Подготовка к сдаче крови для исследования на амилазу
Чтобы сдать кровь для исследования на амилазу, необходимо полностью отказаться от приема пищи в течение не менее 8 и не более 12 ч. На употребление воды запрет не налагается.
Сдавать кровь следует на голодный желудок, лучше до 11 ч дня. При сдаче крови на амилазу категорически запрещено употребление напитков, чая, кофе и др.
Повышение показателя альфа-амилазы
Повышенный показатель альфа-амилазы бывает при следующих состояниях и заболеваниях: опухоли поджелудочной железы, кисте поджелудочной железы, остром и хроническом панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, почечной недостаточности, перитоните; эпидемическом паротите, сахарном диабете, травме живота, аборте.
Повышенный показатель альфа-амилазы свидетельствует об острой форме воспаления.
Повышение показателя панкреатической амилазы
Повышенный показатель панкреатической амилазы может быть при следующих состояниях и заболеваниях:
• эпидемическом паротите;
• остром панкреатите;
• закупорке камнем, спайками, опухолью или кистой протока поджелудочной железы.
Понижение показателя панкреатической и альфа-амилазы
Понижение показателя панкреатической и альфа-амилазы может быть при остром и хроническом гепатите, токсикозе у беременных, недостаточной функции поджелудочной железы.
Мочевая кислота
Мочевая кислота – вещество, которое образуется в печени и выводится через почки. Она участвует в построении ДНК, РНК молекул АТФ и коферментов. Это продукт метаболизма пуринов. Показатель обмена пуринов необходим для диагностики и контроля при лечении подагры, нервно-артритического диатеза и ацетонемической рвоты у детей и других заболеваний. Мочевая кислота выделяется почками.
Ее могут синтезировать все клетки тела – распавшиеся клетки организма – в результате заболевания или естественной старости. Источниками мочевой кислоты являются пурины пищи: мясо, рыба, печень, рис, бобовые.
В слизистой оболочке кишечника и клетках печени есть ксантиноксидаза – фермент, который превращает пурины в мочевую кислоту. Мочевая кислота, являясь конечным продуктом обмена, отнюдь не лишняя в организме, так как она связывает кислые радикалы, а это необходимо для защиты клеток от них.
75–80 % мочевой кислоты выводится почками.
Ураты – соли мочевой кислоты – представляют собой соединения мочевой кислоты с калием или натрием. Мочевая кислота плохо растворима в воде, а человеческий организм на 60 % состоит из воды.
При снижении температуры, закислении среды ураты выпадают в осадок. С этого начинается подагра – заболевание с высоким уровнем мочевой кислоты. Поражаются локти, большой палец ноги, косточки на стопах, уши. Охлаждение служит провоцирующим фактором.
У спортсменов и больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень мочевой кислоты.
Нормативные данные мочевой кислоты в разных лабораториях могут несколько отличаться друг от друга. Обычно в бланках анализа рядом с результатом исследования указаны нормативы данной лаборатории.
Показатели мочевой кислоты представлены в табл. 32.
Нормальный уровень показателей мочевой кислоты (варьирует от метода) *
Таблица 32
*Г.И. Козинец, 2011.
Если в работе мочевыводящей системы, печени, кровеносной системы есть нарушения, то эти нарушения будут выявляться и в анализе.
Исследование на мочевую кислоту врач назначает при следующих состояниях и заболеваниях:
• нервно-артритическом диатезе и ацетонемической рвоте;
• артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклерозе;
• ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете;
• мочекаменной болезни;
• подагре, анамнезе, отягощенном подагрой;
• злоупотреблении алкоголем, хронической полицитемии, соблюдении поста, длительном голодании;
• химиотерапии и лучевой терапии.
Уровень мочевой кислоты определяется в моче и в крови. Мочевая кислота в моче – урикозурия, мочевая кислота в крови урикемия.
Снижение мочевой кислоты – гипоурикемия, повышение ее в крови – гиперурикемия. На количество мочевой кислоты могут повлиять лекарственные препараты.
Количество мочевой кислоты повышают:
• ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты – малые дозировки и редкий прием, а большие дозировки и длительный прием способствуют снижению количества мочевой кислоты в крови;
• гипотензивные – атенолол, метопролол, бисопролол;
• мочегонные, гидрохлортиазид, фуросемид и др.;
• эпинефрин, норэпинефрин;
• противовирусные;
• иммунодепрессанты – циклоспорин;
• стимуляторы кроветворения;
• противоопухолевые;
• кортикостероиды.
• Снижают уровень мочевой кислоты:
• антибиотики;
• аллопуринол;
• пробенецид;
• антипсихотические средства – хлорпротиксен;
• противолипидемические (клофибрат, фенофибрат);
• контрастные средства;
• оральные контрацептивы.
Подготовка к исследованию
Забор крови для исследования проводится утром до еды. В течение трех дней до исследования больному рекомендуется низкопуриновая диета (исключение мясных, грибных, рыбных бульонов, щавеля, шпината, бобовых, почек, мозгов, печени, языка, колбасы, мяса молодых птиц и животных, копченостей, мясных и рыбных консервов, соленой рыбы, икры, инжира, малины, клюквы, шоколада). Не следует в этот период допускать интенсивную физическую нагрузку.
Причины повышенного содержания мочевой кислоты
При врожденном нарушении обмена веществ патологическая гибель клеток способствует увеличению количества мочевой кислоты.
Причинами гиперурикемии могут быть питание и уменьшение выведения мочевой кислоты почками.
Также гиперурикемию могут вызвать заболевания и состояния:
• синдром Леш-Нихена (задержка психомоторного развития, спастичность и хореоатетоз-гиперкинезы), синдром Дауна, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания желчных путей, опухоли и метастазы, лучевая и химиотерапия, некоторые виды анемии; состояние кетоацидоза при сахарном диабете, гипопаратиреоз и гипотиреоз;
• отравления метиловым спиртом, свинцом, поздний токсикоз беременных, ожирение, туберкулез, псориаз, пневмония, рожистое воспаление.
Подагра и мочекаменная болезнь являются последствиями гиперурикемии. Иногда гиперурикемия не проявляет себя, и только исследование на мочевую кислоту выявляет патологию.
В случае наследственной отягощенности анамнеза подагрой или мочекаменной болезнью исследование на мочевую кислоту следует проводить не реже 1 раза в год.
Понижение уровня мочевой кислоты
Заболевания, при которых отмечается снижение уровня мочевой кислоты: цирроз печени, гепатиты, врожденное нарушение обмена меди, синдром Фанкони, алкоголизм, ксантинурия, ожоги кожи большой площади.
Пища и прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать понижению количества мочевой кислоты, что бывает не связано с болезнью. В этом случае после назначения адекватного питания и отмены лекарственных средств уровень мочевой кислоты через 1–2 дня нормализуется.
«Ложное» уменьшение количества мочевой кислоты
Причины «ложного» снижения уровня мочевой кислоты: низкобелковые диеты, которые часто в последнее время используют для снижения веса, избыток чая и кофе, вызывающий усиленное мочевыделение; большие дозы ацетилсалициловой кислоты, рентген – контрастные вещества, аллопуринол, глюкокортикоиды и т. д.
При этом имеет значение время суток: количество мочевой кислоты утром выше, чем вечером. У мечтающих похудеть, очень часто встречаются белковая недостаточность и уменьшение количества в крови мочевой кислоты. Вследствие этого развивается анорексия, астения, выпадение волос, ухудшение зрения, памяти.
Калий
Калий – неорганическое вещество, которое присутствует во всех внутренних органах. Концентрация калия в плазме регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение. Основными источниками калия являются молочные и мясные продукты, зелень, многие плоды, сухофрукты, черный чай.
Нарушение концентрации калия приводит к нарушению способности мышечной ткани к сокращению. При отклонениях калия от допустимых норм происходят сбои в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС, почек, желудочно-кишечного тракта.
Анализ крови на калий
Если появляются симптомы дефицита или избытка калия, врач пишет направление в лабораторию на исследование калия. Взятие крови на анализ для определения концентрации ионов калия проводят из вены на голодный желудок, утром.
Анализ крови на калий
Если появляются симптомы дефицита или избытка калия, врач пишет направление в лабораторию на исследование калия. Взятие крови на анализ для определения концентрации ионов калия проводят из вены на голодный желудок, утром.
Перед сдачей крови на анализ сутки не рекомендуется употреблять маринованные, соленые, пряные продукты. Для определения концентрации калия предпочтительным является автоматизированный метод, так как его точность намного выше.
Показатели калия представлены в табл. 33.
Нормальный уровень показателей калия сывороткии плазмы (варьирует от метода) *
Таблица 33
*Г.И. Козинец, 2011.
Гипокалиемия – это снижение концентрации калия в крови. Повышение концентрации калия в крови называется гиперкалиемией. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются разными клиническими симптомами.
Причины гиперкалиемии:
• диета с очень высоким содержанием калия;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• высокое содержание глюкозы крови;
• отравление алкоголем;
• туберкулез;
• краш-синдром;
• аддисонова болезнь;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• обширные ожоги;
• дегидратация организма;
• применение некоторых лекарств (ацетилсалициловая кислота, сердечные гликозиды, спиронолактон, гепарин, В-блокаторы, миорелаксанты, индометацин и т. д.).
Симптомы высокого содержания калия в крови:
1. Нарушение функций легких и сердца:
• аритмии;
• экстрасистолии (внеочередные сокращения сердца или его отдельных частей);
• остановка сердца;
• нарушение дыхания.
2. Нарушения нервной и мышечной систем:
• беспокойство;
• парестезии (бегание «мурашек»);
• миастении;
• параличи.
3. Ухудшение работы почек:
• олигоурия;
• анурия;
• кровь и белок в моче. Причины гипокалиемии:
• стресс, шок;
• низкое содержание калия в пище;
• послеоперационная повышенная потребность организма в калии;
• травмы черепа;
• тиреотоксикоз;
• передозировка инсулина;
• употребление лекарственных препаратов: противоастматических средств, диуретиков, глюкокортикоидов;
• дегидратация в результате рвоты, поноса, усиленного потоотделения, промывания желудка и кишечника;
• наличие желудочных и кишечных фистул. Клинические симптомы снижения калия бывают различными, так как калий находится в клетках всех систем и органов человека.
Симптомы снижения калия в крови:
1. Нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
• урежение частоты сердечных сокращений (пульса) – брадикардия;
• увеличение размеров сердца;
• шумы в сердце;
• ослабление силы сокращений сердца;
• нарушение электрических процессов в сердечной мышце;
• одышка;
• влажные хрипы.
2. Расстройства нервной системы:
• сонливость;
• слабость;
• тремор (дрожание рук);
• повышение мышечного тонуса.
3. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта:
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• рвота;
• парез кишечника;
• непроходимость кишечника.
4. Гормональные нарушения:
• непереносимость глюкозы;
• нарушения артериального давления.
5. Нарушения функции почек:
• полиурия;
• анурия.
Натрий
Натрий – элемент, участвующий в водно-солевом обмене, способствующий выведению жидкости из организма. Перемещение натрия в клетке или недостаток в организме приводит к уменьшению внеклеточной жидкости и влияет на кровообращение, состояние мочевыделительной системы, нервную деятельность.
Показатели уровня натрия представлены в табл. 34.
Нормальный уровень показателей натрия сыворотки (варьирует от метода) *
Таблица 34
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на натрий сыворотки крови
Если появляются симптомы, свидетельствующие об уменьшении или увеличении натрия в крови, следует в обязательном порядке сделать анализ сыворотки крови на натрий.
Его берут из вены утром, на голодный желудок.
При этом следует исключить обильное потоотделение, чрезмерное питье. Не рекомендуется накануне анализа есть слишком соленую пищу или пищу совсем без соли.
Концентрацию натрия определяют ручным методом титрования, а также автоматизированным электродным методом, который является предпочтительным, так как он быстрее, точнее, имеет более высокую чувствительность и специфичность.
Концентрации натрия
Увеличение количества натрия во внеклеточной жидкости приводит к обезвоживанию. При увеличении количества натрия внутри клеток появляются отеки.
Повышение артериального давления связано с увеличением объема циркулирующей крови, так как увеличивается концентрация натрия внутри сосудов.
Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в крови. Гипернатриемия – повышение концентрации натрия в крови.
Причины гипернатриемии:
• злоупотребление соленой пищей;
• недостаточное питье;
• искусственная вентиляция легких;
• чрезмерное потение;
• полиурия;
• несахарный диабет;
• синдром Иценко-Кушинга;
• нефрит интерстициальный;
• стресс;
• оперативное вмешательство и послеоперационный период;
• медикаментозное лечение глюкокортикоидами, наркотическими средствами, введение большого количества физраствора и т. д.;
• повреждения гипоталамуса.
Гипернатриемия наступает в связи с нарушением равновесия поступающей и выделяющейся из организма жидкости. Причинами гипернатриемии также являются стрессовые ситуации и заболевания почек.
Основные симптомы гипернатриемии: полиурия (усиленное мочевыделение), альбуминурия (белок в моче), полидипсия (сильная жажда). Кроме этих симптомов имеются следующие: мышечная слабость, повышение артериального давления, тахикардия, почечная недостаточность, гипертермия, сухая кожа, усиление рефлексов, судороги, сонливость, ступор – состояние обездвиженности с мутизмом (безмолвием), кома, делирий (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания, с наличием галлюцинаций и иллюзий).
Причины гипонатриемии:
• бессолевая диета;
• гипегидроз;
• перитонит;
• ожоги;
• заболевания надпочечников;
• мочегонные препараты;
• капельное введение большого количества жидкости с низким содержанием натрия;
• болезни почек;
• отравления.
Существует «ложная» гипонатриемия. Это состояние наблюдается в результате повышения содержания в крови глюкозы, иммуноглобулинов, липидов, которые затрудняют определение концентрации натрия и приводят к искажению результата в сторону снижения показателя уровня натрия.
При расшифровке результатов учитывают и показатели глюкозы, иммуноглобулинов, липидов.
Симптомы гипонатриемии:
• почечная недостаточность;
• отеки;
• олигоурия;
• гипотония;
• тошнота;
• мышечная слабость;
• внезапные судороги;
• нарушение рефлексов;
• отсутствие желания пить воду;
• снижение аппетита;
• апатия;
• потеря сознания;
• ступор.
Кальций
Кальций – элемент, который незаменим в процессах свертывания крови. Он принимает участие в сокращении мышц. В организме человека кальций находится в разных состояниях: в связанной с белками форме и в форме свободного ионизированного кальция. Именно ионизированный кальций учитывают в лабораторной диагностике.
Кальций – внеклеточный элемент. У взрослого в организме имеется 1–1,5 кг кальция, 99 % из них – в костях и 1 % – в жидкостях. Основное количество находится в плазме крови. Содержание кальция в норме регулируют кальцитриол, кальцитонин и паратгормон.
Показатели уровня кальция у детей и взрослых представлены в табл. 35.
Нормальный уровень показателей кальция сыворотки (варьирует в зависимости от метода) *
Таблица 35
*Г.И. Козинец, 2011.
Анализ на кальций крови
Кровь для анализа на содержание кальция забирают из вены, на голодный желудок, в утреннее время. Подготовка перед сдачей крови на анализ не требуется.
Кальций определяют титрованием или методом комплексообразования. Последний метод более чувствительный, он точнее и занимает меньшее количество времени, поэтому более предпочтителен.
Гипокальциемия – это понижение концентрации кальция в крови.
Гиперкальциемия – повышение кальция в крови. Гиперкальциемия может носить физиологический характер. Она наблюдается у новорожденных после четвертого дня жизни после еды.