Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) проявляется следующими признаками: вздутие живота, метеоризм, чередование диареи и запоров, неприятный запах изо рта, тошнота, аллергическая реакция, которая раньше не проявлялась. Признаки дисбактериоза могут возникать после антибиотикотерапии и исчезать после применения пробиотиков.
Исследование кала на дисбактериоз
Для сбора кала используется чистая сухая стеклянная банка с крышкой или одноразовый контейнер. Кроме того, необходимо подготовить подкладное судно (следует предварительно обработать его любым дезинфицирующим средством, тщательно промыть несколько раз проточной водой и обдать кипяченой водой).
Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания. Теплой кипяченой водой необходимо подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу. Вытереть насухо кожу в той же последовательности и направлении.
Кал для исследования должен собираться при самопроизвольной дефекации. При взятии кала для исследования не рекомендуется использовать слабительные средства.
В кале для анализа не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.
До сбора анализа следует произвести мочеиспускание в унитаз, затем совершить акт естественной дефекации в горшок или подкладное судно, затем собрать испражнения.
Забор кала для исследования анализа проводят шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру. Для анализа необходимо 1–2 чайные ложки кала. Контейнер наполняют примерно на 1/3.
Если в кале есть примеси гноя, слизи или хлопьев, то для взятия материала следует выбирать эти участки. Участки с кровью брать не следует, так как в крови содержатся бактериостатические вещества, сдерживающие рост микроорганизмов в питательных средах.
Если стул водянистый, можно собрать материал с помощью пипетки. В контейнере его толщина должна быть не менее 2 см. Собранный для анализа кал доставляют в лабораторию не позднее чем через 2 ч. На контейнере разборчиво указывают Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала.
Иногда для исследования используются ректальные мазки, их берет медицинская сестра, лаборант или врач. Для их взятия используют одноразовые ректальные тампоны на стержне в стерильной упаковке.
Пациента кладут на бок, ноги подводят к животу, ягодицы разводят рукой. Медсестра вводит тампон в анальное отверстие на глубину 2–4 см. Вращательными движениями в течение нескольких секунд со стенок прямой кишки она собирает материал, вынимает тампон и кладет его в контейнер со специальной средой.
Доставить пробу в лабораторию необходимо максимум через 2 ч. При жидком стуле для забора материала можно взять одноразовый мягкий катетер: один конец его вводят в прямую кишку, а другой конец опускают в контейнер.
При проведении этого анализа:
• определяют наличие бактерий, простейших;
• проводят посев кала на питательные среды;
• проводят идентификацию возбудителя;
• определяют чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам.
Результатов исследований ожидают 1–7 дней.
Для достоверности анализа кал следует сдавать при первых симптомах болезни, до начала лечения антибиотиками.
Если патогенные микроорганизмы обнаружены в кале, но никаких симптомов, характерных для кишечной инфекции у пациента нет, то можно говорить о том, что он может быть потенциальным носителем заболевания. При определенных условиях он может сам заболеть. В любом случае такой носитель опасен для окружающих.
Патогенных микроорганизмов в норме в фекалиях не должно быть. Возбудителями шигеллеза являются шигеллы, возбудители сальмонеллеза – сальмонеллы, возбудители холеры – холерные вибрионы, возбудитель амебиаза – амеба, возбудитель балантидиоза – балантидий.
При кишечных инфекциях, вызванных патогенными микроорганизмами, для выявления антигенов к этим микроорганизмам проводится дополнительная диагностика, а также анализ крови.
Кроме идентификации кишечных инфекций, анализ кала проводят для выявления дисбактериоза, определения его степени. Если условно-патогенный микроорганизм в фекалиях обнаруживается в титре более 105 КОЕ/г, полагают, что именно он стал причиной патологической симптоматики.
У здорового человека в фекалиях выявляют 15 групп микроорганизмов: эубактерии, бактероиды, энтерококки, бифидобактерии, лактобактерии, клебсиеллы, клостридии и др. Производя оценку роста бактериальной флоры на питательных средах, можно выявить возбудителя заболевания, если:
• рост незначительный на жидкой среде, а на твердой его нет, эти бактерии не являются причиной патологического состояния;
• рост определенного вида бактерий 10 колоний на плотной среде – возможно, что они вызвали дисбактериоз;
• число колоний микрофлоры составляет 10–100 – высокая доля вероятности, что эта микрофлора вызвала заболевание;
• численность колоний бактерий более 100 – то возбудителями болезни являются эти бактерии.
Оценка степени дисбактериоза (дисбиоза)
Дисбактериоз делят на различные стадии:
При 1 степени дисбактериоза в кишечнике происходит снижение уровня полезных для организма бактерий. Чаще всего впервые дни явных признаков заболевания не заметно. Вторая степень дисбактериоза обусловлена резким развитием патогенных микроорганизмов. В это время происходит нарушение в работе кишечника. Чувствуется боль в области живота, появляется метеоризм и расстройство стула.
При третьей степени дисбактериоза происходит поражение стенок кишечника. Изменение стула становится хроническим. Зачастую в кале можно заметить не переваренные частицы продуктов питания.
Заключительной стадией болезни является четвертая, которая обусловлена появлением острой инфекции.
Организм сильно истощается, а иногда может возникать анемия. Пациент чувствует тошноту, изжогу, головную боль и неприятный запах в ротовой полости. Подобные симптомы могут возникать независимо от степени дисбактериоза.
Независимо от стадии дисбактериоза, необходимо в срочном порядке пройти обследование, чтобы доктор мог назначить терапию. В противном случае, патология у ребенка может привести к таким заболеваниям как гастрит, язва.
Полимеразная цепная реакция
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – методика, основанная на применении полимеразной цепной реакции, при помощи которой человека обследуют на инфекционные и наследственные заболевания.
Для ПЦР-диагностики используются ферменты, в миллионы раз увеличивающие структуру РНК и ДНК больного, чтобы образовалось такое число РНК и ДНК, при котором можно провести визуальный анализ.
В лаборатории есть база данных, в которой описано строение различных инфекционных агентов. При помощи этого метода можно увидеть возбудителя, подсчитать его количество.
Анализы ПЦР на инфекции показывают результат независимо от того, как протекает заболевание (остро или хронически). Иногда ПЦР считают обязательным анализом, и без него не ставится окончательный диагноз.
Еще до появления симптомов болезни результаты могут быть положительными. Бывают случаи, когда обычные методы в активной стадии не дают точного результата. ПЦР-диагностика особенно эффективна для выявления болезни в активной стадии.
Осуществляется проведение новых методик: ПЦР-соединение отдельных фрагментов ДНК; определение отцовства и др.
Сейчас при помощи ПЦР актуальна диагностика инфекционных процессов.
Данный вид обследования имеет следующие преимущества:
• выявляет возбудителя инфекционного процесса в анализах – для этого находят и идентифицируют ДНК или РНК инфекционного агента;
• исключает ошибочные и ложные реакции;
• обладает большой чувствительностью;
• обнаруживает даже единичные клетки возбудителя заболевания;
• уже через 4 ч после взятия материала на анализ результат ПЦР на скрытые возбудители готов;
• даже без отсутствия симптомов заболевания можно обнаружить инфекционных агентов;
• метод достоверен и эффективен.
Инфекции, определяемые методом ПЦР
С помощью ПЦР-диагностики в организме пациента определяют наличие возбудителей инфекционных заболеваний:
• микобактерии туберкулеза;
• вирус герпеса 1 и 2 типа;
• цитомегаловирус;
• хеликобактер пилори;
• гепатиты: А, В, С, G;
• ВИЧ;
• клещевой энцефалит и боррелиоз;
• вирус Эпштейна-Барр, возбудитель инфекционного мононуклеоза;
• уреаплазмоз;
• гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз вызывающие заболевания, которые передаются половым путем;
• вирус Эпштейна-Барр, возбудитель инфекционного мононуклеоза;
• уреаплазмоз;
• гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз вызывающие заболевания, которые передаются половым путем;
• листериоз.
С помощью этого метода можно обнаружить в различных биологических средах чужеродные ДНК бактерий и вирусов.
Материалом для ПЦР-исследования могут служить:
• моча;
• слюна;
• синовиальная жидкость;
• слизь;
• кровь;
• мокрота;
• эпителиальный соскоб;
• ткани плаценты.
Подготовка к ПЦР-анализу
За 10 дней до взятия биоматериала необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и лечебные процедуры.
Кровь сдается на голодный желудок.
Средняя порция мочи собирается после сна утром.
В лабораторию доставка проводится в течение 2–3 ч.
Результаты исследования
Результат ПЦР-анализов бывает готов через 1,5 или 2 дня после сдачи. Существует метод экспресс-диагностики, при котором результат будет известен в течение нескольких часов.
Обозначаемый знаком минус отрицательный результат анализов свидетельствует о том, что следы предполагаемой инфекции не выявлены. Положительный результат, обозначающийся знаком плюс, означает, что в организме имеется искомая инфекция.
Чем больше плюсов, тем большее количество возбудителя выявлено. По результату анализа врач может подтвердить предполагаемый диагноз и назначить лечение.
Анализы при беременности
Исследование хорионического гонадотропина человека
Во время беременности контроль за изменением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) важен, но не всегда необходим.
Обычно анализ назначают при:
• ранней диагностике беременности;
• наблюдении за течением беременности;
• нарушении менструального цикла;
• подозрении на внематочную беременность;
• после оперативного прерывания беременности;
• диагностике опухоли яичек у мужчин.
Исследование назначают для диагностики нарушения кровообращения в системе мать-плод или при угрозе прерывания беременности, а также при замершей беременности.
Контроль за уровнем ХГЧ уже через неделю после зачатия помогает установить беременность и следить за состоянием здоровья женщины и малыша.
Нормативы ХГЧ на этом сроке практически не отличаются от показателей ХГЧ у небеременных женщин. Лабораторная диагностика беременности проводится обычно на 7–8-й день. Не стоит идти в лабораторию сразу после предполагаемого зачатия. Врачи советуют не спешить и провести исследование после задержки.
Однократное исследование уровня ХГЧ проводят лишь при ранней диагностике беременности, оно применяется редко. При исследовании патологий (угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности) наблюдают динамику изменения ХГЧ.
Показатель ХГЧ у небеременных женщин составляет 0–5 мМЕ/мл, о сомнительном результате свидетельствуют показания 5–25 мМЕ/мл.
Уровень ХГЧ по неделям не является абсолютной нормой: есть минимально допустимые, максимальные и средние показатели. В учреждениях могут использоваться разные методики. Результат следует сравнивать с нормами ХГЧ, указанными на бланке лаборатории, где сдавались анализы.
Показатель до 5 мМЕ/мл считается отрицательным, 5–25 мМЕ/мл – сомнительным и требует повтора через несколько дней.
Оценивая отклонения от нормы ХГЧ по неделям принимают во внимание превышение норматива на 20 %. Отклонение на 20 % предполагает повтор анализа. Если при этом наблюдается еще большее отклонение, это свидетельствует о патологическом процессе, если результат тот же и нет осложнений беременности, повышенный ХГЧ оценивают как вариант индивидуальной нормы.
Считается патологией понижение или повышение уровня ХГЧ на 50 % и более.
В начале беременности ХГЧ синтезирует прогестерон и эстрогены, которые обеспечивают развитие беременности. Повышение ХГЧ связано с ростом плода, детского места и гормональной перестройкой организма беременной. Выделяется большое количество ХГЧ для подготовки места малышу и его развития.
Рост ХГЧ особенно заметен в первые недели, затем он стабилизируется. Рост значения ХГЧ по неделям принято выражать во времени, необходимом на удвоение его концентрации в крови. С самого начала при нормальном течении беременности содержание ХГЧ удваивается каждые два дня.
С 5–6 недели этот показатель равен 3 дням, с 7–8 недель – 4 дня. К 9–10 неделе концентрация ХГЧ достигает максимума и затем немного снижается, достигая к 16 неделям нормы для 6–7 недели.
Повышение значений ХГЧ наблюдается при:
• многоплодной беременности;
• токсикозе;
• хромосомной патологии у плода;
• хориокарциноме;
• пузырном заносе;
• семиноме;
• тератоме яичка.
Снижение значений ХГЧ наблюдается при:
• внутриутробной гибели плода;
• неразвивающейся беременности;
• внематочной беременности;
• хронической плацентарной недостаточности.
Во второй половине беременности уровень ХГЧ по неделям не так резко колеблется, его концентрация снижается – около 10 % от максимума, которого достигает на 10–11 неделе. Он незначительно увеличивается перед родами.
После 10 недель благодаря плаценте плод получает питательные вещества и кислород, об этом свидетельствует спад нарастания ХГЧ в крови.
Плацентарный лактоген
Плацентарный лактоген синтезируется плацентой во время беременности.
Гормон обладает лактогенным действием. Содержание плацентарного лактогена растет на протяжении всей беременности, он достигает максимальных значений к 36-й неделе. Плацентарный лактоген вызывает изменения метаболизма у беременной, способствует образованию питательных субстратов, необходимых для плода, стимулирует развитие молочных желез.
Этот анализ назначают для мониторинга беременности, оценки функции плаценты, а также диагностики трофобластных опухолей.
Повышение значений плацентарного лактогена может свидетельствовать о многоплодной беременности, сахарном диабете, резус-конфликте. Понижение значений диагностирует хориокарциному, угрожающие состояния для плода.
Свободный бетта-ХГЧ
В пренатальной диагностике анализ делают для оценки риска развития синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при биохимическом скрининге I и II-триместра беременности, а также при диагностике трофобластных заболеваний и опухолей яичка.
Повышение значений свободной бетта-ХГЧ может свидетельствовать о хромосомной патологии у плода, синдроме Дауна, хориокарциноме, пузырном заносе, семиноме. тератоме яичка.
Понижение значений свободной бетта-ХГЧ диагностирует хромосомную патологию плода, синдром Эдвардса.
Свободный эстриол
Гормон плаценты, который отвечает за нормальное функционирование фето-плацентарного комплекса, увеличивает кровоток в сосудах матки, способствует развитию млечных протоков в молочной железе. Содержание гормона резко возрастает после формирования плаценты.
У небеременных женщин и мужчин содержится в очень низких концентрациях.
Анализ назначают при биохимическом скрининге II-триместра беременности, если возраст матери старше 35 лет, возраст отца – старше 45 лет, при наличие в семье детей с хромосомными аномалиями, врожденными пороками развития, а также при диагностике состояния фето-плацентарного комплекса.
Повышение значений свободного эстриола диагностирует:
• многоплодную беременность;
• крупный плод;
• заболевания печени;
• угрозу преждевременных родов.
Снижение значений свидетельствует о:
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоплазии надпочечников плода;
• выраженных пороках развития плода;
• внутриутробной инфекции.
Протеин плазмы А (РАРР-А)
Протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается и у небеременных женщин и мужчин, он не является специфичным лишь для беременности.
Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается в большом количестве, увеличиваясь пропорционально сроку беременности. Он показывает степень риска развития синдрома Дауна у плода.
Анализ назначается:
• для оценки риска развития хромосомных аномалий у плодапри скрининговом исследовании беременных;
• женщинам старше 35 лет;
• при отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольном аборте, тяжелых осложнениях);
• при отягощенном экстрагенитальном анамнезе предыдущей беременности (гепатиты, краснуха, герпес ЦМВ-инфекция);
• при наличии в семье пороков развития или ребенка с синдромом Дауна.
Понижение значений РАРР-А свидетельствует об угрозе самопроизвольного аборта, а также высоком риске развития синдрома Дауна, Эдвардса.