6. На задней поверхности грудной клетки следует добавить в предложенную схему приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания.
7. На передней поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой воздействия.
Методика массажа по Кузнецову О. Ф.
План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот – дренажное положение).
• Массаж носа и носогубного треугольника. При массажировании этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание и непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность – 1–1,5 мин.
Методические рекомендации:
• Каждый прием проводится 1–2 раза.
• Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.
• Массаж указанных областей не должен занимать более 1–1,5 мин.
Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (ИМАЗ)
Показания – бронхиты, пневмония с астматическим компонентом.
• Массаж начинают с воздействия на мышцы грудной клетки; приемы массажа проводятся интенсивно.
• Массируются зоны передней и задней поверхности грудной клетки; каждая зона массируется два раза.
• Зоны передней поверхности грудной клетки массируются по 2,5–3 мин (низ-верх, низ-верх); продолжительность – 12 мин.
• Зоны задней поверхности грудной клетки массируются по 5–6 мин каждая (20–25 мин).
• Первый вариант массажа – левый верх, правый низ.
• Второй вариант массажа – правый верх, левый низ (рис. 120 на с. 195).
• При локализации пневмонии в левой нижней доли сегментов выбирают 2‑й вариант.
• При аллергических состояниях, астматическом компоненте (бронхиальная астма, астматический бронхит) рекомендуется начинать курсовое лечение со 2‑го варианта.
• Курсовое лечение – 4–6 процедур. Физические упражнения целесообразнее проводить до массажа, так как после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 ч.
Массаж передней поверхности грудной клетки
План массажа: грудная клетка, включая область живота: на передней поверхности – до уровня пупка, на задней поверхности – до гребней подвздошных костей.
Положение пациента – лежа на спине (головной конец кушетки приподнят).
А. Торакоабдоминальная зона.
Проводятся следующие массажные приемы:
• плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание;
• растирание (штрихование, пиление, гребнеобразное, циркулярное);
• разминание (сдвигание поперечное, накатывание, циркулярное);
• похлопывания, стегания. Б. Верхняя зона.
Проводятся следующие массажные приемы:
• растирание (штриховое – подушечками пальцев, ладонью, круговое);
• вибрация в области верхушки сердца (V межреберье), в области клювовидного отростка (малая грудная мышца), в месте прикрепления большой грудной мышцы;
• разминание (большая грудная мышца) – продольное, сдвигание, циркулярное.
Заканчивают массаж приемами прерывистой вибрации на нижней и верхней зонах – поколачивание и рубление.
Задняя поверхность грудной клетки
Положение пациента – лежа на животе (подушка под живот) – создание дренажного положения.
Рис. 113. Варианты интенсивного массажа асимметричных зон (по Кузнецову О. Ф.): а) первый вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого; б) второй вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого.
А. Нижняя зона.
План массажа: массажные движения проводятся в направлении: от угла лопатки до гребня подвздошной кости.
Проводятся следующие массажные приемы:
• поглаживание;
• растирание – штриховое, гребнеобразное, пиление (большими пальцами паравертебрально; круговое с отягощением);
• разминание – поперечное, продольное, сдвигание – продольное и поперечное;
• растирание;
• вибрация: а) непрерывистая граблеобразно (по VI–IX межреберным промежуткам) в направлении: от задней подмышечной линии к передней; б) прерывистая – поколачивание.
Б. Верхняя зона.
План массажа: массаж шейно-затылочной области в направлении к углу лопатки.
Проводятся следующие массажные приемы:
• поглаживание;
• растирание (штрихование, гребнеобразное основанием ладони);
• разминание (большими пальцами) в межлопаточной области, в шейно-затылочной области в направлении: от ушной раковины к позвоночному столбу (круговое); сдвигание верхней порции трапециевидных мышц; продольное, поперечное по краям широчайшей мышцы;
• вибрация прерывистая – поколачивание и рубление. Заштрихованы зоны задней и передней поверхности, которые подвергаются массажным воздействиям (рис. 113 на с. 203).
Методика сегментарного массажа (Glaser O. и Dalicho A. W.)
Показания к назначению массажа:
• Изменения в соединительной ткани: затылок (С3), межлопаточная область (С7-Тh2), паравертебральные мышцы (С8-Тh10), по ходу реберных
дуг (Тh6-Тh10), под ключицами (С4), область грудины (С5-Тh1), слева и справа от грудины (Тh2-Тh1).
• Изменения в мышцах: ременная мышца головы (С3), трапециевидная мышца (С6), большая ромбовидная (С8-Тн2, Тh4-Тh5), подостная (С7-Тh1), межреберные в области реберных дуг (Тh6–Тh9), грудино-ключично-сосцевидная (С3-С4), большая грудная (Тh2-Тh4).
• Изменения в надкостнице: грудина, ребра, ключица, лопатка.
• Максимальные (триггерные) точки: валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.
План массажа – сочетанное воздействие различных приемов массажа на область спины и грудной клетки.
При бронхиальной астме и плевральных спайках эффективны приемы растяжения мышц грудной клетки.
Массажные приемы должны сочетаться с дыхательными упражнениями.
К дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются компоненты дыхательного акта.
Применение дыхательных упражнений с лечебной целью может обеспечить:
• нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений;
• укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);
• улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
• растягивание шварт и спаек в плевральной полости;
• предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких; удаление мокроты.
Дыхательные упражнения подразделяются на динамические и статические.
• К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а также упражнения с дозированным сопротивлением:
а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рукам массажиста (методиста ЛФК) в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки (рис. 114);
Рис. 114. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
Рис. 115. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления (мешочек с песком)
б) диафрагмальное дыхание с укладкой на верхний квадрант живота мешочка с песком различного веса (0,5–1 кг) (рис. 115);
в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста в подключичной области (рис. 116);
г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в области нижних ребер (рис. 117);
Рис. 116. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в области нижних ребер (рис. 117);
Рис. 116. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
Рис. 117. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
д) верхнегрудное дыхание справа (слева) с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в верхней части грудной клетки (рис. 118).
Рис. 118. Верхне– и среднегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)
• Динамическими называются упражнения, в которых дыхание сопровождается различными движениями верхних и нижних конечностей, туловища.
Курс лечения – 5–6 процедур.
Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению их секреторной деятельности, улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса (Куничев Л. А.; Мошков В. Н.).
Массаж при хроническом гастрите
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж области желудка, массаж мышц брюшного пресса.
Положение пациента – лежа.
Массаж при гастрите с пониженной секрецией
Задачи массажа – снижение болевых ощущений, улучшение лимфо-и кровообращения в желудке, ликвидация метеоризма, стимуляция моторной и секреторной функции желудка.
Методика массажа
Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов T9–T5, C4-C3.
• Плоскостное глубокое поглаживание.
• Растирание циркулярное подушечками пальцев.
• Штрихование, пиление.
• Разминание продольное.
• Вибрация – непрерывная, похлопывание. Массаж мышц брюшного пресса.
• Плоскостное круговое поглаживание.
• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль прямых и косых мышц живота.
• Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
• Накатывание и комбинированное поглаживание.
• Поперечное прерывистое разминание.
• Ручная прерывистая вибрация (похлопывания, рубления). Массаж области желудка:
• Плоскостное попеременное поглаживание «задним ходом» рук массажиста.
• Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
• Вибрация в форме подталкивания, пунктирования или сотрясения.
• Процедуру следует заканчивать круговым плоскостным поглаживанием всей поверхности живота.
Рис. 119. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях желудка (схема). Обозначения те же, что на рис. 111
Продолжительность процедуры массажа – 15 мин ежедневно. Курс лечения – 15–20 процедур (повторить курс через 1,5–2 месяца).
Массаж при гастрите с повышенной секрецией
Задачи массажа: оказание седативного влияния на центральную нервную систему, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, оказание тормозящего влияния на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки желудка.
Методика массажа
При массаже брюшной стенки выполняют следующие массажные приемы:
• поверхностное круговое плоскостное поглаживание;
• попеременное растирание ладонной поверхностью кисти, четырьмя пальцами;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами;
• легкое пиление.
Продолжительность процедуры массажа – 15 мин ежедневно. Курс массажа состоит из 10–15 процедур и повторяется регулярно через 1,5–2 месяца.
Стимулированию секреторной функции желудка способствуют общеукрепляющие и тонизирующие нервную систему физические упражнения, при этом особое внимание следует обращать на укрепление мышц брюшного пресса при различных исходных положениях (стоя, сидя и лежа). Упражнения следует проводить за 20–30 мин до приема пищи. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Рекомендуются дозированные прогулки, подвижные игры (Мошков В. Н., Добровольский В. К., Лепорский А. А.).
При хроническом гастрите с повышенной секрецией Glaser O. и Dalicho A. W. рекомендуют воздействовать на отраженные рефлекторные изменения в различных слоях тканей, вначале в области спины соответственно сегментам T7–T8, далее у нижнего угла лопатки, а затем переходить к массированию передней поверхности туловища в области сегментов T4–T5.
Приводим составленную авторами схему локализации рефлекторных изменений в тканях, наблюдаемых слева при заболеваниях желудка (рис. 128).
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• в области позвоночника (C7–T2, T6–T9);
• в области нижнего угла лопатки (T4-T5);
• в области шеи (С4-С5);
• в области прямой мышцы живота (T6-T10).
Изменения в подкожной соединительной ткани:
• ниже ости лопатки (С8-T2);
• у позвоночника (T6–T8);
• нижний край грудной клетки (T8–T9);
• над ключицей (С4);
• передняя поверхность грудной клетки (T7–T8).
Изменения в мышцах:
• трапециевидная (С6);
• подостная (С8–T1);
• большая круглая (начало) – (T4-T5);
• выпрямляющая туловище (T6-T8);
• прямая живота (T6-T10).
Изменения в надкостнице: лопатка, грудина, ребра.
Массаж при нарушениях моторной функции толстого кишечника
В основе этого заболевания наиболее часто лежит повышение тонуса мускулатуры толстого кишечника, вызывающее замедленное продвижение каловых масс по толстому кишечнику, что клинически проявляется запорами. Обычно повышение тонуса не распространяется на всю мускулатуру толстого кишечника, а охватывает отдельные его сегменты. Спастическое состояние чаще всего возникает в сигмовидном и нисходящем отделе толстой кишки; в слепой и восходящей частях толстой кишки мышечный тонус может быть понижен. При этом клинически определяются отраженные зональные изменения в виде повышения кожной чувствительности, а также тонуса брюшных мышц вследствие тесной анатомо-физиологической сегментарной связи покровов тела с отдельными внутренними органами.
Рис. 120. Локализация отраженных рефлекторных изменений в тканях при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок (схема). Обозначения те же, что и на рис. 111
Известно, что при спастических запорах повышение миотонуса чаще всего определяется в области нижней трети прямых мышц, наружных косых мышц живота, пояснично-крестцовых и ягодичных мышц. Это повышение тонуса чаще всего охватывает не всю мышцу, а ее отдельные участки, отчетливо выявляемые во время пальпации. Поэтому перед проведением процедуры массажа следует максимально возможно расслабить мышцы брюшного пресса. Положительное влияние на течение хронических спастических запоров оказывает рефлекторно-сегментарный массаж. На рис. 120 приведена схема локализации рефлекторных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок по Glaser O. и Dalicho A. W.
Авторы справедливо указывают, что при заболевании толстого кишечника нередко могут быть затронуты тонкий кишечник, желудок и даже печень и желчный пузырь, которые могут давать свои отраженные рефлекторные изменения в покровах тела. Это необходимо учитывать при построении сегментарного массажа.
При проведении лечебного массажа рекомендуется выполнять следующие массажные приемы:
• Легкое кругообразное поглаживание ладонной поверхностью подушечек пальцев кисти правой руки сначала вокруг пупка (по ходу часовой стрелки), затем постепенно расширяя круг, обходить поглаживающими движениями всю поверхность живота в течение 2–3 мин.