действий; парадоксальные приемы и др.
Опытное (экзистенциально-гуманистическое) направление. Очень
неоднородное направление в психотерапии, объединяющее несколько
психотерапевтических школ, определяющих восстановление целостности
и единства человеческой личности как свою основную цель, которая
реализуется в результате переживания, осознания и принятия нового
опыта, полученного в результате психотерапии.
Психологическая концепция. Гуманистическая психология
рассматривает личность как целостную систему, не характеризующуюся
заданными параметрами, а представляющую возможность
самоактуализации, свойственную только человеку.
Гуманистическая психология по многим свойствам является
альтернативой психоанализу и бихевиоризму. Представитель
гуманистического подхода Р. Мей писал, что «понимание человека как
пучка инстинктов или собрания рефлекторных схем приводит к потере
человеческой сущности». Самоактуализация – одно из ведущих понятий
в гуманистической психологии, процесс раскрытия, развития и
реализации способностей и возможностей индивида, реализации
потенциала его личности.
Концепция патологии (концепция невроза). Представители
гуманистического подхода рассматривают самоактуализацию как
главную человеческую потребность. Невротические расстройства и
психические нарушения считаются результатом невозможности
самоактуализации, результатом отрешенности человека от самого себя и
от мира, невозможности раскрытия смысла собственного существования.
Психотерапия. Все методы и подходы в данной концепции объединяет
цель восстановления целостности и единства человеческой личности и
отличают пути достижения цели. Данное психотерапевтическое
направление применяется для лечения различных категорий больных,
начиная от тех, у которых психологический фактор играет решающую
роль в причинах заболевания, и заканчивая теми, у которых
психологический фактор является следствием длительно протекающего
хронического заболевания, в результате которого нарушается понятие о
смысле собственного существования. Выделяют три основных подхода.
Философский подход. При этом подходе самоактуализация
осуществляется путем адекватного самопонимания и развития новых
ценностей. Психотерапевт должен помочь пациенту осознать свое
поведение, скорректировать отношение к самому себе и окружающим в
результате общения с психотерапевтом и другими людьми.
Задача психотерапевта состоит в том, чтобы поднять уровень
осознанности поведения, помочь скоординировать отношение к самому
себе и окружающим, освободить скрытые творческие способности и
стимулировать саморазвитие. Новый опыт пациент получает за счет
взаимодействия с другими людьми, психотерапевтом или
психотерапевтической группой. При этом методе психотерапевт
последовательно реализует три основных взаимопоследовательных
момента: эмпатию – умение психотерапевта встать на позицию пациента
и ощутить его внутренний мир так, как чувствует он сам; безусловное
положительное отношение к пациенту как к личности, ценность которой
не нуждается в доказательствах; собственную конгруэнтность
психотерапевта, означающую, что его поведение соответствует тому, что
он на самом деле представляет.
При экзистенциальном психотерапевтическом подходе делается акцент
на свободное развитие личности, ее индивидуальность, собственную
ответственность человека за развитие внутреннего мира своей личности
и определение жизненного пути.
При соматическом подходе новый опыт пациент получает в результате
общения с самим собой, рассматривая различные стороны своей
личности и своего реального сегодняшнего состояния. Психотерапевт
делает акцент на моторных методиках, которые направлены на
проявление подавленных чувств, осознание и принятие их в
дальнейшем.
Основные категории, характеризующие гуманистическое направление
в психотерапии:
1) патология рассматривается как результат отчуждения человека от
самого себя и от мира, невозможности раскрытия смысла собственного
существования;
2) понятие «здоровье» связано с самореализацией потенциала
человека;
3) требуемые изменения – формирование умения и возможности у
пациента непосредственно воспринимать и выражать ощущения и
чувства в данный момент;
4) лечение должно быть кратковременным и интенсивным;
5) задача психотерапевта заключается во взаимодействии в атмосфере
взаимопонимания, помогающего самовыражению пациента;
6) основной психотерапевтический метод – равный диалог, постановка
экспериментов, использование инсценировок;
7) лечебная модель – равноправный дуэт взрослых людей;
8) отношение пациента к лечению основывается на реальных
событиях, ощущение эффективности лечения пациентом зависит от
реальных событий, в которых он смог самореализоваться;
9) роль психотерапевта должна быть взаимодействующей,
принимающей и удовлетворяющей.
Тема 21
Основные методы регуляции психического состояния
человека
К основным методам можно отнести следующие:
1) психологическую помощь;
2) организацию режима отдыха и режима питания;
3) рефлексотерапию (воздействие на биологически активные точки и
рефлексогенные зоны);
4) физиолечение;
5) фитотерапию, фармакотерапию;
6) функциональное светомузыкальное воздействие;
7) воздействие цвета, запахов;
8) библиотерапию.
Пункты 6,7 и 8 можно рассматривать изолированно, как элементы
психотерапии, психологической коррекции или как сопровождение
психологического консультирования.
Психологическая помощь
Психологическая коррекция
Психологическая коррекция является направленным психологическим
воздействием на определенные психологические структуры для
обеспечения всесторонне эффективной и полноценной
жизнедеятельности человека в данный момент и в дальнейшем,
симулирования способности к развитию. Данный термин появился в
1970-е гг. В этот момент активно развивалась психотерапия, особенно
групповая. Актуализировался вопрос, имеет ли право психолог
заниматься психотерапевтической деятельностью, так как само название
подразумевало лечебное воздействие. Однако на практике психологи
успешно занимались психотерапией, так как были в то время более
подготовлены к такого рода деятельности, особенно к работе в группах.
Но по закону лечебной практикой имеет право заниматься только
специалист, имеющий высшее медицинское образование, поэтому
введение термина «психологическая коррекция» было направлено на
преодоление юридических проблем: врач воздействует на
психологическое состояние пациента, он занимается психотерапией.
Были введены, но не являются столь же распространенными термины
«неврачебная психотерапия», «внеклиническая психотерапия»,
«психологическая психотерапия». За рубежом для обозначения
деятельности психолога в области психотерапии употребляется термин
«психологическая психотерапия», в России – «психологическая
коррекция». Вопрос о соотношении терминов «психотерапия» и
«психологическая коррекция» в настоящее время до конца не решен,
существуют два взгляда на эту проблему.
Один из них признает полную идентичность данных понятий, но при
этом не делается акцент на то, что психологическая коррекция
используется не только в медицине. Не менее широкое применение
психологическая коррекция нашла в педагогике, а также в некоторых
других отраслях человеческой деятельности. Простое человеческое
общение может содержать в себе психологическую коррекцию. Другой
взгляд на эту проблему базируется на том, что психологическая
коррекция в основном должна заниматься психопрофилактикой на всех
ее этапах. Однако на практике имеет место более широкое применение
психологической коррекции в медицине. Такая трактовка термина
психологической коррекции подходит в отношении соматических
заболеваний, а в области невротических расстройств полностью
отделить друг от друга понятия «психологическая коррекция» и
«психотерапия» не получится, так как при правильном подходе к
лечению невроза они будут являться звеньями одной цепи. Кроме того, в
лечению невроза они будут являться звеньями одной цепи. Кроме того, в
настоящее время развивается восстановительная медицина, которая в
комплексе восстановительного лечения любых заболеваний использует
подход, учитывающий в этиологии и патогенезе наличие всех факторов
(биологического, психологического и социального), каждый из которых
нуждается в своих отдельных лечебных или корректирующих
воздействиях. Если психологический фактор при данном заболевании
является этиологическим, то воздействие на него ближе к психотерапии
как части лечебного воздействия. Соотношение психологической
коррекции и психотерапии можно определить только индивидуально при
каждом конкретном заболевании. Доля психологического фактора в
этиологии и патогенезе конкретной нозологии определяет использование
соответствующих методов психологической коррекции, направленных на
решение лечебных (психотерапевтических) задач, и дает возможность
рассматривать методы психологической коррекции как методы
психотерапии.
Мнение о том, что психологическая коррекция должна заниматься
только психопрофилактикой, не соответствует существующему
положению и потому, что психологическая коррекция является лишь
одним из методов психопрофилактики, хотя и широко
распространенным.
Помимо понятия «психологическая коррекция», существует термин
«психологическое вмешательство». Оба подразумевают
целенаправленное психологическое воздействие. И психологическая
коррекция, и психологическое вмешательство используются в различных
областях человеческой деятельности. И то и другое выполняет задачи
профилактики, лечения (психотерапии) и реабилитации. Таким образом,
можно считать эти понятия идентичными по своей сути. Следовательно,
психотерапия является одной из функций психологической коррекции
или психологического вмешательства.
Психологическое консультирование
Понимание этого термина также неоднозначно. Консультирование
может быть школьным, семейным, профессиональным, организационным
и включать в себя следующие аспекты: психологические, социально-
психологические, связанные с межличностным взаимодействием,
психологическими моментами управления. Психологическое
консультирование – это деятельность профессионального психолога,
направленная на оптимизацию психической активности
консультируемого, преодоление его неприятных психических состояний,
психологических затруднений, помощь в организации его
самовоспитания. Психологическое консультирование и психотерапия
очень близки по своей сущности, решаемым задачам и применяемым
методам. Основное отличие состоит в том, что психологи нацелены на
активизацию имеющихся ресурсов у пациента, а психотерапевты
стремятся привести пациента к переменам в его личности.
Психологическое консультирование и психотерапию можно
рассматривать как этапы одного и того же процесса. Психолог
консультирует, информирует, объясняет, а психотерапевт предлагает
методы коррекции при недостатке собственных активизированных
ресурсов. На первом этапе общения с пациентом психолог должен
отдифференцировать сильные и слабые его стороны, направлять свою
деятельность на развитие сильных сторон личности и исправление
слабых. При использовании метода психологического консультирования
акцент делается на личную ответственность клиента за ход собственной
жизни.
Основные методические подходы к психологическому
консультированию:
1) проблемно-ориентированные, направленные на анализ внешних
причин проблемы и поиск путей их устранения;
2) личностно-ориентированные, направленные на анализ причин
возникновения проблемных и конфликтных ситуаций, базирующихся на
личностных особенностях, и путей разрешения и предотвращения их в
будущем;
3) метод выявления и активизации скрытых ресурсов для решения
проблемы.
Четкого разделения между понятиями «психологическое
консультирование» и «психотерапия» выявить не удается.
Психологическое консультирование находит применение и в медицине
(например, беременных или пациентов с соматическими заболеваниями,
обратившихся за помощью по поводу личных проблем, не зависящих от
их заболевания).
Между психотерапией и психологическим консультированием больше
сходства, чем различий. Оба метода используют психологические
средства воздействия; выполняют функции лечения, профилактики,
реабилитации и развития; имеют сходные цели (достижение позитивных
изменений в эмоциональной и поведенческой сферах личности);
опираются на научные психологические теории; осуществляются
специалистами, имеющими на это право в соответствии с образованием.
Подобно психотерапии, психологическое консультирование может
иметь в своей основе различные теоретические подходы
(психодинамический, поведенческий, гуманистический). Вне
зависимости от теоретической ориентации выделены следующие
основные задачи психологического консультирования:
1) эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента;
2) расширение сознания и повышение психологической
компетентности;
3) изменение отношения к проблеме (из тупика к выбору решения); 4)
повышение стрессовой и кризисной толерантности;
5) развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения;
6) повышение ответственности пациента и выработка готовности к
творческому освоению мира.
Этапы психологического консультирования
1. Проблема существует, но не осознана консультируемым. Сам
пациент может понимать, что существует некая проблема, но не
понимать, какая, или вовсе не понимать, что у него есть проблема. В
этом случае он попадает к психологу не по собственному желанию, а по
настоятельным просьбам или требованиям окружающих.
2. Осознание совершилось в результате работы с психологом и
собственных наблюдений, но желание что-то предпринимать еще не
появилось.
3. Этот этап можно охарактеризовать русской пословицей: «Капля
камень точит». Под постоянным напором окружающих пациент осознал,
что без постороннего психологического вмешательства ему не обойтись.
4. Этап активных действий. Пациент прилагает максимум сил, времени
и денег, чтобы добиться решения проблемы.
5. Этап сохранения и поддержания достигнутых результатов.
Описанные этапы могут протекать по-разному. Можно выделить
четыре варианта течения:
1) стабильный: пациент длительно задерживается на каждом этапе;
2) прогрессирующий: пациент стремительно и целенаправленно
продвигается от одного этапа к другому; 3) регрессный: пациент
неожиданно возвращается к более раннему этапу,
4) рециркулирующий: наблюдается смена прогрессирующего варианта
на регрессный, и наоборот.
К техническим этапам психологического консультирования и
психотерапии относятся:
1) установление контакта, необходимого для профессионального
консультирования;
2) предоставление клиенту возможности выговориться (иногда
возможность рассказать о своих переживаниях ведет к тому, что человек
начинает по-другому видеть проблему и находит самостоятельно методы
для ее решения);
3) предоставление клиенту эмоциональной поддержки и информации о
позитивных аспектах его проблемной ситуации;
4) совместное с клиентом перерабатывание проблемы;
5) заключение динамического контракта (т. е. согласование с
клиентом организационных аспектов и доли ответственности каждого из
участников, выявление и коррекция нереальных ожиданий пациента);
6) формирование вариантов возможных решений проблемы
(консультант, исходя из своего профессионального и жизненного опыта,
дает рекомендации только после того, как пациент сформулировал 2–3
решения);
7) принятие оптимального решения из представленного регистра с
точки зрения пациента; 8) закрепление мотивационных аспектов и
планирование путей и способов реализации выбранного плана;
9) в конце консультирования предоставление пациенту права при
необходимости повторного приема или назначение впоследствии
дополнительной встречи. Частным случаем психологического
консультирования является семейное консультирование. В качестве
клиента здесь рассматривается семья в целом, а проблема – как общая.