Причина взаимосвязи между стрессом во время беременности и развитием шизофрении у ребенка до конца не ясна. По мнению Мортенсена, гормоны, вырабатываемые организмом будущей матери в ответ на стресс, могут влиять на развивающийся мозг плода. Этот эффект особенно выражен на ранней стадии беременности, когда защитный барьер между матерью и плодом сформирован не полностью. Между тем, абсолютный риск возникновения шизофрении у ребенка в результате стресса будущей матери невелик. В развитии этого заболевания могут играть роль многие факторы, как генетические, так и связанные с воздействием окружающей среды.
Но иногда человек ставит такие эксперименты над природой, которые практически исключены в естественных условиях и результаты которых просто непредсказуемы. Американский транссексуал Томас Бити родился женщиной и уже, будучи взрослым человеком, прошел процедуру, которая сделала его мужчиной. Бити широко известен как первый в мире «беременный мужчина». Он забеременел с помощью искусственного оплодотворения в 2007 году. Тогда в прессе появились его первые фото с большим животом, которые многими были восприняты как розыгрыш. В июле 2008 года Бити и его жена Нэнси родили первого ребенка, девочку Сьюзен. В июне 2009 года Томас Бити произвел на свет еще одного ребенка – мальчика. Теперь имя Бити снова появилось в прессе, так как в его семье произошло очередное пополнение. Сообщается, что у мальчика светло-каштановые волосы и голубые глаза. Все трое детей Бити появились на свет естественным путем в медицинском центре Сент Чарльз в городке Бенд, штат Орегон. С точки зрения психологии транссексуальности эти люди ведут яростную борьбу со всем, что напоминает об ошибке природы. Сочетание изменения пола на мужской и одномоментного стремления реализовать высшее свидетельство женственности – деторождение как минимум говорят о двойственности гендерных установок в данном клиническом случае.
В период беременности супруги нередко ограничивают сексуальную активность, а некоторым из супружеских пар в связи с угрозой преждевременных родов приходится вообще отказаться от половой близости. У других, наоборот, активизируются эротические переживания, беременность становится знаковым событием, знаменующим общее будущее, и сопровождается возросшей сексуальной активностью. Большинство современных западных пособий по гигиене беременности рекомендует тем, кто не в состоянии спокойно вынести ограничения половой жизни, использовать безопасные для будущего ребенка суррогатные и заместительные формы интимных отношений: петтинг, орогенитальные контакты, сексуальные игрушки.
Доказано, что высокая перинатальная смертность определяется вовсе не сексуальной активностью во время беременности. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3—5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период, включающий 28 недель до родов, сами роды и неделю (точнее 168 часов) жизни после рождения. С 1948 года Всемирная организация здравоохранения отсчитывает его с 22-й недели беременности, когда плод весит 500 г. Это нижний порог биологической зрелости, то есть жизнеспособности. Действующий сегодня приказ Минздрава РФ №318 фактически узаконивает возможность подтасовки важнейших демографических показателей. В отличие от всего мира, в России перинатальный период начинается не с 22-й недели беременности и веса плода 500 г., а с 28-й и 1000 г. Ребенка весом до 1000 г., умершего в первую неделю жизни, не регистрируют в загсе, он не попадает в статистику. Нет даже закона, обязывающего медиков бороться за жизнь таких детей. По официальным данным, в 2000 году в России 14 743 из 18 111 детей, весящих от 500 до 1000 г., то есть 81,4%, якобы родились без признаков жизни, хотя доказано, что преждевременные роды в срок 22—28 недель беременности чаще всего вызваны патологией, которая не приводит к внутриутробной гибели плода. По действующим в России законам дети, появившиеся на свет с 22 по 28 неделю беременности и весящие меньше 1000 г., считаются поздними выкидышами, и за их жизни никто не несет ответственности. В загсе регистрируют только проживших дольше недели. Кстати, приказ Минздрава противоречит подписанной Россией Конвенции о правах ребенка, в которой сказано, что ребенок регистрируется сразу же после рождения и с момента рождения имеет право на имя и на приобретение гражданства. В рамках обязательного медицинского страхования средства выделяются только на зарегистрированных граждан – например, на роженицу, а неучтенного ребенка просто не существует. Если использовать международные критерии, статистика младенческой смертности в России примет совсем другой вид: реальная цифра может составить 20—25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть – восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки. И этот показатель снизит еще и без того невысокую общую продолжительность жизни.
В момент рождения определяется акушерский (пол рождения) или аскриптивный (приписанный пол), который при регистрации новорожденного в Загсе становится гражданским или паспортным, и в соответствии с которым его воспринимают в обществе и воспитывают в семье (пол воспитания). В этой точке онтогенеза биологический пол (секс) дополняется социальным (гендер) и всю оставшуюся жизнь представляет неразделимую биосоциальную смесь. Под влиянием воспитания у ребенка формируется половое самосознание, сознание своей гендерной идентичности и связанная с этим система самооценок, сценариев и гендерных ролей. В пубертате под влиянием гормонального всплеска формируется половое влечение и психосексуальные ориентации – система сексуальных предпочтений. Формирование гендерной идентичности можно сравнить с отделкой здания (пристройки, подъезды, вид фасада строения, вывески), по которой мы узнаем его общее (жилое, производственное, складское) и целевое назначение (больница, школа, местная управа или общежитие). Эта аналогия выглядит тем более убедительной, что назначение строения не определяется цветом фасадов, но именно вся отделка в комплексе дает представление о назначении здания. Психосексуальные ориентации в этом ряду играют роль внутреннего дизайна, интерьера и позволяют понять, как реализуется назначение здания в целом.
Уместность использованной аналогии состоит еще и в том, что она позволяет предложить принципиальную схему решения давней дилеммы о примате биологических либо психосоциальных факторов в сексуальном поведении зрелого индивида. Подобные дискуссии обычно касаются проблем гомосексуальности, транссексуализма, реже – супружеской неверности, проституции и подростковой сексуальности. Уже цитированный основатель современной концепции пола Джон Мани, предложивший рассматривать биологические факторы как органы речи, а психосоциальные как язык сексуальности, позднее отказался от этой метафоры под влиянием многочисленных клинических и экспериментальных фактов гормонального воздействия на структуры, связанные с половым поведением. Эти данные позволили выделить морфогенетическое влияние гормонов в онтогенезе, формирующее исполнительные структуры, и необратимое по своим результатам. В противовес ему обратимое, активационное влияние гормонов определяет лишь размерность, уровень реализации функции. В аналогии со зданием понятно, что его пригодность к эксплуатации одновременно определяется и прочностью каркаса и периодической перестройкой, ремонтом фасада и обновлением интерьера. Эта аналогия не отменяет общих выводов Мани, что природа заботится о создании самок и без дополнительных эволюционных запросов и соответствующих программных «команд» развитие протекает по женскому руслу.
В пренатальном периоде при нормальном внутриутробном развитии происходит безальтернативное формирование мужского или женского морфологического пола. При различных сбоях в генетической программе этот процесс остается незавершенным либо возникают признаки обоих полов одновременно. Подобные состояния называются интерсексуальными или гермафродитизмом и требуют лечения у эндокринолога и в некоторых случаях – хирургической коррекции.
Подводя итоги второй главе, следует подчеркнуть, что пренатальный период является первым шагом в онтогенезе сексуальности. Во время внутриутробного развития под воздействием многочисленных факторов складывается морфологический пол, регистрируемый при рождении как акушерский (аскриптивный) пол новорожденного. Иными словами, в дородовом периоде формируются первичные половые признаки, проявляются первые соматосексуальные реакции, закладывается генитальный и церебральный базис соматосексуальных и психосексуальных характеристик, открывается перспектива дальнейшей социокультурной активности.
Глава 3. Парапубертатный период
Следующий период после внутриутробного принято называть детством – это достаточно сложное, насыщенное время сексуального развития, которое характеризуется многочисленными признаками развития сексуальности. В сексологии оно исчисляется с младенчества, длящегося до 1– 1,5 лет, последующего детства, длящегося от 1—1,5 до 5—7 лет, в котором иногда выделяют раннее детство от 1 года до 3 лет и дошкольное детство.
У каждого ребенка свои особенности, свой темперамент, свои запросы. Каждый ребенок уникален и неповторим, но его поведение даже на этих ранних этапах развитие жестко подчинено принципам адаптивной целесообразности онтогенеза. Сексуальное поведение в эпоху детства с современных социокультурных позиций воспринимается как квазисексуальное. Мальчики и девочки, являющиеся представителями конкретного пола, не могут восприниматься нормальными взрослыми людьми в качестве сексуальных объектов. Тем не менее, естественная активность ребенка может восприниматься как нежелательная. При этом некоторые лица из родственного окружения склонны атрибутировать ребенку эротические мотивы, а другие полностью игнорируют связанные с полом физиологические и психологические особенности детей.
При всем притом, именно в раннем детстве активируются программы психосексуального развития от первых паттернов условно-сексуального поведения до формирования полового самосознания и манифестации понятийной стадии либидо. Особенности детской сексуальности были названы еще З. Фрейдом: 1) по своему происхождению она относится к одной из жизненно значимых функций; 2) она не имеет сексуального объекта, поэтому ребенок аутоэротичен; 3) сексуальная цель меняется под влиянием преобладающих эрогенных зон.
Запуск соматосексуального, психосексуального и социосексуального развития происходит асинхронно, но если ключевым в парапубертате является соматосексуальное, то вскоре активизируется психосексуальное и подключается социосексуальное развитие. При этом все три направления сексуального развития взаимообусловлены и взаимозависимы. Этот постулат и будет рассмотрен в последующих главах, посвященных эпохе детства, отрочества и юности.
3.1 Младенчество
Первым этапом прижизненного сексуального развития является период младенчества. Этот этап отличается тем, что ребенок, отделившийся от матери, еще полностью остается зависимым от нее физиологически. Мать кормит ребенка, и если бы она не кормила его, он бы погиб. По сути говоря, единицей существования является не ребенок, а ребенок при матери, ребенок связанный с матерью, а основной формой жизнедеятельности – отношение ребенка к кормящей матери. При рождении ребенок не только меняет водную среду обитания на воздушную, но заодно и комфорт внутриутробного существования на стрессы социального мира. Именно поэтому психоаналитическая концепция «первичной травмы», связанной с рождением, лежит в основе некоторых неврозов у взрослых.
С первых дней поселения в родительском доме младенец становится самой заметной фигура в семье. Спит он или ест, мочит пеленки или подает голос, вокруг него возникает определенный ажиотаж, вызывающий ревность других детей. Родители, знакомые, соседи и сослуживцы родителей в один голос радуются, обсуждают, помогают родителям свыкнуться с новыми обязанностями и хлопотами. Эта серьезнейшая проблема, решается всем родственным и дружеским окружением. Походы за детским питанием и торжественные сборы на прогулку, стирка белья и заготовка памперсов впрок, кормление и тишина в доме в минуты сна малыша, прерываемая приступами умиления и тревоги за его состояние, составляют непременный церемониал усвоения родительских ролей.
Строго говоря, психосоциальные факторы начинают действовать задолго до рождения ребенка. С того момента как врач определил пол будущего ребенка, родители конструируют систему ожиданий, прогнозов и планов его социализации в соответствии с семейными, религиозными и национальными традициями. Родители всегда ждут мальчика или девочку, а не просто ребенка, поэтому с появлением младенца определенного пола родители и окружающие ребенка люди начинают вести себя соответственно. Они сообразно выбирают ему имя, больше или меньше ласкают, приобретают подобающего цвета вещи и обращаются к младенцу со свойственной его полу интонационной окраской.
Психоанализ отводит инфантильной, то есть детской сексуальности ключевую роль в психическом развитии личности. З. Фрейд выделял в этом возрасте оральную стадию, где область рта связана с сосредоточением приятных ощущений и удовлетворением биологических потребностей. По его мнению, рот остается важной эрогенной зоной на протяжении всей жизни человека. Оральная стадия заканчивается, когда прекращается кормление грудью. Фрейд описал типы личности, возникающие при фиксации на данной стадии:
Орально-пассивный – веселый, оптимистичный, ожидает «материнского» отношения к себе. Он (она) характеризуется доверчивостью, пассивностью, незрелостью и чрезмерной зависимостью.
Орально-агрессивный – выражается в таких чертах как любовь к спорам, пессимизм, циничное отношение. Этому типу свойственно эксплуатировать других людей и доминировать над ними с целью удовлетворения своих нужд.
Основным результатом оральной стадии является открытие ребёнком значимого другого, способность получать удовлетворение от эмоционального контакта с матерью и готовность испытывать радость от телесного контакта. Чувство базисного доверия (или его отсутствие) к другому человеку определит, как будут складываться эмоциональные контакты с другими людьми. Человеческая сексуальность неотъемлемо травматична, как и все детские переживания, которые оставляют след на всей дальнейшей жизни личности. С наших первых чувственных отношений начинаются многие психические конфликты, с которыми мы встречаемся в поиске любви и удовлетворения. Блаженство лежит в уничтожении, отмене разницы между Собственным Я и Другим. За признанием разницы между Собственным Я и Другим следует равно травматичное открытие разницы между полами. В отличие от Фрейда, современный психоанализ утверждает, что это впервые происходит не во время эдипального конфликта, а задолго до этой классической фазы (МакДугалл Дж. 1999, Гринсон Р. Р.2003). Считается также, что открытие половых различий ведет к взрослению и по-своему проходит у каждого пола.
Ученица Фрейда Мелани Кляйн считает, что в возрасте до полугода человек проходит две стадии развития: сначала он не может воспринимать мать как единое целое. У него есть хорошая мать, которая кормит, и плохая, которая долго не подходит к кроватке, когда малыш ее зовет. На второй, депрессивной стадии, ребенок понимает, что мать бывает и хорошей, и плохой. Ребенок печалится, испытывает чувство вины за свои злые мысли и таким образом учится контролировать себя, взрослеет.
Младенческий период охватывает первый год-полтора жизни и завершается отрывом от грудного кормления, способностью передвигаться на ногах и освоением нескольких десятков в разной степени артикулированных слов. Считается, что в первый год жизни ребенок получает основную массу всей информации, осваивает первичные коммуникационные навыки, узнает близких и научается в той или иной форме выражать свои потребности. В последние годы появилось немало исследований этого возрастного периода, которые заслуживают внимания в контексте рассматриваемой проблемы.
Поскольку процесс развития канализирован генетическими и конституциональными факторами, то в каждый онтогенетический отрезок времени наблюдается определенное эпифенотипическое свойство развивающегося организма (Самохвалов В. П., 1993). Это означает, что каждому периоду развития присуща некоторая определенность набора поведенческих паттернов. Для младенца это: 1) освоение пространства собственного тела (манипуляции с телом); 2) освоение экстракорпорального пространства (в частности, через манипуляции с игрушками); 3) коммуникативное поведение (с матерью, группой), депривация и стресс в раннем возрасте.
Специалисты Бристольского университета обнародовали результаты наблюдений за 1 400 младенцами, родившимися в довоенной Великобритании. Наблюдение за судьбой участников исследования продолжалось на протяжении 60 лет. Выяснилось, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, чаще оказываются успешными в последующей жизни и быстрее продвигаются по социальной лестнице. Этим детям на 41% чаще удавалось в жизни улучшить свое социальное положение по сравнению с теми, кто получал искусственные заменители материнского молока. При этом скорость продвижения по социальной лестнице напрямую зависела от продолжительности кормления. Если материнское молоко получал только один из детей в семье, его шансы на успешную карьеру возрастали на 16% по сравнению с братьями или сестрами.