Желчнокаменная болезнь может проявляться следующими симптомами: тошнотой, повышением температуры до 37 °C и выше, отрыжкой горечью, могут быть неприятные ощущения в правом подреберье и др. При желчнокаменной болезни часто возникает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может осложниться кровотечением.
При разрыве кровеносного сосуда при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки происходит кровотечение. Кал приобретает черный цвет, его консистенция становится дегтеобразной. Такой стул называют меленой.
При этом происходит снижение болевого синдрома, однако это не свидетельствует об улучшении состояния. При язве кровотечение является опасным осложнением, при котором необходимо срочное оказание помощи. Часто кровотечение бывает незначительным, и больной его не ощущает, никаких симптомов нет, однако при этом в кале можно определить следы крови.
При варикозном расширении вен пищевода, которое бывает у больных с циррозом печени, также может возникнуть осложнение в виде кровотечения. При попадании крови из пищеводных вен в желудок образуется мелена.
Обнаружение крови в кале невооруженным глазом может свидетельствовать о язвенном колите, дизентерии, геморрое, трещине анального отверстия. Дефекации могут сопутствовать болевые ощущения.
Изменение запаха кала указывает на следующие патологии:
При хроническом панкреатите снижается выработка секрета поджелудочной железы. Поступает он в недостаточном количестве, недостаточно обработанная пища в кишечнике способствует увеличению количества гнилостных бактерий, которые продуцируют вещества с неприятным запахом. При хроническом панкреатите у кала резкий гнилостный запах, в нем имеется большое количество остатков непереваренной пищи, обнаруживаемых невооруженным глазом.
Дисбактериоз (дисбиоз) – это изменение соотношения патологической и нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Характеризуется нарушением всех отделов пищеварения. При этом кал становится кашеобразным, появляются резкий неприятный запах, сегменты непереваренной пищи, значительное количество лейкоцитов. Дисбактериоз может быть подтвержден при бактериологическом анализе кала.
Нормальные значения анализа кала
Таблица 49
Расшифровка качественных характеристик изменения состава кала
Изменения качественного состава кала (увеличение мышечных волокон, белков, жиров, углеводов и лейкоцитов в кале) оцениваются в плюсах.
При большем количестве плюсов, больше от нормы в сторону увеличения отклоняется и этот показатель.
Наличие белка в кале может указывать на следующие заболевания:
Хронический атрофический гастрит – патология, при которой в желудке не вырабатывается в нужном объеме желудочный сок. В связи с этим белки не расщепляются, что ведет к нарушению их переваривания в кишечнике, в кале появляются белки.
Атрофический гастрит – появление тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка с запахом сероводорода, неустойчивый стул.
Хронический панкреатит – заболевание, при котором секрет поджелудочной железы вырабатывается в недостаточном количестве.
Это приводит к недостаточному расщеплению белков в пище, неполному усвоению их и выведению с калом. При хроническом панкреатите отмечаются боли в эпигастрии или вокруг пупка, вздутие живота, уменьшение массы тела.
Наличие в кале следов крови
Скрытая кровь – это следы крови, попадающей в кал, которые невооруженным глазом не выявляется. Перед взятием анализа на скрытую кровь нельзя принимать в пищу мясо, мясные продукты, чистить зубы (незначительные повреждения десен могут привести к недостоверным результатам).
Наличие в кале следов крови может свидетельствовать о следующем:
• кровотечениях, которые осложняют язвенную болезнь желудка или язву двенадцатиперстной кишки (при этом не всегда появляется мелена). Кровь при незначительных кровотечениях можно обнаружить только при исследовании кала на скрытую кровь (проба Грегерсона).
• полипозе желудка или кишечника – патологии, при которой образуются полипы из-за чрезмерного разрастания слизистой. Полипы повреждаются при прохождении пищи. Это вызывает малые кровотечения, которые определяются с помощью пробы Грегерсона;
• опухоли в пищеварительном тракте – на какой-либо из стадий развития опухоль начинает кровоточить, в кишечник выделяется незначительное количество крови, которое определяют при помощи пробы Грегерсона;
• гельминтозах – заболеваниях, при которых в кишечнике пациента находятся черви гельминты, травмирующие слизистую кишечника, что приводит к обнаружению крови в кале.
Реакция на стеркобилин и стеркобилиноген
Реакция на красители желчи стеркобилин и стеркобилиноген, которые придают калу коричневый цвет, проводится при желчнокаменной болезни, гепатитах, способствующих уменьшению поступления желчи в кишечник.
При недостатке желчи происходит уменьшение в кале содержания стеркобилина, кал обесцвечивается. В норме в кале стеркобилиноген и стеркобилин определяются в достаточном количестве.
Билирубин – пигмент желчи, который под действием микрофлоры кишечника превращается в стеркобилин и стеркобилиноген. В норме билирубин присутствует в кале у детей только в первые месяцы жизни. У детей более старшего возраста и подростков реакция кала на билирубин в норме отрицательная.
Заболевания, сопровождающиеся появлением в кале билирубина:
Дисбактериоз (дисбиоз) – состояние, при котором болезнетворные бактерии вытесняют нормальную микрофлору из кишечника. Болезнетворные микроорганизмы не переводят билирубин желчи в стеркобилиноген и стеркобилин;
Острые гастроэнтериты – состояния, при которых отмечается повышенная моторика кишечника, что приводит к ускоренному прохождению пищи по пищеварительному тракту. При этом билирубин желчи не может преобразоваться в стеркобилин и стеркобилиноген в кишечнике так, как это должно быть в норме, и появляется в кале.
Наличие слизи в кале
Слизь – это желеобразное бесцветное вещество, которое выделяется кишечником для обработки пищи и способствует ее более легкому скольжению по кишечнику. В норме слизь равномерно смешивается с калом и невооруженным глазом не выявляется.
Обнаружение в кале слизи свидетельствует о ее повышенной продукции при колитах, синдроме раздраженного кишечника.
Если появление слизи в кале произошло вследствие инфекционного заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез), у пациента отмечают наличие диареи. При этом могут возникнуть болевые ощущения в животе.
Наличие в кале мышечных волокон
Мышечные волокна – частички белковой пищи, не переварившиеся в органах пищеварения и обнаруженные в кале.
Большое количество мышечных волокон в кале называется креатореей и появляется при:
• хроническом атрофическом гастрите, характеризующемся снижением кислотности желудочного сока при уменьшении выделения соляной кислоты желудком. При этом элементы мясной пищи не подвергаются первоначальной обработке, что приводит к снижению качества переваривания и усвоения в тонком и толстом кишечнике;
• хроническом панкреатите – патологии, характеризующейся снижением секрета поджелудочной железы, который содержит ферменты, подвергающие расщеплению мясные продукты. При недостатке этих ферментов мышечные волокна выделяются с калом.
Наличие соединительной ткани
Соединительная ткань появляется при тех же патологических состояниях, что и креаторея, и совмещается с ее наличием в кале.
Наличие жира в кале
Наличие жира в кале называется стеатореей и свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет липазу – фермент, который расщепляет в тонком кишечнике жиры. Стеаторея может развиться при хроническом панкреатите, характеризующемся недостатком липазы.
Наличие в кале непереваренных остатков принятой пищи
Наличие в кале непереваренных остатков пищи свидетельствует о низкой кислотности желудочного сока (хроническом атрофическом гастрите) или об ускоренном прохождении пищи по пищеварительной системе.
Присутствие в кале крахмала
Присутствие в кале крахмала называется амилореей. Амилорея очень часто бывает при хроническом панкреатите и других заболеваниях тонкого кишечника (синдром мальабсорбции).
Лейкоциты
Появление лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в кишечнике, которое бывает при кишечных инфекциях и язвенном колите.
Лейкоциты
Появление лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в кишечнике, которое бывает при кишечных инфекциях и язвенном колите.
Сбор кала для исследования
Кал на яйца глистов
Гельминтозы – очень распространенное явление. В России чаще заражаются гельминтами, паразитирующими в кишечнике, реже – гельминтами, находящимися в стенках пищеварительного тракта и других органах.
Присутствие в организме гельминтов имеет разные клинические проявления. Наиболее частые симптомы: недомогание, тошнота, потеря аппетита или, наоборот, чувство постоянного голода, аллергические проявления и нарушения иммунной системы.
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декабря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» детей в обязательном порядке исследуют на наличие гельминтов в оговоренные сроки и по индивидуальным показаниям.
При наличии жалоб на недомогание, симптомов, свидетельствующих о присутствии в организме гельминтов, проявлений аллергии, необходимо обследование на гельминты, а также одновременное проведение обследования других органов и систем.
Подготовка к анализу кала на яйца глистов
Отрицательный результат анализа в норме означает, что в кале не обнаружены яйца, глисты, личинки глистов. При положительном анализе кала на яйца глист указывают, какой именно вид гельминтов обнаружен.
Перед сдачей анализа рекомендуют соблюдать пищевой рацион, употреблять белый и черный хлеб, мясо (жаренное куском), жареный картофель, масло, сахар, гречневую и рисовую каши, квашеную капусту, салат, компот из сухофруктов, свежие яблоки. Не следует подмываться перед сдачей кала на яйца глист.
Сбор кала на яйца глист
Для сбора кала следует приобрести стерильный контейнер – это значительно облегчит сбор анализа, поскольку в контейнере предусмотрена ложечка, впаянная в крышку.
Можно использовать стеклянную банку с крышкой изпод детского питания. Предварительно ее следует хорошенько промыть, обдать кипятком и высушить.
Специальной подготовки перед сбором анализа не требуется. Необходимо, заранее помочиться, чтобы моча не попала в анализы кала. После самостоятельной дефекации кал следует собрать в контейнер, заполнив его приблизительно на 1/3. Собирают кал из трех разных мест выделенного материала. Всего его должно получиться около 1–2 чайных ложек. После этого следует плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо разборчиво написать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Отправить материал в лабораторию следует тотчас. На яйца глист сдавать кал нужно обязательно в теплом виде.
Рекомендуется повторить анализ трижды, так как не всегда в первый раз можно обнаружить яйца глистов. При отрицательных анализах на гельминтоз, при подозрении на него врач может назначить профилактическую терапию.
Не следует самостоятельно назначать лекарства.
Соскоб на энтеробиоз
Энтеробиоз – заболевание, вызванное острицами. Для их обнаружения берется соскоб на энтеробиоз. Проводится он в лаборатории или медицинском учреждении утром, сразу после сна.
Предварительно нельзя ходить в туалет и омывать область вокруг ануса. Медицинская сестра берет мазок с перианальных складок. Это безболезненная и довольно быстрая процедура.
Она может выполняться разными способами:
• с помощью липкой лентой по методу Грэхема;
• с использованием аппарата Рабиновича;
• с помощью предметных стекол, глицерина, специальной деревянной палочки.
Чаще пользуются аппаратом Рабиновича, который представляет собой чистый пронумерованный пенициллиновый флакон с резиновой пробкой, куда вставлена стеклянная палочка с широкой лопаточкой, обработанная клеем.
Вероятность обнаружения яиц глистов в кале составляет 10–15 %. Соскоб на энтеробиоз дает вероятность обнаружения – 50 %.
Анализы рекомендуется повторять 2–3 раза через 2–3 дня. Собранный материал транспортируют в лабораторию в течение 1 ч после его сбора. Длительное хранение может привести к недостоверным результатам.
Анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз проводятся во всех лабораториях и поликлиниках. При положительном анализе врач назначает лечение, которое проводят всем членам семьи, а также домашним животным. Дома после проведенного лечения проводится генеральная уборка и стирка.
Правила сбора кала на стеркобилин, билирубин, панкреатическую эластазу, углеводы
Для сбора анализа можно использовать стерильный контейнер с ложечкой или стеклянную банку с крышкой из-под детского питания, предварительно хорошо промытую и высушенную.
Специальной подготовки перед сбором анализа не требуется. Необходимо, помочиться заранее. Моча в анализы попасть не должна. У маленького пациента можно взять кал с пеленки при условии, что нет примеси мочи.
После самостоятельной дефекации кал необходимо собрать в контейнер, заполнить его приблизительно на 1/3. Надо собрать кал из трех разных мест испражнений. В итоге его должно получиться около 1–2 чайных ложек. Плотно закрыть крышку.
На банке необходимо указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Если сразу нельзя отправить материал в лабораторию, его следует хранить в холодильнике.
Правила сбора кала на скрытую кровь
Для выявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь. Кал собирают через 3 дня после проведения рентгена желудочно-кишечного тракта или клизмы, отмены слабительных, висмута, препаратов железа.
За 2 дня до сдачи анализа из рациона следует исключить мясо, свежие овощи и фрукты. Во избежание ранения десен нельзя чистить зубы зубной щеткой.
Следует заблаговременно подготовить контейнер с ложечкой-шпателем для сбора кала. Можно взять банку с крышкой из-под детского питания. Предварительно ее следует хорошо промыть, обдать кипятком и высушить.
После самостоятельной дефекации кал собирают в контейнер. В общей сложности должно получиться около 1–2 чайных ложек материала. Следует заполнять контейнер приблизительно на 1/3, затем плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Если нельзя отправить материал в лабораторию сразу, то его надо хранить в холодильнике.
Сбор кала на простейшие
Для выявления в желудочно-кишечном тракте паразитов кал исследуют на простейшие (амебу). Следует заранее подготовить контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем или другую емкость с крышкой и шпателем.
После самостоятельной дефекации кал необходимо собрать в контейнер, заполнив его приблизительно на 1/3. При этом моча туда попасть не должна. Должно получиться около 1–2 чайных ложек материала. Затем следует плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо указать все необходимые данные: Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Собранный материал лучше отправлять в лабораторию в теплом виде.
При обнаружении в кале простейших, вызывающих заболевания (амеб, лямблий, балантидий), врач назначает соответствующее лечение. В норме патогенных простейших в кале не обнаруживают.
Амеба вызывает амебиаз – заболевание, при котором происходит язвенное поражение толстого кишечника. Это может привести к поражениям легких и других органов, к абсцессам печени.
Лямблии паразитируют в желчном пузыре и тонкой кишке. Их выявление подтверждает наличие лямблиоза. Лямблиоз проявляется диареей, увеличенным газообразованием (метеоризмом), периодической тошнотой.
Балантидии паразитируют в кишечнике человека и вызывают колиты (воспаления кишечника). В организм человека возбудитель попадает с водой или пищей.
При острой форме заболевания возникают симптомы общей интоксикации, лихорадка, возможны тенезмы (болезненные позывы к дефекации), признаки поражения кишечника (метеоризм, понос, боль в животе).
Отмечаются примесь крови и слизи в кале, увеличение печени, болезненность, спазмы толстого кишечника.
Анализ кала на дизгруппу
Анализ кала на дизгруппу широко используется для выявления острых и хронических кишечных инфекций, дисбиоза. При появлении симптомов кишечной инфекции такое исследование крайне необходимо.
Признаки кишечной инфекции: общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, частый жидкий стул с патологическими примесями, недомогание, боли в животе, повышение температуры тела, головные и мышечные боли.
Эти симптомы могут быть при сальмонеллезе, шигеллезе, амебиазе, ротавирусной инфекции и других кишечных инфекциях. При проведении анализа на дизгруппу можно выявить возбудителя и подобрать эффективное лечение.