Перечень анализов и исследований во время беременности[1]
1 триместр
При постановке на учет беременным назначают:
– Общий и биохимический анализ крови.
– Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).
– Общий анализ мочи.
– Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).
– Анализ крови на группу и резус-фактор.
– ЭКГ.
– Консультации терапевта, стоматолога, окулиста, лора.
– На 10–12 неделе для выявления риска генетических аномалий и пороков развития плода назначается биохимический скрининг – «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).
– При выявлении хронических заболеваний, объем обследования и консультаций узких специалистов увеличивается в зависимости от вида патологии.
– На 11–12 неделе беременным назначается скрининговое экспертное УЗИ, мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.
Посещение врача – 1 раз в месяц.
– Перед визитом к врачу следует сдавать общий анализ мочи.
– Анализы крови при нормальном течении беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в на 18–20 неделе. В случае возникновения осложнений беременности, при обострении или первичном выявлении каких-то заболеваний – анализ крови может браться дополнительно и неоднократно.
– На 18–21 неделе проводится второе плановое УЗИ, которое проводится всем беременным даже при нормальном развитии беременности.
– Глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе беременности – тест с нагрузкой глюкозой – определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 г глюкозы для выявления скрытого диабета.
– Посев мочи на наличие скрытых мочевых инфекций.
3 триместр
– На 30-й неделе делается общий и биохимический анализ крови, проводится исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, назначается общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.
– На 34–36-й неделе берется мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.
– Назначается УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения.
– Обычно после 33 недель беременности для определения внутриутробного состояния ребенка назначается кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода.
При нормальном протекании беременности КТГ записывается 2–3 раза за весь период беременности, при появлении осложнений исследования назначаются индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.
Мазок на флору из влагалища
Общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия – самый простой метод определения заболеваний, передающихся половым путем.
Мазок на флору – это лабораторное микроскопическое исследование, которое определяет микрофлору в шейке матки, влагалище и мочеиспускательном канале. Эта процедура безболезненна.
Мазок на флору определяет следующие показатели:
• состав флоры;
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• присутствие трихомонад, гонококков, грибка;
• присутствие лактобацилл.
В мазке определяются палочковая флора и лейкоциты, видовая принадлежность и количество бактерий, чувствительность к антибактериальным препаратам.
При воспалительном процессе выявляют кокковую флору, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты. Выявление трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Часто выявляют нити мицелия грибка – кандидоз («молочница»).
Показаниями для сдачи мазка на флору являются следующие:
• боли внизу живота;
• наличие выделения из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• неприятные ощущения в области половых органов, зуд или жжение;
• профилактическое осмотр у гинеколога;
• беременность и ее планирование;
• длительный прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков;
• смена полового партнера.
Перед сдачей анализов на флору необходимо:
• воздержаться на 1–2 суток от половых контактов;
• перед исследованием необходимо провести туалет наружных половых органов;
• перед анализом не следует проводить УЗИ, так как при этом используется специальный гель; проведение диагностических интравлагалищных манипуляций (кольпоскопии);
• нельзя сдавать анализ во время менструации, лучше сразу после нее, на 4–5 день цикла;
• в течение 2-х дней следует воздержаться от использования вагинальных препаратовв виде крема, свечей, не делать спринцевания;
• проводить исследование через несколько дней после окончания лекарственного курса;
• не вводить во влагалище растворы, которые обладают дезинфицирующим действием;
• непосредственно перед сдачей мазка не следует мочиться 2–3 ч.
В результатах мазка на флору каждая буква имеет свое значение:
• V – vagina, влагалище.
• C – cervix, шейка матки.
• U – uretra, мочеиспускательный канал.
• L – лейкоциты. Повышение лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления.
Это нормы для девушек старше 14 лет и женщин до 50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин после наступления менопаузы нормы мазка другие.
Эп. – сокращение от эпителий: плоский эпителий (или «пл. эп.»). Большое количество эпителия может свидетельствовать о воспалении. Отсутствие эпителия в мазке может говорить о недостатке женского полового гормона эстрогена. abs – это означает отсутствие чего-либо. Так, если в графе «гонококии» стоит abs, значит, гонококки не обнаружены.
gn – обозначение гонококков. В некоторых лабораториях пишут «гонококки» или Neisseria gonorrhoeae. Обнаружение гонококков свидетельствует о гонорее.
trich – обозначение бактерии Trichomonas vaginalis. Обнаружение трихомонады свидетельствует о трихомониазе.
Большое количество слизи свидетельствует о воспалении. Обнаружение хламидий свидетельствует о хламидиозе.
Наличие ключевых клеток или атипичных клеток свидетельствует о воспалении (бактериальном вагинозе).
Наличие дрожжевых грибов или кандида (candida) свидетельствует о кандидозе (молочнице).
Обозначение гр.+ или гр. – кокки указывает на принадлежность бактерий к одной из групп микроорганизмов, которые лечатся по-разному и имеют разное строение.
Гр.+ (грамположительные) – эти кокки, вероятнее всего, являются стрептококками или стафилококками.
Гр. – (грамотрицательные) кокки, вероятнее всего, являются бактериями, вызывающими гонорею. Эти кокки также могут быть обозначены в анализе как гонококки (gn).
Большое количество грамположительных палочек (гр.+), палочек Додерлейна, лактобацилл во влагалище свидетельствует о хорошем иммунитете. Снижение количества этих палочек или их отсутствие свидетельствует о нарушении состава микрофлоры влагалища и о воспалении.
Появление грамотрицательных палочек (гр. – ), анаэробных палочек свидетельствует о дисбакетриозе и возможном воспалении.
Наличие бактерии Лептотрикс (Leptotrix) в мазке у некоторых женщин еще не свидетельство болезни. Бактерию могут выявить в мазке, если у женщины есть инфекции (хламидиоз, трихомониаз).
Лептотрикс могут диагностировать как признак бактериального вагиноза или молочницы. Чтобы уточнить диагноз, обычно назначают дополнительные анализы (посев, ПЦР).
Выявляются 4 степени чистоты влагалища, которые отражают состояние его микрофлоры.
1 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Большую часть микрофлоры влагалища составляют лактобактерии; палочки Додерлейна, лактоморфотипы. Это свидетельствует о том, что микрофлора влагалища в норме, иммунитет хороший и воспаления нет.
2 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Микрофлору влагалища составляют полезные лактобактерии наряду с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Эта степень чистоты считается нормой. Однако состав микрофлоры не полностью соответствует норме, местный иммунитет понижен, есть риск возникновения в дальнейшем воспаления.
Эти две степени чистоты не требуют лечения. При этом не запрещается проводить биопсию шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингографию, операции.
Эти две степени чистоты не требуют лечения. При этом не запрещается проводить биопсию шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингографию, операции.
3 степень: Количество лейкоцитов превышает норму. Количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Основную часть микрофлоры составляют болезнетворные бактерии: кокки, дрожжевые грибки. Все это – признак воспаления, требующего лечения.
4 степень: Количество лейкоцитов резко повышено. Эпителия и слизи много. Обнаруживается много болезнетворных бактерий, отсутствуют лактобактерии. Все это свидетельствует о выраженном воспалении, которое требует незамедлительного лечения.
3 и 4 степени чистоты диагностируют воспаление. При этом женщинам противопоказаны все гинекологические манипуляции. Необходимо пролечить воспаление, а потом еще раз сдать мазок.
Детские анализы
Первые анализы ребенка
Самые первые анализы у малыша берут в родильном зале. По капле крови, которую берут из пуповины после отделения ребенка от матери, определяют группу крови новорожденного. В роддоме проводят взятие крови у новорожденного на неонатальный скрининг. Это помогает своевременно обнаружить у малыша такие тяжелые наследственные заболевания, как фенилкетонурию (характеризуется поражением центральной нервной системы – далее ЦНС), гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, ведущее к необратимым нарушениям ЦНС), адреногенитальный синдром (заболевание, обусловленное дисфункцией коры надпочечников), галактоземию (заболевание, ведущее к поражению ЦНС, печени, а также к катаракте), муковисцидоз (заболевание, при котором поражаются желудочно-кишечный тракт и легочная система).
Исследование осуществляется в специализированной лаборатории. Забор крови на анализ проводят у доношенного ребенка на 3–4-й день после рождения, а у недоношенного – на 7-й день. Кровь у ребенка берут из пятки и наносят на специальный бумажный бланк (бланк Гатри). Затем анализ отправляется в лабораторию для исследования.
Если в крови новорожденного обнаружат маркер заболевания, участковый педиатр сообщит об этом родителям и сразу же назначит соответствующее лечение, что предупредит развитие тяжелых осложнений у ребенка.
Несвоевременное выявление и отсутствие специфической профилактики и лечения гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза, адреногенитального синдрома, влекущие за собой развитие почечно-печеночной недостаточности, слепоту, глухоту, карликовость, бесплодие, умственную отсталость и др. нарушения жизненно важных функций организма, приводят к глубокой инвалидизации детей.
При рождении ребенка от женщины с отрицательным резус-фактором крови с целью предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН) и других заболеваний сразу после рождения из пуповины ребенка производят забор крови на анализ – для выяснения группы крови и резус-фактора.
При подозрении на заболевание у новорожденного ребенка в роддоме могут брать кровь из пальца, иногда из вены. Чаще всего причина беспокойства врача – желтуха новорожденных.
Желтуха может быть физиологическим состоянием новорожденных, так называемым пограничным состоянием. В этом случае ребенку ничто не угрожает. Однако желтуха может быть проявлением инфекционной патологии и гемолитической болезни новорожденных.
Выраженная желтуха, которая появляется в первые сутки жизни, всегда вызывает беспокойство врачей-неонатологов. При этом у ребенка уже в роддоме берут венозную кровь на исследование, чтобы контролировать количество билирубина в крови, его прирост.
Все это имеет большое значение для правильного лечения новорожденного, потому что осложнением гемолитической болезни является ядерная желтуха, при которой происходит поражение ЦНС ребенка. Врач-неонатолог должен сделать все, чтобы не допустить такого исхода.
Здоровью детей в настоящее время уделяется особое внимание. Подход к состоянию здоровья детей изменился, ведь то, что мы наблюдаем у малыша, может у него, повзрослевшего ребенка проявиться тяжелой патологией.
Приказом Минздрава РФ № 1346н от 21.12.2012 «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» утверждены следующие виды медицинских осмотров:
• профилактические – проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних;
• предварительные – проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению;
• периодические – проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.
Медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В приказе отмечены сроки проведения лабораторных исследований: общего анализа крови, общего анализа мочи, глюкозы в крови, анализа кала на яйца глистов.
Если вдруг ребенок заболевает, врач может назначить анализы, необходимые для уточнения диагноза и правильного, эффективного лечения.
Не все родители сразу соглашаются вести своего малыша в лабораторию. Дети, особенно маленькие, очень часто негативно относятся к этой процедуре. Мамы должны знать, что контроль за здоровьем ребенка, в том числе и назначенный врачом клинический анализ крови, поможет малышу вырасти здоровым. Если будут какие-то отклонения в анализе, педиатр сразу же может принять все необходимые меры.
Показатели крови у взрослых и у детей отличаются друг от друга. Родители часто нервничают, предполагая, что показатели в лабораторных анализах их ребёнка говорят о чем-то ужасном, поэтому хотят самостоятельно его прочесть.
Любое из лабораторных исследований дополнительно информирует врача о состоянии здоровья ребенка, помогает правильно поставить диагноз и назначить наиболее адекватную схему лечения. Сдав анализы, одновременно с результатами исследования вы получите таблицу возрастных нормативных показателей и сможете самостоятельно сделать оценку анализа крови ребенка, сравнивая таблицу норм с полученными результатами.
Лаборатории отличаются по методикам исследований и единицам измерений. Для наиболее точной расшифровки и сравнения результатов в динамике рекомендуем сдавать анализы в какой-либо одной лаборатории.
Как подготовить ребенка к сдаче анализа
Лабораторные исследования крайне необходимы для правильной диагностики и назначения эффективного лечения. По данным ВОЗ, лабораторная диагностика дает около 80 % данных о здоровье людей.
На протяжении всей жизни человека, начиная с младенчества, проводятся исследования, которые необходимы не только при возникновении какого-нибудь заболевания, но и для профилактики болезней.
Сдать кровь на общий анализ крови можно в муниципальной поликлинике или больнице, где работает ваш лечащий врач. В этом случае следует подготовить себя и своего ребенка к тому, что подчас нужно какое-то время подождать, отстоять очередь.
В частной лаборатории вам укажут точное время приема, возможно, больше внимания уделят психологической подготовке ребенка к проведению манипуляции, однако это будет стоить определённых материальных затрат.
Во многом точность и достоверность результата анализа зависят не только от оснащенности лаборатории, профессионализма сотрудников, но и от соблюдения правил подготовки к сдаче анализа.
Кроме особенностей подготовки к сдаче каждого из анализов необходимо знать также о том, как психологически подготовить ребенка к атмосфере лечебного учреждения, лаборатории, где люди в белых халатах, раздается чей-то плач, а иногда даже можно услышать стоны.
Не следует показывать ребенку свое собственное волнение. Дети очень хорошо ощущают беспокойство, неуверенность родителей передается им, поэтому перед манипуляцией постарайтесь не нервничать. Если это необходимо, сами примите успокоительное.
Постарайтесь сохранять спокойствие и ваш ребенок тоже не будет волноваться. Стресс, плач ребенка могут даже изменить показатели, поэтому очень важно сделать для малыша манипуляцию взятия крови на анализ как можно более комфортной. Взятие крови на анализ у грудных детей постарайтесь приурочить между кормлениями, ближе ко второму кормлению.