Симптомы : характерно острое развитие с ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лица (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации – болезненность. Лечение проводят в основном в хирургических стационарах. Парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.
Если действие вредоносных факторов часто повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический .
Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35 %, а среди заболеваний желудка – 80-85 %.
Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков – гастрит алкогольный). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилатов, бутадиона, преднизолона, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов и др.), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.), заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пнев-москлероз, анемия), эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.), действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит), наследственная предрасположенность.
В 75 % случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.
Симптомы . Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации – нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка – обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигаст-ральной области после еды, иногда – запоры.
Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительным и эрозивным изменениям слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секреции.
В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизаци-ей его слизистой. Другие клинические проявления – как при предыдущей форме гастрита.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении – похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др.), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания. Течение хроническое с периодами обострении под воздействием неблагоприятных факторов (нарушение режима питания и диеты, прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов и др.).
Возможные осложнения: профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите). Хронический гастрит (особенно "перестройки" и его атрофически-гиперпласти-ческая форма) рассматриваются как предопухолевое заболевание. Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения в большинстве случаев сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются. Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях, при обострениях целесообразна госпитализация. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения болезни питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки. По мере стихания обострения диетотерапия строится с учетом характера секреторных нарушений.
Профилактика . Основное значение имеют рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже 2 раз в год.
Основное лечение гастрита с повышенной кислотностью – диета. Следует поэтому уделять особое внимание ее соблюдению в соответствии с рекомендациями врача.
Готовить пищу необходимо так, чтобы обеспечить больному органу максимальный покой, препятствуя чрезмерному выделению желудочного сока. Пища должна оказывать нейтрализующее воздействие на выделяемую в избытке соляную кислоту, не раздражая слизистой желудка и кишечник, т. е. должна быть механически, термически и химически щадящей.
Диета при гастрите
Напитки: чай с молоком, какао и кофе с молоком или сливками.
Хлебные изделия: черствый белый хлеб и сухари, несдобные сорта булочных изделий и печенья.
Закуски: неострый тертый сыр, сырное масло, диетические сосиски, нежирная ветчина и окорок, нежирная колбаса ветчинно-рубленая, хорошо вымоченная селедка, копченая нежирная рыба.
Молоко и молочные продукты: цельное и обезжиренное молоко, пахта, кефир, йогурт, свежий некислый творог, творожный сыр, сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах, сливки, сырки, простокваша, ацидофильное молоко.
Жиры: масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное рафинированное.
Яйца и яичные блюда: яйца всмятку, яичница на пару, глазунья на пару.
Супы: разные супы на мясном, рыбном, грибном бульонах и на овощных отварах с мелко нарубленными или протертыми овощами и протертыми крупами, борщи, свекольники.
Мясные и рыбные блюда: различные рубленые изделия из нежирной говядины, телятины, баранины, свинины, птицы, из рыбы; частиковая рыба или птица отварные.
Крупяные и макаронные изделия: каши протертые из всех видов круп, полувязкие, пудинги запеченные, макароны мелко нарубленные отварные, отварная вермишель.
Овощи и зелень: пюре из хорошо отваренных овощей (шпината, кабачков, тыквы, помидоров (без кожуры), зеленого горошка, спаржи, моркови, свеклы); из сырых овощей – зеленый салат, укроп, петрушка.
Ягоды: сладкие сорта (клубника, малина, земляника).
Фрукты: мягкие, сладкие фрукты в вареном, протертом или запеченном виде.
Сладкие блюда: крем, желе, кисели, протертые компоты из сладких ягод и фруктов.
Соусы и пряности: мясные, рыбные, сметанные соусы, лавровый лист в очень незначительном количестве, корица.
Запрещаются :
1) алкогольные напитки;
2) свежие хлебобулочные изделия;
3) ржаной хлеб, горох, фасоль, чечевица, толстые макароны, рожки, твердые сыры;
4) жареные яйца, жирные сорта мяса, жареное мясо, мясные изделия с большим количеством пряностей и жира (в том числе мясные и рыбные консервы);
5) жареный картофель;
6) капуста, репа, редис, репчатый лук;
7) неспелые фрукты, фрукты с кожурой;
8) свиное и баранье сало, грудинка, топленое сало, сметана;
9) шоколад, конфеты;
10)черный и красный перец, хрен, горчица и другие острые приправы.
Лекарственные сборы, применяемые в сочетании с диетой для лечения хронического гастрита
Настой из смеси трав: тысячелистник обыкновенный – 0,5 части, дягиль лекарственный (корень) – 1 часть, одуванчик лекарственный (корень) – 1 часть, мята перечная (трава) – 2 части.
Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сбора и кипятят 5 мин, настаивают полчаса, процеживают.
Добавляют 2 ч. л. меда. Принимают по 3 ст. л. 4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – 3-4 недели.
Настой или отвар из смеси: чистотел большой – трава, девясил высокий – корень, репешок обыкновенный – трава, окопник лекарственный – корень, мята перечная – трава, алтей лекарственный – корень, мать-и-мачеха – лист.
Берут поровну, измельчают в порошок. 1 ст. л. сбора 1,5 заливают стакана кипятка, варят 3-5 мин, настаивают полчаса. Процеживают, добавляют 2-3 ч. л. меда. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 3-4 недель.
При гастритах с пониженной кислотностью : полынь горькая – 4 части, тысячелистник обыкновенный -
1 часть.
Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. сбора, варят 3 мин, настаивают 1 ч, процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 1 ч до еды.
Курс лечения – 1-1,5 месяца.
При гастритах с пониженной кислотностью : подорожник большой – 4 части, зверобой продырявленный – 4 части, сушеница топяная – 4 части, золототысячник малый -
2 части, горец птичий – 2 части, тысячелистник обыкновенный – 2 части, мята перечная – 1 часть, аир (корень) – 1 часть, тмин (плоды) – 0,5 части.
Заваривают 4 ст. л. сбора 1 л кипятка, выдерживают на водяной бане 15-20 мин, настаивают 30-40 мин, процеживают. Принимают по стакану 4 раза в день через 1 ч после еды в течение 1-1,5 месяцев.
Для профилактики повторяют лечение весной и осенью в течение ряда лет.
При гастритах с повышенной кислотностью : ромашка лекарственная, мята перечная, зверобой продырявленный, тысячелистник обыкновенный.
Травы смешивают в равных весовых пропорциях, измельчают, заваривают 2 ст. л. сбора на 2 стакана кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 30-40 мин, процеживают. Добавляют 3 ч. л. меда и принимают по 100 мл за 15-20 мин до еды в течение 1-1,5 месяцев.
При гастритах с повышенной кислотностью : зверобой продырявленный – 4 части, сушеница топяная – 4 части, мята перечная – 3 части, горец птичий – 2 части, аир болотный (корень) – 1 часть, тысячелистник обыкновенный – 1 часть, тмин (плоды) – 0,5 части.
Сбор измельчают в кофемолке. 1,5 ст. л. заваривают в 0,5 л кипятка, кипятят 3 мин, настаивают полчаса, процеживают, добавляют 3 ч. л. меда и принимают по 100-120 мл за полчаса до еды 4 раза в день в течение 3-4 недель.
Дисбактериоз кишечный
Кишечный дисбактериоз – синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник.
Дисбактериоз – это сложный симптомокомплекс, характеризующийся количественными и (или) качественными изменениями микробиоценоза кишечника.
Дисбактериоз кишечника – это фоновое состояние, наблюдающееся при развитии или способствующее возникновению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических аллергических заболеваний, а также фактор ослабления местного и общего иммунитета. Данное состояние может временно возникать почти у любого человека и проходить без нарушения самочувствия и без последствий.
При неблагоприятном развитии ситуации дисбакте-риоз кишечника может сопровождаться клиническими проявлениями дисфункции ЖКТ, псевдоаллергическими реакциями.
Причины и механизмы развития (этиология и патогенез) дисбактериоза
В кишечнике человека находится 500 видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма.
В абсолютных цифрах суммарная масса микрофлоры кишечника достигает 3 кг. Нормальная микробная флора является одним из барьеров на пути бактерий, попадающих в кишечник.
Она стимулирует иммунную защиту. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки способны подавлять рост патогенных микроорганизмов. Нарушение состава микробной флоры приводит к снижению сопротивляемости организма кишечным инфекциям.
При утилизации микробами клетчатки образуются ко-роткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. Недостаточное количество клетчатки в диете ведет к снижению синтеза коротко-цепочечных жирных кислот.
В результате возникают дистрофические изменения покровного эпителия и повышается проницаемость кишечного барьера по отношению к антигенам пищевого и микробного происхождения. Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация (высвобождение) желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные желчные кислоты.
В физиологических условиях от 80 до 95 % желчных кислот реабсорбируется (подвергается обратному всасыванию). Остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние тормозят всасывание воды и тем самым способствуют формированию нормальных каловых масс. Избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки ведет к преждевременному высвобождению желчных кислот и так называемой секреторной диарее.
Таким образом, функционально-морфологическое состояние кишечника в значительной мере зависит от состава его микрофлоры. Часть микроорганизмов благодаря особым свойствам плотно связана с внутренней поверхностью кишечника, общая площадь которого составляет около 200 м2. Другая часть сосредоточена в просвете кишечника. Количество микроорганизмов увеличивается по ходу кишечника, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30 % сухого остатка кишечного содержимого. В содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Среди них основную массу составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107-108, в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Следовательно: 1) микрофлора кишечника является неотъемлемым компонентом и участником системы пищеварения человека;
2) нормальная микробная ассоциация кишечника представляет собой одно из основных звеньев защиты организма человека от болезнетворных бактерий и прямо участвует в процессах иммунной защиты организма;
3) микрофлора кишечника посредством синтеза биологически активных веществ принимает участие в большом числе важных физиологических процессов в организме человека;
4) существование нормальной микрофлоры кишечника человека возможно только при достаточном употреблении в пищу растительной клетчатки. В норме флора кишечника представлена 4 основными
микроорганизмами. Это бифидобактерии, бактероиды, молочнокислые бактерии и кишечная палочка. Конечно, разновидностей микроорганизмов, живущих в кишечнике, гораздо больше. Но перечисленные выше играют основную роль. Патогенные (т. е. способные вызывать болезни) микробы, такие как, например, шигелла Зонне, возбудитель дизентерии, в норме отсутствуют. И деятельность нормальной флоры кишечника во многом направлена на недопущение появления таких микроорганизмов. Появление же такового уже есть дисбактериоз.
Каждый представитель нормальной флоры содержится в кишечнике в строго определенном количестве. Уменьшение или увеличение этого числа также есть разновидность дисбактериоза, даже если при этом патогенная флора отсутствует.
Нормальная флора, как мы уже говорили, выполняет своеобразные функции. Для этого каждая бактерия должна демонстрировать определенный уровень специфической активности. Если активность нормальных микробов кишечника каким-либо образом изменена, то это тоже расценивается как дисбактериоз.
В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз у конкретных больных имеет все 3 перечисленных оттенка. При дисбактериозе равновесие между микроорганизмами нарушается, обильно развиваются гнилостная или бродильная флора, грибы, преимущественно рода Candida, в кишечнике обнаруживаются микроорганизмы, в норме не характерные для него, большое количество микробов находится в содержимом начальных отделов тонкой кишки и в желудке. Активно развиваются условно-патогенные микроорганизмы, обычно обнаруживаемые в содержимом кишечника в небольших количествах, вместо непатогенных штаммов кишечной палочки (ишерихии) нередко обнаруживаются ее более патогенные штаммы.
Таким образом, при дисбактериозе наблюдаются качественные и количественные изменения состава микробных ассоциаций в желудочно-кишечном тракте (микробный пейзаж).
Какие же причины могут вызывать дисбактериоз кишечника? Для этого проще всего рассмотреть принятую научную классификацию дисбактериоза по этиологии (по причине возникновения).
1. Дисбактериоз у практически здоровых людей бывает возрастным, сезонным, нутритивным и профессиональным.
2. Дисбактериоз, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта. Среди них заболевания желудка со снижением кислотности (анацидный гастрит), болезни поджелудочной железы (панкреатит), печени и желчевы-водящих путей, заболевания кишечника, а также синдром мальабсорбции (нарушения всасывания в кишечнике) независимо от причин его возникновения.
3. Дисбактериоз при различных заболеваниях и повреждениях организма: при инфекциях, паразитах (лям-блиоз, трихомоноз), гельминтах (острицы, аскариды и др.), аллергии, иммунодефиците, гиповитаминозе, интоксикациях, гипоксии, воздействии радионуклидов.
4. Лекарственный дисбактериоз развивается при длительном приеме антибиотиков, особенно широкого спектра действия, сульфаниламидов, гистаминоблокаторов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, слабительных средств.
5. Стрессорный дисбактериоз. Данный тип дисбакте-риоза выделен недавно, и это лишний раз доказывает пословицу, что все болезни от нервов.
Симптомы
.
1. Первая степень (латентная фаза дисбиоза). Начальная фаза не вызывает дисфункций кишечника
и возникает как реакция организма практически здорового человека на воздействие неблагоприятных факторов, таких как, например, нарушение режима питания. Клинических проявлений дисбактериоза в этой фазе нет.