В результате диагностики по итогам клинической картины врач различит псевдомембранозную (молочница) либо эритематозную (атрофическую) формы заболевания. Иными словами, кандидоз может быть осложненным либо вторичным. В первом случае речь идет о хронических формах, подразумевающих нетипичную этиологию на фоне ярко выраженных клинических проявлений, таких как сахарный диабет либо иммунодефицит. Во втором медикам приходится иметь дело со случаями возникновения инфекции на фоне уже имеющегося неинфекционного поражения половых органов.
Чтобы пассивное кандидоносительство переросло в заболевание, необходимо, чтобы в макроорганизме произошли нарушения неспецифического и специфического звеньев резистентности на местном и системном уровнях.
Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. Как правило, острая форма длится не более двух месяцев. Но чаще рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматривается в качестве варианта хронической формы заболевания. В этом случае речь идет уже не о повторном проявлении симптомов, а о более частой их повторяемости (четыре раза и чаще в год). Еще более тяжелый вариант заболевания – персистирующий вульвовагинальный кандидоз (симптомы заболевания дают о себе знать постоянно, ненадолго умеряя свою интенсивность после очередного курса лечения).
Чтобы поставить верный диагноз, врачу понадобятся данные анамнеза, субъективные и объективные клинические признаки и, разумеется, результаты лабораторного обследования. Современная медицина располагает рядом методов диагностики кандидоза. Прежде всего это микроскопия мазков вагинального материала (используются нативные препараты, а также окрашенные по Грамму). С помощью этого метода удается определить наличие кандидов в принципе, а также выявить наличие микробов-ассоциантов и установить их принадлежность к облигатно-анаэробным либо лактатическим видам бактерий.
Второй метод – культуральный. Речь идет о посеве физического материала на питательную среду Сабуро, что необходимо для определения родовой и видовой принадлежности кандидов, а также уровня их чувствительности к антифунгальным препаратам. Попутно удается выявить объемы колоний микробов и возможное наличие благоприятствующей бактериальной флоры.
На обнаружении в физическом материале единичных молекул ДНК кандидов основан метод полимеразной цепной реакции. Это наиболее эффективный (и дорогостоящий) метод диагностики инфекций, вызванных возбудителями, невидимыми в обычном мазке и плохо растущими на питательных средах. Увы, для проведения такого исследования врачам требуются весьма специфические жалобы пациентов, подтвержденные результатами бактериоскопии (либо посева). Такие исследования проводятся за неделю до начала курса лечения, а также спустя неделю после его завершения, когда уже можно говорить о том, что микробиоценоз влагалища восстановлен. В качестве дополнительных исследований при необходимости также проводятся клинический анализ крови и мочи, анализ гликемического профиля с нагрузкой, оценка состояния микроценоза кишечника, обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления (сифилис, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
Понятно, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным. В противном случае, истребляя кандидов, можно нанести серьезный ущерб всей микрофлоре организма.
На современном фармацевтическом рынке для лечения кандидоза представлены препараты как системного спектра действия, так и местного. В случае лекарства системного профиля речь идет о таблетках для приема внутрь, рассчитанных сначала на попадание в кишечник, а затем на всасывание в кровь и проникновение во все органы и ткани организма. Эта основная методика приема препаратов (противопоказанная лишь беременным). Она считается более предпочтительной по причине того, что основной очаг деятельности кандидов находится, как правило, в кишечнике. Следовательно, именно в кишечнике их следует уничтожать в первую очередь. И потом даже во влагалищных тканях кандиды обитают в толще стенок, следовательно, им не смогут противостоять препараты местного спектра действия (свечи, влагалищные таблетки и крема), рассчитанные на воздействие лишь на поверхностные ткани, то есть на уменьшение интенсивности проявлений кандидоза. Разумеется, использовать препараты местного воздействия можно и нужно, но в сочетании с препаратами системного воздействия.
Схем лечения урогенитального кандидоза существует множество, однако оптимальный препарат, имеющий стопроцентную эффективность, пока что не найден.
Беременность, как мы уже сказали, – единственная причина, по которой отдается предпочтение местным препаратам. Кстати, многие пациентки полагают местную терапию крайне неприятной процедурой и потому отказываются от таких способов лечения, предпочитая системный способ лечения вульвовагинального кандидоза. Кроме того, препараты местного спектра действия неудобны в использовании, к тому же их применение подразумевает длительное и скрупулезное соблюдение графика приема. Случается и неприятный побочный эффект в виде местного раздражения, вызванного некоторыми компонентами препаратов.
Подведем итог сказанному. Приступая к проведению курса антикандидозной терапии, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранные вашим врачом лекарственные средства имели широкий спектр действия, обладали избирательным противокандидозным действием, давали минимальную частоту выработки резистентности у микробов-возбудителей, совмещались с препаратами других фармакологических групп, не являлись токсичными (даже в случае длительного применения), хорошо всасывались из желудочно-кишечного тракта, а также были рассчитаны на длительное воздействие.
Сегодня наиболее популярным и действенным методом лечения кандидоза является применение системных противокандидозных средств. Речь идет о препаратах полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В), имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол), а также комбинированных препаратах (полижинакс, клион-Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс). Особенно хорошо зарекомендовал себя антимикотический препарат класса триазольных соединений микосист – производное бистриазола. Им можно начинать лечиться уже при первых признаках заболевания, еще до получения результатов бактериологического посева. Кстати, немаловажно и то, что длительность системной терапии с помощью микосиста – минимальная. Однако нельзя забывать, что самолечение здесь исключено: схема терапии должна быть индивидуальной для каждого пациента, ведь чаще всего вульвовагинальный кандидоз сопряжен с другими половыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Домашние средства в борьбе с кандидами
Увы, частенько бывает так, что, купив рекомендованные врачом дорогостоящие антикандидозные препараты, мы не добиваемся никакого эффекта и на последующем осмотре врач предлагает либо увеличить дозировку, либо приобрести другой препарат. Это еще один аргумент в пользу того, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным, то есть осуществляться в несколько этапов: первый этап – локальное лечение, второй – очищение кишечника, третий – коррекция рациона питания, четвертый – стимуляция и повышение иммунитета.
Теперь рассмотрим каждый из этапов подробнее. Для локального лечения вполне достаточно старых народных рецептов, которые целители практикуют уже не одно столетие. Народные средства хороши тем, что в их основе – натуральные противогрибковые средства, позволяющие глушить кандиды быстро, эффективно и без побочных эффектов.
Прежде всего кандиды боятся лука и чеснока. Кроме того, их активность подавляют масла лекарственных растений и настои трав. Все эти средства безопасны и подходят как для лечения, так и для профилактики заболевания.
Ниже перечислены самые эффективные антикандидозные средства.
Настой листьев эвкалипта шаровидного. Возьмите 30 г листьев растения и залейте их 200 мл кипятка. Применяйте раствор для спринцевания и смачивания марлевых тампонов. Средство также хорошо подходит для промывания ран, в том числе гнойных нарывов.
Отвар корней девясила. Столовую ложку измельченных корней девясила засыпьте в эмалированную посуду и залейте стаканом кипятка. Кипятите в течение 15 минут, процедите. Далее отвар применяется для напитывания тампонов.
Отвар корней лопуха большого. Засыпьте одну столовую ложку измельченных корней растения в эмалированную кастрюлю, залейте стаканом кипятка и нагревайте смесь в течение 10 минут. Сняв с плиты, укутайте в полотенце и дайте полчаса настояться, затем процедите. Используйте для спринцеваний и подмывания. Отвар также полезно принимать внутрь по четверти стакана 3 раза в день.
Настойка грейпфрута. Два грейпфрута помойте, очистите от кожуры. Кожуру измельчите кубиками, дольками, полосками среднего размера. Сложите в литровую банку. Мякоть разделите на дольки и отожмите сок. Жмых (перегородки и семена) добавьте в банку с соком и залейте водкой или хорошим самогоном. Закройте крышкой и поставьте в темное место на 2 недели, не забывая встряхивать 1 раз в день. Когда все будет готово, принимайтесь за лечение: смачивайте настойкой марлевые тампоны и протирайте пораженные кандидами участки.
Помимо этого, настойку грейпфрута полезно принимать внутрь: по одной чайной ложке утром натощак в течение 10 дней. Сделав недельный перерыв, лечение можно повторить.
Обратите внимание, что процеживать лекарственное средство не надо. Чем лучше грейпфрут настоится, тем эффективнее будет лечебное средство.
Отвар корней чернобыльника (полыни обыкновенной). Возьмите 20 г корней полыни и залейте их 200 мл кипятка. Выпивайте по одной столовой ложке отвара 3 раза в день.
Отвар «глухой» крапивы (яснотки белой). Возьмите 20 г травы, залейте их 200 мл кипятка, смесь прокипятите. Выпивайте по 1 стакану средства 3 раза в день. В теплом виде отвар используют для спринцевания.
Настой дубовой коры. Приготовьте настой по рецепту, описанному выше. Используйте дважды в день для промываний. В период лечения очень хорошо посещать парную баню как минимум 2 раза в неделю.
Настойка соцветий календулы. Чтобы приготовить настойку, залейте 25 г соцветий календулы 100 мл спирта. Когда средство будет готово, разбавляйте по одной чайной ложке в стакане воды и используйте для местных процедур (полосканий, спринцеваний, клизм).
Отвар зверобоя. Возьмите 2–4 столовые ложки травы зверобоя, залейте их 2 л воды, прокипятите смесь в течение 20 минут, затем процедите. Применяйте отвар для спринцеваний.
Следующим этапом в борьбе с кандидозом и тем более с его рецидивами становится внутренняя очистка кишечника. Это крайне важная процедура, ведь кишечник – своего рода «генератор» нашего иммунитета. Но, будучи загрязненным многолетними залежами непереработанной, разлагающейся пищи, он теряет способность к защите нашего организма.
Завершив процедуру очистки кишечника, вы на практике убедитесь, что вам удалось нормализовать обмен веществ, вывести из организма токсины и шлаки, восстановить естественные размеры кишечника (особенно это важно для людей с некрасивым большим отвислым животом), повысить иммунитет нашего организма.
Разумеется, для кишечных промываний существуют противопоказания. Именно поэтому важно не просто импровизировать, а посоветоваться с врачом. К ним относятся острые простудные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, острая недостаточность кровообращения, предрасположенность к инфаркту либо перенесенный инфаркт, острая диарея, язвенные колиты, геморрой в фазе обострения, опухоли прямой кишки, выпадение прямой кишки, психические расстройства, период приема антибиотиков, гормональных препаратов, период проведения химиотерапии.
Если же процедуры по очищению кишечника вам в данный момент не противопоказаны, организм нужно предварительно подготовить – без этого трудно гарантировать успешный результат. Сначала организм следует прогреть, напитать влагой, расслабить, то есть полежать в горячей ванной, посетить сауну или хорошенько пропариться в бане. После таких процедур вы должны почувствовать себя расслабленно, ваше тело прогреется. Лучше всего повторять их через день в течение недели.
Одновременно ежедневно в качестве подготовки организма к очищению кишечника натощак нужно съедать 20 г топленого масла. Очень полезны и утренние пробежки (еще лучше – расслабляющий массаж).
Оговорим, что очистительные процедуры сегодня можно провести и в клинике. Причем хороший паразитолог сам предложит вам гидроколонотерапию – так на языке медиков называется промывание кишечника. Но, конечно, можно провести очистку кишечника и в домашних условиях посредством обычной клизмы. Однако помните, что это далеко не простая процедура, проводить ее нужно осторожно, соблюдая алгоритм.
Прежде всего для постановки клизмы вам понадобится кружка Эсмарха (она продается в аптеке) (рис. 4.1).
Рис. 4.1. Кружка Эсмарха
Такой кружкой тоже нужно правильно пользоваться. Перед применением обязательно прокипятите ее (иногда врачи советуют использовать клизму без наконечника), ведь клизма – это прежде всего предмет личной гигиены.
Вода, которая будет использоваться при процедуре, также должна быть чистой, лучше всего – кипяченой. Ее температура (это важно) должна быть чуть выше комнатной, иначе горячая вода обожжет кишечник. А вода, температура которой будет приближена к естественным для нашего тела 36,6 °С, просто впитается через его стенки.
Можно добавить в воду для клизмы сок лимона, яблочный уксус – эти органические вещества делают воду более кислой, способствуя нормализации кислотно-щелочного равновесия кишечника. А вот минеральную воду для промывания использовать нельзя: неизбежно изменится щелочно-кислотный показатель в крови, что приведет к серьезным системным заболеваниям.
Очищение лучше всего проводить утром, ведь наш организм живет по своим биологическим часам. Время максимальной физиологической активности кишечника – с 05:00 до 07:00 утра.
Итак, чтобы приступить к процедуре, возьмите два литра теплой кипяченой воды, добавьте столовую ложку лимонного сока (заменить его можно 4–6 %-ным яблочным уксусом, или соком любых кислых плодов, или кислым рассолом квашеной капусты). Залейте жидкость в кружку Эсмарха, закрепите резервуар на высоте полутора метров. Продезинфицированный наконечник трубки окуните в растительное масло. Примите коленно-локтевое положение (таз выше плеч). Введите трубку в толстый кишечник на 25–50 см (вначале будет достаточно и 5-10 см). Откройте краник на шланге. Дышите ртом, живот расслабьте, голову держите опущенной. Когда вся вода войдет в кишечник, постарайтесь удержать ее внутри 5-10 минут.
Хочу вас предупредить, что это довольно неприятная и иногда болезненная процедура. Ведь содержимое кишечника деформирует его положение, вызывает напряжение стенок. После освобождения толстой кишки от скопившегося содержимого боли исчезают и последующие процедуры становятся легкими.
График проведения очистительных процедур таков: 1-я неделя – ежедневно, 2-я неделя – через день, 3-я неделя – через два дня, 4-я неделя – через три дня, 5-я неделя – один раз в неделю.
После курса очищения полезно дать кишечнику отдохнуть, поголодать несколько дней, избавить его от работы по перевариванию пищи. За это время восстановится его естественная микрофлора, и в результате вы будете чувствовать себя моложе, исчезнут усталость, головные боли, боли в позвоночнике и суставах.
Чтобы избежать дисбактериоза, в течение нескольких недель нужно каждое утро натощак (примерно за час до еды) и вечером (через 2 часа после еды) съедать зубок чеснока.
Поддерживать чистоту кишечника помогают также специальные физические упражнения. Вот одно из них: предельно вожмите живот, затем предельно выпятите его. Можно с усилием, можно без усилия до тех пор, пока не ощутите легкую усталость. Делайте это упражнение, когда есть свободное время (на работе или на ходу).
Третий этап комплексной очистки кишечника – это специальная диета, или, иными словами, коррекция рациона нашего питания. Вернемся снова к теории. Дрожжевые грибки, то есть кандиды, начинают как на дрожжах расти в нашем кишечнике, если его нормальная флора угнетена. Например, если баланс кишечной флоры пошатнулся от неправильного питания либо чрезмерного употребления антибиотиков.
Дабы прекратить размножение паразитов, диетологи рекомендуют воздерживаться (на срок от 3 месяцев до года) от употребления сладких и дрожжевых продуктов. Лично мне всегда казалось, что эти советы трудновыполнимы. Подумайте, у вас достаточно времени, чтобы ежедневно изощряться в приготовлении блюд из паровых овощей? Не говоря уже о том, что это дорогое удовольствие, или о том, что далеко не каждый выдержит такой строгий «пост».
Есть более реальный вариант диеты: исключите из рациона лишь самые любимые лакомства кандид: кофеин, жирную пищу, рафинированные сахара. Хорошо бы сократить потребление дрожжевой пищи: хлеба, выпеченного на дрожжах, грибов, груш, яблок, сухофруктов, винограда, уксуса, соли и искусственных подсластителей.
Кроме того, в период проведения противогрибковой терапии нежелательно принимать в пищу мясные и молочные продукты. Дело в том, что в процессе уничтожения кандидов в нашем организме высвобождается много белков – именно их и предстоит вывести, и дополнительная белковая нагрузка нашему организму совершенно ни к чему.