В этот период человек чувствует приближение беды. Не в силах точно сформулировать, что с ним творится, он живет в подсознательном предощущении какого-то надвигающегося несчастья. А дело в том, что у него нарастает ухудшение кровоснабжения миокарда, которое предшествует омертвению ткани миокарда и может продолжаться от 1 до 10 дней. Впрочем, известны случаи ожидания развязки до месяца и более.
У человека, впервые столкнувшегося с сердечными проблемами, клинические признаки предынфарктного периода выражаются в быстром и остром нарастании резких болей в груди, то есть типичных симптомов стенокардии. Сначала возникает стенокардия напряжения, затем к ней присоединяется стенокардия покоя. При первой боли возникают в результате повышения физической активности (при физической работе, подъеме по лестнице), а при второй настигают внезапно, в покое, без всякой видимой причины.
Если больной имеет стаж общения со стенокардией и ранее испытывал приведенные признаки, то он обнаруживает приход предынфарктного периода по резкому усилению симптомов стенокардии и присоединением стенокардии покоя к имевшей уже стенокардии напряжения. В этот период отсутствуют изменения формулы крови, нет повышения температуры, не фиксируются четкие электрокардиографические признаки, но на ленте ЭКГ уже могут "читаться" намеки на ухудшение кровоснабжения того участка миокарда, который в дальнейшем поражает инфаркт. Иногда наступлению инфаркта предшествуют симптомы общего характера: головокружение, тошнота, недомогание и прочие признаки неблагополучия. Чаще они проявляются буквально за несколько часов до наступления острого периода инфаркта.
Однако период предвестников может протекать и по-другому. Пусть и статистически реже. Например, боли могут носить характер исключительно только стенокардии напряжения или только стенокардии покоя. Или – или, без компромиссов. Но для всех известных вариантов развития предынфарктного периода общим является острое развитие симптомов стенокардии, которые исключительно быстро прогрессируют, нарастают, стремясь перейти во вторую фазу – острый период.
ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА
У кардиологов принято выделять две фазы этого периода – острую и лихорадочную. Первая отличается приступом очень резких болей за грудиной. Боль появляется в груди, в области сердца, может отдавать в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, пространство между лопатками. Она носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер. Болевой приступ сопровождается обильным потоотделением, иногда рвотой и ощущением полного бессилия, упадка духовных и физических сил. Часто возникает обморочное состояние. Больной бледнеет, ощущает слабость и чувство нехватки воздуха. Может нарушаться и сердечный ритм, больной ощущает перебои и говорит, что у него "замирает", "останавливается" сердце. Иногда инфаркт вообще начинается с обморока, и только придя в сознание, больной впервые ощущает загрудинную боль. Продолжительность начальной фазы может длиться от нескольких часов до нескольких суток, сменяясь лихорадочной фазой. Обычно с наступлением второй фазы больной испытывает облегчение, его самочувствие улучшается. Однако радоваться ему рано: к концу первых-вторых суток проявляется лихорадка, которая длится 3–6 дней, но может продолжаться до 10 и более суток. Температура тела больного не превышает 38,5 °C, изредка поднимаясь до 39–39,5 °C. Подъем температуры говорит лечащему врачу, что у больного развивается воспаление сердечной мышцы. Оно характеризуется появлением в его крови большого количества лейкоцитов, призванных поглощать и выводить из организма токсические вещества, образующиеся при разрушении сердечной ткани. Увеличение числа лейкоцитов именуется лейкоцитозом. Процесс, названный лейкоцитозом, поддерживает лихорадочный период в течение 2–10 дней. Спустя положенное время острый период закономерно сменяется подострым.
ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД
Длится от 2 до 4 недель. У некоторых больных подострый период протекает крайне благоприятно, без приступов измучивших человека болей, симптомов сердечной недостаточности и других осложнений. Других, не попавших в число "везунчиков", на протяжении немалого времени продолжают донимать приступы загрудинных болей различной интенсивности и протяженности, от кратковременных до продолжительных. В последнем случае боли могут говорить о прогрессировании стенокардии, что вынуждает опасаться повторного инфаркта. Если в этот период больной уже выписан из лечебного учреждения и находится дома, то ему следует незамедлительно обратиться к врачу.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Этот период длится от одного до полутора месяцев, иногда больше и протекает по-разному. Самый типичный случай: больные сохраняют работоспособность, но иногда у них случаются приступы стенокардии. Редко течение послеинфарктного периода прерывается наступлением повторного инфаркта. Но заболевание не всегда протекает в типичной форме.
ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Диагноз "перенесенный инфаркт миокарда" равнозначен принятому в России диагнозу постинфарктного (очагового) кардиосклероза, который является, по своему происхождению и появлению, осложнением инфаркта острого. Кардиосклероз – хроническое заболевание, обусловленное развитием в сердечной мышце рубца после перенесенного инфаркта. Как и на чем переносил человек острый инфаркт – его личная тайна, но на приеме у врача обнаруживается, что на его ЭКГ присутствует явные следы перенесенного острого инфаркта. Больной задумывается и отмечает у себя немотивированное снижение работоспособности сначала вследствие физических перегрузок, а при более глубоком поражении сердечной мышцы и при обычной физической работе и даже ходьбе. В дальнейшем у него могут развиться и признаки сердечной недостаточности. Главная помощь при кардиосклерозе – соблюдение послеинфарктного режима. Короче, ему нельзя перенапрягаться ни дома ни на работе, ни умственно, ни физически.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА
Боль дана человеку в ощущениях не для того, чтобы он беспричинно помучился. Это страж нашего здоровья и благополучия, поэтому при возникновении сердечных болей прежде всего необходимо обратиться к врачу. Даже устранив боль лекарственными средствами, нужно понимать простую вещь: вы отключили звонок, но не устранили причину. Если боль держится дольше обычного или проявляется резко, необходимо вызвать "неотложку". До прибытия врача для облегчения болей целесообразно поставить горчичник на то место, где ощущаются самые сильные боли; принять под язык таблетку валидола или нитроглицерина. Если это не помогло, то можно применять анальгетики: баралгин, спазган, триган Е, анальгин. Рекомендованы и успокаивающие препараты: корвалол, валокордин (30–40–50–60 капель). При приеме прописанных вам врачом лекарств необходимо четко следовать его инструкциям. То же самое касается выполнения других предписаний врача и соблюдения режима. Самостоятельно законченное лечение может оказаться преждевременным и привести к печальным и уже необратимым последствиям.
Больных с подозрением на инфаркт миокарда бригада "скорой помощи" госпитализирует в ближайшую больницу в первые часы болезни. Госпитализация обычно осуществляется специальным транспортом, и больных переносят на носилках, но нередки случаи прямого обращения в больницу или транспортировка из поликлиники.
Больным с острым инфарктом миокарда показана госпитализация в реанимационное отделение, где он при "простом" инфаркте проводит около недели. После стабилизации состояния его переводят в обычную палату кардиологического отделения – "на долечивание".
При лечении инфаркта важно соблюдение строго постельного режима. Но появились нюансы. Если всего несколько лет назад пребывание в постели и строжайший запрет любых активных движений были абсолютным условием лечения и никакие возражения не принимались, то в последние годы наметилась тенденция к его смягчению. Сейчас на строгом постельном режиме настаивают только для больных с обширными и повторными инфарктами, требующих курса терапии до полугода, из которых один месяц – строго на койке. Обычно же больные проводят в стационаре неделю-две. Особенно важно обеспечение режима (как в больнице, так и дома) в первые 15–20 дней: именно в этот период могут наступить различные осложнения. Сроки режима может устанавливать только лечащий врач, а дело больного – внимательно следить за своим самочувствием.
ПИТАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ
Джон Леббок оказался прав, когда сказал, что "здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства". Прав в том смысле, что сами врачи ставят лекарственное лечение инфаркта только на третье место после определенного больному режима, о чем было сказано выше, и его питания. Режим и питание способствуют успешной регенерации пострадавших от инфаркта сердечных тканей.
ПИТАНИЕ В БОЛЬНИЦЕ
После инфаркта больному можно есть далеко не все, что принесли родные. Его больничное питание является особой диетой с ограничением калорий, предотвращающей лишнюю для сердца нагрузку. Причем пища должна быть легкоусвояемой, не вызывающей несварения, бурного газообразования и прочего. Для этого рекомендуются фруктовые соки, йогурты, молоко, кефир, яйца всмятку, пудинги, каши, отварные овощи. Режим питания дробный: поменьше, но почаще, обычно 4–5 раз в день небольшими порциями. Жидкости (чай, кофе, молоко, соки) даются больному в количестве, определяемом в зависимости от его состояния. При отеках их количество ограничивают. По мере улучшения состояния больного диета постепенно смягчается, а список разрешенных продуктов расширяется. Здесь опять-таки следует все согласовать с врачом.
ПИТАНИЕ ДОМА
То, что больного отпустили домой, совершенно не означает, что в родных стенах он может есть все, что его душе угодно в любых количествах. Режим питания по-прежнему должен оставаться четырех-пятиразовым и ограниченным по калорийности, разнообразным и богатым витаминами. Последний прием пищи возможен не позднее чем за 2–3 часа до сна. За ужином лучше всего съедать творог, простоквашу или другие продукты, которые легко усваиваются организмом. Не рекомендуется пить на ночь возбуждающие напитки – чай или кофе. Безусловно, следует исключить из рациона всевозможные специи, приправы, закуски, которые искусственно повышают аппетит. Необходимо ограничить и употребление соли – не более 2–4 г в сутки. Жидкость (включая бульон, компот, кисель, молоко) рекомендована до полутора литров, а может быть и меньше. Весьма полезны человеку после инфаркта разгрузочные дни.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Отношение к лечебной физкультуре у людей, перенесших инфаркт миокарда (да и не только его), мягко говоря, несерьезное. Мы склонны верить в чудеса, а не в собственные силы и возможности. Поэтому наш национальный герой – Иванушка-дурачок, а самая большая удача в жизни – золотая рыбка. Все остальное требует приложения сил и труда, а потому вера в таблетку сильнее, чем в целительные возможности собственного организма. Поверьте, это не так, и пострадавший от недуга человек в первую очередь должен надеяться на себя и верить в исцеление. Одна из возможностей восстановить утраченные функции, обрести жизненную силу после инфаркта миокарда – это двигательная активность человека.
А начинать надо с лечебной физкультуры под строгим врачебным контролем. Уже в больнице пациенту надо стремиться подобрать индивидуальный комплекс упражнений, чтобы после выписки продолжить занятия дома. Такой комплекс должен постепенно и осторожно расширяться, чтобы исключить чрезмерное утомление и появление болевых ощущений в груди при занятиях физкультурой.
Каждый день восстановительного периода должен начинаться с утренней гимнастики. Вот примерный комплекс упражнений для людей пожилого возраста, желающих поддерживать себя в форме (по методике врача-физиотерапевта И. В. Муравова).
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
1. Двигать глазами вверх, вниз, в стороны. Совершать круговые движения глазами (налево, вверх, направо, вниз, в обратном направлении). Движения производить поочередно при открытых и закрытых глазах, в среднем темпе, по 10 раз каждое. Закончив упражнения, слегка погладить пальцами закрытые глаза и несколько раз моргнуть.
2. Сжимать и разжимать веки. По 10–15 раз в среднем темпе, но с усилием, активно.
3. Вращать головой при фиксированном перед собой взгляде то в одну, то в другую сторону. Выполнять в среднем темпе по 5–6 раз в каждую сторону.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
4. И. п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1–2 руки поднять вверх ладонями наружу, потянуться – вдох; 3 – опустить руки вниз и описать ими круг – выдох; 4 – возвратиться в и. п. Выполнить 4–6 раз в среднем темпе.
5. И. п. – руки на поясе, ноги врозь. На счет 1–2 повернуться влево, руки в стороны – вдох; на 3–4 – возвратиться в и. п. – выдох; на 5–8 – то же в другую сторону. Выполнить 4–5 раз в медленном темпе.
6. И. п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1–2 присесть, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад, – выдох; на 3–4 – возвратиться в и. п. – вдох. Выполнить 4–6 раз в медленном темпе.
7. И. п. – основная стойка. На счет 1 присесть, поставив руки на бедра, – выдох; на 2 – возвратиться в и. п. – вдох. Выполнить 3–4 раза.
8. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1 наклониться влево, правую руку поднять вверх – вдох; на 2 – возвратиться в и. п. – выдох; на 3–4 – то же в другую сторону. Выполнить 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
9. И. п. – расслабленно откинуться на спинку стула, руками захватить края сиденья, ноги вытянуть. На счет 1–2 прогнуться, отвести голову назад – вдох; на 3–4 – возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить 4–6 раз.
10. И. п. – взяться руками за края сиденья, ноги вытянуть. На счет 1 поднять левую ногу до горизонтального положения; на 2 – опустить ногу; на 3–4 – то же правой ногой. Дыхание равномерное. Повторить 3–4 раза.
11. И. п. – откинуться на спинку стула, руки поднять вверх, ноги вытянуть. На счет 1–2 согнуть левую ногу и, обхватив руками голень, коснуться коленом груди, голову наклонить вперед – выдох; на 3–4 – возвратиться в и. п. – вдох; на 5–8 – то же, сгибая правую ногу. Выполнить 3–4 раза.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
12. И. п. – основная стойка. На счет 1 левую руку вытянуть вперед; на 2–7 – маховые движения ногой (вперед-назад); 8 – возвратиться в и. п. Дыхание не задерживать. Выполнить по 3–4 раза каждой ногой.
13. И. п. – основная стойка. На счет 1 левую руку вытянуть вперед; на счет 2 – шаг вперед правой ногой, правую руку вытянуть вперед; на 3 – приставить руки к плечам (кисти сжаты в кулаки); на 4 – возвратиться в и. п.; на 5–8 – то же, начиная с правой руки и делая шаг левой ногой. Выполнить 3–4 раза в среднем темпе.
14. И. п. – основная стойка. Ходьба на месте 15–20 секунд. Закончить ходьбу 2–3 дыхательными упражнениями.
Комплексов лечебной гимнастики разработано достаточно много, и, повторимся, каждому постинфарктному больному нужно выбирать свой, индивидуальный, что трудно сделать дома без очных консультаций с врачом-физиотерапевтом или хорошим специалистом по лечебной физкультуре. Но все же приведем еще один набор упражнений, который привлек нас своей профилактической направленностью. По утверждению автора комплекса профессора Н. Г. Пропастина, он способен предупредить как первичный, так и повторный инфаркт, о вероятности которого мы уже говорили выше.
УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА
УПРАЖНЕНИЯ В ПОСТЕЛИ
1. И. п. – лежа на спине. Поднять руки вверх, захватив спинку кровати. Подтянуться, отводя голову назад (углубляясь в подушку), ноги выпрямить, носки оттянуть. Выполнить 5–6 раз.
2. И. п. – сидя. Отводя руки назад, поднимая голову и выпрямляя спину, свести лопатки. Выполнить 5–6 раз.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ
3. И. п. – руки вдоль туловища, ноги на ширине стопы. На счет 1–2 поднять руки вверх (через стороны или сцепленные в "замок" перед собой), приподняться на носках, потянуться; на 3–4 – возвратиться в и. п. Выполнить 4–5 раз.
4. И. п. – одна рука вверху, другая внизу. На каждый счет менять положение рук. Выполнить 8–10 раз.
5. И. п. – руки на поясе (можно одной рукой придерживаться за спинку стула), ноги на ширине стопы. Махи ногой вперед-назад. То же выполнить другой ногой. Совершить движение по 4–5 раз каждой ногой.
6. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1–2 – наклон вперед; на 3–4 – возвратиться в и. п. Выполнить 8–10 раз. Наклон – выдох, выпрямление – вдох.
7. И. п. – основная стойка. На счет 1–2 руки поднять вверх; на 3 – опустить руки дугами вниз назад, ноги слегка согнуть; на 4–5 – продолжая движение рук назад, туловище наклонить вперед, ноги выпрямить; на счет 6 – руки начинают движение вперед, ноги несколько согнуть, туловище выпрямить (положение полуприседа); на 7–8 – руки дугами поднять вверх, ноги выпрямить, подтягиваясь вверх, приподняться на носках и возвратиться в и. п. Выполнить 5–6 раз.
8. И. п. – прямые руки перед грудью, ноги на ширине стопы. На каждый счет – рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками (можно с одновременным полуповоротом корпуса). Выполнить 8–10 раз.
9. И. п. – руки за головой, ноги вместе. На счет 1 наклониться вправо, одновременно сделав выпад правой ногой в ту же сторону (можно одновременно выпрямлять руки вверх); 2 – возвратиться в и. п.; 3 – наклониться влево, одновременно сделав выпад левой ногой в ту же сторону; 4 – возвратиться в и. п. Выполнить по 4–5 раз в каждую сторону.
10. И. п. – основная стойка. Приседания. Темп произвольный. В момент приседания одна рука за головой, другая на поясе, при следующем приседании поменять положение рук. Выполнить 8–10 раз.
12. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине плеч. Круговые вращения тазом (влево, вперед, вправо, назад). То же повторить в другую сторону. Выполнить по 4–5 раз в каждую сторону.
13. И. п. – руки на поясе, ноги на ширине стопы. На счет 1–2 развести руки в стороны и слегка повернуть туловище вправо – вдох; на 3–4 – возвратиться в и. п. – выдох. Выполнить по 3–4 раза в каждую сторону.
14. И. п. – ноги вместе, руки на поясе. Подскоки на месте. Ноги вместе – врозь. Ноги вместе – одна нога вперед, другая назад. Выполнять в течение 30–40 секунд. Затем перейти на быстрый шаг.
15. Бег трусцой (на месте или по комнате). Выполнять 5–7 минут.
16. Спокойная ходьба. Дыхательные упражнения в течение 2–3 минут.
Зарядку надо выполнять либо в хорошо проветренной комнате, либо на веранде или балконе, либо, если на дворе лето, на улице.
Автор метода предупреждает, что при выполнении утренней гимнастики не нужно стараться выкладываться "до седьмого пота". Зарядке следует взбодрить и освежить вас – и только. Ни в коем случае она не должна вызвать утомление, слабость и другие неприятные ощущения, особенно боли в груди.
ХОДЬБА И БЕГ
Ходьба – самый естественный, простой, а потому идеальный для "сердечников" вид двигательной активности. Поэтому она рассматривается специалистами как действенное средство укрепления сердечно-сосудистой системы и организма в целом. С позиций врачевания инфаркта ходьба бывает разной.
1. Медленная – до 70 шагов в минуту. Она рекомендуется людям, перенесшим инфаркт, по истечении не менее двух месяцев от острого периода.