Но нельзя забывать и об общем согревании пострадавшего, защите его от повторного переохлаждения и профилактическом введении противостолбнячной сыворотки. Предусматриваются теплое укутывание, грелки вокруг тела, горячая пища, чай или кофе, спиртное внутрь, сердечные и дыхательные средства. Отмороженный орган протирают спиртом или водкой. При работе с отмороженными участками второй, третьей и четвертой степеней строго соблюдают правила асептики и антисептики. Ткани, пораженные гангреной, обрабатывают 5 %-ной йодной настойкой.
Для усиления кровообращения в пострадавших тканях производят новокаиновую блокаду, плюс введение антибиотиков широкого спектра действия.
Острые гнойные хирургические инфекции
К острым гнойным хирургическим инфекциям относятся абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, столбняк, газовая флегмона, газовая гангрена, рожистое воспаление, дифтерия и др.
Инфекция проникает в ткани через мелкие ранки, ссадины, царапины и т. д. кожи и слизистых оболочек. На них пациенты обычно не обращают внимания, своевременно не смазывают йодом, не накладывают асептической повязки. Проникнув в глубь тканей и не встретив должного сопротивления (пониженные защитные силы организма), микроорганизмы начинают размножаться и вызывают нагноения местных тканей, и, если пациент не обращается к врачу, может развиться общая хирургическая гнойная инфекция – сепсис. При наличии должного иммунитета у больного наблюдается лишь местная хирургическая инфекция.
Абсцесс
Абсцесс – это полость, заполненная гноем и окруженная грануляционным валом. В глубину тканей микробы попадают либо при колотой ране, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Вначале в области абсцесса обнаруживается воспалительный инфильтрат, появляется боль, нарушается функция органа. Позже образуется припухлость, повышается местная температура, появляется лихорадка. Инфильтрат, пройдя определенные стадии, начинает размягчаться, в центре концентрируется гной, по краям инфильтрата формируется грануляционный (защитный) вал. Расплавляя ткани, гной приближается к коже, позже может расплавить и ее и выйти наружу! При пальпации абсцесса определяются флюктуация и пролабирование в центре.
Лечение
Лечение в стадии инфильтрата – согревающие компрессы, грелки, пенициллин-новокаиновый блок, сульфаниламиды per os, УВЧ-терапия.
В стадии расплавления тканей и образования гноя под местным обезболиванием делают разрез, в рану вставляют резиновую полоску и накладывают повязку с гипертоническим раствором.
Профилактика абсцесса заключается в обработке йодом всех случайных ран и асептической повязке.
Фурункул Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи. Вначале появляется в толще кожи болезненный инфильтрат в виде воспалительного узла величиной от горошины до голубиного яйца. Над припухлостью кожи появляется краснота, и повышается местная температура. Через 4–6 дней на месте припухлости образуется гнойный пузырек с очагом омертвевшей сальной железы кожи. В дальнейшем сальная железа и волосяная луковица образуют стержень фурункула. Он из образовавшейся гнойной раны выпадает, а рана заживает через грануляции.
Лечение
В начале заболевания – тепло, УФО и УВЧ. Автор этих строк предложил свою методику новокаин-пенициллиновой блокады. Пинцетом извлекают стержень фурункула. Гной нельзя выдавливать пальцами, особенно на лице, ибо он может попасть в кровь и вызвать тромбофлебит, воспаление твердой мозговой оболочки (менингит) и сепсис.
При перевязках фурункула важно не занести гной на новые участки кожи. Тогда вместо одного фурункула возникает множество, развивается фурункулез. Лучше соседние места с фурункулом смазать цинковой пастой.
Профилактика
Соблюдение личной гигиены.
Карбункул
Карбункул – воспаление множества волосяных мешочков и сальных желез кожи. При неблагоприятных условиях для организма человека, при истощении, переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозе инфекция может распространяться вширь и вглубь, захватывая значительные участки подкожной клетчатки.
Пораженный участок приобретает темно-красный цвет, плотный на ощупь, с сильной болью. Повышается местная и общая температура. Развивается лихорадочное состояние. Локализуется карбункул чаще всего на задней поверхности шеи, на спине, пояснице.
Лечение
Пенициллин-новокаиновый блок по Гладенину, сульфаниламидные препараты в ударных дозах, антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия, должное выполнение личной гигиены. Мазь Вишневского до закрытия гранулирующей раны, редкие перевязки (1 раз в 3–5 дней). Рекомендуется аутогемотерапия.
Флегмона
Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). При флегмоне процесс не ограничивается, как при абсцессе, а распространяется по клеточным пространствам. Воспалительный процесс приближается к коже, может расплавить ее, и гной выйдет вместе с частицами клетчатки.
Симптомы подразделяются на местные и общие. К местным симптомам относятся боль, краснота, припухлость, нарушение функции поврежденного органа, местное повышение температуры. При общих реакциях отмечается выраженное лихорадочное состояние с повышением температуры до 39 °C, со значительными разбросами утренней (пониженная) и вечерней (повышенная) температуры. Появляются чувство общей слабости, головная боль, потеря аппетита.
Лечение
Лечение заключается в создании покоя больному, особенно поврежденному органу. Если это касается конечности, то на нее накладывают гипсовую лангету и фиксируют марлевым бинтом. На область поражения накладывают согревающий компресс, назначают УВЧ, пенициллин-новокаиновую блокаду, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, сульфаниламидные препараты внутрь, обильное питье, болеутоляющие средства, молочно-растительную диету. При наличии показаний – вскрытие и дренирование, делая множественные длинные разрезы. Лечение проводится в больничных условиях.
Лимфангоит
Лимфангоит – воспаление лимфатических узлов и сосудов. Развивается в тех случаях, когда ухудшаются условия оттока гноя из раны.
Местно это выражается в появлении красных полос на коже по ходу лимфатических узлов, они уплотнены, болезненны. Одновременно с этим появляются уплотнение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Температура тела повышается до 40 °C, отмечается озноб.
Лечение
Лечение – вскрытие гнойника и создание условий для хорошего оттока гноя. Постельный режим и абсолютный покой органу с явлениями лимфангоита. Полосы покраснения смазываются йодом. Назначаются антибиотики внутримышечно и сульфаниламидные препараты. Вновь образовавшиеся гнойнички вскрывают и дренируют рану.
Общая гнойная инфекция
Общая гнойная инфекция (сепсис) – общее тяжелое заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами. Сепсис протекает с изменением реактивности организма, приобретая аллергический характер. Сепсис может быть первичным и вторичным, когда он присоединяется к местному гнойному процессу (абсцессу, карбункулу, гнойному плевриту и т. д.).
Клиническая картина характеризуется высокой температурой непостоянного типа, т. е. падения до нормы и повышения до 40 °C.
Чаще всего причинами сепсиса являются стрептококки (61 %), стафилококки (17 %), пневмококки (14 %), все остальные (8 %). Иногда источник инфекции обнаружить не удается. Смертность высокая и связана главным образом с переносом инфекции и токсинов с кровью во все органы и ткани, их перерождением, дистрофией.
Заболевание очень тяжелое. Может быть скоротечным, а может протекать годами. Сопровождается ознобами, проливными потами, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т. д.
Септицемия наблюдается при сепсисе, характеризуется повышением температуры более стойкого характера, также относится к общей инфекции. Лечение общей гнойной инфекции заключается во вскрытии (своевременном) очагов местной инфекции, чтобы уменьшить поступление ядовитых продуктов в систему кровообращения, а в исключительно тяжелых случаях – удалении (ампутировании) источника инфекции.
Из специфических средств применяются сыворотки вакцины, а также такие средства, как растворы солей серебра, стрептоцид, соли кальция, 10 мл 40 %-ного раствора уротропина внутривенно, сердечные средства, возбуждающие препараты.
Для борьбы с токсемией вводятся специальные препараты – адсорбенты токсинов (поливинилпиромидон низкомолекулярный – гемодез, поливинил низкомолекулярный).
Чтобы повысить реактивность организма, прибегают к переливанию крови, плазмы, эритроцитарной массы, аутогемотерапии, УФО и др. Кровь переливается малыми дозами (200–250 мл).
Прогноз сепсиса серьезный.
Столбняк
Столбняк – специфическое острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является анаэробная спороносная столбнячная палочка.
Токсин, выделяемый палочкой, ведет к развитию тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц и разрушает эритроциты.
Столбнячная палочка, проникая внутрь организма человека через раны, царапины, ссадины кожи и слизистых оболочек, начинает развиваться и выделять токсины. Особенно опасны унавоженные земли. Проявляется это заболевание через несколько дней или недель после ранения. Инкубационный период длится от 1–5 до 30 дней. Смертность составляет до 50 % от заболевших.
Первыми признаками заболевания являются сведение челюстей и невозможность открыть рот из-за судорожного сокращения жевательных мышц. Затем напрягаются мышцы затылка и спины, все мышцы лица, появляется застывшая сардоническая улыбка. Позднее начинаются приступы судорог мышц всего тела. По мере развития болезни приступы судорог учащаются, возникают при малейшем раздражении, звуке, свете и др. Во время одного из таких приступов больной погибает от судорожного сокращения дыхательных мышц.
Для профилактики судорог больного помещают в отдельную палату, всячески оберегают от раздражения. Перед перевязками больному вводят морфин или хлоргидрат в клизме или даже дают наркоз. Для лечения, кроме наркотиков, применяют противостолбнячную сыворотку, иногда вводят ее в спинномозговой канал. Столбняк легче предупредить, введя заранее противостолбнячную сыворотку по Безредко. Ее также вводят при всех случайных ранах. В организованных коллективах вводят предварительно ослабленный токсин (анатоксин) столбняка.
Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция – заражение раны бактериями, развивающимися в отсутствие кислорода. Они спорообразны и устойчивы во внешней среде.
Газовая флегмона и газовая гангрена вызываются В. perfringens и В. oedematiens и др. Инкубационный период от нескольких часов до нескольких дней.
Их течение характеризуется некрозом и распадом тканей с образованием газа. Мышцы становятся дряблыми, имеют вид вареного мяса, покрыты грязным фиброзным налетом. Заболевание протекает по типу влажной гангрены (газовая гангрена).
Анаэробной инфекцией поражаются чаще всего нижние конечности, богатые мышцами (ягодицы, бедро, голень). Наиболее частым симптомом этой инфекции является отек тканей вокруг раны, а затем и всей конечности (повязка начинает оказывать давление). Также постоянным симптомом является боль в области раны. Конечность становится бледной и холодной; затем кожа в области раны окрашивается в медно-красный, сине-багровый иди бронзовый цвет; потом на этой коже появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью. Из раны выделяется гной с пузырьками газа. Ощупывание кожи больной конечности дает ощущение хруста снега (крепитация), что связано со скоплением газа в подкожной клетчатке.
Общее состояние больного очень тяжелое, наблюдается тяжелейшая интоксикация: пульс 120–160 ударов в минуту, артериальное давление ниже нормы, дыхание частое, поверхностное, температура 39–40 °C, кожа бледная или желтушная, язык сухой, сознание спутанное. Больной умирает на вторые, третьи сутки. В более легких случаях, когда процесс лишь в подкожной клетчатке, больной может выздороветь.
Лечение
Газовая инфекция лучше всего развивается в поврежденных тканях, лишенных питания. Чтобы предотвратить это явление, необходимо произвести раннюю первичную обработку равны без наложения швов, с применение антигангренозных сывороток.
Если газовая инфекция получила свое развитие, то, не медля ни одного часа, производят множественные широкие разрезы до глубины нормальных тканей. Только при доступе кислорода анаэробы ослабят свое развитие.
Широко применяются лечебные сыворотки. Пока вид инфекции не определен, сыворотки вводятся против всех 4 видов анаэробных микробов. Как только бактериологи определят вид микроба, то вводят лишь одну специфическую сыворотку. Сыворотку вводят под кожу в 300–400 мл теплого физраствора медленно.
В боевой обстановке сыворотки вводятся всем раненым с профилактической целью. Для лечения анаэробной инфекции применяют также антибиотики и сульфаниламидные препараты. Кроме того, проводится и симптоматическое лечение.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление – острое серозное воспаление кожи, реже слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Большую роль в возникновении рожи играет предрасположение организма человека.
Заражение происходит экзогенным путем: через контакт с больным человеком, через перевязочный материал, инструменты и наличия микротравм.
Заболевание начинается с продромальных явлений – недомогания, слабости, головной боли. Затем появляются потрясающий озноб, очень сильная головная боль, тошнота, иногда рвота, температура поднимается до 40–41 °C, сознание спутанное, бред. Беспокоит бессонница, отсутствует аппетит, самочувствие отягощается наличием запоров, уменьшается количество мочи, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоцит, лейкоцитоз в крови. Печень и селезенка увеличиваются. Больной возбужден, находится в состоянии бреда. Кожа в области раны отечна, красная, болезненная, местная температура повышена, краснота распространяется по коже в виде языков и может обойти все тело. Краснота на коже имеет четкие границы со здоровыми ее участками. Это эритематозная форма рожи. Но есть еще и буллезная форма рожи с образованием пузырей. В них может находиться гной или кровянистое содержимое с наличием стрептококков.
Длительность заболевания 1–2 недели. Критически падает температура с проливным потом, отечность кожи и краснота исчезают, начинается шелушение.
Существует еще и флегмонозная форма рожистого воспаления, когда процесс локализуется в подкожной клетчатке, образуется гной. Общее состояние больного более тяжелое, чем при эритематозной форме.
Локализуется рожистое воспаление на лице, туловище, конечностях (особенно нижних).
Лечение может быть общим и местным. Специфическим средством против рожи является стрептоцид по 6–8 г в день, а также инъекции пенициллина внутримышечно. Вокруг красноты кожа обрабатывается йодом, чтобы препятствовать дальнейшему распространению. Участки поражения кожи обрабатываются кварцем. В местах скопления гноя создаются условия хорошего оттока. На участки покраснения кожи повязки не накладываются. Придают значение уходу за больным, организуют высококалорийное витаминизированное питание.
Так как имеется возможность переноса инфекции, персонал должен тщательно соблюдать личную гигиену и асептику.
Рецидивы рожи связаны с наличием источников инфекции. Их надо выявлять и ликвидировать.
Местные расстройства кровообращения
При патологических состояниях могут возникать общие и местные расстройства кровообращения.
Местное полнокровие – гиперемия, может быть артериальной и венозной.
Артериальное и венозное полнокровие
Артериальное и венозное полнокровие связано с расширением артериальных сосудов, ускорением движения по ним крови. Это происходит при расстройстве иннервации сосудов (возбуждение сосудорасширяющих нервов или паралич сосудорасширяющих нервов), при тепловом, механическом и химическом раздражении сосудов и при воспалительном процессе. При артериальном полнокровии наблюдаются пульсация сосудов, покраснение кожных покровов, потепление, повышение артериального давления и усиление функции органов внутренней секреции. Повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов, и через их стенку пропотевает жидкая часть крови. Венозное полнокровие застойное происходит при затруднении оттока крови в связи со сдавлением вены или ее закупоркой, а также при нарушении сердечной деятельности. При венозном полнокровии становится синюшным вид органа, наступает расстройство его питания, наблюдаются атрофия ткани органа, отек его и развитие межуточной ткани.
Стаз
Стаз – полная остановка движения крови в кровеносных сосудах. Стаз может развиться в нижних конечностях при падении функции сердца. Гипостаз в легких – у тяжелых сердечных больных.
Коллатеральное кровообращение развивается тогда, когда прекращается ток крови по кровеносному сосуду вследствие закрытия его просвета (тромб, перевязка) и кровь устремляется по боковым сосудам (анастомозам); такое кровообращение носит название коллатерального, или окольного. Мелкие сосуды расширяются, вызывая коллатеральную гиперемию. Чем медленнее закрывается сосуд, тем успешнее развивается коллатеральное кровообращение. Местное малокровие – ишемия – недостаточный приток артериальной крови к тому или другому органу или к какому-то его участку. Ишемия возникает при сдавлении сосуда, при сужении его просвета, при закупорке частицей, принесенной током крови (эмболом), и спастическом сокращении сосуда. Последствия местной анемии зависят от размеров закрытого или суженого сосуда, быстроты ее наступления, длительности страдания и чувствительности пострадавшей ткани.
Инфаркт
Инфаркт – участки омертвения, возникающие в связи с закупоркой просвета мелких артериальных сосудов в органах. Ишемические инфаркты называются белыми, а инфаркты, с переполнением капилляров органа кровью – красными, или геморрагическими. Развиваются инфаркты чаще всего в мышце сердца и легких. Участок инфаркта может рассосаться, и сформируется рубец, а если присоединится инфекция, то наступит гнойное оплавление тканей.
Тромбоз
Тромбоз – прижизненное образование в просвете сосуда плотных масс, выпадающих из крови и спаянных со стенкой сосуда, а плотная масса, выпавшая из крови, называется тромбом. Тромб из красных кровяных элементов называется красным тромбом, из фибрина и лейкоцитов – белым тромбом, из того и другого – смешанным тромбом.
Тромбоз возникает в связи с изменением качества крови, нарушением ее тока и изменениями сосудистой стенки. Если тромб закупоривает просвет сосуда частично, то он называется пристеночным тромбом. Тромб может подвергаться септическому расплавлению, прорастанию соединительной тканью, в тромбе возможно образование отверстия – канализация тромба. Отрыв тромба или его частицы и перенос током крови дают эмболию.
Эмболия и метастаз
Эмболия и метастаз – перенос током крови каких-либо частиц (эмболов) и их застревание в разветвлениях сосуда, имеющего меньший диаметр, чем эмбол. Эмболами могут быть частички тромбов, бактерии; воздух – воздушная эмболия; частички жира – жировая эмболия.