Курить тоже нехорошо. И во время беременности. Ни до. Ни после. (Хотя попавшееся мне однажды в руки голландское руководство по ведению беременности утверждало, что если мать курила «в системе», то резко бросать не есть гуд, потому как может возникнуть фетоплацентарная недостаточность. И уж если чейн-смоук фасона курильщица смогла забеременеть, – хотя курение неблагоприятно влияет на фертильность, – то уж пусть себе две сигаретки в сутки оставит. Но я вам этого не говорила! Всего лишь вспомнила иноземное пособие.)
ПеременкаЗлоупотреблять алкоголем и не выпускать изо рта сигарету – отвратительно. Но я видела большое количество женщин, ведущих абсолютно правильный образ жизни – и не могущих забеременеть. И просто огромное – бесконечно беременеющих и рожающих алкоголичек и/или курильщиц. Да, иные из этих детей были гипотрофичны, скорее всего они не будут хватать звёзд с неба в будущем – и тут вина скорее генетики, ибо от осины не родятся апельсины. Но алкоголички и/или курильщицы не рожают двухголовых младенцев и прочих мифических чудовищ. Генетические аномалии или неблагоприятные мутации возникают по несколько иным причинам.
Так, пить и курить бросили, уже хорошо. А кто и не начинал – тот вообще умница и герой! Что там следующее? Половая жизнь? Если есть с кем, вам хочется и вы здоровы – почему нет? Если нет настроения, голова болит, и так далее – не стоит. Если есть боли, «не такие выделения» – противопоказано. В случае угрозы прерывания, низкой плацентации, прочих акушерско-гинекологических проблем – категорически противопоказано. Это всё ясно и понятно человеку разумному, но раз спрашивают – отвечаю. Для здоровой женщины беременность не помеха половой жизни. Разве что поз, способствующих сдавлению беременного живота, рекомендуется избегать. Но, полагаю, вам об этом бабушка говорила или вы сами догадывались.
Можно ли нервничать во время беременности? Нельзя! Нервничать, равно как пить и курить, «в системе» нельзя и вне беременности. Эмоциональная гигиена не менее важна, чем гигиена ротовой полости или половых органов. Даже более. Потому что стоматология нынче достигла небывалых высот, практически все ЗППП лечатся, а вот нервные клетки восстанавливаются крайне медленно. На свете огромное количество чувств с положительным знаком. Потому постарайтесь почаще смотреть на рассветы и закаты, а не на сумку и туфли медийного персонажа. А если рассматриваете чужие сумки и туфли, постарайтесь радоваться, а не завидовать. Если зависть подавить не удаётся – лучше не смотрите. Зависть, горечь, раздражение, страх, скука, злоба, тревога, чувство вины – вредят гипоталамусу и, значит, всему организму. Радость, гордость, занятость любимым делом, спокойствие – помогают ему правильно координировать действия всего организма. Стресс? Стрессы бывают разные. Затянувшийся стресс – плохо. Называется депрессия. Настоящую клиническую депрессию способен вылечить только психиатр. Но беременные женщины никогда не испытывают депрессий. Даже если стресс вызван именно беременностью – он короткий и стимулирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В хорошем смысле.
Понятно, что есть ситуации, когда «нервов» не избежать. Кто-то близкий умер. Начальник сволочь. Но кто-то близкий перед тем, как умереть, прожил прекрасную жизнь! А начальники – все сволочи. На то они и начальники. Каждый раз, когда вы уже хотите раскрутить свои нервы на полную катушку, вспоминайте гениальное, выкованное на кольце царя Соломона: «И это пройдёт». Действительно, всё пройдет. А ребёнок, рождённый вами, останется и продолжится в вечность, неся и вашу ДНК. И эта единственная стоящая вечность. И она стоит, простите за очередную тавтологию, наших усилий по сохранению нашего эмоционального гомеостаза. На вас накричали? Несправедливо унизили? Вдохните глубоко раза три и… отправляйтесь пройтись пешком.
Потому что ходьба и до и после и во время беременности очень полезна. Разумеется, в том случае, если вы здоровы, беременность протекает без проблем и вы не собираетесь проходить пешие марши в сорок вёрст без дневки (как писали в эпоху прежних войн, «без дневки» – читай: «без привала»). Прогуливаться неспешным шагом, желательно по берегу моря босиком (сойдет любой водоем, и можно в кроссовках), по сосновому бору, да и просто по утренним-вечерним улицам – это замечательно.
Бандаж стоит носить только тем беременным женщинам, у которых проблемы с пояснично-крестцовой областью и перерастяжение передней брюшной стенки. Нормальная беременность ношения бандажа не требует. Об этом лучше посоветоваться с врачом, курирующим конкретную беременность. Носить бандаж с «косметической» целью, для «визуального улучшения фигуры» – глупость несусветная. Кожа должна дышать. Беременная матка с внутриутробным плодом не должна подвергаться сдавлению.
Принимать ванну при неосложнённой беременности – на здоровье. Только ни в коем случае не горячую! А приятной комфортной температуры. Ванна, как и любая вода, разгружает позвоночник, расслабляет и оказывает массу положительных эффектов. В случае угрозы прерывания, «не таких» выделений, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов – от ванны лучше воздерживаться, обходясь душем (бассейн – это большая ванна, потому если у вас, к примеру, цветущий кольпит, не надо ходить в бассейн, во-первых – вам же самой это вредно; во-вторых – там же плавают другие женщины! И, кстати, их флора может оказаться неприятной для вас, учитывая, что последний раз хлорирование этого бассейна проводилось при его рождении).
Каковы причины и последствия замершей беременности и что делать?
То есть что такое замершая беременность – все знают? Но я всё-таки дам определение: замершая беременность – это такая беременность, во время которой эмбрион/плод погиб, но выкидыша не произошло. Наиболее часто беременность «замирает», то есть перестаёт развиваться из-за смерти эмбриона в первом триместре. Такое может произойти и позже, но это уже казуистика. Причины такого состояния чрезвычайно многообразны. Иногда природа «опоминается», что вовремя не уничтожила зиготу, несущую в себе генетическую патологию – и эта причина кажется наиболее достоверной. В ряду прочих гипотетических причин всё что угодно: от курения, алкоголизма и инфекций до «нервов», магнитных бурь и вспышек на солнце. Замершая беременность – это механизм, посредством которого природа предохраняет организм и матери и плода от последствий того самого «почему». И это «почему» очень индивидуально. Врач ищет причину, имея на руках только очень общие разделы: генетические поломки, гормональные нарушения, инфекции, иммунология, обменные нарушения и заболевания, внешние факторы… И «этиологию невыясненного генеза», что переводится как «мы понятия не имеем, почему именно с вами такое случилось, хотя вы абсолютно здоровы».
Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).
Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.
Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.
В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.
Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.
Какие показания к прерыванию беременности?
Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.
И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.
Рожать ли после сорока?
Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.
ШпаргалкаО беременности могут свидетельствовать вероятные, сомнительные и достоверные признаки. Вероятные и сомнительные – это уже давно история медицины. Современная женщина имеет возможность в любой момент времени получить доступ к определению признаков достоверных.
Все аптечные тесты одинаково показательны.
Чтобы удостовериться в том, что беременность действительно наступила, нужно проанализировать мочу или кровь на хорионический гонадотропин в лечебном учреждении и сделать ультразвуковое исследование.
Все прочие методы вроде графиков базальной температуры, растяжения слизи и некоторых тактильных акушерских ощущений считаются нынче скорее забавно-познавательными.
Беременность удобнее рассматривать не по дням и неделям, а по триместрам. У каждого из них свои цели и задачи. Условно-упрощённо (от этого не менее верно):
Первый триместр – закладка основных органов и систем.
Второй триместр – усовершенствование и наращивание уже заложенного.
Третийтриместр – подготовка организма внутриутробного плода к существованию вне матери, и подготовка и матери и плода – к родам.
Ещё врачи акушеры-гинекологи и учёные гистологи-эмбриологи делят развитие внутриутробного плода на следующие три периода (соответствующие трём триместрам):
Раннефетальный период – с одиннадцатой по девятнадцатую неделю.
Среднефетальный период – с двадцатой по двадцать девятую неделю.
Позднефетальный период – с двадцать девятой по сороковую неделю.
Важно помнить, что несмотря на целый ряд безусловных правил и законов природы, каждый из нас – индивидуальность. Это же касается эмбрионов и плодов. Потому все сантиметры-граммы, все сроки созревания органов и систем – не догма. Хотя и колеблются в пределах позволенной погрешности.
Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!