энергетического потенциала, общей психической активности, у больных
снижены устойчивость и переключаемость. Для больных эпилепсией
характерно снижение устойчивости внимания и сложности в его
переключении вследствие нарастающей ригидности большинства
психических процессов.
Методики исследования внимания
1. Отсчитывание. Пациент получает задание отсчитывать от 100 одно и
то же число (обычно это бывает 3, 7, 13, 17 и т. п.). Психолог в
дальнейшем анализирует характер и частоту пауз, ошибок,
сосредоточенность испытуемого, истощаемость его внимания.
2. Счет по Крепелину. Данная методика используется для
исследования степени работоспособности и возможностей переключения
внимания. Вниманию пациента предлагаются бланки, на которых
расположены столбцы цифр, которые ему предстоит складывать и
вычитать в уме, при этом на бумаге можно записывать только результат
своих вычислений. После выполнения задания анализу подвергаются
темп работы, количество ошибок, их распределение в течение работы,
способность к переключению, количество выполненных действий.
3. Корректурная проба. Эта методика существует давно и является
одной из наиболее старых в исследовании внимания. Цель ее
использования – исследование пациента на устойчивость внимания и
способность к концентрации внимания. Для проведения необходимы
специальные бланки и секундомер. На бланках располагаются ряды
букв, представленные хаотично, без какой-либо упорядоченности.
Психолог дает задание испытуемому зачеркивать одну букву, в
некоторых случаях – две. Тест оценивается по частоте ошибок,
характеру ошибок (зачеркивание не тех букв, пропуски букв, пропуски
целых строчек), распределение ошибок во времени проведения
тестирования (их может быть больше в начале, в конце, они могут быть
распределены равномерно), скорости работы.
4. Отыскивание чисел на таблицах Шульте. Для проведения
эксперимента используются специальные таблицы, где беспорядочно
расположены числа от 1 до 25. Пациент должен показывать числа
указкой в том порядке, в котором они расположены, называть их вслух.
Время выполнения задания фиксируется при анализе результатов.
Психолог должен учитывать скорость и наличие ошибок, оговорок,
распределение их в течение задания. При этом можно сделать выводы о
способности сосредотачиваться, быстроте врабатываемости, наличии или
отсутствии истощаемости внимания и по какому типу это происходит
(гиперстеническому или гипостеническому), скорости реакций,
способности к переключению, объеме внимания.
6. Нарушение восприятия.
Под восприятием в психологии понимается активный процесс, в
результате которого осуществляются анализ и синтез получаемых
ощущений здесь и сейчас в результате сопоставления их с пережитым
опытом. Нарушения восприятия всегда тесно связаны с особенностями
личности.
Нарушения восприятия значительно меняются при разных
психических и неврологических заболеваниях. При ограниченных
патологических процессах в головном мозге выделяют элементарные и
сенсорные расстройства и сложные гностические расстройства.
Элементарные и сенсорные нарушения наступают вследствие
патологических поражений в области подкорковых уровней
анализаторных систем (например, нарушения цветоощущения или
ощущения высоты). Сложные гностические расстройства связаны с
патологией корковых структур головного мозга. Их называют агнозиями.
«Агнозия» переводится как «неузнавание». Это расстройство узнавания
при сохраненном сознании и самосознании, отсутствии нарушений в
периферическом и проводящем отрезках анализатора. Они различаются
в зависимости от того, какой анализатор подвергся болезненному
процессу, поэтому их делят на 3 основные группы: зрительные,
тактильные и слуховые. Зрительные агнозии делятся на 3 основные
группы: предметную (пациент не узнает давно знакомых ему людей,
вещи, различные предметы, а также изображения перечисленного);
агнозию на цвета и шрифты (пациент не способен к различению цветов
и давно известных шрифтов); оптико-пространственную агнозию
(больной перестает понимать рисунок, не может оценить его
пространственные характеристики, такие как удаленность, величину,
пространственное расположение и др.).
Слуховые агнозии характеризуются нарушением способности отличать
звуки друг от друга и понимать речь. В этих случаях возможно
возникновение слуховых галлюцинаций, несущих в себе заместительную
функцию. Возможны более легкие варианты слуховых агнозий, при
которых пациенты, например, перестают понимать интонации, в
результате чего их собственная речь становится невыразительной,
монотонной. Тактильные агнозии характеризуются нарушением процесса
узнавания предметов при их ощупывании при условии, что тактильная
чувствительность сохранена. Тактильные агнозии выявляются при
ощупывании предмета с закрытыми глазами. Причинами возникновения
таких агнозий являются энцефалиты, опухоли головного мозга,
сосудистые нарушения головного мозга.
При любых нарушениях восприятия значительную роль имеют
изначальные особенности личности. У больного неврозом агнозии
проявляются в виде увеличения времени узнавания известных образов и
предметов, эти трудности находятся в прямо пропорциональной
зависимости от уровня интеллекта пациента. При заболевании
шизофренией основную роль играет апатоабулический синдром,
создающий трудности узнавания. Наибольшее разнообразие нарушений
восприятия представляют депрессии разной природы. При депрессивно-
параноидальном синдроме происходит искажение восприятия по
аффективному типу. При астено-депрессивном синдроме восприятие
приобретает фрагментарный характер и сопровождается нарушениями
концентрации внимания и переключения внимания, при истероидо-
депрессивном синдроме характерна повышенная внушаемость, поэтому
типичным является возникновение псевдоагнозий.
Кроме перечисленных вариантов нарушения восприятия, отмечаются и
другие: гиперестезия (повышенная чувствительность), гипестезия
(пониженная чувствительность), тотальная анестезия (полная потеря
чувствительности, встречается при истерии), деперсонализация
(нарушение восприятия себя самого), бедность участия (неспособность
испытывать сложные чувства), дереализация (нарушение восприятия
окружающей действительности, так называемые симптомы уже
виденного и никогда не виденного), обманы восприятия (к ним относятся
иллюзии и галлюцинации).
Исследование восприятия
Для исследования восприятия используются клинические и
экспериментально-психологические методы.
Основными ситуациями, в которых используется клинический метод,
являются следующие:
1) определение состояния болевой и тактильной чувствительности,
которое проводится с использованием специальных иголок, волосков,
щетинок разной толщины и остроты;
2) определение состояния температурной, вибрационной
чувствительности, а также состояния слуховой и зрительной
чувствительности;
3) использование аудиометра для исследования слуховой
чувствительности, ее пороговых значений. Экспериментально-
психологические методики применяются для определения состояния
более сложных слуховых и зрительных функций. Существует 2 основных
варианта таких методик:
1) методики, исследующие простые стороны разных этапов действия
анализаторов;
2) методики, применяемые для изучения более сложной комплексной
деятельности. Кроме перечисленных, существуют и менее
распространенные и применяемые.
Интересна методика, используемая для исследования зрительной
агнозии. Для нее используются наборы всевозможных предметов и их
графических изображений. На первом этапе исследования пациенту для
анализа представляют четкие изображения, пациент должен сказать,
узнал ли он предмет. На следующем этапе вниманию пациента
представляют таблицы Поппельрейтера. Они представляют собой
сложные рисунки, состоящие из перечеркнутых, наложенных или
смазанных изображений. Испытуемый должен узнать все изображенные
предметы. Анализ теста основан на количестве и характере ошибок. Для
выяснения состояния слухового восприятия применяется
выяснения состояния слухового восприятия применяется
тахистоскопический метод. Он заключается в том, что больному
предлагают звукозаписи, на которых зафиксированы разнообразные
звуки: журчание воды, звон разбитого стекла, шелест листьев или
страниц читаемой книги, шепот и др. Также больному предъявляют
различные изображения. В его задачу входит идентификация и записей,
и изображений. При помощи данного метода порой удается выявить
механизмы возникновения иллюзий и галлюцинаций при различных
психических заболеваниях.
Тема 10
Нейропсихология
Нейропсихология является разделом психологии, изучающим основу
психических процессов на уровне деятельности головного мозга. Она
подразделяется на клиническую, экспериментальную,
реабилитационную и психофизиологическую нейропсихологию.
Клиническая нейропсихология занимается изучением
нейропсихологических синдромов, возникающих при патологии того или
иного участка головного мозга в результате заболевания или травмы.
Экспериментальная нейропсихология занимается изучением различных
вариантов нарушения психических процессов, нормальных психических
функций, используя для этого различные эксперименты, в том числе на
животных. В экспериментах используются различные методы
воздействия на кору электротоком, временное выключение из
функционирования отдельных зон в результате охлаждения,
химического воздействия и других методов. Реабилитационное
направление в нейропсихологии, как и в других областях знаний,
последнее время приобретает все большую актуальность. Реабилитация
направляется на частичное или полное восстановление утраченных или
ослабленных функций организма. Реабилитационные мероприятия
нацелены на восстановление, активизацию высших психических
функций в результате переобучения, выработку новых навыков как в
социальной, так и в профессиональной сфере. Основные направления
применения реабилитационной нейропсихологии – последствия черепно-
мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, особенно при
наличии нарушений речи, умственная отсталость, дефекты органов
чувств (слуха, зрения). Основными приемами, используемыми в
реабилитационной нейропсихологии, являются разнообразные методы
обучения, переобучения, коррекция воспитания, активизации
нарушенных или утраченных психических и двигательных функций.
Психофизиологическая нейропсихология занимается изучением
психических процессов, используя для этого показатели
физиологической деятельности. Для этого широко применяются
электроэнцефалография, миография, механограмма. При дальнейшем
обследовании иногда используются магнитно-резонансная томография,
компьютерная томография. Однозначных границ между разновидностями
нейропсихологии не существует, все указанные направления
пересекаются и взаимодействуют между собой.
Психика является одной из основных функций головного мозга, она
предназначена для постоянного поддержания функции приспособления
человеческого организма к окружающей среде, а личности человека – к
социальной среде, причем деятельность психики является лишь
некоторой частью жизнеобеспечения человека в целом. Любой
психический акт – это результат отражения в головном мозге нынешнего
состояния внешней и внутренней среды организма. Объекты внешней и
внутренней среды организма обладают разнообразными качественными
и количественными характеристиками. От объекта как такового до
формирования абстрактного понятия о нем в головном мозге проходит
многоступенчатый процесс, начинающийся с рецепторного аппарата и
заканчивающийся в коре головного мозга. Все психические процессы
несут в себе какую-либо информацию. Сначала происходят ее
получение, затем обработка, конечным итогом которой является
понятийное мышление, приводящее к упорядочиванию психической
деятельности. Психическая активность приводит к изменению
двигательной активности, поведения в целом, изменения ведут к
приспособлению организма к имеющимся условиям окружающей среды.
Любой психический процесс является активным, что в итоге приводит к
тому или другому преобразованию его в действие, чаще всего и
изменению в поведении. Психическая активность не может существовать
изолированно от физиологической деятельности головного мозга.
Одними из главных закономерностей жизни являются ее постоянное
развитие, попеременное включение в процесс жизнедеятельности и
выключение из него различных функциональных систем. Приоритетное
функционирование то одной, то другой функциональной системы
связано с постоянным приспособлением организма к меняющимся
условиям жизни, состояния здоровья в различные возрастные периоды.
Средством, позволяющим обеспечивать адекватные взаимоотношения
между различными функциональными системами, а также
функциональными системами и условиями внешней среды, являются
разнообразные психические процессы.
Психофизиологическая и психическая деятельность мозга работает по
конкретным принципам и законам. Для их понимания необходимо
остановиться на некоторых понятиях. Л. С. Выготским была разработана
культурно-историческая теория развития высших психических функций,
нашедшая свое продолжение в работах А. Р. Лурия и А. Н. Леонтьева.
Основным тезисом этой теории является утверждение о том, что над
каждой элементарной психической функцией находится некая
надстройка в виде высших психических функций. Так, над механической
памятью возвышается логическая, над непроизвольным вниманием –
произвольное, над низшими чувствами – высшие и т. д. Несовершенство
этой теории заключалось в том, что она рассматривала два этих уровня
изолированно друг от друга, не замечая их функциональной
взаимосвязанности. Каждый отдельный высший психический процесс
связывался по времени своего возникновения с каким-либо возрастным
этапом, но без объяснения, почему она могла возникнуть именно в этом
возрасте. В дальнейшем был разработан исторический принцип
понимания психических процессов, его основным отличием было
понимание роли социальной среды в возникновении и развитии
конкретных психических функций. С точки зрения исторического
принципа поведенческая деятельность взрослого человека складывается
в результате двух различных процессов: эволюционного, так как
человек является представителем живой природы, и исторического
развития человечества. Говоря кратко, высшие психические функции
являются тем, во что преобразовались низшие функции под
воздействием культурного развития человеческого общества. Основным
и главным отличием культурного поведения является изготовление и
использование орудий. Искусственные орудия в виде специфических
человеческих сигналов имеют название знаков. К знакам относятся
языки, произведения искусства, письменность, картографические
изображения, чертежи, условные знаки и др. Знак является средством
социальной связи, он прежде всего воздействует на других членов
общества, потом на себя самого. В процессе эволюции человек все
больше изменял природу, что потребовало создания нового типа связей
между вновь созданными знаками и новыми задачами. Вследствие этого
Л. С. Выготским был сформулирован принцип сигнификации,
заключающийся в том, что человеком создаются связи в мозгу в
результате воздействий извне, посредством которых он управляет
мозгом, а через него – своим телом. Согласно этому принципу высшие
психические функции представляют собой «слепок социального».
Высшие психические функции все время находятся в состоянии
развития, для которого используют разнообразные опосредующие
звенья, в результате получается, что каждая такая психическая функция
включает в себя другие функции, в результате чего и рассматривается
как высшая. В результате таких процессов возникают многообразные
формы непосредственного слияния функций, приводящие к
необходимости возникновения новых межфункциональных связей и к
сложным образованиям из нескольких психических функций, которые
можно назвать психологическими системами. Со сменой возрастных
периодов жизни происходят в основном изменения межфункциональных