использует утверждение, что правое полушарие живет и действует в
настоящем времени с опорой на прошлое, а левое – в настоящем с
опорой на будущее время. Полушарная асимметрия характеризуется и
разницей в эмоциональном реагировании. За положительные эмоции
отвечает левое полушарие, а за отрицательные – правое. Различные
экспериментальные данные свидетельствуют, что в решении любой
задачи принимают участие оба полушария. Это не зависит от способа
обработки информации и способа решения проблемы.
Характерно, что именно тип предлагаемой задачи является основным
фактором, активизирующим конкретные мозговые структуры одного из
полушарий. К типу задачи можно отнести обнаружение, узнавание,
идентификацию, сравнение и другие процессы. Для лучшего понимания
вопроса используются понятия «индивидуальный латеральный профиль
человека» или «профилелатеральная организация», рассматривающие в
качестве индикатора асимметрии несколько конкретных ведущих систем
(например, зрительный и слуховой анализаторы).
Латеральные функциональные различия при патологии мозга
При очаговых односторонних поражениях мозга справа или слева
выделяют два наиболее существенных клинических факта.
1. Отмечается значительная разница в психических нарушениях у
правшей при локализации патологического процесса в правом или левом
полушарии. При поражении правого полушария происходят нарушения
со стороны психосенсорной сферы, нарушаются процессы восприятия и
чувственного познания окружающего мира и себя самого в нем. При
локализации патологического процесса в левом полушарии происходит
нарушение двигательного поведения, речевой функции, а также
процессов познания и мышления, связанных с ними.
Отмечаются и менее отчетливо различимые отличия. Например,
депрессия бывает как при право-, так и при левополушарной
локализации патологического процесса, но при правополушарной
патологии депрессия имеет тоскливый характер, сопровождается
двигательной и общепсихической заторможенностью; при
левополушарной патологии депрессия тревожная, сопровождается
двигательным беспокойством. Слуховые галлюцинации при локализации
очага поражения в правом полушарии носят невербальный характер,
больной слышит мнимую музыку или какие-либо другие звуки, а при
локализации очага поражения в левом полушарии галлюцинации имеют
характер мнимых речевых высказываний.
2. Вышеописанные закономерности не соблюдаются у левшей. В
редких случаях нарушения, выявляемые у левшей, будут такими же, как
у правшей, но не встречались такие левши, у которых картина
патологического процесса по своим закономерностям была бы
противоположна таковой у правшей. В большинстве случаев
патологическая симптоматика у левшей меньше зависит от того, какое
полушарие поражено. Наиболее отчетлива зависимость патологии
эмоциональной сферы от пораженного полушария. При левостороннем
поражении отмечаются приступы отчаяния, агрессивности, нетерпимости
и другие явления дисфории, а при правополушарном поражении
характерны эйфорические реакции.
По способу обработки информации при нарушениях со стороны левого
полушария у правшей наблюдаются следующие нарушения:
1) неспособность вычленить наиболее значимые признаки из
получаемой информации и обобщить их;
2) неспособность выделять значимые признаки для выбора способа
классификации элементов получаемой информации и проводить сам
процесс классификации;
3) неспособность к обучению и приобретению любого нового опыта;
4) неспособность запоминать обобщенные категории.
При нарушениях со стороны правого полушария у правшей
наблюдаются следующие нарушения:
1) неспособность оценивать специфические особенности чего-либо при
сохраненной способности к обобщению;
2) неспособность запоминать индивидуальные признаки и особенности
чего-либо или кого-либо;
3) неспособность оценивать пространственные свойства предметов и
признаков.
Эмоциональные нарушения более ярко выражены при патологии
правого полушария, чем левого. При правостороннем поражении
наблюдаются лабильность эмоциональных реакций, а также
неспособность к самоконтролю своего эмоционального состояния. Такие
больные отличаются веселостью, благодушием, а также безразличием к
окружающему и беспечностью во всем, в том числе в отношении
собственной болезни (анозогнозия). При левостороннем поражении
отмечаются заторможенность, вялость, отрицательные эмоциональные
переживания в виде тревожной депрессии с приступами беспокойства и
страха. Условно принято считать, что у правшей положительные эмоции
формируются в левом полушарии, а отрицательные – в правом.
Проблема «левшества». «Левшеством» является преобладание
функциональной значимости леворасположенных парных органов над
правыми при совместном осуществлении функций и является
особенностью межполушарной асимметрии. «Левшество» не идентично
понятию леворукости. Нередко бывает, что при нормальном психическом
развитии большинство парных органов относится к «правшеству», а
один или два – к «левшеству», и наоборот. Полные правши встречаются
в 38–54 % обследований, а полные левши бывают не более чем в 2 %
случаев. В настоящий момент существуют три теории возникновения
«левшества». Согласно первой из них «левшество» является
наследственной характеристикой и обусловлено хромосомными
особенностями. Вторая теория называется социокультурной и связывает
«левшество» с постоянной преимущественной тренировкой и
использованием левой руки. Патологическая теория объясняет явление
«левшества» как результат черепно-мозговой травмы, чаще всего
родовой. В каждой конкретной ситуации «левшество» рассматривается
как результат одной из указанных причин, так и их комбинацией.
Семейная психотерапия и семейное
консультирование
Семейная психотерапия является разновидностью психотерапии,
которая направлена на позитивные изменения отношений между
членами семьи, избавление членов семьи от эмоциональных расстройств,
наиболее ярко выраженных у одного из них.
В настоящее время существует несколько моделей семейной
психотерапии, их цели едины и заключаются в следующем:
1) изменение взглядов в семье на существующую проблему;
2) преобразование взглядов членов семьи на их проблему от
индивидуально-личностных к системным;
3) модификация проницаемости каналов и границ между
подсистемами;
4) уменьшение эмоционального реагирования членов семьи на
действия одного из ее членов; 5) регулирование вопросов иерархии в
семейных отношениях; 6) ликвидация не оправдавших себя стереотипов
поведения, взятых из родительской семьи, вскрытие семейных тайн,
улучшение имеющихся и разработка новых способов коммуникации
между членами семьи. В семье происходит постоянное взаимодействие
между членами семьи и с разнообразными окружающими системами.
Семья постоянно развивается в результате воздействия обратных связей
с внешними системами (биологическими и социальными). Внешние
системы могут оказывать положительное или отрицательное влияние на
семью.
Здоровые и дисфункциональные члены семьи по-разному реагируют
на обратную связь с окружающей действительностью. Обратная связь
является вариантом ответа на предъявляемые требования с целью
адаптации.
Некоторые признаки гармоничной семьи следующие.
1. Все члены семьи стремятся к общению друг с другом, умеют
выслушать собеседника. В спорах все члены семьи уважительно
относятся к мнению каждого. В процессе общения члены семьи могут
проявлять как положительные, так и отрицательные чувства и эмоции.
2. Каждый член семьи несет ответственность за определенные общие
дела, у каждого есть перечень обязанностей.
3. В случае непредвиденных обстоятельств обязанности и
ответственность легко перераспределяются.
4. Каждый член семьи имеет адекватную самооценку, доверяет другим.
5. В семье уважают мнение и вкусы других людей и других членов
семьи.
6. Для всех членов семьи едина система ценностей, каждый знает свои
права и уважает права другого.
7. Семейные традиции существуют, их уважают и поддерживают.
7. Семейные традиции существуют, их уважают и поддерживают.
8. С детства прививается позитивное отношение к жизни, поощряется
юмор.
9. Развлечения считаются необходимой частью жизни.
10. Стремление к совместному приему пищи, особенно в выходные
дни.
11. Приветствуется альтруизм.
12. Члены семьи стремятся к своему личностному росту.
13. Обращение к специалистам по кризисным ситуациям не считается
неуместным.
Семью с дисгармоничной (дисфункциональной) организацией
семейной структуры следует понимать как такую семейную организацию,
главной задачей которой является незыблемость сложившихся много лет
или даже поколений назад стилей взаимного общения между членами
семьи, а также семьи в целом с окружающим миром, хотя сам
окружающий мир постоянно меняется. В результате игнорируются
потребности самого слабого члена семьи, обычно ребенка.
Дисфункциональные семьи, даже поняв наличие проблемы и
обратившись за психотерапевтической помощью, трудно поддаются
коррекции и стремятся сохранить постоянство своих взаимоотношений.
При психотерапевтических вмешательствах необходимо не только
учитывать сами патологические взаимоотношения, которые следует
ликвидировать, но и прогнозировать, во что превратятся семейные
взаимоотношения после удаления нежелательного симптома.
Семейная психотерапия разделяется на четыре этапа:
1) диагностический (семейный диагноз);
2) ликвидационный (устранение семейного конфликта);
3) реконструктивный;
4) поддерживающий.
Семейный диагноз. Для установления семейного диагноза
психотерапевт должен на основании вопросов членам семьи и
последующих ответов определить:
1) какие события, случившиеся недавно, отрицательно повлияли на
взаимоотношения в семье;
2) в чем изменились семейные взаимоотношения с появлением
проблемы;
3) что привело к обращению за помощью именно сейчас;
4) имеет ли семейная проблема острый или хронический характер?
(Для ответа на этот вопрос необходимо знакомство с семейной
историей);
5) кем является обратившийся член семьи – ответственным член семьи
или виноватым в проблеме;
6) имеется ли связь между предъявляемой проблемой или
симптоматическим поведением с нарушениями внутри семейной
системы? Члена семьи, проблемное поведение и психологические
нарушения которого привели к обращению семьи к психотерапевту,
называют идентифицированным пациентом, или носителем симптома.
7) наличие и характер нарушения семейной коммуникации, а именно:
постоянное осуждение друг друга, частая нерациональная критика,
отсутствие навыков слушать одного члена семьи другим, взаимное
пренебрежение, отсутствие или чрезмерность дисциплинарных
ограничений;
8) насколько ребенок идентифицирует себя с родительской моделью
поведения сознательным или бессознательным образом.
9) наличие или отсутствие дисфункциональных вариантов
преодоления стресса;
10) наличие или отсутствие существенных социальных навыков
(совместный прием пищи, умение вести совместную беседу, соблюдение
элементарных правил общежития);
11) что известно о нынешнем поведении идентифицированного
пациента;
12) какие границы существуют между подсистемами (Понятие
«подсистема» подразумевает описание отдельных элементов семейной
системы, например членов семьи. Семейные подсистемы чаще всего
разграничены по возрасту, полу, интересам. Каждый член семьи может
участвовать в нескольких семейных подсистемах. Все системы находятся
в постоянном взаимодействии между собой, определенном семейными
правилами. При гармоничных семейных взаимоотношениях границы
между системами являются достаточно четкими, но нежесткими и не
размытыми.);
13) наличие семейного треугольника (характер треугольников может
быть наследственным);
14) наличие семейных секретов, а затем понять, не слишком ли их
много в данной семье (Секретом является информация, тщательно
скрываемая от индивидов, не являющихся членами данной семьи.
Секрет обладает тайной властью над тем членом семьи, чья информация
утаивается.);
15) возможны ли конструктивные изменения в этой семье? (Если ответ
на этот вопрос положителен, необходимо определить связь между
симптомом и существующей семейной системой. Важно выяснить, не
является ли симптом тайным оружием одного из членов семьи. Если это
так, то психотерапевт может оказаться в весьма сложной ситуации, когда
семья будет просить его ликвидировать симптом патологических
взаимоотношений, но бессознательно сопротивляться изменениям.);
16) кто из членов семьи стремится к сотрудничеству с
психотерапевтом, а кто – нет;
17) какое влияние на эту семью оказывают внешние системы, такие
как школа, работа, друзья, близкие родственники;
18) способен ли данный психотерапевт физически и психологически
работать с данной конкретной семьей.
Реконструкция семейных отношений
Принято выделять следующие этапы реконструкции:
присоединение психотерапевта к существующему в данной семье
распределению ролей, формулирование итоговой цели, собственно
реконструкцию семейных отношений.
Присоединение заключается в умении психотерапевта установить
продуктивный контакт с каждым членом семьи. Выделяются три типа
присоединения: поддержка, следование, отражение.
Поддержка заключается в уважении и стремлении понять
существующие семейные правила и сложившуюся семейную иерархию.
Интервью психотерапевт начинает с главы семьи или инициатора
обращения, затем переходит к другим членам семьи, удостоив
вниманием каждого. На первых этапах общения психотерапевт слушает,
собирая максимум информации, почти не комментируя ее. Его позиция в
целом нейтральна, допустимы высказывания, стремящиеся к
уменьшению уникальности существующей проблемы («В семьях с
укладом, подобным вашей…» и т. д.).
Следование заключается в таких действиях психотерапевта, которыми
он выражает поддержку существующих семейных правил и традиций, но
направляет их для достижения собственных целей.
Отражение заключается в адаптации семейного стиля общения,
способа выражения эмоций, соответствующих потребностям семьи.
Например, если в общении в такой семье принято использовать шутки,
психотерапевт должен принять такой же стиль общения. Процесс
отражения чаще бывает бессознательным.
Реконструкция семейных отношений производится в результате
использования техник, способствующих оптимальному
функционированию семьи как системы. Техникой называется прием,
направленный на решение конкретной задачи. Любая техника
направлена на решение трех основных задач: критику симптома,
критику семейной структуры и критику семейной реальности.
Вызов семейной структуре. Эта техника имеет цель изменить
существующие иерархические отношения членов семьи методом
изменения распределения взаимного влияния.
1. Проблема обратившейся семьи подвергается сомнению.
Психотерапевт утверждает, что проблема не в том человеке, на которого
указывает семья, или говорит, что за существующую проблему
ответственны несколько человек. Идентифицированного пациента он
вообще может представить в роли громоотвода, как отвлекающего на
себя внимание семьи от более острых проблем.
2. Сомнение в контроле. Психотерапевт демонстрирует свое сомнение
в том, что один из членов семьи может контролировать всю гамму
семейных взаимоотношений. Например, психотерапевт описывает
действия одного члена семьи, но заявляет, что отвечают за такой
характер поведения другие члены семьи. Психотерапевт говорит 13-
летнему мальчику, что он ведет себя так, словно ему не более 4 лет, а
затем обращается к его родителям с риторическим вопросом: «Как вам
удалось остановить его развитие на столь раннем возрасте?» Таким
образом, психотерапевт критикует поведение мальчика, но тот не
оказывает сопротивления критике, так как не чувствует себя
ответственным за такое поведение.
3. Сомнение в хронологической последовательности семейных
событий, представленных семьей. Своими действиями психотерапевт
стремится дать понять всем членам семьи, что описанное ими
проблемное поведение одного из них является частью цепи событий,