Клиника актиномикоза напоминает клинику туберкулеза или злокачественной опухоли. Точный диагноз решается под микроскопом при нахождении друз актиномикоза. При кишечной форме актиномикоза локализацией друз является слепая кишка. Гриб попадает с пищей. Во всех слоях стенки кишки образуются плотный инфильтрат, который позднее становится бугристым. Это образование легко принять за аппендикулярный инфильтрат, туберкулез слепой кишки, злокачественную опухоль. Со временем появляются язвы и свищи с извилистыми ходами, проникающими в мочевыводящие пути, кишечник и др.
В легких инфильтрат актиномикоза образуется в нижних долях, вовлекая в процесс бронхи, плевру, грудную стенку. Его нередко принимают за перифокальную бронхопневмонию. Точный диагноз можно будет поставить только при образовании абсцесса и проведения бактериологического анализа.
В процесс может быть вовлечен перикард. Гной из грудной полости может распространяться в брюшную полость. Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Оно состоит из применения актинолизатов, антибиотиков, переливания крови, полноценного и рационального питания, рентгенотерапии, приема йодистого калия до 3,0 в день, хирургического вмешательства и т. д. При появлении свищей возникает вторичная инфекция. В это время уместно применение антибиотиков, сульфаниламидов (этазола), препаратов йода в виде йодида калия по 2–3 г в сутки. Они рассчитано на противогрибковое действие йода и на активизацию рассасывания инфильтрата.
Переливание крови по 200–250 мл 2–3 раза в месяц хорошо сказывается на иммунологической системе организма. Рентгенотерапия усиливает рассасывание инфильтрата.
Актинолизаты по методу Дмитриева и Сутеева вводят под кожу или внутримышечно 2 раза в неделю. Курс лечения начинается с 0,5 г, затем, прибавляя с каждой инъекцией 0,1 г, доводят до 2 г. Актинолизаты комбинируют с антибиотиками и переливанием крови. Курс повторяют через 2–3 месяца.
Лепра
Лепра – хроническое инфекционное заболевание, выражающееся в развитии парезов, параличей, контрактур, деформаций дистальных отделов конечностей, рассасывании костей стоп, кистей, деформаций носа.
Образуются зоны глубокой анестезии, не чувствующих травматизацию тканей. В связи с этим травмы повторяются и осложняются развитием гнойной инфекции.
С другой стороны, у ряда больных лепрой развиваются невриты нервных стволов голени, стопы, предплечья и кисти, сопровождающиеся сильными болями.
Дефекты, вызываемые лепрой, подразделяются на 3 группы:
1) разрушение тканей с деформациями (деформация стоп, ложные суставы, остеолизис костей стопы и т. д.);
2) тугоподвижность в суставах, ограничение размахов движения, контрактуры, анкилозы, патологические вывихи и подвывихи;
3) паралитическая стопа и патологическая установка костей в связи с нарушением мышечной тяги.
Часть перечисленных дефектов можно устранить хирургическими приемами. Гипертрофические мононевриты, имеющие инфекционную природу, характеризуются утолщением и уплотнением нервного ствола, а также его сращением с окружающими тканями. Это ограничивает его подвижность и порождает нестерпимую боль (В. М. Стручков, 1983).
Лечение Из консервативных методов лечения применяются новокаиновые блокады в местах сращения, физиотерапевтические процедуры, магнитотерапия. Для производства невролиза, перемещения пораженного нервного ствола в новое ложе прибегают к хирургическому методу лечения.
Опухоли
Опухолью, или новообразованием (бластомой), называют разрастание клеток организма, которое отличается по строению, процессам питания и обмена веществ. "Опухолевый рост в организме – это самое яркое проявление нарушенной регуляции и размножения", – Н. Н. Петров. Клетки опухоли не обнаруживают наклонностей к закономерному развитию, а обладают свойством прогрессивного размножения. Опухоль имеет лишь кажущуюся самостоятельность (автономность), так как организм влияет на возникновение и течение опухоли. Развитие опухоли и происходящее в ней процессы зависят от изменений во всем организме и влияют на весь организм. Особенно заметно влияние на рост опухоли желез внутренней секреции и их гормонов.
Тесная зависимость развития опухоли от процессов в организме заставляет считать опухоль местным проявлением заболевания всего организма (опухолевой болезни).
Опухоли состоят иногда из нетипичных клеток, отличных по форме и величине от исходной ткани, или выделяются нетипичным их расположением и отсутствием комплексной связи различных тканей и клеток.
Растут опухоли за счет размножения клеток первоначально возникшего опухолевого зачатка, вытесняя и замещая клетки соседних тканей. При некоторых опухолях зачатки бывают множественными. Бурый, неудержимый рост является новой способностью, приобретенной клетками опухоли, причем эта способность не пропадает и после прекращения действия вызывающей ее причины. Например, при кожном раке, вызванном рентгеновыми лучами, процесс не останавливается после прекращения их действия, а развивается дальше.
Большинство опухолей имеют строение, подобное органу (органоподобные) или ткани (тканеподобные), и состоят из 2 тканей: паренхимы – собственно ткани, из которой состоит опухоль, и стромы – поддерживающей ткани опухоли с включенными в нее питающими ткань сосудами.
Опухоль образуется из клеток тканей заболевшего организма. Из каждой ткани возникает опухоль подобного данной ткани строения (например, из жировой ткани образуются липомы), но иногда опухоль происходит из иной ткани (например, хрящевая опухоль в ткани слюнной железы). В подобных случаях опухоль возникает из зачатков, попавших в эти ткани во время зародышевой жизни или в результате переноса опухолевых клеток в новое место.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
В практической медицине опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные, но в отдельных наблюдениях эта разница сглаживается. Доброкачественные опухоли состоят из зрелой ткани, растущей путем раздвигания соседних тканей, причем быстрого роста, построения соседних тканей, распространения, истощения в большинстве наблюдений не бывает. Раз возникнув, опухоль безостановочно растет. Лишь периоды более быстрого размножения клеток иногда смешиваются перепадами более медленного ее развития. Увеличиваясь, опухоль отодвигает в стороны ткани органа, в котором она образовалась, оставаясь отграниченной от него, а вокруг опухоли развивается соединительно-тканная сумка (капсула). Такой рост носит название экспансивного.
Злокачественные опухоли состоят из незрелой ткани. Основными отличиями злокачественных опухолей являются их перерастание в соседние ткани органа и наклонность к распространению (метастазированию) по лимфатической и кровеносной системам в другие органы и ткани и рецидивам после удаления опухоли. Но быстрый рост опухоли и истощение пациента не являются постоянными симптомами. Прорастание соседних тканей происходит путем внедрения клеток опухоли в межтканевые щели, разрушения и замещения клеток соседних тканей. Такой рост называется инфильтрирующим. Иногда инфильтрирующий рост наблюдается и у доброкачественных опухолей. На новом месте клетки опухоли, развиваясь, дают вторичную опухоль (метастаз), сохраняющую строение материнской.
Взаимоотношение опухоли и организма
Опухоль чаще возникает в одном каком-либо месте, и лишь некоторые доброкачественные опухоли первично бывают множественными. В дальнейшем по мере роста опухоль сдвигает и сдавливает соседние органы, причем злокачественные опухоли внедряются в межтканевые цели, разрушают и замещают клетки соседних тканей. Оторвавшиеся же от материнской опухоли клетки по лимфатическим сосудам и кровеносной системе переносятся на новое место, где или погибают, или дают новую, дочернюю опухоль, больших размеров и более выраженной симптоматикой, чем первичная опухоль.
В развитии опухоли можно выделить 4 периода: первый период, когда опухоль про своей распространенности проявляется как местное заболевание; второй период – когда началось распространение опухоли на соседние ткани и по лимфатическим путям до ближайших лимфатических желез: третий – когда опухоль инфильтрирует соседние ткани и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы; четвертый период – характеризуется общими явлениями, истощением больного, отдельными метастазами. Распространение метастазов происходит по лимфатической системе (второй период) и по кровеносным сосудам (третий период).
Процессы роста, питания и обмена опухоли обнаруживают зависимость от тех же процессов во всем организме. Наибольшее влияние на рост и развитие опухоли оказывают железы внутренней секреции и ретикуло-эндотелиальная система. В развитии некоторых опухолей имеет значение возраст. Так, саркома встречается чаще у молодых, а рак – у более зрелых людей.
Влияние опухоли на общее состояние организма определяется обильными кровотечениями из опухолей, вторичной инфекцией вследствие распада и изъязвления опухоли (к чему особенно склонны раковые опухоли). Но в ряде наблюдений плохое состояние больного следует объяснять влиянием опухоли на состав крови и на обмен (истощение). Для истощения характерны общая слабость, исхудание больного, землистый цвет лица, дряблость и сухость кожи, малокровие, повышение белкового распада. После удаления опухоли оперативным путем они нередко появляются на прежнем месте или вблизи него (рецидив), большей частью развиваясь из остатков основной опухоли или ее метастазов.
Причины происхождения опухолей
Хотя опухоли можно получить и экспериментальным путем, все же причины их образования выяснены недостаточно.
Значительное количество доброкачественных опухолей происходит из отграниченных от окружающих тканей зародышевых зачатков. Во время развития зародыша и формирования органов происходят процессы смещения тканей. При неправильном течении этих процессов в различные органы включаются ткани, обычно в них отсутствующие, например хрящевая ткань в околоушную железу. Это так называемые дремлющие зачатки, годами, десятилетиями ничем не дающие о себе знать, но сохранившие способность к развитию и росту. Под влиянием каких-либо внешних причин, в некоторых случаях вполне ясных, начинает расти, и развивается опухоль. Отсюда попытка объяснить происхождение и злокачественных опухолей врожденными неправильностями развития (теория Конгейма). Но эта теория не решает вопроса о происхождении им росте опухоли, тем более что экспериментальные опухоли получаются вне всякой связи с эмбриональными неправильностями развития.
Для большинства злокачественных опухолей следует предположить повышенную способность к самостоятельной жизни клеток с понижением их специфичности (анаплазия). Это состояние является результатом изменения физико-химических свойств клеток или изменения их белков, за которыми следует и изменение их биологических свойств. Такие изменения свойств клеток могут появиться под влиянием многих причин, прежде всего различных раздражений, иногда неуловимых. В других случаях, например в экспериментальных опухолях, – хорошо изученных. Опирающаяся на эти факты теория раздражения – самая распространенная теория происхождения злокачественных опухолей, но и она слишком примитивно и неправильно объясняет развитие опухолей как следствие местного изменения тканей.
Обе теории связывают развитие рака только с местными условиями, не учитывая общих изменений в организме и роли центральной нервной системы. Местные изменения в тканях имеют значение как предраковое состояние, но раздражение является добавочным, а не основным этиологическим моментом. Третья теория (одна из наиболее известных) – инфекционная теория происхождения опухолей.
Дальнейшее развитие теории раздражения – это регенерационная теория, в основе которой лежит патологическая регенерация тканей, подвергающихся длительной травматизации. По регенерационной теории опухоль возникает в тех случаях, когда этому способствует общее состояние организма. С этой точки зрения понятно значение возраста и преждевременной изношенности организма больного, нарушений обмена веществ и расстройства гормональной регуляции. Эта теория недостаточно учитывает значение для злокачественного роста состояния нервной системы.
Крупнейший клиницист Г. А. Захарьин считал, что развитию рака способствуют возраст и огорчение, а также психические травмы (М. К. Петрова и А. Д. Сперанский).
Большое значение в проблеме рака имеет то обстоятельство, что нередко появлению опухоли, особенно раковой, предшествует ряд изменений тканей, которые объединяются под термином предраковых заболеваний. Для различных форм рака они различны, но наиболее часто наблюдаются хронические воспалительные или язвенные процессы, некоторые доброкачественные опухоли, изменение эпителия в области трещин и рубцов.
Общественная борьба со злокачественными новообразованиями. Злокачественными образованиями в мире страдает большое количество людей, главным образом раковыми опухолями. От них наблюдается большой процент летальных исходов, особенно в запущенных случаях.
Профилактика
Меры предупреждения раковых заболеваний должны быть направлены в сторону личной профилактики. Особое внимание должно быть уделено лечению предраковых заболеваний как наиболее действенной профилактике рака. При работе с раздражающими веществами следует искать средства защиты от них. В рентгеновских кабинетах персонал защищается от воздействия рентгеновских лучей.
Общественная работа с раковыми больными идет преимущественно по линии раннего распознавания опухоли, так как лечение рака наиболее эффективно лишь в ранней стадии. Медицинская общественность распространяет сведения о раннем распознавании рака, об излечимости рака в начальной стадии и раннем обращении к врачу, а неизлечимость рака говорит о его запущенности.
Классификация опухолей
Опухоли делятся на группы по типу тканей, из которых построены:
1) эпителиальные: доброкачественные – папилломы (сосочковые), аденомы (железистые), кисты (пузыревидные); злокачественные – раки (карциномы);
2) соединительно-тканные: доброкачественные – фибромы (из соединительной ткани), липомы (из жировой ткани); злокачественные – саркомы;
3) сосудистые: доброкачественные – ангиомы;
4) мышечные: доброкачественные – миомы;
5) нервные: доброкачественные – невриномы (опухоли нервов) и глиомы (опухоли мозга);
6) смешанные: доброкачественные и злокачественные;
7) сложные опухоли, состоящие из многих тканей (тератомы).
Эпителиальные доброкачественные опухоли
1. Папилломы, или стебельчатые опухоли, – это доброкачественные опухоли кожи и слизистых оболочек. Папилломы состоят из соединительной основы (стебля), покрытой многослойным эпителием. На коже они имеют бородавчатый и лепесткообразный вид, на слизистой мочевого пузыря – ворсинчатый. Растут папилломы только наружу кожи и слизистой оболочки. Они причиняют тяжелые страдания лишь в том случае, если они образуются в мочевом пузыре, где вызывают кровотечения. Растут медленно, но возможно и злокачественное перерождение.
2. Аденомы, кистомы, кисты – это железистые опухоли, эпителий которых выстилает дольчатые, трубчатые или пузыреобразные полости (кисты). У многих из этих опухолей возможен переход в железистый рак. Аденомы встречаются на всех участках тела, где есть железы, особенно в железистых органах (молочных железах, яичниках, матке) и на слизистых носа и кишечника. Железистые опухоли растут медленно, но наблюдаются формы с быстрым ростом, дающие метастазы (злокачественные аденомы) и переходящие в рак.
Аденомы слизистой носа и кишок – опухоли на ножке, называемые полипами. В полости носа, они закрывают носовые ходы, что затрудняет дыхание, и поддерживают воспалительные процессы в носу. В прямой кишке полип нередко изъязвляется и дает кровотечение.
Лечение – удаление полипа.
Из кистозных форм заслуживают внимание дермоидные кисты – мешотчатые образования, развивающиеся в период эмбрионального развития. Они встречаются на голове, шее и других участках. Состоят из плотной оболочки с отпавшими чешуйками эпителия. Растут медленно. Из осложнений возможно нагноение.
Лечение – удаление вместе с капсулой.
Кисты сальных желез – атеромы появляются в результате закупорки протока сальной железы (ретенционная киста), что ведет к накоплению массы такой же, как и дермаидах. Мешок атеромы – это растянутая капсула сальной железы. Располагаются атеромы в толще кожи. На верхушке опухоли имеется белая или черная точка – закупоренный выводной проток сальной железы. Осложнение – нагноение атеромы.
Лечение – удаление атеромы вместе с капсулой.
Эпителиальные злокачественные опухоли – раки
Их значение чрезвычайно велико. Рак – очень злокачественный процесс. Первичный рак встречается там, где имеется эпителий, а метастазы могут быть во всех органах человека. Наибольшее количество раковых заболеваний приходится на желудок, матку, молочные железы, кишечник, пищевод, кожу, легкие.
По цитологическому строению они могут быть плоскоклеточными и цилиндроклеточными. Рак определен, если эпителий приобрел нетипичное строение и внедрился в подлежащую соединительную ткань.
Рак отличается быстрым ростом и недостаточным кровообращением, поэтому местами ткань омертвевает и изъязвляется.
Первичная раковая опухоль развивается за счет размножения тех клеток, в которых первоначально произошло раковое перерождение. Развитие раковой опухоли связано с общим состоянием организма и состоянием нервной системы. В дальнейшем опухоль распространяется на окружающие ткани, поражает ближайшие лимфатические узлы, посылает метастазы в органы по току крови. Развивается истощение. В дальнейшем раковая опухоль либо рубцуется, либо изъязвляется. Рак молочной железы имеет вид плотного узла, дающее быстрое спаяние с окружающими тканями и рубцовое сморщивание поврежденного органа.
Рак слизистой оболочки склонен к изъязвлению. Характерен вид язвы с плотными подрытыми краями и сальным, грязным дном, покрытым распавшейся тканью. При росте раковая опухоль разрушает все ткани, находящиеся по соседству, иногда делает проход из одного органа в другой (из пищевода в бронхи). Опухоль разрушает кость, ведет к патологическим переломам. Распространяясь по лимфатическим путям, она поражает ближайшие лимфатические узлы; проникая в кровеносные сосуды, дает метастазы в отдельные органы или общее раковое обсеменение (милиарный карциноматоз).
В зависимости от места ракового поражения его течение и длительность различны – от нескольких месяцев до нескольких дней.
Первые признаки раковой опухоли зависят от органа, в котором она развивается. Так как в начале болезни боли нет, больные и не обращаются к врачу за медицинской помощью.
Соединительно-тканные доброкачественные опухоли
1. Фибромы – опухоли, построенные по типу плотной соединительной ткани, наблюдаются во всех органах и тканях, но чаще всего на коже, в клетчатке, нервных стволах и в матке. Растут медленно, но могут достигать больших размеров.
2. Липомы – опухоли из жировой ткани, обычно дольчатые, с плотной капсулой, медленно растущие, но иногда достигающие больших размеров. Нередко бывают множественными. Течение доброкачественное. Удаляют оперативным путем.