3. Хондромы – опухоли из хрящевой ткани и остеомы – опухоли из костной ткани исходят из хрящей и костей скелета. Развиваются медленно. Возможно их озлокачествление (хондрасаркомы и остесаркомы). Иногда они бывают множественными. Операции сложные, нередко дают значительные обезображивание, и нарушается функция пораженной части.
4. Ангиомы – сосудистые опухоли. Они довольно часто распространены, имеют врожденный характер. Иногда остаются не увеличенными на всю жизнь. В других наблюдениях они начинают расти, сдавливают соседние органы, истончают кожу или слизистую оболочку и вызывают сильные кровотечения.
Ангиомы могут быть артериальными, озными (пещеристыми) и состоящими из лимфатических сосудов (лимфангиомы).
5. Миомы – опухоли из мышечной ткани, чаще из гладких мышечных волокон внутренних органов, обычно доброкачественные, растут медленно. Крупными бывают только миомы матки.
Лечение – хирургическое или рентгенологическое.
6. Невриномы – опухоли из нервной ткани, их течение доброкачественное, иногда с очень сильными болями. При их удалении расстраиваются чувствительность и движение в области иннервации этим нервным стволом. Лечение – хирургическое.
7. Глиомы – опухоли мозговой ткани, часто встречаются в полости черепа. Они, как правило, ограничены от мозговой ткани. Основная опасность этих опухолей заключается в сдавлении мозга. Данные опухоли быстро растут с нарастающими симптомами сдавления головного мозга. Даже удаленные опухоли часто дают рецидив.
Соединительно-тканные злокачественные опухоли – саркомы
Саркомы зависят от вида клеток, из которых состоит опухоль (кругло веретенообразноклеточные и гигантоклеточные), и от клеток ткани, из которой опухоль образовалась – хондрасаркомы, фибросаркомы, остеосаркомы. Они чаще обнаруживаются у молодых, быстро растут, нередко достигают больших размеров. Над ними расширяются сосуды кожи, разрушаются окружающие ткани, в том числе и кости, и дают метастазы как по лимфатической, так и по кровеносной системам.
Лечение – оперативное, удаление опухоли в пределах здоровых тканей, а на конечностях – ампутация конечности.
Сложные опухоли
Сложные опухоли – опухоли, состоящие из множества тканей, образующиеся вследствие неправильного внутриутробного развития. Достаточно часто внешний вид опухоли напоминает вид какой-либо части органа (конечности, головы, отдельных желез, зубов и др.). Такие опухоли называются тератомами. Чаще всего они появляются в крестцовой области и в яичнике. Их течение доброкачественное.
Лечение – хирургическое.
Лечение опухолей
Наиболее действенным методом лечения опухолей является хирургический. Доброкачественные опухоли удаляются вместе с капсулой, злокачественные – в пределах здоровых тканей, с унесением значительных участков здоровых тканей, чтобы не оставлять отдельных частей опухолей, проросших в соседние ткани. Кроме того, при злокачественных опухолях оперативный способ проводится в комплексе с рентгенотерапией и гормонотерапией. Доброкачественные опухоли подлежат оперативному удалению, если к тому нет противопоказаний. Если опухоль больших размеров, да к тому же сдавливает органы и ткани, нарушает функцию, то ее удаляют в срочном порядке, а при небольших опухолях возможна выжидательная тактика. Абсолютными показаниями оперативному и другим видам лечения являются симптомы превращения доброкачественной опухоли в злокачественную (например, папилломы мочевого пузыря, родимые пятна, полипы прямой кишки и др.) как уже упоминалось, при механических сдавлениях жизненно важных органов, вызывающих кровотечение, боли, непроходимость кишечника и др.
Злокачественные опухоли требуют неотложного радикального оперативного, лучевого или комбинированного лечения. В иных случаях (техническая невозможность операции, наличие отдаленных метастазов) вместо радикальных производят паллиативные операции. При необходимости накладывают свищ желудка, конструируют гастроэнтероанастомоз, высокое сечение мочевого пузыря, при вторичных кровотечениях – перевязка сосудов.
Рентгеновская терапия
Патологические клетки и ткани очень чувствительны к лучам Рентгена. Под их влиянием они разрушаются. Стоит только подобрать правильную дозировку. Лучевая терапия иногда является предпочтительным методом лечения. При злокачественных новообразованиях в молочной железе достаточно эффективными методами лечения является операция радикальная с лучевой терапией.
Лучевая терапия при раке кожи, шейки матки, глотки, верхних дыхательных путей, лимфатических узлов, при саркоме средостения, легких, плевры и костей (Н. Н. Петров).
Из доброкачественных опухолей лучевое лечение показано при миомах матки и ангиомах.
Гормонотерапия
Гормонотерапия злокачественных новообразований началась после того, как были синтезированы аналоги половых гормонов со специфическим биологическим действием.
В основе гормонотерапии находится перестройка эндокринного состояния организма больного под влиянием больших доз эндокринных препаратов. Изменяется внутренняя среда, в которой развивается опухоль, а также могут создаться условия обратного развития злокачественной опухоли. Это подтверждает гормональная терапия в онкологии. Становится понятным, почему рак молочной железы доклимактерического возраста хорошо лечится мужским половым гормоном – метилтестостероном, тестостерон-пропионатом, а у женщин, находящихся в состоянии менопаузы, – женским половым гормоном – синестролом, диэтилстильбестролом. Этими же гормонами лечится рак предстательной железы.
Гормонотерапия является частью расширенного комплекса лечения – оперативного, лучевого и гормонального. Иногда гормонотерапия сочетается с одновременным облучением (подавлением) функции желез внутренней секреции (половых, гипофиза, коры надпочечников).
Лечение должно проводиться без перерывов. Отступление от схемы и дозы лекарственных препаратов ведет к ухудшению состояния больного. Наилучшим методом лечения является внутримышечное введение масляного раствора тестостерон-пропината, синестрола, затем сублингвальный прием метилтестостерона.
Противопоказанием к приему тестостерона является повышенное содержание кальция в крови, а к синэстролу – гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, патология матки.
После гормонотерапии в опухолях обнаруживаются очаги некроза, распада опухоли и накопление солей.
Химиотерапия
Химиотерапия опухолей имеет большие перспективы. Противораковыми лекарственными средствами занимаются во всем мире. Рак будет побежден. Такие лекарственные препараты, как эмбихин, новоэмбихин, докан, милеран, меркаптопурин, цитарбин, нашли применение при хронических лейкозах, лимфогранулематозах и др. Сарколизин эффективен при лечении семином и их метастазов, костной саркомы Юинга, ангиоэндотелиом и др. При кожном раке применяют оманы в виде мази. Данные препараты высокотоксичны и должны применяться с большой осторожностью.
При лечении опухолей применяются некоторые антибиотики (актиномицин С, саркомицин и др.), но обнадеживающих результатов еще не получено. Лекарственное лечение опухолей проводится в виде симптоматического лечения: борьбы с болями (морфин, новокаиновые блокады и др.), инфекцией (асептические повязки) и др.
Оперативное лечение
Операция считается успешной, если успех положительный не только на ближайшее время, но и на отдаленный результат. Ближайший результат может быть успешным в 100 %, но поздние рецидивы могут омрачить этот успех. Успех операции зависит:
1) от производства операции в ранние сроки;
2) от радикальности операции;
3) от правильно выбранной методики операции.
Многое будет зависеть от того, какие лимфатические узлы увеличены, ближайшие или отдаленные, а также степень инфильтрации окружающих тканей.
Радикальность операции заключается в удалении в пределах здоровых тканей. Это является условием, необходимым для достижения надежного и длительного успеха. В интересах радикальности операции здоровых тканей клетками новообразований.
Послеоперационная летальность зависит от локализации опухоли, ее распространенности в здоровых тканях и спаянности с важнейшими органами и общего состояния больного.
Но и в этом отношении благодаря усовершенствованию методов обезболивания и методик оперативных вмешательств процент летальности резко снизился.
Прогноз отдаленных результатов определяется на 5 и более лет. Отдаленные результаты оперативного лечения злокачественных опухолей изучаются по полу, возрасту, по стадиям, в которых была удалена и по определенным срокам наблюдения. До 1 года после операции (I группа), от 1 года до 3 лет (II группа) и от 3 до 5 лет (III группа). После резекции желудка по поводу рака в первый год после операции погибает от 8 до 30 % больных (С. А. Холдин), до 3 лет в среднем живут 20–30 %. Главная роль в выживаемости послеоперационных больных принадлежит степени распространения процесса в тканях.
Для улучшения показателей результатов лечения необходимы ранняя обращаемость (незапущенность случая) и радикальность операции.
Несколько строк о редко встречающихся опухолях.
Неврофиброматоз, или болезнь Реклингаузена, – болезнь фиброзных элементов кожных нервов с множеством мягких фибром, пигментацией кожи и узловатыми утолщениями нервных стволов.
Эту триаду симптомов обычно наблюдают у развитой формы болезни; чаще всего встречаются неполные формы, например изолированные плотные узлы на чувствительных нервах. Неврофибромы отличаются резкой болезненностью. Фиброзные опухоли образуются вдоль крупных нервных стволов в виде изолированных узлов. Иногда неврофиброматоз сопровождается общими явлениями физического и психического недоразвития, например асимметрией костей черепа, отставанием в росте, слабоумием. Причиной неврофиброматоза являются врожденные аномалии эндокринного характера.
Лечение – оперативное. Удаляют лишь узлы, вызывающие боли и отличающиеся быстрым ростом.
Эпителиальные кисты – полости вследствие разрастания эпителия. Большая часть этих кист имеет эмбриональное происхождение.
К этой группе опухолей относятся:
а) эпидермальные кисты – дермоиды, эпидермоиды, холестеатомы;
б) эпителиальные кисты, развивающиеся из нормальных эмбриональных зачатков.
Дермоид , или дермоидная киста – опухоль круглой формы, происходящая из эмбриональных, отщепившихся зачатков эктодермального листка.
Так как внутренняя стенка дермоида состоит из кожи с ее придатками (сальные, потовые железы, волосы), то в полости кисти имеется скопление эпидермиса, сала и волос, выглядит это в виде кашицеобразной массы. Дермоид локализуется у наружного края глаза в области верхнего века, у корня носа, на дне полости рта, в переднем средостении, на кости черепа. Если дермоид повреждается или в нем наблюдается воспалительный процесс, то образуются дермоидные свищи.
Лечение – оперативное удаление (вылущивание) дермоидной кисты. При нерадикальном удалении опухоли возможны рецидивы.
Эпидермоиды – кистовидные опухоли, внутренняя поверхность которых выстлана только эпителиальными клетками, без наличия придаточных образований кожи.
Эпителиальные кисты – кистовидные опухоли, наполненные ороговевшими клетками эпидермиса или кашицеобразной массой, напоминающей содержимое атеромы. Стенкой опухоли является соединительная ткань, выстланная с внутренней стороны многослойным эпителием.
Образуются данные кисты в результате травм, имплантации эпидермиса под кожу при инъекциях, ранениях.
Лечение – оперативное.
Холестеатомы (жемчужная опухоль) – кисты, содержимым которых является конгломерат плотных сплющенных ороговевших клеток эпидермиса, жира, холестерина. Они встречаются в полости черепа. При врастании кожного эпителия наружного слухового прохода через отверстие в барабанной перепонке могут образовываться ложные холестеатомы, которые дают зловонные нагноения и могут вызвать менингит.
Эпителиальные кисты из сохранившихся эмбриональных зачатков:
1) боковые и срединные кисты шеи;
2) мочевого протока;
3) кисты желчного протока;
4) кисты из зубных зачатков.
Эти образования стоят в непосредственной связи с так называемыми врожденными свищами и имеют характер доброкачественной кистозной опухоли, стенки которой изнутри выстланы эпителием, а полость наполнена слизистым, серозным или кашицеобразным содержимым. В практике врачей имеют наибольшее значение врожденные свищи и эпителиальные клетки шеи.
Предраковые заболевания
Большую роль в профилактике рака и его раннем выявлении играют знания предраковых процессов, предшествующих развитию раковых опухолей.
В конце XIX в. русский ученый М. А. Новинский впервые высказал мысль о том, что в возникновении злокачественной опухоли большое значение имеют предшествующие изменения в тканях, нарушения обмена веществ и функционального состояния внутренних органов. На фоне этих нарушений возникают морфологические изменения, характерные для злокачественной опухоли.
По данным Ленинградского НИИ онкологии, предраковые заболевания предшествовали раку молочной железы в 49,7 %; шейки матки – 50,5 %, прямой кишки – в 73 %, полости рта – в 88,7 %, нижней губы – в 97 % наблюдений.
Группу предраковых заболеваний надо рассматривать гораздо шире, чем патологические процессы, когда находили морфологические изменения. Потому что это уже поздняя стадия. Ранней стадией предракового процесса следует считать общие и местные функциональные нарушения (А. В. Мельников).
Различают 3 симптома предраковых заболеваний:
1) очаговые гиперплазии железистых органов (лейкоплакии, папилломы, полипы и др.);
2) пролифераты по краю длительно незаживающих язв;
3) участки порочно развивающихся тканей, например родимые пятна (А. Ф. Ларионов).
Профилактика злокачественных новообразований идет по двум направлениям. Во-первых, выявляются и устраняются предраковые факторы внешней среды. Во-вторых, проводятся массовые профилактические осмотры населения. Среди 70 млн человек, осмотренных в СССР, выявлено 0,1 % больных злокачественными новообразованиями в ранних стадиях и 0,9 % – с предраковыми заболеваниями.
В основу противораковых мероприятий положен принцип диспансеризации и активных действий районного онкологического диспансера и лечения в онкологических больницах.
Районный (городской) онкологический диспансер имеет в составе поликлинику, стационар, лаборатории, организационно-методический отдел, изучающий отдаленные результаты и эффективность лечения злокачественных новообразований, а также причины поздней диагностики.
Эпидемиология злокачественных опухолей
Эпидемиология опухолей – это изучение причин возникновения и закономерностей их распространения в зависимости от биологических и природных факторов, условий социальной среды отдельных групп населения. Основная задача эпидемиологии опухоли заключается в накоплении и анализе материалов по этиологии и патогенезу опухолей, на основании который можно разрабатывать рациональные методы лечения и профилактики. Комплексное влияние профессиональных и бытовых факторов, индивидуальные особенности организма (с учетом сочетанного влияния этих факторов) создают условия, при которых одни группы населения попадают в так называемые группы риска, а другие избегают этой опасности. По данным Долла и Хиггинсона низкие показатели заболеваемости опухолями свидетельствуют о так называемом естественном, обычном уровне опухолевых заболеваний, а повышение этих показателей указывает на роль тех или иных факторов окружающей среды.
По данным комитета по профилактике рака ВОЗ, до 90 % опухолей связано с воздействием внешних факторов, а 10 % зависят от генетических факторов и вирусов.
В эпидемиологии опухолей используют в основном методы, общепринятые в эпидемиологии, социальной гигиене и медицинской географии.
Л. А. Зильбер считал, что проведение эпидемиологический исследований опухолей может способствовать установлению вирусогенетического происхождения некоторых форм злокачественных опухолей.
В комплекс исследований эпидемиологии опухоли входят изучение производственных, бытовых, климато-географических факторов, оценка приспособительных механизмов организма, частоты возникновения отдельных опухолей в различных местностях с учетом миграции, этнической принадлежности и степени адаптации; роли наследственных факторов, а также значения нарушений гормональных, обменных и других функций организма.
В эпидемиологии опухолей широко используются демографические данные, материалы санитарной статистики, результаты социальных обследований различных групп населения, кроме того, подвергаются анализу и используются данные клинико-диагностических обследований, проводимых с диагностической целью. В комплекс изучения опухолей входят анализ динамики заболеваемости, а также углубленные исследования опухолей в выборочных группах населения на отдельных территориях. Большую роль играют унифицированные критерии оценки результатов исследований с применением математических методов. Развитие автоматических систем сбора информации расширяет возможности эпидемиологического исследования. При изучении производственных факторов определяют группы риска, и вырабатывается система профилактических мероприятий.
Эпидемиологические наблюдения указывают возможные направления экспериментальных исследований онкогенеза.
Однако экспериментальные данные показывают, что эпидемиологические исследования важны не только в производственной сфере, но и в бытовых условиях.
Основными этапами исследований являются определение особенностей распространения опухолей, разработка рабочей гипотезы, специальные аналитические исследования на основе информации, экспериментальная проверка результатов аналитического обследования, разработка профилактических мер.
Значительная роль в эпидемиологии опухолей принадлежит ретроспективным исследованиям, основанным на составлении групп больных и здоровых людей, в отношении подверженности их влиянию комплекса изучаемых факторов, а также генетической предрасположенности к возникновению опухолей, определении степени предрасположения к развитию злокачественных опухолей в семьях, в которых наблюдаются онкологические заболевания.
Этиология и патогенез
В этиологии опухоли большое значение придают действию тонизирующего излучения, онкогенных веществ и вирусов, которые могут быть сочетанными. В этиологии ряда опухолей могут преобладать те или иные факторы. Например, среди причин рака кожи большое значение имеет УФО, рака легкого – вдыхание онкогенных веществ (курение), действие онкогенных веществ на слизистую мочевого пузыря. Фактов, свидетельствующих об этиологической роли вирусов в онкообразовании, не получено. Но онкогенные агенты действуют на макромолекулы клетки, которые синтезируют белок, следовательно, рост, размножение, дифференцировку и поведение клеток. В результате многостадийного процесса возникают клоны клеток, которые подвержены малигнизации.