Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое инфекционно-вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита.
Характеризуется температурной реакцией, интоксикацией, поражением железистых органов, в том числе слюнных и половых желез.
Заболевание регистрируется чаще у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.
Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Взрослые, не привитые от паротита или не болевшие паротитом, сохраняют восприимчивость к нему.
Обычно сезонный подъем отмечается в конце зимы.
У перенесших паротит образуется прочный специфический иммунитет.
Вакцинация проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет, а также детям, не получившим 2 доз вакцины.
Прививки контактных детей предусмотрены перечнем прививок по эпидемическим показаниям.
Плановая иммунизация проводится вместе с коревыми прививками паротитно-коревой вакциной (см. «Корь»).
Грипп
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России против гриппа прививаются дети, посещающие дошкольные учреждения, все школьники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет.
Для профилактики гриппа используются инактивированные и живые ослабленные вакцины (прил. 6).
Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин.
К инактивированным вакцинам относятся вакцины, представляющие собой вирусы типов А и В, выращенные на куриных эмбрионах. Антигенный состав гриппозной вакцины по рекомендации Всемирной организации здравоохранения ежегодно обновляется в соответствии с прогнозированием эпидемиологической обстановки. В основном выпускается суспензия для инъекций.
Показаниями является профилактика гриппа у взрослых и детей с 6 месяцев. Вакцинацию проводят всем лицам, желающим уменьшить опасность заболевания гриппом и избежать возможных осложнений.
Вакцинацию рекомендуется проводить лицам, относящимся к повышенной группе риска:
– при заболеваниях органов дыхания;
– при сердечно-сосудистых заболеваниях любой этиологии;
– при сахарном диабете;
– при стафилококковой инфекции;
– при иммунодефицитных состояниях;
– при ВИЧ-инфекции;
– при злокачественных заболеваниях крови;
– лицам, получавшим лучевую терапию;
– детям и подросткам до 18 лет, подверженным риску развития синдрома Рея вследствие гриппозной инфекции.
Вакцинация проводится однократно взрослым и подросткам. Дозировки для детей младшего возраста уменьшаются в соответствии с инструкциями.
Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом 4 недели. Иммунизация против гриппа проводится в осенний период. Метод введения указывается в прилагаемых к вакцине инструкциях.
Вакцину, приготовленную на куриных эмбрионах, запрещается вводить лицам с гиперчувствительностью к куриному белку или другому компоненту применяемой вакцины, а также если у привитых ранее отмечались аллергические реакции после предыдущей вакцинации.
При острых периодах хронических заболеваний прививки против гриппа откладываются до окончания периода.
Ряд противогриппозных вакцин разрешается применять одновременно с другими вакцинами, при этом разные вакцины вводятся в разные участки тела.
Поствакцинальная реакция
На месте введения вакцины могут появиться припухлость, покраснение, болезненность. Со стороны нервной системы могут появиться невралгии, парестезии, судорожный синдром. Редко регистрируются болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов, развитие васкулита, нарушение функции почек, усталость, головная боль, потливость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. В редчайших случаях может развиться анафилактический шок.
Иммунитет вырабатывается приблизительно через 2 недели после введения инъекции, после чего он сохраняется в течение 12 месяцев.
Бешенство
Бешенство – заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, содержащимся у бешенных животных в клетках центральной нервной системы и выделяемым со слюной. Заболевание является зоонозным и связано с эпизоотией (распространением болезни среди животных).
Основным резервуаром вируса и источником инфекции для человека служат больные животные: волки, собаки, кошки. Эпидемиологическое значение имеет бешенство собак. Наиболее опасны укусы бешенных животных в голову, лицо, шею. В этих случаях инкубационный период значительно короче и заболевание протекает бурно.
Слюна животных становится заразной для других животных и человека в период инкубации, за 8–10 дней до развития клинических симптомов болезни.
Инкубационный период бешенства у собак составляет от 3 до 7 недель, первыми признаками являются: беспокойное, необычное поведение, отказ от пищи, поедание несъедобных предметов.
Вскоре у больных животных появляется сильный, воющий лай, глотание затруднено, изо рта появляется слюновыделение, развиваются параличи. Животное в этих случаях следует убить, а мозг направить для исследования.
Вакцинация против бешенства проводится:
– при повреждении или ослюнении кожи либо слизистых, нанесенных бешенными или подозрительными на бешенство животными;
– как профилактическая иммунизация профессиональных групп риска заражения (охотники, егеря, сотрудники ветеринарных лабораторий и т. д.).
В целях эффективной профилактики бешенства каждый человек, укушенный или ослюненный бешенным животным, должен пройти полный курс предохранительных пастеровских прививок антирабической вакциной. Прививки проводятся и в тех случаях, когда не удалось исследовать на тельца Негри мозг животного, укусившего человека. За каждым укусившим животным ведется наблюдение в течение 10 дней.
С целью профилактики бешенства на учет берутся обратившиеся за медицинской помощью лица с ранами, царапинами и ослюнением, нанесенными животным, а также лица, получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупа павших от бешенства животных.
При подозрении на бешенство животного пострадавшему проводят в травматологических пунктах или хирургических отделениях курс прививок антирабической сывороткой либо антирабическим гамма-глобулином.
В настоящее время применяется антирабическая культуральная очищенная инактивированная сухая вакцина.
Вакцина представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре почек сирийских хомячков, инактивированной ультрафиолетовыми лучами и формалином с последующим концентрированным методом ультрафильтрации и очисткой методом гельхроматографии.
Одна доза вакцины содержит:
– специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» – 2,5 МЕ;
– альбумин (стабилизатор);
– сахарозу и другие компоненты.
Вакцина индуцирует выработку иммунитета против вируса бешенства.
Местная обработка повреждения
Обработку повреждений (царапин, ссадин, ран) необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения.
Рекомендуется раневую поверхность обильно промыть водой с мылом, края раны обработать 70 %-ным спиртом или настойкой йода.
При наличии показаний к проведению антирабического иммуноглобулина его вводят перед наложением швов.
Не рекомендуется наложение швов на рану, это проводится только в исключительных случаях:
– при обширных ранах;
– по косметическим показаниям;
– при кровоточащих сосудах с целью остановки наружного кровотечения.
После обработки повреждений производят иммунизацию с лечебно-профилактической целью.
Показаниями для лечебно-профилактической иммунизации являются контакт с больным бешенством животным и укусы человека бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.
Схема лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной концентрированной очищенной инактивированной сухой
1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.
2. Для лиц, получивших полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончании которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 1-й, 3-й и 7-й дни. А в случае если прошло более 1 года или проведен неполный курс иммунизации, курс проводится в соответствии с приведенной ниже инструкцией (табл. 29).
Таблица 29. Инструкция по проведению курса иммунизации против бешенства
Антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину можно вводить одновременно, но в разные места.
Антирабический иммуноглобулин назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. Он не назначается после введения вакцины против бешенства.
Антирабический иммуноглобулин назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. Он не назначается после введения вакцины против бешенства.
Доза антирабического иммуноглобулина гетерологичного (лошадиного) составляет 40 МЕ/кг массы тела, гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина – 20 МЕ/кг массы тела.
Часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована в область ран.
Если анатомическое расположение не позволяет ввести всю дозу вокруг ран, ее остаток вводят внутримышечно в ягодицы или верхнюю часть наружной поверхности бедра.
Профилактическая иммунизация Проводится лицам, выполняющим работы по отлову безнадзорных животных, работающих с «личным вирусом бешенства», работникам боен, охотникам и прочим согласно схеме профилактической иммунизации (табл. 30).Таблица 30. Схема профилактической иммунизации
Противопоказания
К ним относятся:
1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
2) хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
3) аллергические реакции на антибиотики;
4) беременность.
Поствакцинальная реакцияПри введении вакцины могут наблюдаться как местные, так и общие реакции. Местная реакция проявляется в виде припухлости, покраснения, зуда, увеличения регионарных узлов. Общая реакция проявляется в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическое лечение (гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты).
В случае появления неврологических симптомов рекомендуется госпитализация.
Туберкулез
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Источниками инфекции являются больные туберкулезом люди и животные, выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.
Заражение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Заражению подвержены дети, подростки и лица молодого возраста, в меньшей степени – люди среднего возраста и пожилые.
Чаще заболевают лица, контактирующие непосредственно с больным туберкулезом. Если при инфицировании человек здоров, он не заболевает туберкулезом, а в его организме образуется иммунитет.
Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам производится постановка туберкулиновой пробы (Манту). Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину продолжается 3–4 недели. Положительная проба с туберкулином свидетельствует о встрече организма с туберкулезной инфекцией или о наличии туберкулезного процесса в организме. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании на туберкулез.
При наличии инфицирования у ослабленных детей и взрослых туберкулезная инфекция прогрессирует.
В случае лечения туберкулезная инфекция стабилизируется, возникает иммунитет.
Однако посттуберкулезные очаги после заживления сохраняют в себе микобактерии, что является потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза.
В период ослабления иммунных сил в организме в результате интеркуррентных инфекций и других факторов в легких могут возникнуть дополнительные очаги туберкулезной инфекции.
В последние годы заболеваемость туберкулезом возросла, среди взрослого населения фиксируется тенденция к росту уровня заболеваемости.
Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения.
Техника постановки туберкулиновых пробДля постановки туберкулиновых проб применяется аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении). Раствор применяется для внутрикожного введения.
Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.
0,1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленных дозировках.
При постановке внутрикожной пробы у инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.
Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях:
– отбора лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ;
– раннего выявления туберкулеза в начальных и локальных фазах у детей и подростков;
– выявления инфицирования микобактериями туберкулеза.
Способ введения туберкулинаПрепарат вводят строго внутрикожно в положении сидя. Для постановки туберкулиновой пробы применяются разовые однограммовые туберкулиновые шприцы с очень короткими тонкими иглами. Запрещено применять инсулиновые и другие шприцы.
Ампулу дезинфицируют 70 %-ным спиртом, подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц с иглой набирают 0,2 мл (2 дозы туберкулина). Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи (внутрикожно), после вводят строго 0,1 мл препарата (1 доза = 2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета в виде лимонной корочки диаметром 7–10 мм.
Оценка результата. Результаты оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Для этого применяется прозрачная линейка с миллиметровыми делениями, которой измеряют диаметр инфильтрата, при его отсутствии измеряют размер гиперемии.
Результаты измерения оцениваются по следующим показателям:
– отрицательная – отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии или наличие уколочной реакции до 1 мм;
– сомнительная – инфильтрат размером 2–4 мл или только гиперемия любого размера без инфильтрата;
– положительная – инфильтрат диаметром 5 мм и более;
– гиперергическая у детей и подростков – в виде реакции диаметром 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более;
– везикулонекротическая реакция независимо от размера инфильтрата.
ПротивопоказанияК ним относятся:
– острые, хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, в период обострения;
– аллергические заболевания в острой фазе;
– идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
– эпилепсия;
– карантин по детским инфекциям в детских учреждениях;
Туберкулинодиагностика планируется до проведения профилактических прививок и проводится спустя 1 месяц после их проведения.
Профилактические прививки можно проводить после постановки реакции Манту. Лица, подлежащие постановке реакции Манту, опрашиваются на предмет заболеваний и осматриваются перед постановкой пробы.
Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М (табл. 31).
В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается.Таблица 31. Препараты вакцины БЦЖ
Вакцина вводится внутрикожно в 1 прививочной дозе (0,05 мг вакцины в 0,1 мл растворителя).
Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.
Правила вакцинации и условия хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-МПрививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому.
Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза».
Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.
Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества.
Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания.
Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения.