Способ введения
Сыворотка вводится однократно внутримышечно после предварительной десенсибилизации:
– взрослым 100 000–150 000 МЕ;
– детям в период новорожденности 20 000 – 40 000 МЕ;
– детям старшего возраста 80 000–100 000 МЕ.
После введения сыворотки обеспечивается ее действие в течение более 3 недель.
Однако лучшим средством лечения столбняка является человеческий противостолбнячный иммуноглобулин, лечебная доза которого составляет 900 МЕ (6 мл). Он вводится внутримышечно однократно.
Коклюш
Коклюш представляет собой воздушно-капельную бактериальную инфекцию, поражающую верхние дыхательные пути с появлением приступообразного спазматического кашля.
Коклюш является антропонозом. Человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни. Новорожденные дети не получают пассивного иммунитета от матери. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.
В настоящее время отсутствует очаговость, которая ранее регистрировалась в связи с проведением профилактических прививок. Для проведения профилактических прививок против коклюша применяется вакцина АКДС, которая, кроме дифтерийного и столбнячного анатоксина, содержит 4 МЕ коклюшной вакцины.
Сроки проведения вакцинации и способ введения
Прививки начинают проводить с трехмесячного возраста (в 3, 4,5 и 6 месяцев) с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинация проводится однократно через 12–13 месяцев после 3 вакцинаций. При более позднем проведении вакцинации АКДС используется до достижения возраста 4 лет.
Вакцина АКДС вводится в верхненаружный квадрат ягодицы или передненаружную часть бедра.
Поствакцинальная реакция
Реакции обычно возникают на повторное введение вакцины. В редких случаях наблюдаются тяжелые местные реакции, возникают плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, распространяющиеся на всю ягодицу и даже бедро.
Наиболее опасным является осложнение в виде анафилактического шока, который может развиться через несколько минут после введения вакцины.
Эквивалентом его у детей может являться коллаптоидное состояние, которое может возникнуть через 6 часов после прививки.
Оно сопровождается:
– побледнением;
– цианозом;
– вялостью;
– адинамией;
– падением артериального давления;
– появлением холодного пота;
– потерей сознания.
Поствакцинальные осложнения
К ним относятся:
– непрерывный пронзительный крик;
– афебрильные судороги с потерей сознания;
– развитие энцефалита.
При осложнениях вакцинацию АКДС-вакциной не проводят.
Противопоказания
Противопоказания к проведению прививок АКДС:
1) заболевания нервной системы;
2) тяжелые аллергические заболевания;
3) заболевания крови, новообразования;
4) системные заболевания.
5) повторно прививки не проводятся детям в случаях:
6) тяжелых форм аллергических реакций;
7) судорожного синдрома;
8) выраженных местных реакций.
При возникновении контакта с коклюшем невакцинированных детей им проводится введение человеческого иммуноглобулина (2–4 дозы).
Полиомиелит
Полиомиелит – инфекционное энтеровирусное заболевание, проявляющееся повреждением серого вещества спинного мозга и возникновением вялых атрофических параличей и парезов мышц.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, восприимчивость к нему незначительная. Чаще регистрируется у детей дошкольного возраста. Широкое применение вакцинации с 60-х годов. XX века позволило добиться резкого снижения заболеваемости и регистрации спорадических случаев.
Живая вакцина полиомиелита
Профилактика полиомиелита проводится плановыми прививками живой вакциной.
В настоящее время применяется вакцина полиомиелитная пероральная I, II, III типов.
Одна прививочная доза (0,2 мл – 4 капли) содержит:
1) инфекционные единицы (I типа – не менее 1 000 000; II типа – не менее 100 000; III типа – не менее 300 000);
2) стабилизатор;
3) консервант.
Вакцина представляет собой препарат аттенуированных штаммов Сэбла вируса полиомиелит I, II, III типов, выращенных на первичной культуре почек африканских мартышек.
Вакцина представляет собой прозрачную жидкость без посторонних включений, от желтовато-красного до розово-малинового цвета без осадка.
Сроки проведения вакцинации
Плановым прививкам подлежат дети от 3 месяцев до 14 лет.
Прививки в 3, 4,5 и 6 месяцев составляют курс вакцинации. Ревакцинация проводится в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.
Нарушение интервалов между прививками допускается лишь при наличии медицинских противопоказаний. Не допускается укорочение интервалов между прививками.
В случае прибытия детей без сведений о проведенных прививках, им проводится трехкратная вакцинация.
Способ введения и условия хранения вакцины
Вакцину (4 капли на прием) закапывают в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или пипеткой за 1 час до еды. Не разрешается запивать вакцину и пить в течение 1 часа после вакцинации.
Вакцина может храниться не более 48 часов после вскрытия флакона при температуре от 2 до 8 °C. Флакон должен быть закрыт капельницей или резиновой пробкой. Если вакцину набирают шприцем через резиновую пробку, вакцина не теряет своих свойств до конца срока годности при сохранении цвета.
Если ребенок срыгнул или его вырвало, необходимо дать ему вторую дозу.
Поствакцинальная реакция
Побочные действия обычно отсутствуют, вакцина не вызывает ни местной, ни общей реакции.
В очень редких случаях могут возникнуть осложнения в виде крапивницы или отека Квинке.
Очень редко может возникнуть вакциноассоциированный полиомиелит как у привитых (в течение 4–30 дней), так и у контактных с привитыми (до 60 дней после контакта). Частота таких осложнений составляет 1: 1 500 000 привитых, которые получили первую дозу, и 1: 40 000 000 – повторную. Эти осложнения развиваются при иммунодефицитных состояниях.
Родители должны быть информированы о необходимости правил личной гигиены и необходимости изоляции привитого ребенка от больных с иммунодефицитом.
Противопоказания
К ним относятся:
1) иммунодефицитные состояния (первичный иммунодефицит);
2) злокачественные новообразования;
3) назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии;
4) наличие острого заболевания в тяжелой форме (откладывается на 2–4 недели);
5) неврологические расстройства на предыдущие вакцинации.
При легких формах заболевания (ОРВИ, диарея и др.) вакцинацию проводят после нормализации температуры.
В очаге заболевания полиомиелитом вакцинацию получают невакцинированные лица и лица с неизвестным вакцинальным анамнезом. Категории лиц, которых прививают по эпидемическим показаниям, устанавливаются индивидуально в каждом конкретном случае с учетом конкретной ситуации. Лицам, имеющим противопоказания к прививкам, вводится иммуноглобулин человеческий нормальный.
Взаимодействие с другими иммунобиологическими препаратами
Полиомиелитные прививки разрешают проводить одновременно с вакцинацией АКДС, АС или АДС-М, допускается также введение с другими препаратами, утвержденными Национальным календарем прививок.
С 2006 года применяется инактивированная вакцина против полиомиелита. Ею прививаются дети раннего возраста с признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойные заболевания), ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей с онкогематологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, дети на втором этапе выхаживания, воспитанники домов ребенка вне зависимости от состояния здоровья; дети из семей, имеющих больных с иммунодефицитными заболеваниями. Вакцина применяется в виде раствора для внутримышечного и подкожного введения.
Одна доза вакцины содержит:
1) вирус полиомиелита I типа – 40 единиц Д-антигена;
2) вирус полиомиелита II типа – 8 единиц Д-антигена;
3) вирус полиомиелита III типа – 32 единицы Д-антигена.
4) консерванты;
5) среду 199;
6) воду для инъекций до 0,5 мл.
Вирусы I, II, III типов – неактивированные.
Вакцина представляет собой бесцветную жидкость.
Способ введения и дозы
Вакцину вводят внутримышечно или подкожно. Запрещается вводить вакцину в кровяное русло, поэтому перед введением препарата проверяют, чтобы игла не попала в сосуд.
Детям в возрасте до 2 лет вакцина вводится в среднюю часть переднелатеральной области бедра внутримышечно или подкожно.
Детям старше 2 лет введение вакцины осуществляется в область дельтовидной мышцы.
Курс вакцинации состоит из 3 инъекций одной дозой вакцины с интервалом не менее месяца.
Первую ревакцинацию осуществляют через 1 год, последующие – каждые 5 лет до достижения 18 лет, а затем каждые 10 лет.
В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев с интервалом 1,5 месяца.
Если курс иммунизации активированной полиомиелитной вакциной был прерван, последующие прививки можно проводить живой аттенуированной вакциной в срок, установленные Национальным календарем прививок.
Первую ревакцинацию осуществляют через 1 год, последующие – каждые 5 лет до достижения 18 лет, а затем каждые 10 лет.
В соответствии с Национальным календарем прививок вакцинация против полиомиелита проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев с интервалом 1,5 месяца.
Если курс иммунизации активированной полиомиелитной вакциной был прерван, последующие прививки можно проводить живой аттенуированной вакциной в срок, установленные Национальным календарем прививок.
Противопоказания
К ним относятся:
1) острые проявления инфекционных заболеваний;
2) заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
3) обострения хронического заболевания;
4) аллергия к компонентам вакцины, стрептомицину, неомицину;
5) аллергические реакции на предшествующие проведения вакцинации.
Поствакцинальная реакция
Встречаются следующие побочные реакции:
– из местных реакций на месте введения могут возникнуть боль, эритема, уплотнение;
– незначительное повышение температуры тела.
Редкие реакции:
– появление отека в месте введения в течение 48 часов;
– увеличение лимфатических узлов;
– артралгические боли в суставах и боль в мышцах;
– судорожный синдром с повышением или без повышения температуры;
– геморрагическая и кожная сыпь;
– беспокойство, сонливость, раздражительность в первые часы или дни после вакцинации.
Доказано, что иммунный ответ снижен у пациентов с нарушениями иммунной системы.
Рекомендована иммунизация лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция), даже если в результате заболевания иммунный ответ снижен.
Краснуха
Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.
Вирус краснухи нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5–7 дней после высыпания. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики. В 2007–2008 годах. были проведены массовые прививки всех невакцинированных детей, подростков и молодых женщин.
Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.
Она содержит:
– аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);
– вспомогательные средства.
Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.
Противопоказания
К ним относятся:
1) иммунодефицитное состояние;
2) злокачественные заболевания крови и новообразования;
3) при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);
4) прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);
5) беременность;
6) реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.
При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.
В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления беременности.
Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.
Если указанные прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.
Способ введения
Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.
Поствакцинальная реакция
В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:
– сыпь;
– кратковременное повышение температуры;
– кашель;
– тошнота;
– увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;
– в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.
Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.
Корь
Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек. Много столетий корь была очень распространенным заболеванием, протекающим в виде эпидемических подъемов с высокой летальностью.
Применение антибактериальных препаратов позволило значительно снизить уровень летальности, а проведение массовой активной иммунизации резко снизило летальность в младшей возрастной группе.
Живая коревая вакцина используется для проведения вакцинации детей в возрасте 1 года и 6 лет. Привитость 95 % детей от 1 года до 6 лет обеспечивает исчезновение эндемической кори.
В случае контакта непривитых с коревыми больными им в первые 3 дня вводят противокоревую вакцину.
До 7 дня с момента контакта обеспечивается введение иммуноглобулина внутримышечно, это особенно показано детям до 1 года.
В настоящее время применяется паротитно-коревая вакцина, приготовленная методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори Л-16 и вируса эпидемического паротита Л-3 на первичной культуре клеток эмбриона перепелов.
Прививочная доза вакцины содержит:
– не менее 1 000 тканевых цитопатогенных доз вируса кори;
– не менее 20 000 тканевых цитопатогенных доз вируса паротита;
– не более 20 мкг гентамицина сульфата;
– стабилизатор.
Через 3–4 недели после прививки происходит выработка антител к вирусам паротита и кори.
Противопоказания
К ним относятся:
1) аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин);
2) аллергические реакции на перепелиные и куриные яйца;
3) первичные иммунодефицитные состояния;
4) злокачественные новообразования;
5) тяжелые реакции или осложнения на предыдущие коревые или паротитные вакцины.
Временные противопоказания:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
– хронические заболевания в период обострения;
– ОРВИ, острые кишечные заболевания (нетяжелые формы в период температурной реакции);
– эпидемический подъем серозными менингитами;
– иммунодепрессивная терапия.
Особенности взаимодействия с другими вакцинами
Разрешается проведение вакцинации против кори одновременно с другими календарными прививками (против таких заболеваний как полиомиелит, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк).
При введении иммуноглобулина человеческого прививки проводятся только через 2 месяца.
После введения паротитно-коревой вакцины применение иммуноглобулина возможно не ранее чем через 2 недели, при его введении ранее этого срока вакцинацию повторяют.
Способ введения и дозы
Вакцину используют после разведения с растворителем для паротитной и коревой вакцин или паротитно-коревой вакцины из расчета 0,5 мл растворителя на 1 прививочную дозу.
Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь розовый цвет.
Она вводится подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или область плеча.
Вакцина должна использоваться немедленно, хранению не подлежит.
Поствакцинальная реакция
Обычно вакцинация протекает бессимптомно. В течение 5–18 суток после вакцинации могут наблюдаться следующие симптомы:
– повышение температуры;
– легкая гиперемия зева;
– конъюнктивит;
– кореподобная сыпь в течение 3 суток.
В течение 5–42 суток после вакцинации – увеличение околоушных желез, которое продолжается 2–3 суток. В первые 48 часов возможны гиперемия кожи в месте инъекции и аллергические реакции.
Поствакцинальные осложнения
Возможен серозный менингит с доброкачественным течением, который развивается в первые 2–4 недели после вакцинации.
При повышении температуры выше 38 °C рекомендуется назначение антипиретиков.