Ежегодно Минздравсоцразвития РФ выделяет квоты на проведение ЭКО. В сложившейся демографической ситуации необходимо дальнейшее углубленное внедрение методик ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) и повышение их доступности для населения. Необходимо информирование граждан о современных возможностях ВРТ.
К сожалению, в нашей стране многие бесплодные пары не знают ни о возможностях ВРТ, ни о государственной поддержке в этой области.
В настоящее время гражданам Российской Федерации гарантировано оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств государственного бюджета. Лечение бесплодия методом ЭКО включено в перечень видов ВМП.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития России № 1690н от 28.12.2011 «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» на бесплатное ЭКО имеют право пациенты со следующими видами бесплодия:
● женское бесплодие, связанное с трубно-перитонеальным фактором;
● женское бесплодие, связанное с эндокринными нарушениями (отсутствие овуляции);
● женское бесплодие неясной этиологии;
● женское бесплодие, обусловленное мужским фактором.
Выплаты на лечение других видов бесплодия могут осуществляться из средств регионального или городского бюджета.
Количество федеральных и региональных квот на лечение бесплодия расширяется ежегодно. В 2013 г., помимо квот, в ряде российских регионов планируют открыть дополнительные специализированные центры – на базе тех лечебных центров, в которых осуществляется не только лечение, но и ведение беременности до родов.
15 февраля 2013 года стартовала программа, по которой ЭКО жительницы Петербурга смогут сделать бесплатно. Правительство города совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) выделяют на этот проект 165 млн рублей, что позволит осуществить 1600 циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Кроме того, пациентки смогут выбирать клинику: впервые медпомощь при лечении бесплодия в рамках ОМС будет производиться как в городских и федеральных организациях, так и в частных клиниках.
Границы квот на лечение бесплодия постоянно расширяются; по данным Минздравсоцразвития, в будущем планируется включить ЭКО в систему обязательного медицинского страхования, что вовсе отменит необходимость квот.
...Для того чтобы вы смогли получить квоту на выполнение ЭКО, необходимо пройти несколько этапов:
● обратиться в местную поликлинику, где лечащий врач на основании результатов диагностического обследования и решения первой комиссии выдаст направление в Управление здравоохранения области с подписью главврача, выпиской из истории болезни и выводами о необходимости ВМП;
● с этими документами необходимо явиться в Управление здравоохранения области; при положительном решении вам оформят талон – документ на оказание ВМП;
● с талоном следует обратиться в указанное в нем учреждение, где вам будет оказана необходимая ВМП.
КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА: Хочу рассказать о своем опыте, так как не так давно сама не могла найти информацию. История началась с похода к своему участковому гинекологу. Затем обратилась в областную поликлинику – в комиссию, которая распределяет квоты. Собрала целый список анализов. Комиссия дала заключение «ЭКО за счет средств бюджета». Потом поехала в Минздрав. Там проходит комиссия. Когда я пришла, нас было всего 5. Всем дали положительный ответ. Теперь ждем!!! Всем большой удачи и с богом!!!
Можно пойти и другим путем. Если вы уже выбрали учреждение, где планируете сделать ЭКО, то следует обратиться в его квотный комитет. Если у этого учреждения на данный момент есть квоты на ЭКО и по вашему конкретному случаю будет вынесено положительное решение и письменно подтверждена готовность больницы оказать вам помощь, то с этим решением вы направляетесь в Департамент здравоохранения для получения талона на ВПМ.
Не забывайте, что количество квот строго ограничено. Об их наличии можно поинтересоваться в Департаменте здравоохранения или в больнице, где вы собираетесь сделать ЭКО. Если квоты на ЭМА в одной больнице закончились, не исключено, что они есть в другой. Главное, не сдаваться и верить в результат!
При оформлении квоты обращайте внимание на все детали. Проверьте, чтобы было указано правильно:
● ваш диагноз (бесплодие);
● вид высокотехнологичной помощи (ЭКО);
● учреждение, в котором помощь будет оказана.
Если квота выдана на одно учреждение, то в другом учреждении вы ею воспользоваться не сможете. Проверяйте все досконально, чтобы потом не было сюрпризов!
Важно : если вы самостоятельно оплатите лечение, вы НЕ СМОЖЕТЕ потом вернуть свои деньги из Департамента здравоохранения, даже если предоставите соответствующую документацию!
Также следует учитывать, что законодательство нашей страны постоянно меняется. Поэтому, если вы планируете получить квоту или субсидию на высокотехнологичную помощь, то следует уточнять, как можно это сделать в данный момент.
Если у вас не получается забеременеть, не стоит отчаиваться! Всегда можно найти пути решения проблемы. Главное, знать, что нет ничего невозможного! Новые методы начинают активно внедряться, все больше учреждений оснащаются новейшим оборудованием, выделяются квоты. Надежда есть всегда: главное – верить!
Абсолютное бесплодие существует?
Нередко женщина не может иметь детей из-за врожденных пороков или приобретенных аномалий развития, а также после перенесенных гинекологических операций. В этом случае бесплодие считается абсолютным. Давайте разбираться, такое ли уж оно абсолютное или все же можно чем-нибудь помочь бесплодной паре, желающей иметь детей?
Генетическая патология
Одной из причин бесплодия является врожденная форма яичниковой недостаточности – так называемый синдром Шерешевского – Тернера [5] . Это хромосомная патология. Из-за дефекта или полного отсутствия одной половой X-хромосомы нарушается формирование половых желез: яичники могут полностью отсутствовать, матка – находиться в зачаточном состоянии.
Беременность при наличии у плода такого синдрома чаще всего заканчивается преждевременным прерыванием. Если этого не произошло и девочка с синдромом Шерешевского – Тернера родилась, она будет отставать в физическом развитии. Типичные признаки: низкий рост, бочкообразная грудная клетка, укороченная шея. При этом интеллект чаще всего не страдает.
Так как при данной патологии яичники обычно отсутствуют, эстрогены не продуцируются. В результате повышается уровень гонадотропинов и отмечается аменорея (отсутствие менструаций).
Основным видом лечения пациенток с синдромом Шерешевского – Тернера служит гормональная терапия, которую начинают с 14–16 лет. Это приводит к феминизации телосложения, развитию женских вторичных половых признаков, улучшает трофику (питание) половых путей, уменьшает повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы. Терапию проводят в течение всего детородного возраста больных.
До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток являлось бесперспективным. Но сегодня, с открытием эры ВРТ, все изменилось.
Если с помощью гормональной терапии удается вырастить до нормальных размеров матку, то беременность у таких больных возможна с помощью ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Двурогая и седловидная матка
Матка формируется с 10-й по 14-ю неделю эмбриогенеза в процессе слияния двух протоков: полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой.
К моменту рождения девочки эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая, матка принимает сначала седловидную, а затем – нормальную, грушевидную однополостную форму.
В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех этих случаях форма матки в разрезе напоминает седло (рис. 10).
Рисунок 10. Врожденные аномалии развития матки
Причинами нарушения эмбриогенеза, в результате которого происходит формирование пороков развития матки, являются различные повреждающие факторы, воздействующие на беременную:
● авитаминоз,
● эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет),
● пороки сердца,
● инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
● интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).
● интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).
Данная аномалия матки нередко сочетается с пороками мочевыделительной системы и узким тазом. Ее наличие может привести к развитию бесплодия, различной патологии беременности, внутриутробной гибели плода, послеродовых осложнений....Выявляют седловидную матку, как правило, случайно. Вне беременности женщина может даже не догадываться о существовании у нее подобной проблемы. При выраженной деформации дна матки бывает первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.
Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке неинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ, УЗГСС, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Оперативное вмешательство применяют лишь при наличии бесплодия и привычного невынашивания: при гистероскопии трансцервикально (через шейку матки) матку воссоздают заново. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.
В то же время незначительно выраженная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Тем не менее во время беременности по ее вине может развиться патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка). Также могут возникнуть: неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности.
Поэтому при седловидной матке нередко приходится прибегать к кесареву сечению. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.
В связи с этим пациентки с седловидной маткой должны находиться под пристальным наблюдением акушера-гинеколога с ранних сроков беременности, соблюдать все рекомендации, а при появлении малейших нарушений госпитализироваться в учреждение родовспоможения.
Детская матка
Детская матка (инфантильная матка или гипоплазия матки) – это аномалия развития, для которой характерно недоразвитие женской половой системы. При этом матка правильно сформирована, но после рождения девочки отстает в развитии.
В норме в возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются: длина составляет в среднем 30 мм, переднезадний размер – 10 мм, ширина – около 15 мм. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется, поэтому измеряют общую длину тела матки с шейкой.
До 9 лет тело матки постепенно растет, остальные размеры практически не увеличиваются. Соотношение длины тела матки к шейке девятилетнего ребенка составляет 1/2.
К 10–11 годам прогрессивно увеличиваются переднезадний размер и ширина тела матки, намечается образование угла между телом и шейкой, соотношение длин которых становится равным 1/1.
Особенно быстро размер матки увеличивается с наступлением менструаций с 11 до 14 лет. С установлением регулярного менструального цикла матка приобретает грушевидную форму, четко формируется угол между телом и шейкой, происходит постепенное увеличение размеров матки. К 17 годам заканчивается половое созревание, и соотношение длины тела матки к шейке составляет 2/1.
Размеры матки в репродуктивном периоде зависят от наличия предшествующих беременностей. В норме у взрослой нерожавшей женщины они равны: длина – 4,4–5,4 см, ширина – 4,6–5,2 см, шейка матки – 2,2–2,7 см. У ранее беременевших и рожавших женщин матка имеет несколько бо́льшие размеры.
Однако по ряду причин рост матки может замедлиться, что приводит к возникновению патологии – инфантильной (детской) матки. Ее длина около 3 см. Наравне с маленьким размером матки, меняется соотношение длин тела матки к шейке, которое, в отличие от нормального (2/1), равно 1/3.
Образование «детской матки» может быть связано с нарушением эмбрионального развития или вызвано внешними факторами, воздействующими на девочку после ее рождения, такими как:
● дисбаланс регуляции деятельности половой системы и снижение синтеза эстрогенов,
● стрессы, психические отклонения, депрессии,
● спортивные перегрузки,
● жестокие диеты, приводящие к развитию анорексии,
● инфекционные и вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и прочие),
● интоксикации: курение и наркотики.
У девушек с инфантильной маткой часто отмечается позднее начало менструаций – после 16 лет. Они обычно протекают болезненно, нерегулярно, имеют непродолжительный, скудный характер, могут вообще отсутствовать или быть обильными.
В дальнейшем у женщин с инфантильной маткой отмечается снижение полового влечения и аноргазмия. Они нередко страдают бесплодием, а в случае наступления беременности возможны:
● самопроизвольное ее прерывание,
● выраженные токсикозы,
● слабая родовая деятельность,
● недостаточное раскрытие маточного зева в родах,
● атонические послеродовые кровотечения.
У пациенток с гипоплазией матки обычно ярко выражены признаки общефизического и полового недоразвития:
● низкий рост,
● узкий таз,
● отсутствующие или невыраженные вторичные половые признаки (половые губы небольших размеров, узкий просвет влагалища со слабо выраженными сводами, головка клитора выступает наружу за пределы вульвы).
Данные УЗИ малого таза позволяют по соотношению размеров тела и шейки матки установить диагноз и судить о степени гипоплазии матки, а также обнаружить недоразвитие яичников.
При подозрении на гипоплазию матки проводят лабораторное исследование уровня половых (ФСГ, прогестерона, пролактина, ЛГ, эстрадиола, тестостерона), а также тиреоидных (ТТГ, Т 4) гормонов.
Дополнительно при подозрении на гипоплазию матки прибегают к зондированию полости матки, определению костного возраста пациентки, рентгенографии турецкого седла, МРТ головного мозга.
...Лечение недоразвитой матки – длительный и сложный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успех – женщина сможет зачать и выносить ребенка. Основными лечебными мероприятиями являются:
● полноценное питание с повышенным количеством белков,
● препараты центрального действия, ноотропы, успокоительные средства,
● циклическая витаминотерапия (витамины группы В, С, Е),
● гормонотерапия,
● стимуляция овуляции,
● физиотерапевтические процедуры,
● гинекологический массаж,
● лечебная физкультура.
При наличии аномалии развития матки отчаиваться не стоит: важно вовремя пройти тщательное обследование и лечение. После успешной терапии желанная беременность наступает чаще всего без особых сложностей.
При небольшой степени гипоплазии матки, а также нормальной структуре и функции яичников шансы на зачатие высокие. Течение беременности должно происходить под пристальным наблюдением специалиста, так как имеется риск ее прерывания и осложнений во время родов.
При невозможности наступления самостоятельной беременности и сохранной функции яичников прибегают к проведению ЭКО с использованием яйцеклетки пациентки в рамках суррогатного материнства.
Суррогатное материнство
Суррогатное материнство – один из методов ВРТ, который применяется в тех случаях, когда женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка. Еще тридцать лет назад единственным выходом в таких случаях было усыновление. Теперь благодаря развитию ВРТ абсолютное бесплодие может быть успешно преодолено.
Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства. Ей в матку подсаживают эмбрион, который получают при помощи экстракорпорального оплодотворения. При этом яйцеклетку берут у биологической матери, а сперматозоид – у биологического отца.
Если мать не может стать донором яйцеклеток, то используют половые клетки другой женщины. Суррогатная мать не должна быть одновременно и донором яйцеклетки.
После оплодотворения эмбрион переносится суррогатной маме, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка биологическим родителям, которые станут и его юридическими родителями.
Законы, регулирующие суррогатное материнство, отличаются в разных государствах. Во Франции, Германии, Австрии, Норвегии, Швеции, некоторых штатах США оно запрещено. В то же время в большинстве штатов США, ЮАР, России, Украине и Казахстане этот вид ВТР законодательно разрешен.