В новом, декабрьском (2011 г.) законе по здравоохранению** разрешен ввод платных услуг в ЛПУ, чтобы платники не стояли в очередях. Но это дискриминация других более бедных больных, стоящих в очередях, по имущественному признаку. И получается двойная оплата услуги. Первый раз уплатили налогом в ФОМС, второй раз в кассу ЛПУ. Какое-то половинчатое, стыдливое разрешение платности части услуг в ЛПУ. Полусоциалистическое, хотя капитализму в РФ уже более 20 лет.
Удивила и "новейшая" подсистема удаленной записи пациентов - части Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС)**. Которая создается в Москве в 2012 г. Стоимость нехилая, в 5,6 млрд руб. Причем там своеобразная "удаленность". Надо сначала придти ножками в поликлинику и записаться в инфомате. А потом, через несколько дней, идти на прием к врачу. А где обещанная дистанционная запись по Интернету с мобильника или компа? А где обещанный единый московский сервер амбулаторных карт и историй болезней.
Да еще обещали год назад (в 2010 г.), что в новую карту УЭК врачи будут писать амбулаторные карты, результаты исследований и истории болезней. Лишь это технически позволит качественно лечиться москвичам в любом ЛПУ Москвы, невзирая на прописку. Сохраняя на карте читаемую историю своих похождений к врачам. Но в новом законе об здравоохранении это похоронили. Руководство ЛПУ и часть врачей против того, чтобы их лечение и явные прописи были известны пациентам, другим врачам, ОМС и правоохранительным органам. Страх и шкурный интерес возобладал над разумом и профессиональной совестью.
В ЕМИАС утверждают, что в Москве в 2012 г. "победят очереди к врачам". Хотя даже не знают реальной технологии самозаписи на прием к врачам в поликлиниках ДЗ Москвы. А она такова.
В пятницу в 19-00 выбрасываются на стол самозаписи 20-30 журналов с ФИО врачей и с листками записи на следующую неделю. Очередь в 50 человек, бросается к ним и кто не успел, тот опаздал …Так происходит запись сейчас. Теперь предлагается эти 30 журналов заменить 1-2 инфоматами. Так и время в очереди увеличится в 10-30 раз. Да и для бабулек намного легче написать ручкой в лист самозаписи свое ФИО и № полиса, чем набирать это на инфомате.
Запись по телефону была еще лет 30 назад в Москве, а предлагаемый единый телефон записи к врачам поликлиник, на весь город, наверняка будет вечно занят. Потому инфоматы и единый телефон – не "победят очереди к врачам", а только увеличат их. Хотя умение чиновников наступать на грабли, повторяя эти действия снова и снова, наводят на мысль о грандиозной афере в покупке инфоматов. С последующей их заменой на запись через мобильные телефоны и Интернет. Причем телефоны и Интернет уже давно есть у москвичей. И госмиллиарды на их приобретение не надо тратить. Может в этом и вся проблема!
Инфоматчики не разделяют очередь на прием к врачу (которая, как известно, "вечно живая") и очередь на запись для приема. Как великое откровение, обещают, что на экране инфомата будет расписание приема врачей. А оно полное и листать его не надо, висит на стене в каждой поликлиники, напротив инфомата. Как законодательно обязательное. Есть оно и на сайтах ДЗ и поликлиник. Но на сайтах инфа "второй свежести", т.е. страницы не обновляются. И здесь поможет только окрик власти на главврача ЛПУ, а не инфоматы. Так, что надежнее позвонить в регистратуру.
Победить такие проблемы, можно с помощью платной мобильной записи к любому врачу любой поликлиники ДЗ Москвы. Но законы за "крепостное право" - принять вас могут только в поликлинике приписки. Потому начинать надо с изменения законов, а не с инфоматов и миллиардов на них.
Переход на новую систему оплаты медуслуг должен быть растянут лет на десять. Хотя государство, пухнущие золотовалютные резервы которого, поднимают экономику других стран, могло бы реально помочь своему бедному народу. Допустим, всем, у кого годовой доход менее 300 000 руб., перечислить на их персональные накопительные счета медицинского страхования по 30 тыс. руб. Тем, кому сейчас 45-55 лет. Их менее 10 млн. человек. Значит менее 300 млрд. руб. в год. И так в течение, хотя бы, пяти лет. Плюсуя сюда взносы от своей зарплаты в ПНСМС. Тогда, у 10 млн. сегодняшних 45-55-и летнего возраста людей, через 10 лет на счетах будет не менее 300-500 тыс. руб.
Причем эти деньги, как и упомянутые 300 млрд., не будут израсходованы. Просто они будут лежать на счетах ПНСМС и государство их может пускать в оборот. А набежавшие проценты перечислять, в последующие годы, тем, кто будет подходить к сорокапятилетию. Вот так я понимаю реальное воплощение идеи А. Солженицина о сбережении народа!
В 2012 году в поликлиниках ДЗ г. Москвы будет внедряется запись к врачу по Интернету. То о чем я писал лет семь назад**, наконец-то начали реализовывать. Конечно, первые блины, как всегда "комом". Многие системы имеют плохую защиту, интерфейс неудобен. Записаться можно будет только в поликлинику по месту жительства. Т.е. Интернет "крепостное право к ЛПУ приписки" не отменяет. Основные пациенты таких поликлиник – люди далеко за 50 лет. Вот внуки и дети будут записывать своих престарелых родственников ко всем врачам, на пару недель вперед. Благо, реквизиты ОМС родичей под рукой.
Потому, талонов к врачам специалистам там никогда не будет. Найдутся ушлые люди, как это действует в продаже билетов в театры, которые будут перепродавать свою очередь. Надо вводить ограничители.
Надо ввести Интернет запись к врачам через сотовый телефон, с небольшой оплатой с мобильного счета, с подтверждением списания денег. И определить стоимость записи в 100-200 рублей. Шалунов сразу поубавится. Появится ответственность у людей. Да и на ИТ службу поликлиники и сестер регистратуры, не будут смотреть, как на дармоедов. Тысяча таких записей в месяц, даст поликлинике дополнительный доход в 200 тыс. рублей.
Причем, целесообразно, такую запись организовать на городском сайте Москвы, с переходом на страницу Департамента Здравоохранения Москвы (ДЗ). Нечего каждому ЛПУ плодить свою "эксклюзивную" запись к врачам. Вообще-то, такая система должна быть единой, федеральной. Выбрали лучшую и сделали ее стандартной для всех ЛПУ РФ. С настройками под специфику ЛПУ. Иначе никаких денег не хватит на разработки и сопровождения таких системок.
Сестры из регистратуры ЛПУ и от врачей, должны будут постоянно отслеживать ФИО врачей, их расписание, наполнять и отслеживать свою базу талонов к врачам. И врача можно будет материально заинтересовать, пусть контролирует сестер на правильность наличия его талонов в системе Интернет записи. А пациент, выбрав подходящую поликлинику, врача и время, должен будет указать свои реквизиты, оплатить запись и получить виртуальный талон к врачу. Его можно будет сохранить в смартфоне или отпечатать. Причем в талоне должны быть все реквизиты поликлиники и врача, как в юридически ответственном документе.
Вот такой идеей делюсь с вами.
7. Дистанционная жизнь спасет Москву
от транспортного коллапса.
Идея №7:
"Чтобы меньше было пробок,
надо чтобы меньше людей
ездили на работу!"
Надо признать, что транспортные проблемы в Москве только нарастают с каждым годом. Количество автомобилей уже более 5–и млн. штук. Проезд на работу и с работы становится все более изматывающим экстремальным занятием, особенно, если маршрут движения проходит через центр. Многое делается руководством города и страны для решения этой транспортной проблемы. Но реальность показывает, что проблема эта – системная и трудно разрешимая.
Одними новыми дорогостоящими дорогами, реконструкциями и управлением движения "разрулить" ситуацию, пока не удается. Много миллиардные вложения в метро, реконструкцию дорог и развязки, увы, всех проблем не решают. Хотя без них было бы еще хуже. А платные парковки, эвакуаторы и увеличенные штрафы, лишь озлобляют и настраивают москвичей против городских властей. Город-то, в принципе, принадлежит жителям, а власть лишь нанята москвичами для улучшения их жизни в Москве, для более компетентного и эффективного управления сложным городским хозяйством. За счет компромиссных решений, удовлетворяющих различные группы населения, а не только жителей отдельно взятого дома или района.
Но, видимо, времена простых решений прошли. Быстрый рост числа жителей и автомобилей в городе намного опережает пропускные способности новых магистралей. Японские эстакады слишком дороги для нас, сложны в возведении и эксплуатации. Да и бюджет богатой Москвы, не резиновый.
Кроме дорог есть еще множество проблем, требующих обязательного решения. Это школы, детские сады, учреждения здравоохранения, быта и отдыха. И если не принять новую стратегию развития жизни людей в городе, надвигающейся транспортный коллапс, будет все сильнее и сильнее портить радости жизни большинству жителей мегаполиса. Да и многие чиновники эрэфии, не в пример японским, живут по другому календарю. У них там год кролика, крокодила и т.п. У а нас все последние 20 лет один период – период "Большого хапка".
Для увеличения скорости перемещения по дорогам нужен целый комплекс разнообразных мер. Есть универсальный способ нетрадиционного решения проблем – попытаться перевести ее в другую плоскость.
Для транспортной проблемы - это сократить поездки людей по городу. На работу, на учебу, на отдых. Но так, чтобы не страдала работа, учеба, отдых. Для этого надо эти элементы жизни - переместить к себе в дом или радом с домом. То, что теперь называют Дистанционной жизнью, которая становится возможной в нашем суперкоммуникационном цифровом мире Интернета.
Как известно, сам Инет возник для дистанционной обработки результатов исследований и надежного управления войсками. Теперь развитые информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) должны помочь и облегчить жизнь и остальному населению. Необходимо более широко применять полезные для бизнеса мобильные приложения для смартфонов и планшетных компьютеров. В сфере B2C (Business to Customers) для обслуживания клиентов, и для B2B (Business to Business) -для решения внутренних задач компаний.
Широкое внедрение элементов Дистанционной жизни** - это когда не ты на работу, на учебу, к чиновнику за справкой, в банк для оплаты чего-либо или в магазин за покупкой, а они к тебе, в твой дом. Причем, работать можно не вставая с домашнего дивана (телеворкинг), общаясь с коллегами через "Аську" или "Скайп". Готовить бумаги, обмениваться документами. А, если есть удаленный доступ к своему офисному или корпоративному серверу, то и осуществлять приходы/продажи товаров и услуг. Т.е. работать удаленным менеджером-бухгалтером. В программистских кругах разнообразная фрилансерская работа уже процветает более десятка лет. В ИТ развитых странах, использование дистанционной работы, уже начинает определять конкурентноспособность товаров и услуг.
Элементы дистанционных технологий сегодня применяют банки, транспортные и турагенства, многие иные предприятия и организации города. Смело открывают дистанционный доступ к корпоративным сетям с мобильных устройств. Внедряются облачные технологии. Но пока эти применения сложны, не системны, автономны, эпизодичны, т.к. небезопасны, плохо закреплены законодательно и дороги. К тому же внедрения дистанционных технологий пока лишь декларируется властью, слабо поддерживаются организационно и материально. Видимо, пока, не осознали. Однако, в перспективе, явно просматривается глобальность воздействий новых ИКТ в преобразовании всех сторон жизни людей в развитых странах. Как когда-то паровые машины и мануфактуры изменили общества, теперь такие изменения диктуют ИКТ и сети.
Учиться, слушая трансляции лекций на экране своего монитора, в режиме телеконференции, тоже не проблема. В некоторых ВУЗах уже практикуют такую учебу. Есть множество разнообразных видео курсов дистанционной учебы и для школьников**. И для повышения квалификации, особенно в сфере ИТ.
Получение всяких справок и госуслуг, с использованием Интернета, да еще в режиме одного окна, сегодня наиболее продвигаемая правительством технология. Денег на разработку мощных систем обмена документами** внутри ведомств и между ними, закачивается немерено.
Работают многочисленные мобильные платежи и системы Интернет банкинга**. Заказ билетов, всяческих товаров и услуг, с доставкой на дом, был еще и в "доинтернет" эпоху.
Вроде, многое уже имеется, даже некоторыми людьми и фирмами используется и применяется. Но на фоне "офф лайн" жизни, дистанционные технологии составляют ничтожную малость. Главная причина – низкая безопасность таких технологий, отсутствие правовой базы по дистанционной работе и многих законодательных норм и, как всегда, политической воли руководителей. Хотя электронная цифровая подпись (ЭЦП) законодательно разрешена к применению уже 5 лет.
Но, препятствует российский менталитет – лучше: "лицо в лицо и из рук в руки, и синяя круглая печать на бумаге с разводами". А то обманут, обворуют, кинут и попробуй докажи, что ты белый и пушистый "инноватор". Однако, даже и при такой страховке и защите, по коррупции и мошенничеству мы впереди всех цивилизованных стран.
Правовой беспредел чиновников и правоохранителей, нигилизм и страх бизнесменов и физических лиц, препятствует широкому использованию дистанционных технологий работы и жизни, даже в богатой и продвинутой Москве. Где, за пять лет можно было бы перевести на дистанционный способ более одного миллиона работников в различных сферах деятельности и многие тысячи студентов.
А убрать более миллиона человек с дорог и из общественного транспорта - это неплохая лепта в решение транспортных проблем мегаполиса. Развитые информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) должны улучшить качество жизни всего населения столицы.
Удобнее всего решить дистанционные технологии работы и учебы на базе единой информационно-платежной системы города (ЕИПС). Построенной на базе ведомственных сетей. Закрытые, быстрые оптиковолоконные сети есть почти у каждого ведомства в Москве. Нужен лишь жесткий контроль доступа, с реальной постоянной идентификацией каждого пользователя в ЕИПС, по его ЭЦП, электронному паспорту или УЭК. Т.е. надо "сотворить" единую, хорошо защищенную информационно-платежную сеть Москвы, отделенную от WWW. Но в ней придется избавиться от анонимности и попасть под биометрический контроль. Контроль должен быть по БД Реестра населения города и Реестру предприятий и организаций, открытым на чтение, с актуализацией не более суток. Конечно, за качество, простоту и удобства жизни придется расплачиваться все большей открытостью. Но постепенно привыкнем и к этому. Тем более, что еще менее ста лет назад, в деревнях, почти каждый знал о каждом почти все. А наши корни оттуда. Вот и возвращаемся к тому же, но уже на другом техническом уровне. Медленно продвигаясь в сторону информационно-открытого общества (ИОО).
7.1. О тротуарах.
Теперь несколько слов, о меньших братьев наших дорог, о тротуарах. Конечно, пробок на них не наблюдается, а вот качество желает быть лучшим. Все знают, что люди не любят ходить по воде, а вода, по закону тяготения, предпочитает скапливаться в низких местах. И дожди, подлые, нередко заливают тротуары. Вот и приходится людям балансировать на бордюрных камнях или месить грязь по газонам. Вспоминая "тихим словом" строителей и чиновников, принявших и оплативших работы. Вот бы их задницей в эти лужи!
Да и зимой, зачем чистить снег до уровня катка. Что, так уж трудно оставить 5-10 см. снега. Люди пройдут, утрамбуют и скольжения не будет. Помню, в прошлом году наблюдал такую картину. Чтобы не травмироваться на скользком тротуаре, пешеходы, перелезали через невысокую металлическую ограду и шли по протоптанной тропке по газону вдоль тротуара. Вот, что значит бездумное исполнение распоряжений. Как в романах у Кафки, хотя и сто лет прошло!
Когда-то, очень давно, и мне приходилось подрабатывать, "мостить" тротуары. Технология проста, "как простынь". Снимается грунт, делается опалубка или устанавливаются бордюры. Затем засыпается подушка - щебень или песок. А потом заливается бетон или укладывается плитка. Далее разбрасывается грунт и привозной чернозем для газона. Газон, нередко, становится выше тротуара и даже бордюров. Но, газон-то живой и поднимается на 0.3 см в год, из-за роста травы и мусора. За 20 лет – на 6 см. Вот и получается тротуар - прекрасная сточная канава, а не сухая дорога для пешеходов.
Будучи, бригадиром, как-то решил грунт не снимать и бордюры не ставить. И сделали мы тогда две нормы за ночную смену. А потом получили взбучку от прораба. Нарушили СНИП**. Пришлось выкапывать канавки, ставить и заливать бетоном бордюры. Но, потом, проходя по этому участку, замечал, что он был более сухой, чем другие участки. На нем почти отсутствовали лужи. Узнал, что СНИП был сделан в 30-х годах. Его создателей репрессировали, как врагов народа. А их "вражье" дело процветает и поныне, пережив эпохи и катаклизмы.
Неужели и здесь нужно политическое решение главы государства, а не городских строительных чиновников и прорабов. Неужели ума не хватает делать тротуары выше газонов. Что бордюры для асфальтовых тротуаров не нужны. А для плиточных, бордюры надо ставить с зазором для стока воды или изготавливать со скошенными краями. И поверхность тротуаров должна быть покатой, чтобы вода стекала на газон. И тогда тротуар не будет корежить зимой, от замерзаемой воды. Ну, расширяется она на морозе, разрывает асфальт и плитку. Даже дети знают это.
Недавно, проезжая по Каширскому шоссе, еще раз убедился, почему "столь крепки" дорожные пробки в Москве. Что пропускная способность дорог не зависит от ФИО мэра. Как и два года назад Каширка и сейчас или стоит, или медленно двигается. Хотя о ней правители всех рангов вспоминали десятки раз. Но как стояли "на отдыхе" машины в крайнем правом ряду, так и стоят. Сужая дорогу до двух полос. А на других дорогах южного округа видел стоящие на ночлег и дольше большие грузовики и фуры. Две фуры с двух сторон и два встречных автобуса-троллейбуса не разъедутся. Вот и ждут, собирая пробки. Неужели у местных чиновников не хватает смелости и ума, повсеместно, где только возможно, убрать бордюры, посыпать гравием или щебнем 2-3 м газона и превратить его в стоянку-карман. Да и запретить стоянку фур и больших грузовиков на улицах Москвы и во дворах.