Психические расстройства и расстройства эмоциональные
Важнейший постулат, который необходимо постоянно помнить, состоит в следующем:
Тревожность не является психическим расстройством.
В основе таких психических расстройств, как шизофрения или маниакальная депрессия, лежат процессы химического и биологического характера, порождающие абсолютно искаженное восприятие действительности. Как правило, эти заболевания требуют длительного (обычно на всю жизнь) медикаментозного лечения.
Простое упоминание психического расстройства в разговоре вызывает у собеседников чувство страха и осуждение. В нашем обществе сложилось исключительно предвзятое к ним отношение. Но бояться или стыдиться этих расстройств не следует. Психиатрическая наука может помочь многим страдающим от этих болезней. Мы должны осознать:
• каждый случай болезни уникален;
• существуют разные уровни психических расстройств;
• многие больные вполне могут вести нормальную жизнь с помощью врачей и лекарств.
В нашей практике мы определяем тревожность как эмоциональное расстройство. Различие эмоциональных и психических расстройств заключается, в частности, в том, что тревога успешно поддается самостоятельному лечению, без применения лекарств. Симптомы тревожного расстройства не постоянны, они приходят и уходят. Для синдрома тревожности характерны страхи, не имеющие реальных оснований. Это эмоциональное состояния беспокойства или глубокой озабоченности. В отличие от психических расстройств, излечиться от тревожности можно и нужно, причем обычно без долговременных лекарственных процедур.
В "Руководстве по психиатрической диагностике и статистике психических расстройств" понятие тревожности разделено на несколько различных категорий: расстройство, вызванное посттравматическими переживаниями, панический приступ, синдром навязчивых состояний, синдром общей тревожности и агорафобия. Там же все подобные расстройства Причисляются к разряду психических.
В отличие от авторов "Руководства…", я не считаю тревожность психическим расстройством и убеждена, что перечисленные выше категории тревожности перекрывают друг друга и чаще всего проявляются совместно. Так, например, в ходе успешной двенадцатилетней практики по терапии тревоги в Мидвест-Центре мы установили следующие закономерности.
*Большинство пюдей, которым близко знакома тревога, имеют навязчивые мысли, но при этом далеко не всех эти мысли приводит к навязчивым состояниям.
Когда у человека появляется какая-либо навязчивая мысль, он просто неоднократно "прокручивает" ее в сознании. Наличие же навязчивого состояния выражается в многократной повторяемости действий. Например, постоянном мытье рук или проверке, заперты ли двери. Либо, опасаясь микробов и болезней, вы станете непрерывно протирать дверные ручки или перестирывать свои вещи.
Люди, подверженные агорафобии, периодически испытывают панические приступы, хотя могут и не осознавать этого.
Агорафобию можно определить как страх пребывания в публичных местах. Панические же приступы - это острые вспышки тревоги, связанные с разнообразными физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, нервозность, головокружение и затрудненное дыхание. Во время панических приступов обычно возникает острое желание "выбраться наружу" и укрыться где-нибудь в безопасном месте.
Большинство из тех, кто страдает тревожными расстройствами, могут проследить их предысторию вплоть до некоторого события, которое вызвало переживания, именуемые посттравматическим стрессом.
Расстройство, вызванное посттравматическим стрессом, - это тревожность, порожденная переживаниями событий в личной жизни. Иногда оно сопровождается повторяющимися ночными кошмарами и тягостными воспоминаниями.
Почти все люди, испытывающие проблемы с тревогой, ощущают также и общее беспокойство.
Степень тревожности при этом очень велика, хотя и не дотягивает до стадии паники. Однако видимая непосредственная причина чувства тревоги отсутствует. Появляется лишь некая внутренняя нервозность и дурные предчувствия. Эти ощущения могут длиться часами и сопровождаться помутнением сознания, замешательством и путаницей в мыслях.
Собственно говоря, сколько людей - столько и симптомов. Но это разнообразие не создает дополнительных проблем при лечении, потому что все симптомы требуют сходного отношения: поведенческого и познавательного реструктурирования и постепенного осознания своих проблем. Вы научитесь думать, реагировать на внешние обстоятельства и вести себя по-новому. Затем, когда у вас сформируется твердое представление о своих проблемах и появятся устойчивые навыки в овладении специальными методиками, вы постепенно сможете противостоять своим страхам. Пожалуйста, не пытайтесь делать этого до тех пор, пока не завершится процесс самоперепрограммирования. Можно попробовать сесть за руль машины, если вы раньше избегали этого. Но до тех пор, пока вы не поймете причину возникновения страха вождения машины, этот поступок, скорее всего, только усугубит и без того не слишком приятное положение.
• Попытайтесь добиться осознания причин своих страхов и реструктурируйте собственные мысли и реакции.
• Освойте разработанные для этого случая методики.
• Попробуйте испытать вновь приобретенные навыки на тех видах деятельности, которых вы ранее избегали.
В процессе чтения этой книги вы и дальше будете все больше узнаватьо себе, почувствуете происходящие в вашей жизни позитивные перемены в поведении и образе мыслей. Но нельзя победить страх перед полетами, не садясь в самолет. Разберитесь в себе, освойте новые методики и только потом попробуйте потягаться со своими страхами. Самая действенная помощь - победа над ними.
В течение многих лет людей с тяжелыми тревожными расстройствами отправляли в больницу. Сейчас уже известно: несмотря на то, что тревога - одно из самых мучительных расстройств, большинству людей госпитализация совершенно не нужна.
Некоторые клиники предлагают пациентам специальные программы стационарного лечения подобных расстройств. Многие из них могут быть весьма полезными и эффективными. Но к каждому человеку необходим индивидуальный подход, и поэтому, если вы всерьез обдумываете вариант госпитализации, настоятельно советую вам еще раз побеседовать со своим врачом.
Обсудите с ним необходимость курса стационарного лечения, но, прежде чем делать окончательный выбор, я вам советую подумать об амбулаторных программах. Попробуйте немного отвлечься и поразмышлять. Ваше настоятельное желание поправиться как можно быстрее вполне понятно и объяснимо, но выздоровление в любом случае требует времени.
Госпитализация действительно необходима в тех случаях, когда тревога сочетается с умеренной или сильной депрессией, требующей, как правило, приема лекарств. При этом пациент должен находиться под наблюдением врачей во время применения медикаментозных средств, до наступления периода стабилизации. Если вы чувствуете, что близки к депрессии, обсудите необходимость госпитализации с лечащим врачом. Существуют различные тесты, которые можно пройти, чтобы доктор поставил достаточно точный диагноз.
Если ваша главная проблема - тревожность, то депрессия - обычно следующая по значимости.
Тревога-это эмоция. Вы можете ее контролировать.
Тревожные расстройства часто наблюдаются у людей, по складу характера независимых, либо ощущающих потерю контроля над своими страхами и чувствами. Иногда это завершается депрессией, выйти из которой можно, лишь применив лечение антидепрессантами. Если это напомнило вам собственную ситуацию, постарайтесь, помимо чтения материала в главе 12, обсудить ее со своим врачом.
Каждый человек по-своему испытывает тревогу, но, возможно, вам будет немного легче, когда вы узнаете, что многие люди ощущают нечто подобное. Ваше отношение к своей тревожности определяет, способны ли вы контролировать ее в дальнейшем или, наоборот, целиком попадете под ее влияние. Для того чтобы лучше понять, как развивается процесс нарастания тревоги, рассмотрим, что при этом творится у нас в голове.
Существуют два типа тревоги. Первый из них - внешняя тревога. Она вызывается внешними обстоятельствами: захватывающей телевизионной передачей, долгим пребыванием в дорожной пробке, боязнью опоздать на работу, супружеской ссорой или другими внезапно возникшими проблемами. Если в ваш дом вломился бандит, вы, конечно, будете нервничать и переживать, потому что вам или членам вашей семьи могут причинить вред. К тому же неизвестно, чем закончится происшествие. Эти и подобные им примеры демонстрируют ситуации, порождающие различные типы тревоги, являющиеся нормальной реакцией обычного человека.
Второй тип тревоги – тревога внутренняя, коренящаяся в душевном состоянии человека. Начинается она с некоей мысли, самого обыкновенного предположения типа "а что если", которое влечет за собой цепочку других неприятных логических выкладок.
Что если моему мужу не понравится то, что я ему скажу?
Может быть, он рассердится и никогда не простит меня?
А вдруг он уйдет от меня?
Быть может, я останусь совсем одна и не смогу даже
позаботиться о себе сама?
Как быть, если я сойду с ума и рядом не будет никого,
кто мне поможет?
Предположим, что я разрыдаюсь так, что потом не смогу
даже дышать?
Одна тягостная мысль порождает другую. Очень скоро вы будете носиться по кругу, как белка в колесе, запутываясь все больше и больше.
• Что если я обидела его?
• Что если он меня не любит?
• Что если я заболею?
• Что если я опоздаю на работу сегодня утром?
• Что если я потеряю сознание, находясь за рулем?
• Что если мой босс разозлится на меня?
• Что если я потеряю работу?
• Что если я вдруг встану в самолете и закричу?
• Что если мое учащенное сердцебиение не прекратится?
• Что если у меня начнется сердечный приступ?
• Что если самолет упадет на землю?
• Что если я неосознанно сделаю что-нибудь неприличное?
• Что если я умру?
Выйти из этого круга можно в любой момент. Помните, что тревога не является чем-то страшным, не является тяжелой формой болезни, требующей длительного лечения.
Ваша тревога находится у вас под контропем. Вы сами породили неприятные мыспи, а значит, сами сможете их остановить.
Причина тревоги - в нас самих. Мы ожидаем худшего, и мысль эта становится генератором определенных биохимических реакций в нашем организме. В такой ситуации человек не является безвинной жертвой случая, не тревога его выбирает, а он сам порождает внутреннее беспокойство, следовательно, может контролировать собственные мысли и поступки. Как только удастся осознать, что мы не только сами вызываем тревогу, но и вновь и вновь усиливаем ее, постоянно прокручивая в голове причины и возможные последствия, мы сделаем первый, но самый важный шаг на пути исцеления.
Реакция адреналина
Какова бы ни была изначальная причина тревожности, приходит ли она извне или коренится внутри нас, внезапный приступ тревоги автоматически посылает в мозг определенный сигнал. Срабатывает защитная сигнальная система, и на помощь бросаются верные стражи здоровья - выделяется гормон, именуемый адреналином. С этого все начинается. Наша нервная система получает известие, что организму грозит опасность, и реагирует на это выделением кортизола. Этот стимулятор тревоги быстро распространяется по всему телу.
Биохимический механизм реакции организма на появление опасности не является результатом неполадок нервной системы. Совсем наоборот. Это сигнальная часть общего механизма защиты. Допустим, что в супермаркете некий человек приставил вам к виску ствол пистолета - внешняя тревога вполне реальна и оправдана. Организм немедленно отреагирует на происшествие и зарегистрирует опасность. И тогда в движение придут адреналин и кортизол. Центральная нервная система необычайно чувствительна, и, когда на нее воздействуют эти стимуляторы, она реагирует способом, который мы называем "беги или сражайся". Такая реакция напоминает объявление тревоги в войсках. Вы должны быть готовы либо защищаться, либо бежать так быстро, как только сможете. Все системы организма настроены на выживание и не постоят за его ценой в данных конкретных обстоятельствах. Это естественная реакция любого здорового организма, стремящегося защитить себя.
Аналогичные процессы автоматически развиваются в организме и в том случае, когда сигналы возбуждения вызваны не внешним воздействием, а внутренними источниками, исходят от нас самих, когда источник тревоги находится в самом сознании. Сердце начинает биться быстрее, ускоренно поставляя кислород к мышцам рук и ног. Желудок - орган наиболее уязвимый при любом сражении - сокращается по мере оттока от него крови. В результате при повышенной внутренней тревожности вы получаете хроническое расстройство желудка, постоянно повторяющиеся приступы тошноты и судороги и думаете, что у вас рак желудка. Кровь устремляется к мышцам рук и ног, но отливает от кистей рук и ступней: выступающие конечности также уязвимы. Пальцы рук и ног холодеют. Вы ощущаете их покалывание и диагностируете первый признак рассеянного склероза. Сердце начинает гулко биться - явный симптом сердечного приступа. Кровь приливает к голове, вызывая головокружение, - здесь не обошлось без опухоли головного мозга. Данные о совокупности "смертельных" заболеваний перевозбуждают нервную систему, и вот вы уже недалеки от паники. Видите, что мы сами с собой делаем?
Замешательство - здоровая реакция
Помню случай, когда чувство замешательства одержало надо мной полную победу. Дэвид и я устраивали вечеринку. Адреналин у меня в крови прямо-таки неистовствовал, поддерживая организм в обычном состоянии ожидания всяких неприятностей: я беспокоилась о качестве продуктов, выборе музыки, знаках гостеприимства, У меня все должно быть на высоте: дом, одежда, закуски, естественно – муж. Все-все.
Готовясь к предстоящей вечеринке, я не могла воспользоваться готовыми блюдами из магазина или использовать домашние припасы и заготовки, чтобы облегчить себе работу. Конечно, нет. Я все должна была сделать сама. В конце дня меня можно было подавать на стол - я напоминала хорошо отбитый и прожаренный кусок мяса. Единственное желание - отдохнуть хотя бы минутку, я уже ненавидела эту вечеринку всеми фибрами души. Сама собственноручно загнала себя в угол.
Одна из гостей, звали ее Дон, приехала немного раньше и, к моему ужасу, решила посидеть на кухне и поболтать, пока я заканчивала готовку. А у меня была такая неясность мыслей, такое помутнение сознания, что ни слова не могла разобрать. Я была настолько выбита из колеи, что сунула поваренную книгу Бетти Крокер в холодильник! Через несколько минут, когда она мне понадобилась и я ее не обнаружила на обычном месте, мы стали искать книгу вместе с Дон. Найти нам ее не удалось - фолиант просто растворился в воздухе, и мы прекратили бесполезные поиски. Когда же я случайно открыла холодильник и увидела на средней полке свою поваренную книгу, то была просто в шоке. "О, нет! - подумала я, - Как такое могло случиться? Что подумает обо мне Дон?" Я быстро достала книгу, положила ее на стол и стала ждать реакции "помощницы". Но Дон продолжала болтать о своем, похоже, она вообще ничего не заметила. Разве можно что-то увидеть, беспрестанно работая языком? Позже, когда я поправилась и перестала сопротивляться своим ощущениям, допуская их существование, они стали проходить намного быстрее.
Когда подступает тревога, многие люди чувствуют себя сбитыми с толку, находятся в полной растерянности и думают, что сходят с ума. Наш штатный психолог в Мид-вест-Центре д-р Джим Болдус говорил нам, что замешательство, смущение - вполне здоровый механизм, который на самом деле помогает справиться с непривычной ситуацией. "Для некоторых людей с излишней тревожностью или склонностью к агорафобии, - говорил он, - замешательство является здоровой реакцией. Считается, что мозг как бы берет передышку в условиях эмоциональной перегрузки. Вследствие травмы у человека обычно наступает состояние шока. И это хорошо, ведь нервная система нуждается в передышке, поскольку не в состоянии обработать все впечатления, которые обрушиваются на наши органы чувств. То же самое происходит и при повышенной тревожности. Организм стремится защитить себя". Замешательство и чувство смущения не более чем своеобразные мини-каникулы вашего сознания.
Подобная неясность мыслей может длиться несколько часов, мешая сосредоточиться, но она не причинит вам вреда. Помните, что это не более чем выплеск адреналина. Рано или поздно его содержание в крови стабилизируется, и вы снова будете в норме. Самое лучшее, что можно сделать в момент замутнения сознания, - попытаться проанализировать сам процесс. Попробуйте ужиться с этим состоянием, воспринимая его как часть самого себя. Скажите себе: "Это здоровая естественная реакция организма, так он заботится обо мне". И хотя может показаться, что вы не сможете разумно действовать в таком состоянии, вы отнюдь не теряете рассудок и не сходите с ума. Чувство смущения и замешательства скоро пройдет. Постарайтесь в этот момент думать о чем-нибудь приятном. Если же вы сконцентрируетесь на своем страхе, то организм усилит выделение адреналина и кортизола, что, в свою очередь, вызовет новые физические недомогания. Я хорошо знаю этот замкнутый круг. Замешательство было у меня одним из самых устойчивых симптомов тревожности, но не принесло мне никакого вреда, кроме страхов.
Навязчивые мысли о здоровье
Когда поток адреналина попадает в лимбическую систему, он вызывает чувство сильного страха. Реакция мозга заключается в поиске реальной причины беспокойства. Если он не находит ничего опасного вовне, то обращается внутрь, а мы начинаем метаться от одного врача к другому. Это тоже естественная реакция: чувствуя, что у нас что-то не в порядке, мы стараемся устранить причину беспокойства.
В этом случае посещение врача - поступок правильный. При появлении приступов боли я бы настоятельно рекомендовала вам пройти комплексное обследование для того, чтобы исключить всякую возможность физических причин ваших волнений.
Вы боитесь, что у вас могут найти серьезное заболевание? Или опасаетесь, что врачи ничего не обнаружат? Именно так когда-то думала и я. Но, поверьте мне, постоянные и непрекращающиеся мысли о состоянии здоровья причинят вам гораздо больше неудобств в сравнении с тревогой при посещении врача и медицинском осмотре. Результатом длительных раздумий могут стать панические приступы, вызванные постоянной озабоченностью, состоянием сердца, боязнью рака, опухоли мозга, психологического расстройства и т. п. Даже если при осмотре у врача что-то подобное действительно обнаружится, вы, по крайней мере, будете знать, с чем приходится иметь дело и какие меры следует предпринять. Но, скорее всего, со здоровьем все окажется в порядке. Рассудок ваш успокоится, и вы сможете сосредоточиться на том, как справиться с реальной проблемой - вашей тревогой.