Борьба с безумием - Поль Генри де Крюи 10 стр.

Еще в 1936 году Фримэн одобрительно высказался о методе безвестного тогда португальского врача Эгаса Моница. Рассуждения, толкнувшие Моница на попытку всадить нож в мозг сумасшедшего человека, - эти рассу­ждения казались несколько странными и притянутыми за уши.

В 1935 году на научном конгрессе в Лондоне Эгас Мониц услышал сообщение профессора Джона Фултона, Физиолога Иэльского университета, о том, как он с целью эксперимента изувечил мозги нескольким дрессирован­ным шимпанзе. До этого они были очень грустными, а после операции сделались вдруг веселыми. Это был чисто научный эксперимент. Профессор Фултон отнюдь не ра­товал за счастливую жизнь для обезьян шимпанзе. Эти грустящие обезьяны становились обычно жалкими, удру­ченными, малодоступными - становились настоящими невротиками, если им не удавалось выполнить заданные уроки. Профессор Фултон со своим ассистентом доктором Якобсеном иссекали из их мозгов лобные доли, которые считаются местонахождением высших психических цен­тров - того, что называют интеллектом. Как ни странно, оперированные шимпанзе не показывали признаков оту­пения.

- Они вели себя так, - говорил профессор Фултон, - как будто присоединились к культу радости Мишо стар­шего и все свои жизненные невзгоды возложили на все­вышнего.

Это было неслыханно. Когда эти обезьяны, лишенные лобных долей мозга, не могли выполнить какое-нибудь за­дание, они нисколько не огорчались, не становились мрач­ными или сварливыми; казалось, им это совершенно без­различно. Они только усердно приглаживали свои меха или затевали веселые игры. Они вполне сохранили свой ум. Они стали обезьянами с совершенно новыми повад­ками, изменившимися к лучшему. Они были забавными лабораторными диковинками.

Уолтер Фримэн рассказывает, что Эгасу Моницу эти счастливые обезьяны отнюдь не казались лабораторными диковинками. Они воспламенили его. Мониц разыскал в кулуарах конгресса профессора Фултона и спросил вы­дающегося ученого, нельзя ли применить эту операцию Душевнобольным людям. Мониц сравнил озлобленных, буйных, одержимых бредовыми идеями сумасшедших в психиатрических больницах с обезьянами, которые стали веселыми и спокойными после потери лобных долей мозга. "Но суждение о проекте Моница оказалось непосиль­ным для Фултона", - пишет доктор Фримэн. Это выхо­дило за пределы его академической сферы. Да и не хватил ли Мониц через край? Не чересчур ли смелая затея? Если удалить человеку важную часть мозга, то ведь назад ее не поставишь. И если эта операция действительно может сде­лать удрученного психотика веселым, то что за будущее его ожидает?

Джон Фергюсон был взволнован моницевской верой в чистую науку профессора Фултона и тем восхищением, с которым Фримэн описывал первые результаты, получен­ные на кучке безумцев, которых оперировали доктор Алмейда Лима и доктор Эгас Мониц в Лиссабоне.

Эти португальские пионеры просверлили дырки по обе стороны лба в черепах двадцати душевнобольных. При по­мощи хитроумно устроенного ножа, лейкотома, они рас­секли пучки нервных волокон, идущие от лобных долей мозга к загадочному бугру в середине мозга - таламусу. Предполагается, что в лобных долях помещаются центры мышления, а таламус считается центральной силовой стан­цией для эмоций; и до сих пор идет еще глубокий спор - слишком глубокий для меня - о значении нервной связи между лобными долями и таламусом.

Как бы там ни было, после операций, разрушивших эту связь, Мониц и Лима счастливы были сообщить, что се­меро из двадцати душевнобольных стали вполне нормаль­ными людьми, а у других семи наступило значительное улучшение; и ни один больной не умер от операции.

Но еще больше взволновало Джека Фергюсона то, с каким блеском Уолтер Фримэн продолжил работу своего предшественника Моница. Фримэн указывает, что, по­скольку лоботомия не безопасная операция, чрезвычайно важно проследить ее отдаленные последствия. Он всяче­ски поддерживал контакт с оперированными больными и их семьями; пациенты систематически приезжали к нему на осмотр; Фримэн и сам навещал их на дому, разъезжая по всей стране, от берега до берега... Со скромной гордостью он сообщает о результатах своего десятилетнего наблюдения за судьбой первых двадцати больных, подгшихся лоботомии в 1936 году.

По истечении десяти лет осталось в живых четырнадцать человек. Четыре из них работали; четыре занимались домашним хозяйством; четыре жили дома, но не работали; только двое находились в психиатрической 6ольнице. И обратите при этом внимание, что до операции ни шоковое, ни какое-либо другое лечение этим больным не помогало; все до одного считались безнадежными; все были обречены на вечную инвалидность.

Можно возразить: что значат двадцать больных для Америки, где в психиатрических больницах находится бо­лее 500 000 умалишенных? Однако же начиная с 1936 го­да Фримэн и сотрудничавший с ним доктор Уаттс опери­ровали сотни тяжелых невротиков и психотиков. Общий итог - 75 процентов из них ушли из больницы и жили дома.

Фергюсон изучал труды других нейрохирургов, прове­рявших на своих больных выводы Фримэна. По данным департамента здравоохранения США, отражающим общие результаты 10 000 лоботомии, хорошие результаты полу­чены в одной трети случаев; удовлетворительные - тоже в одной трети случаев; остальные безрезультатны. Опе­рационная смертность - не более 3 процентов.

Разве это не прогресс в лечении психических болез­ней, думал Фергюсон. В конце концов, это ковыряние вслепую в лобных долях мозга хирургами разной подго­товки было риском... только для неизлечимых сума­сшедших.

Хотя они никогда друг с другом не встречались, Уол­тер Фримэн был руководителем Джека. И крепкий же человек этот Фримэн, думал Джек, читая истории бо­лезни пациентов, родные которых приходили к Фримэну, умоляя о помощи. В жизни, писал Фримэн, эти пациенты были страдальцами. Их одолевали сомнения, страхи, при­ступы депрессии, мысли о самоубийстве; их терзали страш­ные галлюцинации... Дрожь пробегала по спине Джека. Он ведь сам был кандидатом для префронтальной лобо­томии в Больнице ветеранов. Страшно!

Но почему же страшно, если операция могла бы быстро восстановить его умственные способности?

Уолтер Фримэн был честным человеком. Джек читал бесхитростный рассказ Фримэна о темной стороне префронтальной лоботомии. Он не стеснялся говорить об этом откровенно: те, кого она спасает, расплачиваются чем-то очень ценным за облегчение своих душевных мук. - Операция, - как цветисто выражается Фримэн, - ампутирует эмоциональный компонент болезни.

Но она оставляет после себя еще кое-что, и то, что она оставляет, как будто не очень хорошо. "С устранением эмоций, - пишет Фримэн, - одновременно исчезает забота о будущем... У больного хватает еще предусмотрительности, чтобы выполнять какую-то работу, но его ничуть не беспокоят неудачи, болезни, смерть и вечное проклятие..."

Ампутируя эмоции, она убивает также инициативу и умственные способности, необходимые для творческой ра­боты. Лоботомия вернула к труду сотни механиков, клер­ков и других рядовых работников, но ни разу она не вер­нула доктора к практике, писателя к искусству или уче­ного к его исследованиям.

Джек Фергюсон читал и думал: "Вот чего я избежал, увернувшись от лоботомии. А только богу известно, как я в ней нуждался..."

Доктор Фримэн никогда не прибегал к мозговой опе­рации, если пациент не был под угрозой вечной инвалид­ности или самоубийства, да и то только в тех случаях, когда ни инсулин, ни электрошоковое лечение не давали успешных результатов. "Префронтальная лоботомия, - пи­сал Фримэн, - это последнее средство, предел всякого ле­чения".

На операционном столе больной. Фримэн оперирует его под местной анестезией. Больной возбужден, мечется, мышцы у него напряжены, ладони потные, пульс учащен; во время просверливания отверстий в черепе кровяное давление резко повышается. После надреза мозга с правой стороны напряжение мышц становится ужасающим. Боль­ной напуган. Мысли его, очевидно, разбегаются. Надсечка с левой стороны, и через пять секунд...

Полное расслабление. Все ужасы позади. Фримэн смот­рит на своего безумного больного, который под его ножом стал нормальным.

- Ну, как ваши тяжелые страдания? - спрашивает Фримен.

-Какие страдания? - спрашивает больной и улыбается.

И какой он настойчивый, этот Фримэн, думает Джек. При всем своем спасительном действии на тяжелых боль­ных стандартная префронтальная лоботомия имеет еще и другие отрицательные свойства. Глубокие разрезы лобных долей мозга иногда на годы оставляют у больных напря­женное состояние и тяжкое уныние. Часто бывает и так: через некоторое время после операции пациент, хотя и в своем уме, становится похожим на большого, шумного, озорного ребенка. Жутко наблюдать, как медленно эти люди вырастают из своего второго - хирургическим пу­тем полученного - детства, И Фримэн честно признает, что никакие другие физиологические процессы не требуют так много времени, как выздоровление после префронтальной лоботомии.

Уолтер Фримэн никогда не назначает больному опера­цию, не предупредив родных, как много времени и труда им придется потратить на воспитание и вторичное выра­щивание из него взрослого человека, - вплоть до приме­нения наказаний и побоев. Психохирургия не излечивает безумие; она лишь открывает дверь в реальный мир. Неж­ная, любовная забота довершает процесс выздоровления. Эта мысль крепко запала в голову Джека.

А как он остроумен, этот доктор Фримэн! Операция отнимает слишком много времени; где же взять столько нейрохирургов, чтобы при помощи лоботомии сократить население психиатрических больниц? Фримэн разработал новый способ рассечения мозга, на который требовались минуты, тогда как прежняя операция требовала часов. Он усовершенствовал операцию итальянского хирурга А. М. Фиамберти. Вместо утомительного сверления отвер­стий в костях черепа Фримэн быстро и чисто рассекал мозговую ткань при помощи ледового топорика, введен­ного внутрь черепа под костным сводом глазных впадин. Это так называемая трансорбитальная лоботомия, ко-тсрая требует так мало времени, что Фримэн называет ее "малой операцией". Она не вызывает шумного детского поведения в период выздоровления. Она заканчивается раньше, чем присутствующий на операции человек может подумать, что она только начинается. Так почему же пси­хохирурги с чисто американской энергией и деловитостью не приступают к разгрузке психиатрических больниц?

Джек Фергюсон был добросовестным и пылким учени­ком. Наконец-то здесь, в Логэнспорте, он снова попал в свою колею, хотя не прошло и года, как он был выпущен из запертой палаты Больницы ветеранов. Вызубрив ана­томию мозга так, что с закрытыми глазами мог предста­вить себе его внутреннюю топографию, проверив эти книжные знания операциями на трупах, упражняясь в раз­резах все более и более смелых, Джек Фергюсон усо­вершенствовал операцию трансорбитальной лоботомии, сделав ее еще более стремительной и верной.

А может быть, ему это только кажется? И он пред­ставил свою идею на суд заведующего Логэнспортской больницей и консультанта по нейрохирургии доктора Гетерингтона.

"Техника операции сводится к следующему, - писал Джек. - После обычной подготовки веки одного глаза за­хватываются векодержателем. Острие инструмента при­ставляется к орбитальному своду (верхний край глазной впадины) и в положении, параллельном носу, проталки­вается внутрь, пока пятисантиметровая отметка на ин­струменте не станет против верхнего века..."

Джек, начинающий психохирург, точно установил, на сколько сантиметров в глубь мозговой ткани должно про­никнуть острие инструмента. Надрез внутрь, надрез кна­ружи, удар вверх, удар к основанию лобных долей, при­чем во время надрезов инструмент надо ориентировать на соответствующие отметки на поверхности головы.

"После вышеописанных маневров трансорбитальную лоботомию можно считать законченной и получить те же результаты, что от стандартной операции".

Так писал в своей первой научной статье доктор меди­цины Джек Т. Фергюсон, гордый своим сотрудничеством с тремя другими докторами - Джоном А. Гетерингтоном, Е. Роджерсом Смитом и Джоном А. Лоусоном - в "Журнале Медицинской ассоциации штата Индиана" в 1954 году По существующим в медицинской прессе тра-. дициям его коллеги делили с ним честь авторства. Но из уважения к Джеку три его соавтора отказались от этой чести. Вопреки общепринятой практике в заголовке статьи было дано примечание:

"Основная заслуга принадлежит доктору Джону Фергюсону из Логэнспортской больницы, разработавшему новую технику трансорбитальной лоботомии".

Фримэновская трансорбитальная лоботомия в модифи­кации Фергюсона может быть выполнена за три минуты. По сравнению с обычной префронтальной лоботомией, дающей 2-3 процента операционной смертности, трансор­битальная операция гораздо безопаснее. Джек и его това­рищи сообщают, что в последних 162 операциях они не имели ни одного смертного случая.

Отношение Джека к жестокому, но эффектному искус­ству психохирургии носило отпечаток радикализма. Он не гнался за хорошей статистикой. Он не отбирал "наиболее подходящие случаи". Уолтер Фримэн предупреждал, что случаи запущенной шизофрении не поддаются лечению префронтальной лоботомией. Джек оперировал самых без­надежных. Он стремился вылечить всех.

В августе 1953 года (еще до того, как он усовершен­ствовал трансорбитальную операцию) в Логэнспортскую больницу доставили опасного шизофреника. Он был в со­стоянии маниакального возбуждения после убийства боль­ного в Эвансвильской больнице, откуда был переведен в Институт судебной психиатрии в Мичиган-Сити, штат Индиана. С дикими воплями "Смерть тебе!" он бросался на каждого встречного, и с ним не могли справиться даже в Мичиган-Сити. Поэтому его переправили в Логэнспорт­скую больницу с отметкой: "Больной одержим мыслью об убийстве".

Стандартная префронтальная лоботомия. Через не­сколько минут после операции больной успокоился. Через несколько часов стал кротким, как ягненок. Через несколь­ко недель его перевели обратно в Эвансвильскую боль­ницу, чтобы жившая поблизости мать могла наве­щать его.

Согласно последней справке, полученной Джеком, он работал на свободе в сельском хозяйстве больницы и стал тихим, славным человеком.

По своему успокаивающему действию на больных раз­работанная Джеком трансорбитальная операция, казалось, имела некоторые преимущества перед стандартной префронтальной лоботомией Фримэна. Как и Фримэн, он должен был признать, что, если больные ведут себя го­раздо лучше после операции, все же большие надрезы мозговой ткани делают их неполноценными.

- Это было прямо удивительно, - объяснял Джек. - Они теряли всякую сообразительность; они не могли пла­нировать вперед.

Это казалось общим правилом для лоботомий, но были отдельные исключения, которые приводили Джека в во­сторг. Такой именно случай произошел с одной шизофре­ничкой тридцати девяти лет, которая поступила в Логэнспорт в дико параноидном состоянии и не показала никакого улучшения после шестидесяти сеансов инсулинового шока. В марте 1952 года - лоботомия; состояние больной стало быстро улучшаться, и в августе того же года она была выписана из больницы.

Когда в июне 1953 года эта женщина явилась на про­верочный осмотр, она очень просила дать ей выписку из истории болезни. Заключительная запись гласила: "Де­верь больной сообщает, что она привела в блестящее со­стояние его ферму и считается одной из самых ревност­ных работниц в хозяйстве".

Наступил наконец день, когда Джек встретился с док­тором Фримэном на конференции неврологического об­щества в Чикаго.

- Уолтер Фримэн был очень любезен со мной, - вспо­минает Джек. - Это был человек высокого роста, с усами и маленькой эспаньолкой. Он курил трубку, держался с до­стоинством, разговаривал спокойно и сдержанно. Надо было умело подойти к нему, - сказал Джек. - Но он легко улыбался и интересовался тем, как я модернизировал его трансорбитальную операцию. Он только предостерегал меня от излишнего оптимизма, от поспешных выводов.

Я спросил Джека, что же именно посоветовал ему док­тор Фримэн.

- Фримэн сказал мне: "Приходи, сынок, поговорим, когда догонишь до тысячи", - ответил Джек с довольной улыбкой.

Мне трудно судить, насколько смелая операция Джека продвинула вперед трансорбитальную лоботомию Уолтера Фримена. Но для меня совершенно ясно одно: Джек превзошел Фримена, доказав, что лоботомия - это последнее средство, предел всякого лечения. Средняя длительность болезни у шизофреников, которых он отбирал для операции была одиннадцать лет. Его целью было вырвать их из беличьего колеса и вернуть в окружающий реаль­ный мир Они были неспокойными, вечно встревожен­ными или, наоборот, апатичными, до степени остолбене­ния Они всегда ходили испачканными, постоянно рвали и портили свою одежду. Некоторые были драчливыми, агрессивными.

Многие из них непрерывно кричали и совершенно не выносили покоя; они боялись, что их пища отравлена; не­которые были склонны к самоубийству, уклонялись от вся­кой деятельности или были "хроническими беглецами".

О полном восстановлении психики у этого последнего арьергарда человечества не могло быть и речи. Цель Джека была более скромной: улучшить их поведение на­столько, чтобы можно было выписать их домой на попече­ние родных, или добиться хотя бы того, чтобы легче бы­ло справляться с ними в больнице. О таком же под­ходе к этому делу Джек мог узнать из работ других иссле­дователей. При помощи массовых лоботомий доктор Р. Дж. Шрейдер внес покой в "буйные" палаты Фармингтонской больницы, штат Миссури, и в результате треть всех обитателей больницы была выписана домой.

Однако Джек внес в это дело и кое-что оригинальное. Он стал, если можно так выразиться, настоящим психохи­рургическим головорезом. Вот пример: у некоторых запу­щенных больных фримэновская трансорбитальная лобото-мия не давала успеха; тогда Джек со своими коллегами просверливали им черепа и производили первичную мо-ниц-фримэновскую операцию. Пациенты продолжали су­масшествовать. Но Джек наваливался на них с трансор­битальной лоботомией, разработанной в Логэнспорте, про­никая в их черепа через свод глазных впадин.

И некоторые из этих мучеников уходили домой с яс­ным сознанием...

Надо сказать, что Джек несилен в искусстве стати­стики. Статистика, конечно, играет известную роль в ме­дицине, но часто она становится инструментом для распространения медицинской, как и всякой другой, лжи. Для Фергюсона без всякой статистики было ясно, что если одни методы лечения не помогают, надо испробовать силу других. Этим соображением он и руководствовался в подходе к безнадежным, неизлечимым хроникам, которым до этого никакое лечение не шло впрок. Такова была его простая философия, так рассуждал сидевший в нем сель­ский врач, так подсказывала ему его честность.

К 1954 году более четырехсот лоботомий было проде­лано в Логэнспортской больнице, и психохирургическая бригада в составе Джона А. Гетерингтона, Е. Роджерса Смита, Джона А. Лоусона и Джона Т. Фергюсона ору­довала с таким рвением, как будто земля горела у них под ногами. Выздоровление Джека от его собственного психоза казалось абсолютным.

Но этот успех вовлек его в неприятности другого рода.