыльской катастрофы или обусловленными генетическими последствиями радиоактивного облучения одного из родителей, гарантируются меры социальной поддержки, предусмотренные ст. 14 настоящего Закона. Эти же меры социальной поддержки распространяются и на последующие поколения детей в случае развития у них заболеваний вследствие чернобыльской катастрофы или обусловленных генетическими последствиями радиоактивного облучения одного из родителей.
Право на ежемесячную денежную выплату имеют:
1) инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы;
2) граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;
3) граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1986–1987 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на работах, связанных с эвакуацией населения, материальных ценностей, сельскохозяйственных животных, и на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в этот период для выполнения работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения, включая летно-подъемный, инженерно-технический составы гражданской авиации, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ; лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1986–1987 гг. службу в зоне отчуждения; граждане, в том числе военнослужащие и военнообязанные, призванные на военные сборы и принимавшие участие в 1988–1990 гг. в работах по объекту "Укрытие"; младший и средний медицинский персонал, врачи и другие работники лечебных учреждений (за исключением лиц, чья профессиональная деятельность связана с работой с любыми видами источников ионизирующих излучений в условиях радиационной обстановки на их рабочем месте, соответствующей профилю проводимой работы), получившие сверхнормативные дозы облучения при оказании медицинской помощи и обслуживании в период с 26 апреля по 30 июня 1986 г. лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы и являвшихся источником ионизирующих излучений;
4) граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие в 1988–1990 гг. участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на Чернобыльской АЭС; военнослужащие и военнообязанные, призванные на специальные сборы и привлеченные в эти годы к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий чернобыльской катастрофы, независимо от места дислокации и выполнявшихся работ, а также лица начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, проходившие в 1988–1990 гг. службу в зоне отчуждения;
5) граждане, эвакуированные (в том числе выехавшие добровольно) в 1986 г. из зоны отчуждения или переселенные (переселяемые), в том числе выехавшие добровольно, из зоны отселения в 1986 г. и в последующие годы, включая детей, в том числе детей, которые в момент эвакуации находились (находятся) в состоянии внутриутробного развития;
6) граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с правом на отселение;
7) граждане, постоянно проживающие (работающие) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом;
8) граждане, постоянно проживающие (работающие) в зоне отселения до их переселения в другие районы;