Чем хороши бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокторы хорошо снижают АД, уменьшают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, снижают смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывают противоаритмическое действие. К достоинствам бета-адреноблокаторов следует также отнести их относительно невысокую стоимость.
В каких случаях врач назначает бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы чаще всего назначают пациентам со стенокардией, после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, а также при некоторых видах нарушений ритма. Как известно, бета-блокаторы урежают пульс, поэтому при прочих равных условиях эти препараты также назначают пациентам с учащенным пульсом (тахикардией). Напротив, при редком пульсе (менее 60 в минуту) бета-адреноблокаторы, как правило, не применяют.
Когда нельзя назначать бета-адреноблокаторы?
Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардии), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), беременности. Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить небольшие дозы бета-адреноблокаторов.
☝Обязательно сообщите врачу:
• Страдаете ли вы хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сахарным диабетом.
• Бывают ли у вас приступы затрудненного дыхания, кашля.
• Обнаруживали ли у вас когда-либо повышенный уровень сахара крови.
• Отмечали ли вы эпизоды урежения пульса (до 50 в минуту и менее), сопровождаемые головокружением, слабостью.
• Принимали ли вы бета-адреноблокаторы раньше, как вы на них реагировали.
Как следует принимать бета-адреноблокаторы?
При лечении бета-адреноблокаторами важно, чтобы действие препарата продолжалось в течение суток. Кратность приема препаратов зависит от продолжительности их действия. Сейчас принято назначать только препараты длительного действия, поэтому если вы увидите, что ваш препарат в списке значится как «короткой» или даже «средней продолжительности», обсудите с врачом возможную замену.
Обратите внимание!
Препараты длительного действия следует принимать один раз в сутки в одно и то же время.
Очень важным моментом в лечении бета-адреноблокаторами является синдром отмены. При длительном лечении этими препаратами резкое прекращение их приема может вызвать гипертонический криз, а в ряде случаев инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Даже если возникли побочные эффекты, не следует резко прекращать прием бета-блокаторов! Обратитесь к врачу!
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны при приеме бета-адреноблокаторов?
Побочные действия при лечении бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.
Добрый день, доктор. Меня зовут Татьяна мне 51 год. Рост 164 см, вес 96 кг. У меня почти постоянно высокое давление 150/100-180/130 мм рт. ст. Была у эндокринолога, сдала гормоны. Сказали, что все в норме, только надо похудеть. От давления много перепробовала таблеток, остановилась на атенололе: давление 120/80, но пульс от 44 до 55. Скажите, пожалуйста, нормально ли это?
Ненормально. Урежение пульса до 44 ударов в минуту – это плохо. На фоне лечения бета-блокаторами пульс не должен снижаться менее 50–55 ударов в минуту. Да и атенолол при ожирении – не самый хороший препарат, он может увеличивать риск диабета. Обсудите с врачом коррекцию терапии, если вам так хорошо подходит бета-блокатор, то это должен быть, например, небиволол, который в меньшей степени вызывает брадикардию (редкий пульс).
Антагонисты кальция
Как действуют антагонисты кальция?
Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.
Какие существуют разновидности антагонистов кальция?
Все антагонисты кальция можно разделить на 2 группы.
К первой группе относят нифедипин (адалат, коринфар, кордафлекс), амлодипин (норваск, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип), лацидипин (лаципил), лерканидипин (леркамен, занидип). Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений).
Ко второй группе относят верапамил (изоптин) и дилтиазем (кардил), которые действуют преимущественно на сердце и немного урежают пульс.
При подборе препарата врач учитывает эти особенности. Например, если у вас обычно редкий пульс (склонность к брадикардии), то из антагонистов кальция вам подойдут нифедипин, амлодипин, фелодипин. При склонности к тахикардии обычно назначают верапамил или дилтиазем.
Первые антагонисты кальция появились в 1960-х годах – нифедипин, верапамил, дилтиазем (их называют препаратами первого поколения). Эти лекарства имеют ряд недостатков (кратковременность действия с необходимостью приема 3–4 раза в сутки, относительно частое развитие побочных реакций). Этих недостатков практически лишены более современные (но и более дорогие) антагонисты кальция второго-третьего поколений, такие, (как амлодипин (норваск), фелодипин (плендил,), лерканидипин (леркамен).
Антагонисты кальция первого поколения получили «новую жизнь» благодаря созданию на их основе лекарственных форм длительного действия с высокой эффективностью и сравнительно небольшой стоимостью. К таким препаратам относятся нифедипин-ретард (нифекард XL) и верапамил-ретард (изоптин-SR 240), дилтиазем-ретард (кардил-ретард).
Правда ли, что нифедипин (коринфар) неблагоприятно влияет на сердце?
Действительно в последние десятилетия в научной литературе появился ряд публикаций о негативном влиянии нифедипина на продолжительность жизни. Эти данные обусловлены в первую очередь коротким действием нифедипина (4–6 ч) и связанными с этим резкими колебаниями АД.
Современные лекарственные формы, в частности нифедипин-ретард (нифекард XL), действуют до 24 ч и лишены отрицательных свойств. Их можно рекомендовать для длительного лечения гипертонии.
Короткодействующий нифедипин (коринфар) не рекомендуется ни для постоянного лечения, ни для купирования гипертонического криза (об этом чуть позже).
Слово «ретард», а также обозначения SR, XL после названия препарата означают, что это препарат длительного действия (его можно принимать 1–2 раза в сутки).
Чем хороши антагонисты кальция?
Антагонисты кальция эффективно снижают АД, редко дают побочные эффекты, приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных артериальной гипертензией.
В каких случаях врач назначает антагонисты кальция?
Антагонисты кальция имеют преимущество у пожилых пациентов, при сочетании гипертонии и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Когда нельзя назначать антагонисты кальция?
Антагонисты кальция – очень безопасные препараты. Основным противопоказанием является тяжелая сердечная недостаточность. Верапамил и дилтиазем, как вы помните, урежают пульс, поэтому их не используют при брадикардии. Нифедипин не следует принимать при склонности к тахикардии (частота пульса более 90 в минуту). Антагонисты кальция второго-третьего поколений на частоту пульса практически не влияют
☝Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли вы антагонисты кальция раньше и как на них реагировали.
Как следует принимать антагонисты кальция?
Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны, при приеме антагонистов кальция?
Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Кроме того, «новые» препараты лерканидипин и лацидипин вызывают отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.
Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.
Какие неблагоприятные (побочные) действия возможны, при приеме антагонистов кальция?
Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Кроме того, «новые» препараты лерканидипин и лацидипин вызывают отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.
Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль.
При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.
Можно ли принимать антагонисты, кальция, если у меня остеопороз?
Многие пациенты, страдающие остеопорозом, опасаются принимать антагонисты кальция, полагая, что они могут вымывать кальций из организма и уменьшать плотность кости. Не волнуйтесь. В названии группы препаратов «антагонисты кальция» речь идет только о блокировании входа йонов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. На уровень кальция в крови и тем более плотность кости эти препараты никак не влияют.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ)
Как действуют ингибиторы АПФ? Препараты данной группы блокируют (ингибируют) образование ангиотензина II, оказывающего мощное сосудосуживающее действие. Таким образом, они препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают АД. Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердце, почки, обмен жиров и углеводов.
Здравствуйте! У меня отекают ноги. Можно пи узнать причину отечности и как это сделать? У меня небольшая гипертония. Сейчас я принимаю 10 мг амлодипина 1 раз в день. Чтобы снять отечность, дополнительно принимал гипотиазид 25 мг 1 раз в день, потом индапамид 1,5 мг 1 раз в день, потом оба лекарства вместе – не помогает! Пора переходить на фуросемид? Говорят, он очень «вредный». Сдавал кровь на биохимию, анализы хорошие. Вес нормальный. Физические нагрузки переношу хорошо. Может ли отечность быть от этих лекарств? Какие анализы мне выпрашивать у моего терапевта или кардиолога? Заранее вас благодарю!
Никаких дополнительных исследований не нужно. Причина отеков – прием 10 мг амлодипина. Диуретики в этой ситуации действительно не помогают. Обсудите с врачом следующие шаги: 1. Уменьшение дозы дозы амлодипина до 5 мг и добавление любого ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов в стандартной терапевтической дозе. 2. Замена амлодипина на лерканидипин в эквивалентной дозе 20 мг.
Какие существуют разновидности ингибиторов АПФ?
В 1970-х годах был получен первый препарат этой группы – каптоприл (капотен). К его недостаткам следует отнести прежде всего короткое действие, поэтому препарат приходится принимать 2–3 раза в сутки. На сегодняшний день каптоприл не применяется для постоянного лечения и его используют только для купирования гипертонического криза.
Большинство используемых в нашей стране препаратов имеют среднюю продолжительность действия, их принимают до 2 раз в день. Это эналаприл (ренитек), лизиноприл (диротон), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл). Новые ингибиторы АПФ – периндоприл (престариум), хинаприл (аккупро) можно принимать даже 1 раз в сутки.
Чем хороши ингибиторы АПФ?
Ингибиторы АПФ хорошо снижают артериальное давление, достаточно редко вызывают побочные реакции. Кроме того, они благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают склонность к нарушениям ритма сердца. Ингибиторы АПФ хорошо влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании артериальной гипертензии с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты также оказывают защитное действие на почки.
В каких случаях врач назначает ингибиторы АПФ?
Ингибиторы АПФ имеют преимущества при сердечной недостаточности, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При сочетании гипертонии с почечной недостаточностью, диабетическим поражением почек ингибиторы АПФ являются препаратами выбора.
Когда нельзя назначать ингибиторы АПФ?
Ингибиторы АПФ нельзя принимать беременным. Их не следует принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.
☝Обязательно сообщите врачу:
• Принимали ли вы ингибиторы АПФ раньше, как вы на них реагировали, беспокоил ли вас сухой кашель на фоне приема ингибиторов АПФ.
• Выявляли ли у вас изменения почек, печени.
• Вы беременны или хотите в ближайшее время иметь ребенка, какие средства контрацепции вы используете.
Как следует принимать ингибиторы АПФ?
Большинство ингибиторов АПФ принимают 1–2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Исключение составляет старый препарат каптоприл, который для постоянного лечения применять нецелесообразно.
Если вы увидели, что в моей таблице препарат рекомендуется для приема 2 раза в день, а вам врач назначил его на однократный прием, не волнуйтесь. Иногда мы делаем и так, особенно если назначаем комбинацию нескольких лекарственных средств.
Одновременный прием препаратов калия (панангин, аспаркам), калийсберегающих диуретиков (верошпирон) может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.
Какие побочные реакции возможны при приеме ингибиторов АПФ?
Побочные реакции разнообразны и встречаются с разной частотой. Наиболее часто (в 6-12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение першения, «щекотки» в гортани и глотке. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!
При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»).
Добрый день! Я гипертоник. В последнее время меня стал беспокоить сухой кашель явно не воспалительного характера. При обследовании у пульмонолога никаких отклонений не найдено. Из медикаментов я принимаю бисопролол, периндоприл, розувастатин и эутирокс. Как избавиться от кашля?
С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ1 – рецепторов)Как действуют блокаторы АТ1-рецепторов?
По механизму действия блокаторы ангиотензиновых рецепторов очень похожи на ингибиторы АПФ. Они препятствуют образованию вещества, вызывающего сужение сосудов, и сосуды расширяются. В результате снижается артериальное давление.
Какие существуют блокаторы АТ1-рецепторов?
Блокаторы АТ1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя используется уже около 20 лет. В настоящее время в арсенале врачей имеется 8 представителей этой группы. Наиболее широкое применение получил первый представитель этой группы – лозартан (козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. К единственному недостатку блокаторов АТ1-рецепторов можно отнести их высокую стоимость.
Чем хороши блокаторы АТ1-рецепторов?
Блокаторы АТ1-рецепторов обладают преимуществами ингибиторов АПФ и значительно реже дают побочные эффекты.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – сравнительно новая группа препаратов, однако за последние 10 лет получены хорошие доказательства того, что они могут снижать риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.
В каких случаях врач назначает блокаторы АТ1-рецепторов?