17-10 реанимационные мероприятия прекращены по причине неэффективности в течение 30 минут.
Посмертный диагноз. Основной: "ЗНО правой грудной железы Т4 N3 M2". Конкурирующий: "Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, кардиосклероз".
Осложнения основного: "Mts в лимфоузлы подмышечно-подключичной области. Лимфостаз правой верхней конечности. Опухолевая интоксикация. Распад опухоли. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ХСН1".
Сопутствующие: "Гипертоническая болезнь 3 риск 4. Паховая грыжа справа"".
Это официальный протокол врачебной комиссии третьего уровня, в котором не указано, что пациент дал остановку дыхания примерно в 16–35 при родственниках, они подняли шум, и санитары быстро перекатили уже труп в реанимацию… где, конечно же, были начаты реанимационные меропрития, продолжавшиеся ровно полчаса…
Да уж, событие мрачное, как дырка в заднице, и чернушное, как сама тьма. Если быть кратким: агонирующего ракового больного любящие родственники доставили в больницу, дабы разлагающееся тело не портило им домашний интерьер. Собственно, банальная ситуация. Для нашего медучреждения пациент непрофильный, поэтому все врачи от него отписались… и никто не мог предугадать, что он врежет прямо в нашем приёмнике. Руководство понимало, что случай достаточно ординарный, непонятен был лишь вопрос, почему пациент так долго пробыл в приёмном отделении – около шести часов. От меня, врача, к которому больной поступил изначально, требовалось как можно быстрее от него избавиться: определившись с диагнозом, переправить в другое место (неважно куда – домой, в другое медучреждение, etc), либо, при невозможности этого ("скорая помощь" не принимает вызов, скандальные родственники, и так далее) – оперативно госпитализировать в реанимационное отделение. Чтобы он зажмурился не при родственниках. В истории болезни обнаружилось много "белых пятен": было непонятно, кто вызвал реаниматолога, кто согласовывал трансфер пациента в другую больницу, кто, хоть и с опозданием, вызвал карету "скорой помощи".
– Что с тобой случилось? – допытывался заведующий. – Почему так тормозил? На тебя это непохоже.
Для нашей больницы нахождение тяжёлого больного в приёмном отделении столь длительное время, более 5 часов, являлось ЧП. Никто не мог понять, как такое могло случиться. Мне самому это было невдомёк.
* * *
…Разобраться в ситуации мне удалось уже после заседания врачебной комиссии третьего уровня, на которой было признано, что к нашим сотрудникам, как к врачам, претензий никаких нет, обнаружены лишь недочёты в оформлении истории болезни (а впоследствии, после юридической экспертизы, мне было вынесено замечание… с условием, что оно будет аннулировано в течение месяца… если за это время у меня будет всё ровно и не произойдёт новых ЧП). Разумное решение – выставить крайним меня, чтобы все остальные врачи, включая заведующих отделениями и медучреждение в целом, выглядели белыми и пушистыми.
В тот день, когда я уходил с работы, на стоянке мне встретился врач отделения функциональной диагностики, с которым я когда-то договаривался насчёт выполнения электроэнцефалограммы, но, так и не добрался до него из-за нехватки времени. Он смотрел на меня так, будто увидел живого пасхального кролика, и, поздоровавшись со мной за руку, первым делом спросил:
– Ты как, в порядке?
– ??? – после зависающей паузы я выдавил из себя что-то нечленораздельное.
– Блин, меня твой взгляд уже начинает пугать, – продолжил он, переходя на ироничный драматический тон. – В глазах твоих многоточия, как тогда, когда ты приходил ко мне делать ЭЭГ. Судя по твоему лицу, можно было подумать, что тебя снова объявили в федеральный розыск.
Я смотрел на него во все глаза в полном замешательстве:
– Приходил… когда!?
– Что значит "когда"? Пятого августа… без десяти час – такое время зафиксировано в протоколе ЭЭГ.
Его лицо вдруг сделалось очень серьёзным:
– Ладно, ты не в себе после ВК, тебе ещё с умершим дедом расхлёбываться, но ты это дело не упускай. Разберись со своими абсансами, сходи к эпилептологу, подбери адекватную терапию.
– Абсансами?! – вскричал я.
Он печально улыбнулся:
– У тебя такой вид, будто тебе сообщили, что выставили не только в федеральный, но ещё и в международный розыск. Ладно, разберёмся.
После этого разговора со мной случился шокинг, настолько мне всё это показалось диким. Да, я предполагал, учитывая алкогольный анамнез, что рискую заболеть эпилепсией, но, почему-то считал, что это обязательно должно произойти на фоне резкой отмены спиртного, как проявление абстинентного синдрома. А до резкой отмены алкоголя и абстиненции мне было пока что далеко…
Вечером этот ипохондрический приступ был купирован моим испытанным средством – водкой.
А на следующий день, подуспокоившись, я разыскал того доктора-функционалиста и выяснил подробности выполнения ЭЭГ. Оказалось, я заявился к нему пятого августа в 12–45 – 12–50, то есть, примерно в то время, когда злополучного умирающего деда осматривал реаниматолог. Во время пребывания в отделении функциональной диагностики я был немногословен… строго говоря, не разговаривал внятно вообще, бурчал что-то бессвязное, изъяснялся в основном жестами. По окончанию исследования ушёл, как сомнамбул.
Результат ЭЭГ: "Медленная пик-волновая активность частотой 2\с". Это официальное заключение. На словах мой товарищ-функционалист сказал мне: "Теперь я точно убеждён, что ты – доказанный психопат"
Вся эта канитель с умершим пациентом наслоилась на мои сердечные переживания, потом ещё прибавилась эта непонятная "медленная пик-волновая активность частотой 2\с" на ЭЭГ (что это: статус абсансов? Сумеречное помрачение сознания? Почему я бродил по больнице, "как сомнамбул", в то время, когда у меня в смотровой умирал пациент!?)… и для снятия стресса, дабы привести себя в порядок, я прибегнул к обычному своему лекарству – крепкому алкогольному напитку…
…И всё вокруг сразу стало прекрасно, жизнь заиграла яркими красками… А на моём сайте появился очередной пост:
"Довольно часто в шизовоплях пациентов упоминается так называемая клятва Гиппократа, типа, "Вы же давали Гиппократу, поэтому ОБЯЗАНЫ!". Это либо законченные ебланы, либо потребительские экстремисты, стремящиеся бесплатно получить медицинские услуги, не предусмотренные быдло-полисом ОМС (полис обязательного медицинского страхования). По моим наблюдениям, это в основном амбулаторные пациенты, которые обращаются в больницы, потому что им лень стоять в очереди в поликлиниках (как правило, поступают по "скорой", ошибочно считая, что это придаст солидности их мнимому заболеванию); а также гуманоиды, которые хотят сбагрить в стационар своих пожилых немощных родственников, дабы те не портили домашний интерьер и не доставали бесконечными жалобами… и за которыми нужен постоянный уход, а это очень хлопотно и дорого. И, как правило, массовый заезд последних отмечается под выходные или перед праздниками – Новый год, майские, etc.
Как-то раз отшивал таких уродов, которые даже не скрывали, что за их бабушкой банально некому ухаживать, стандартными и вполне вежливыми доводами, мол, у нас больница, а не хоспис, а у вашей родственницы нет показаний к экстренной госпитализации… как, впрочем, и плановой, ей просто нужен элементарный уход…
Чорт! Чего мне только не пришось выслушать в ответ! Апофеозом страшных обвинений стали истерические выкрики: "Вы давали клятву Гиппократа! Поэтому ОБЯЗАНЫ госпитализировать бабушку, обследовать её, НАЙТИ заболевания и лечить их!!!" Я, опять же, стандартно-вежливо парировал: "А вы хотя бы читали эту самую клятву? В конце концов, вам известно, что Гиппократ не был автором каких бы то ни было клятв, а российские врачи таких клятв, соответственно, не дают?!"
В итоге пассажиры были вынуждены увезти свои дрова обратно домой, а впоследствии написали на меня жалобу, в которой обвинили меня в вымогательстве… Видимо, оказались не такими дебилами, как другие, упоминающие клятву Гиппократа, и кое-что об этом древнем медицинском греке слышали. Например, следующее его высказывание: "Никогда не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечится бесплатно, перестаёт ценить своё здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, перестаёт ценить свой труд".
Для информации всех тех, кто когда-либо вознамерится тявкнуть на врачей с упоминанием греческого сабжа: Гиппократ был ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИМ доктором и лечил только тех, кто мог себе это позволить. Со 100 % уверенностью можно утверждать, что он бы не поселил у себя на праздники вонючую обосранную старуху, чтобы бесплатно за ней ухаживать, – кормить, поить, купать\подмывать, а заодно выслушивать её бесконечные причитания… дабы её хитрожопые родственники смогли от неё отдохнуть… как можно дольше)))
Гиппократ умер в 377 году до рождества Христова. До наших дней дошли 72 приписываемых ему сочинения, из которых только 8-18 признаются авторитетными авторами подлинными (Гален признавал за подлинные – 11, Галлер – 18, а Ковнер только 8. Остальные работы, очевидно, принадлежали его сыновьям, врачам Фессалу и Дракону, и зятю Полибу – по мнению В.И. Руднева, 1998). В 1848 году из разрозненных высказываний Гиппократа некие женевские волонтёры скомпилировали текст, названный ими "Врачебная заповедь", вот его перевод с латинского на русский:
"Клянусь Аполлоном – врачом, Асклепием, Гигеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах, его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора, наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости, я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Чтобы при лечении, а также и без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена. Преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому".
Касаемо российских врачей:
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статья 60. Клятва врача:
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома дают клятву врача следующего содержания: "Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины". Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты. Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
Как вы видите, ни в клятве женевских волонтёров, ни в клятве российского доктора, нет ни слова о бесплатном обслуживании быдла, равно как о превращении больницы в бомжатник, вытрезвитель или дом престарелых. Неотложная помощь и госпитализация по медицинским показаниям в рамках ОМС – пожалуйста! Но не более этого.
Вернёмся к истории. В Древней Греции, подданным которой являлся Гиппократ, врачи безбедно жили за счет гонораров, получаемых от пациентов. Их труд оплачивали высоко – в отличие от России, и, понятно дело, гораздо лучше, например, чем труд поваров, парикмахеров, лицедеев (aka шоуменов\артистов), строителей и прочего необразованного быдла. Хотя и врачам не была чужда и благотворительность (когда есть деньги, можно побыть и благодетелем). Тот же Гиппократ в своих "Наставлениях" советует своему ученику, когда дело идет о гонораре за лечение, дифференцированно подходить к разным пациентам – "И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на изобилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы". Заметим, что даром Гиппократ советует лечить лишь иногда.
Медицинские услуги были платными всегда и везде. И только в России после революции 1917 года в чью-то больную голову пришла энцефалитная мысль провозгласить медицину бесплатной. Подчеркну: ПРОВОЗГЛАСИТЬ. Ибо народу всего лишь объявили, что лечить теперь будут бесплатно. При этом низвели врачей до обслуги и быдла, запретив зарабатывать больше трамвайного кондуктора, не снабдив при этом лекарствами, оборудованием и расходными материалами. Типичная российская кривожопая мазня, при этом тот, кто всё это придумал и поддерживает псевдогиппократовскую мифологию, предпочитает лечиться за рубежом за деньги.
Кто-то из адептов означенной мифологии наверняка вспомнит за высокоразвитые страны, граждане которых имеют приличный соцпакет, включающий бесплатную медицину и образование. Да, есть такое дело… но не надо равнять жопу с пальцем! В таких странах национальные богатства не разворовываются кучкой прохиндеев, а справедливо распределяются между всеми членами общества. Это во-первых. А во-вторых, тамошние врачи живут вполне себе по-древнегречески, зарабатывая гораздо больше, чем всякое необразованное быдло".
* * *
…Наутро, по мере метаболизации этанола в моём организме, ко мне возвращались мои проблемы, в числе которых ситуация с Валерией занимала отнюдь не последнее место. Я терялся в догадках, почему она дала мне отставку: то ли бойфренд новый появился, то ли подруги нашептали, мол, я возрастной парень с тёмным прошлым и мутным будущим… бабник, влюбляющийся чаще, чем эскимосы придумывают новое определение для цвета снега… а может, у неё отношения с каким-нибудь иногородним парнем, который навещает её тут наездами? Тут я вспомнил про "приезд питерской подруги"… и меня обуяла дикая ревность. Вот оно что – жеребец прискакал! Некоторое время я обдумывал осенившую меня догадку. Затуманенные гневом мысли гнали назойливое вдохновение. Нет, я никак не мог сосредоточиться на своих насущных делах – забросил развлекательный сайт razgon.club и интернет-магазин razgon.shop, постоянно откладывал визит к руководству больницы с предложениями, которые бы повысили мой рейтинг и поспособствовали продвижению по службе.
Недовольство самим собой нарастало, трезвый я не нравился сам себе – в окружении молоденьких девушек-коллег, мурлыкающий комплименты и рассказывающий о былых подвигах в формате "шоу одинокого шута", являя собой образ психоделического сутенёра с эякуляционным взглядом. Впрочем, я перестал себе нравиться и пьяный, – нездорово бледный немолодой уже парень с опасно бегающими глазами, всхлипывающий, как пациент реанимации, которому подключили аппарат искусственного дыхания, ищущий способ соскочить с алкогольного крючка.
Я вдруг стал мучительно переживать, почему я сделал так, а не иначе, и размышлять, что было бы, если бы я поступил по-другому. Взять эпизод, когда мы стояли с Валерией на ночном проспекте и ждали такси. Она была ГОТОВА – только так можно было оценить её поведение. А я стоял, как столб, вместо того, чтобы обнять её в тот момент, когда она пожаловалась на "озноб", качнулась в мою сторону и протянула руку. Ну, конечно, такое большое количество подобных случаев уже было в моей богатой практике, что уже "на автомате" следовало бы заключить в объятия "поплывшую" девушку и повезти в свою холостяцкую нору. Потом – вся эта околесица, которую я нёс: "Я на перепутье… Я чувствую… что-то не то… Но я не такой, как все врачи, и ещё не до конца забил на жизнь…Надо что-то придумать…". WTF!? Мои речи – это целый каталог проявлений неуверенности в себе!
Ну, а тот момент прощания, когда Валерия сама потянулась ко мне для поцелуя! Почему формально чмокнул в щёчку, когда она подставляла губы? Почему не поцеловал, как следует, вложив в поцелуй огонь и страсть, как говорится? Почему отделался формальным дружеским поцелуйчиком?!
И прочая, и прочая… миллионы вопросов, и все без ответов. В итоге, припоминая самому себе все неудачные поступки, я так измучил себя самоедством, что жизнь показалась мне сплошной чередой неудач и неизбежно следующих за ними сожалений. Всё же, я был благодарен Валерии за тот мираж, что она мне подарила… коим являлись наши воображаемые отношения, которые я напридумывал.