Граждане РФ, награжденные знаком "Почетный донор СССР", пользуются всеми мерами социальной поддержки, определенными для граждан, награжденных знаком "Почетный донор России".
6.2. Основы государственной политики в области охраны здоровья граждан
Здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. В то же время оно не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный характер. Иначе говоря, не только каждый должен заботиться о своем здоровье, но и общество обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов, препятствовать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан.
Охрана здоровья населения включает в себя совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Одним из приоритетных направлений охраны здоровья населения является формирование навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект. Российская Федерация, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, стремясь к совершенствованию правового регулирования в данной области, закрепляет приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья и подтверждает ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан.
Основным нормативным актом, устанавливающим правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан, являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., которые с недавнего времени претерпели некоторые изменения в рамках проводимой социальной реформы, результаты которой в ряде случаев существенным образом изменили правовой статус отдельных категорий граждан.
Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Гражданам РФ гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами РФ, конституциями (уставами) субъектов РФ.
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Задачами государства в области охраны здоровья граждан являются:
1) определение ответственности и компетенции РФ, республик в составе РФ, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.
Перераспределение компетенции в решении ряда вопросов социальной сферы между органами государственной власти и органами местного самоуправления в свете принятия Закона о замене натуральных льгот денежными компенсациями отразилось и на существовавшей системе здравоохранения, которая в основной своей массе перешла по "наследству" от бывшего Союза ССР.
В представлении законодателя будущая система здравоохранения должна включать следующие разделы: государственная, муниципальная и частная. При этом основной упор реализации важнейших направлений государственной политики в области охраны здоровья граждан в приведенной цепочке сделан именно на муниципальную систему.
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан.
К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ.
К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции. Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования. Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством РФ.
Распределение полномочий в области оказания медицинской помощи граждан происходит с учетом территориального принципа ее оказания и ведомственной подчиненности соответствующих учреждений. Кроме того, оказание медицинской помощи по смыслу единого содержания внесенных в Основы законодательства об охране здоровья граждан изменений в рамках государственной системы здравоохранения будет осуществляться только исключительно в порядке, на основании и в соответствии с разработанной в этих целях программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Гражданам РФ в рамках Программы бесплатно будут предоставляться:
1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);
3) стационарная помощь:
а) при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
б) при патологии беременности, родах и абортах;
в) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
г) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.
Порядок оказания иных видов медицинской помощи, ее характер (платный или бесплатный) всецело будут зависеть от решений местных органов власти и выделенных на эти цели в рамках муниципальных бюджетов денежных средств.
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.
6.3. Предупреждение распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и туберкулеза. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
ВИЧ / СПИД, туберкулез – трагические медико-социальные проблемы, с которыми столкнулось человечество в прошлом столетии и продолжает сталкиваться в настоящее время. Огромное влияние на их формирование и развитие оказывают экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.
ВИЧ-инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита. Источником ВИЧ-инфекции является человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинно-мозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет) в различной концентрации обнаруживаются вирусные частицы. ВИЧ может передаваться при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка матери во время кормления грудью, а также от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов.
Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в РФ признана общегосударственной и является одним из приоритетов для здравоохранения России. Число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в РФ, прогрессивно увеличивается, охватывая все большее количество административных территорий. Только за последние полтора года число административных территорий в России, где были выявлены случаи ВИЧ-инфекции, возросло на 30 % и на сегодняшний день их число составляет 55 из 88.
Особенности развития в России в последние годы эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, могут быть оценены как угроза начинающейся эпидемии туберкулеза. Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 г., и в 1996 г. показатель ее достиг 67,5 на 100 тыс. населения. Все основные показатели по туберкулезу имеют тенденцию к увеличению: показатель заболеваемости открытыми формами туберкулеза возрос на 98,6 %; показатель распространенности увеличился на 18,8 %; показатель смертности возрос в 2,2 раза (с 7,7 в 1990 г. до 17,7 в 1996 г. на 100 тыс. населения). В последние годы ежегодно регистрировались 75–85 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях находится 2,2 млн человек, больных различными формами туберкулеза, в том числе 300 тыс. человек, больных активной формой туберкулеза. Однако не все больные туберкулезом попадают под наблюдение. Снижение профилактической работы и активного выявления больных приводит к недовыявлению 25–30 % больных туберкулезом ежегодно, что пополняет источники распространения туберкулеза среди здорового населения. Лица в возрасте от 20 до 39 лет составляют 44,8 % от общего числа впервые выявленных больных, лица работоспособного возраста (от 20 до 59 лет) – 80,6 %. Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции выражается в высокой степени инфицирования детей России – свыше 1 % (на отдельных территориях – 14–25 %), что в 10 раз выше, чем в развитых странах мира. Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберкулезом являются: отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий, ухудшение условий жизни населения, недостаточное и низкое качество питания, атмосфера неуверенности и нервные стрессы, нарушение профилактической системы ежегодного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, детей – в пионерских лагерях; появление новых групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства; увеличение числа асоциальных лиц среди населения. Нарушена сложившаяся система противотуберкулезной помощи, ухудшается материально-техническая база, снижается уровень профилактических осмотров, ухудшается обеспечение медикаментами, изменяются свойства возбудителя туберкулеза.
Проблема борьбы с туберкулезом и ВИЧ требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых средств из федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, внебюджетных источников финансирования, что возможно осуществить только в рамках федеральных целевых программ. Однако для их принятия, разработки и внедрения в жизнь необходима достаточно эффективная, хорошо отлаженная правовая база, создание или преобразование которой должно являться одной из важнейших задач законодателя в целях сохранения генофонда нации, охраны здоровья граждан.
Именно сейчас как нельзя актуальны изменения, привнесенные в государственную политику в области предупреждения распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и туберкулеза.
Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существования человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, в РФ был принят и действует в настоящее время ФЗ от 30 марта 1995 г. "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". В рамках настоящей работы он не представляет значительного интереса как в том случае, если бы предметом нашего рассмотрения был комплекс мероприятий, направленный на борьбу с обозначенной угрозой. Наша задача сводится к анализированию его отдельных положений в свете нового витка социальной реформы.
Носители ВИЧ-инфекции, больные туберкулезом, являются полноправными членами любого общества, они наделены всем объемом прав, который присущ гражданину государства их принадлежности, наличие у них такого рода заболевания не повод относиться к ним как к изгоям, они правомочны принимать участие в государственной, экономической, производственной и иной жизни окружающего их общества в определенном ими объеме с учетом ряда внешних и внутренних факторов, в том числе и имеющегося заболевания. Задачей государства в лице его органов в таких случаях будет являться создание условий, способствующих реализации прав граждан, чье здоровье подвергнуто отмеченным опасным формам заболевания. Учитывая то обстоятельство, что лица, чей организм заражен ВИЧ или туберкулезом, не в полной мере могут реализовывать возложенные на них обязанности, для них в рамках действующего законодательства отведены специальные нормы с декларируемыми гарантиями в целях повышенной защиты их прав.
Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено законом. Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:
1) совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;