Таблица 24
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Повышение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ)
Повышение АЛТ в крови может возникать у пациента при:
• приеме медикаментов (парацетамола, преднизолона, тетрациклина и др.);
• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;
• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;
• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);
• циррозе печени;
• цитолизе (разрушении клеток печени);
• некрозе клеток печени;
• хроническом гепатите; механической желтухе;
• холестазе (нарушении оттока желчи);
• раке и метастазах в печени.
Понижение уровня аланинаминотрасферазы
Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:
• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);
• гемодиализах, проводимых повторно.
Аспартатаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.
Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.
Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *
Таблица 25
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)
Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:
• диагностике миопатий;
• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;
• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;
• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);
• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови
Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.
Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови
Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.
Уровень АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови увеличивается при патологических состояниях и заболеваниях:
• печени, желчевыводящих путей – разрушение клеток печени, острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия печени, обтурационная желтуха;
• сердца – некротические повреждения клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов);
• других органов и систем – при инфаркте легкого, инфаркте брыжейки, повреждении скелетных мышц, инфекционном мононуклеозе, прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозите, остром панкреатите;
• локальных лучевых повреждениях. А также при:
• отравлении бледной поганкой, хлороформом и др.;
• получении гепатотоксических лекарств, медикаментозных средств, способствующих холестазу;
• алкогольной интоксикации.
Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Понижение аспартатаминотрансферазы (АСТ) может возникать при дефиците пиридоксина (витамина В6) и некрозе, циррозе печени.
Значимость АСТ и АЛТ при постановке диагноза
Представители трансаминаз АСТ и АЛТ являются показателями биохимического анализа крови. АСТ– и АЛТ-исследование проводится одновременно, потому что эти ферменты помогают дифференцировать патологию сердца и печени.
Очень значимо соотношение АСТ и АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Соотношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33.
Большее повышение АСТ в крови вызывает повышение коэффициента АСТ/АЛТ. Коэффициент де Ритиса позволяет выяснить, какого из ферментов аминотрасфераз (трасаминаз) больше в крови.
Повышение коэффициента де Ритиса наблюдается при сердечной недостаточности, гепатите, панкреатите и раке печени. Повышение АЛТ ведет к снижению коэффициента АСТ/АЛТ и возникает при заболеваниях печени.
Гаммаглутамилтрансфераза
Гаммаглутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, принимающий участие в аминокислотном обмене. Она находится в тех органах, где происходят эти процессы – в головном мозге, почках, поджелудочной железе, сердце, селезенке, печени, простате.
Анализ на ГГТ применяется при диагностике заболеваний печени и других органов желудочно-кишечного тракта.
Показатели уровня гаммаглутамилтрансферазы представлены в табл. 26.
Нормальный уровень гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ) (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 26
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Анализ на ГГТ назначается при следующих симптомах: слабость, утомляемость, тошнота, рвота, желтуха, зуд кожи, моча цвета пива, светлый кал.
В этом случае следует сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для выяснения причины появления этих симптомов. ГГТ может повышаться в 5 раз по сравнению с нормальными показателями при всех видах болезней печени, желчевыводящих путей (гепатиты острые и хронические, обтурационная желтуха, цирроз и т. д.).
Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы
Повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы может быть при:
• остром панкреатите;
• сахарном диабете;
• заболеваниях печени;
• употреблении алкоголя.
Уровень ГГТ повышается у пациентов, которые получают лекарственные средства (фенобарбитал, антидепрессанты, парацетамол и др.).
При прерывании токсического воздействия на печень уровень гаммаглутамилтрансферазы нормализуется. Если у таких пациентов показатель остается постоянно повышенным, можно предположить возникновение гепатита или цирроза.
При увеличении показателя гаммаглутамилтрансферазы следует незамедлительно искать причину его роста.
На основании клинического и лабораторного обследования врач поставит диагноз и назначит необходимое лечение.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза расщепляет фосфорную кислоту, участвует в ее обмене. Нормативные показатели щелочной фосфатазы варьируются в зависимости от методов, применяемых в лаборатории.
Показатели уровня фосфатазы у детей и взрослых представлены в табл. 27, 28.
Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Бессея-Лаури) *
Таблица 27
*Г.И. Козинец, 2011.
Нормальный уровень щелочной фосфатазы (варьирует в зависимости от метода) (метод Кинга-Амстронга) *
Таблица 28
*Г.И. Козинец, 2011.
Определение щелочной фосфатазы
Определение щелочной фосфатазы необходимо для определения заболеваний костной системы, болезней печени, почек, желчевыводящих путей, желчекаменной болезни.
Повышение щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза повышается при:
• заболеваниях костной системы – метастазировании в кости, опухоли, саркоме;
• желчекаменной болезни;
• опухолях желчевыводящих путей;
• инфекционном гепатите;
• заболеваниях печени;
• болезни Педжета;
• гипертиреозе;
• лимфогранулематозе;
• рахите;
• цитомегалии;
• инфекционном мононуклеозе;
• кишечных инфекциях;
• миеломной болезни;
• цитомегалии.
Повышение щелочной фосфатазы может быть вызвано причинами физиологического характера.
Повышение уровня щелочной фосфатазы отмечается при приеме гепатотоксических препаратов, парацетамола, препаратов пенициллинового ряда, сульфаниламидных препаратов и др.
Щелочная фосфатаза повышается во время сращивания костей после костных переломов.
Понижение щелочной фосфатазы
Понижается щелочная фосфатаза при анемии, гипотиреозе, нарушениях костного роста, недостаче пиридоксина, цинка, магния, аскорбиновой кислоты в пище, а также при приеме некоторых лекарств.
Щелочная фосфатаза снижается при наследственной гипофосфатазии.
Лактатдегидрогеназа
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это катализатор превращения пировиноградной кислоты в молочную и, наоборот. ЛДГ является внутриклеточным ферментом, который находится во многих тканях организма.
ЛДГ состоит из 5 изоферментов, которые наиболее сконцентрированы в сердце, мышцах скелета, печени, эритроцитах.
Отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологии легких, почек, наличии острого инфекционного гепатита, других заболеваний.
Показатели уровня ЛДГ представлены в табл. 29.
Нормальный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (варьируется в зависимости от метода) *
Таблица 29
*Г.И. Козинец, 2011.
Биохимический анализ на лактатдегидрогеназу – UV-тест (DGKC)
Этот тест используют для дифференциальной диагностики при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, почек, инфаркта миокарда, анемии, опухоли и прочей патологии, которая сопровождается гемолизом. Биохимический анализ на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) назначают и после травм или заболеваний с поражением ткани.
Кровь берут только из вены, так как она наиболее концентрирована, лучше подвергается лабораторной обработке.
Особой подготовки анализ крови на ЛДГ не требует. Проводить его следует натощак утром.
Накануне сдачи анализа в питании ограничений нет. В период до сдачи анализа допускаются неинтенсивные физические нагрузки. Не следует принимать витамин С (аскорбиновую кислоту) в связи с возможностью понижения уровня лактатдегидрогеназы (в крови.
Не следует применять электролечение и проводить гемодиализ в день перед забором крови на анализ. Уровень фермента могут повысить ацетилсалициловая кислота, фториды, анестетики и другие лекарственные средства.
Повышенный уровень ЛДГ возникает при:
• почечной патологии (пиелонефритах, гломерулонефритах, инфарктах почки);
• патологии печени (механической желтухе, вирусных и токсических гепатитах, циррозе печени);
• заболеваниях крови (пернициозной, гемолитической, мегалобластной и серповидно-клеточной анемии, остром лейкозе);
• патологических процессах, сопровождающихся разрушением клеток и цитоплазмы; злокачественных образованиях различных органов;
• инфарктах легкого, миокарда, травматическом шоке, обширных ожогах, гемолизе, гипотермии, гипоксии;
• заболеваниях скелетных мышц (травме, атрофии);
• поражении поджелудочной железы (остром панкреатите).
Если пациент страдает аллергией, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, то это может повлиять на результат анализа. Исказить результат анализа могут ушибы, травмы и анемия. В этих случаях лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть повышена.
При превышении нормальных показателей лактатдегидрогеназы анализ необходимо повторить, чтобы проверить точность полученного результата. При повторном повышении лактатдегидрогеназы врач проводит полное клиническое исследование и, выяснив диагноз, назначает лечение.
Лечение заболеваний и изменение лактатдегидрогеназы
При повышении лактатдегидрогеназы показатель может прийти в норму при улучшении состояния пациента. При хроническом течении заболевания почек у детей ЛДГ остается в норме, при обострениях заболевания – повышается.
Лактатдегидрогеназа также повышается после гемодиализа, в момент обострения хронического гепатита. При улучшении клинической симптоматики показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ) приходят в норму.
ЛДГ повышается при сердечном приступе и нормализуется только через 10–14 дней. Врач проводит исследование ЛДГ для проведения контроля за ходом лечения. При успешном лечении опухолей, анемий, лейкозов активность ЛДГ снижается, однако в начале этих заболеваний ЛДГ повышена.
Биохимический анализ на ЛДГ – UV-тест (DGKC) – анализ, о котором многие ничего не знают. Он очень важен для диагностики и лечения, и лечащему врачу может поведать о многом.
Липаза
Липаза панкреатическая – фермент, который участвует в расщеплении нейтральных жиров, поступающих в кишечник вместе с пищей. Вырабатывается липаза поджелудочной железой.
Активность липазы резко увеличивается при патологии поджелудочной железы, липаза выделяется в кровь в большом количестве. Уровень липазы при панкреатите после острого приступа увеличивается в 200 раз. Этот показатель отражает состояние поджелудочной железы.
Показатели уровня липазы представлены в табл. 30. Анализ на липазу назначается при следующих заболеваниях и состояниях:
• острый и хронический панкреатит;
• диабетический кетоацидоз, цирроз печени, острый холецистит;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• непроходимость кишечника, язва желудка;
• после оперативного вмешательства при пересадке органов.
Нормальный уровень липазы (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 30
*Г.И. Козинец, 2011.
При поражении поджелудочной железы анализ уровня липазы очень важен. При подозрении на поражение поджелудочной железы проводят исследование крови на липазу и амилазу. Это исследование дает почти 100-процентный результат.
Как подготовиться к анализу крови на липазу
Забор крови для исследования проводят утром, натощак, из вены. За 12 ч до взятия крови нельзя есть жирное, острое и пищу с пряностями. При острой необходимости анализ проводят в любое время суток без подготовки.
Для исследования крови на содержание липазы существуют два метода: ферментативный и иммунохимический.
Повышение липазы
Повышение липазы может отмечаться при:
• опухолях, кисте поджелудочной железы, панкреатите;
• желчной колике, хронических заболеваниях желчного пузыря;
• непроходимости кишечника, перитоните, инфаркте;
• переломах костей, ранениях мягких тканей;
• почечной недостаточности;
• раке молочной железы;
• нарушении обмена веществ (подагре, ожирении, сахарном диабете);
• эпидемическом паротите (свинке).
Повышение липазы может наблюдаться и при длительном применении некоторых лекарств (индометацина, анальгетиков наркотического ряда, гепарина, барбитуратов).
Понижение липазы
Понижение уровня липазы может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:
• кистозный фиброз (муковисцидоз);
• после операции при удалении поджелудочной железы;
• угнетение функции поджелудочной железы;
• злокачественные новообразования (кроме поджелудочной железы);
• избыток триглицеридов в крови, в результате нерационального питания, употребления жиров, из-за наследственного заболевания гиперлипидемии.
Недостаток липазы при панкреатите свидетельствует о том, что панкреатит из острой формы перешел в хроническую.
Амилаза
Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал, который поступает в организм с пищей, до мальтозы. Содержится амилаза в поджелудочной железе и в слюнных железах. Панкреатическая амилаза образуется в поджелудочной железе, а альфа-амилаза (диастаза) – в поджелудочной железе и слюнных железах. В норме ферменты присутствуют в крови в небольших количествах.
Нормативные показатели амилазы
Результаты анализа сравнивают с нормой. В разных лабораториях норма амилазы может отличаться, потому что могут быть использованы реактивы разной чувствительности. В бланке анализа норма отмечается рядом с результатом, полученным лабораторией.
Показатели альфа-амилазы представлены в табл. 31.
Нормальный уровень показателей альфа-амилазы(диастазы) крови (варьирует от метода) *
Таблица 31
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на амилазу назначается при:
• почечной недостаточности, заболеваниях мочеполовой системы;
• болезнях бронхо-легочной системы;
• панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы;
• нарушении функции слюнных желез;
• нарушении работы кишечника, хроническом, остром перитоните, заболеваниях органов брюшной полости. Довольно часто проверяется амилаза крови у больных диабетом, при трансплантации почек. Исследования отражают происходящие в организме изменения и эффективность терапевтического воздействия на организм пациента.