Женская консультация - Татьяна Соломатина 18 стр.


Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!

Равно как и не стоит маниакально-параноидально проживать свою беременность «понедельно» и бегать «на УЗИ» с целью пересчитать пальцы на руках и ногах внутриутробного плода. Но и не обращать никакого внимания на свою беременность категорически нельзя. Как всегда, везде и во всём нужно держать разумный баланс.

Интенсивная гормональная перестройка организма матери и процессы имплантации зиготы, формирования плодного яйца, экстраэмбриональных структур и плаценты могут вызвать интоксикационные явления, известные женщинам, как «ранний токсикоз». К моменту формирования полноценного комплекса мать – плацента – плод это, как правило, проходит.

Боль – это всегда сигнал, на который нельзя не обращать внимания. Следует отличать боль в пояснице от боли в крестце. Непозволительно легкомысленно относится к боли любой локализации «в животе».

Выделения из влагалища при нормально протекающей беременности ничем не отличаются по качеству от выделений из влагалища здоровой небеременной женщины. Разве что могут быть чуть более обильными. Любое изменение качества и количества выделений из влагалища является симптомом. Чего именно – может выяснить только врач, в голове у которого есть знания и опыт, а под руками – лаборатория. И не отмахивайтесь от «молочницы» – кольпиты надо лечить. Несанированное влагалище всё одно что аварийный тоннель метрополитена, по которому несётся поезд с живым человеком.

Всё, что нужно помнить и знать женщине окровотечениях во время беременности: ЛЮБОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (кровомазанье, кровянистые выделения, «какая-то слизь с прожилками крови», «что-то не то коричневатое, не то красноватое» и так далее) ТРЕБУЕТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ И СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР. Это же правило «о кровотечениях» действует и вне беременности.

Невынашивание беременности – серьёзная патология, которой посвящены тома и тома научной узкоспециальной литературы, над решением проблемы невынашивания уже не первый век бьются зубры акушерства и гинекологии, иммунологии, эмбриологии. Приложением иконы к причинному месту невынашивание не лечится. Придётся пройти обследование, лечение и более тщательно и уважительно относиться к своей беременности. То же самое относится и к беременности замершей. Собственно, замершая беременность – один из «разделов» патологии невынашивания.

Методы «обязательного обследования» и правила скрининга во время беременности давно разработаны и вовсе не так бессмысленны и утомительны, как женщинам кажется. Каждое действие врача, каждый лабораторный анализ преследует определённую цель. Так что куда как проще перестать охать, а просто следовать разумной грамотной инструкции. Ведь гораздо лучше «лишний раз» сдать кровь и/или мочу, чем один-единственный раз потерять беременность, здоровье или свою собственную жизнь.

Ультразвук – не игрушка, а метод обследования.

Организм женщины во время беременности претерпевает ряд определённых изменений. ВЕСЬ ОРГАНИЗМ. «Генплан» подобных изменений одинаков, но каждая женщина – это каждый раз определённый ряд исключительно индивидуальных особенностей. И обсуждать свои ощущения стоит со своим врачом, а не с подружкой, даже если у неё «всё было точно так же». Подружка не знает, как отличить выделения молозива из соска при беременности от выделений из соска при опухоли гипофиза.

Беременность – не индульгенция для обжорства и ожирения. Более десяти-двенадцати килограммов набирать нельзя. Запредельный набор веса даже при сохранённом здоровье плох как минимум потому, что толстым женщинам рожать тяжелее. Не говоря уже о том, что лишний вес – и особенно если слишком неожиданные колебания – могут быть симптомом грозной акушерской патологии – гестоза, преэклампсии и эклампсии. Которые могут привести к отёку головного мозга, тотальному нарушению кровообращения и даже к смерти. И плода и вас.

Температура (равно как и боль, кровотечения и выделения) – это симптом. Прежде всего надо выяснить симптомом чего именно является температура. И не заниматься самолечением. Особенно во время беременности!

Пить, курить, париться в бане, заниматься групповым сексом и устраивать танцевальные марафоны на горячих углях во время беременности не рекомендуется. Это понятно всем мало-мальски образованным более-менее психически вменяемым людям. Ходить во время беременности – если не под парусом через океан в одиночку – это прекрасно. Тёплая ванна расслабляет. Бандаж стоит носить, только если без него никак. Нервничать не рекомендуется никогда, «спокойствие, только спокойствие!». Половая жизнь не возбраняется, если вы здоровы и хорошо носите свою беременность. Мало того, возможно именно во время беременности вы наконец поймёте, что испытанное вами прежде – это какое-то совсем слабенькое ощущение и вы зря называли его оргазмом.

В раннем сроке – до двенадцати недель женщина может прервать беременность по желанию (во всяком случае по действующему на момент выхода этой книги законодательству). В поздних сроках беременность прерывается только по медицинским показаниям. Генетические аномалии плода относятся к таковым показаниям. Но прерывать или не прерывать такую беременность – это личное решение женщины. Которое она принимает, выслушав врача и осмыслив информацию. Такое решение называется осознанным информированным решением. В случае, если беременность спровоцировала угрожающее жизни женщины состояние, её прерывают по абсолютным показаниям. Если женщину спасти – она ещё может стать матерью. А мёртвые не беременеют, простите за доходчивость.

Возраст беременности не помеха. Ровно до тех пор пока он называется репродуктивным возрастом. Поэтому женщина вольна рожать ровно пока она способна к овуляции.

Резус-конфликт: если у мамы отрицательный резус, а у папы положительный (или наоборот) – чем это грозит?

Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный – это грозит резус-конфликтом. Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни плода. (Гемолитическая = «кроверазрушительная».)

Несовместимость матери и плода по многим и многим антигенам – неизменный атрибут беременности. Эмбрион, плод – всегда трактуется соответствующими защитными органами и системами матери, как «генетический чужак», аллотрансплантат (греческое allos как раз и означает: противоположный, отличный, чужой). И это так и есть на самом деле – половину своих генов плод наследует от отца. Природа предусмотрела целый ряд механизмов, которые временно блокируют защитные системы организма женщины. Но иногда приключаются осложнения (те же гестозы) у самой женщины или даже у плода (гемолитическая болезнь). Потому что там, где есть антиген, всегда образуется антитело! Резус-сенсибилизация и резус-конфликт представляют особый клинический интерес, поскольку все прочие «конфликты по крови» (а их очень много), не так выражены и не так неблагоприятны по последствиям. Подавляющее большинство случаев гемолитической болезни плода – около 95 % – обусловлено несовместимостью именно по резус-фактору. Поэтому он так важен в акушерской практике. НО! Антирезусный иммуноглобулин способен творить чудеса. Просто вовремя становитесь на учёт в женскую консультацию.

Справка

Резус-фактор – система эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группу крови. Вообще-то даже основных резус-антигенов насчитывается шесть, но так уж повелось, что не в научных лабораториях, а в повседневном обиходе, даже врачебном, говорят о резусе положительном и резусе отрицательном. Ничего страшного. Лишь бы на практические нужды хватало. Просто каждый разумный человек должен всегда помнить, хотя бы в фоновом режиме, что всё куда глубже и сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Всё знает только Господь Бог. Если Он есть, конечно же. Мы и этого-то до сих пор не знаем! Зато знаем, что у представителей монголоидной расы практически не встречается отрицательного резус-фактора. У чёрных резус отрицательный в два раза реже, чем у белых. А из всех белых, имеющих в среднем по всей европеоидной расе примерно пятнадцать представителей с отрицательным резусом в толпе из ста человек, больше всего «отрицательной» крови у басков. И если собрать сотенную бригаду исключительно из басков, то у тридцати четырёх из них будет резус-отрицательная кровь. И лучше бы этой толпе заниматься чем-то исключительно мирным и беречь друг друга.

Организм, по которому гоняет резус-отрицательная кровь, одно-два-три переливания переживёт – но выработает такие мощные антитела, что на четвёртое может превысить допустимую иммунную самооборону. Побочным эффектом чего станет полная и окончательная самоликвидация.

Справка

Гемолитическая болезнь плода – состояние плода, вызванное гемолизом (разрушением) эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных (юных, незрелых, неработоспособных) форм эритроцитов в его кровяном русле.

Так что женщине с отрицательным резусом надо быть крайне осмотрительной в вопросах контрацепции. Каждая встреча резус-отрицательной женщины с «кровью» резус-положительного мужчины (в данном случае под «кровью» имеется в виду нечто устаревшее, когда ещё отцы говорили детям: «в твоих жилах течёт моя кровь!») – в виде беременности от него – «настораживает» организм. Так что беременеть от каждого воздыхателя не стоит. Потому что если вы прервёте беременность – в вашей крови уже есть антитела к резус-отрицательному антигену. И встретившись с ним снова, они куда более резво пойдут в атаку. Но если после аборта в течение семидесяти двух часов ввести антирезусный иммуноглобулин, то всё будет не так страшно. Я просто пугаю вас абортами. Аборт сам по себе – весьма неблагоприятное вторжение в женский организм.

В общем, при современных методах диагностики, контроля, профилактики и лечения изоиммунизации и гемолитической болезни плода резус-отрицательные женщины могут рожать от резус-положительных мужчин далеко не одно дитя. Надо только вовремя стать на учёт и всё рассказать доктору. Если этого не сделать, последствия могут быть самыми неблагоприятными.

В ситуации «наоборот»: у женщины положительный резус, у мужчины отрицательный – изоиммунизация по резус-фактору и связанная с резус-конфликтом гемолитическая болезнь плода не возникают. Нет антигена – не вырабатываются антитела. Не с кем воевать.

Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.

Я невысокого роста и не представляю себя без обуви на каблуках. Срок беременности пять месяцев. До настоящего момента продолжала носить привычную обувь. У меня устойчивые каблуки, споткнуться не боюсь, но довольно высокие. Скажите, если ходить на каблуках (с пятого месяца до конца беременности), увеличивается ли риск варикоза, отёков и какие могу быть еще отрицательные последствия?

Беременность сама по себе увеличивает риск варикоза, отёков, проблем с костным скелетом и изменениями топографии таза и брюшной полости. К тому же, не боясь споткнуться, вы вполне можете упасть. Совершенно бесстрашно шлёпнуться с ваших «довольно высоких» каблуков. Если бы вас во время кораблекрушения попросили надеть спасательный жилет, вы бы отказались, мотивируя тем, что никогда не носите спасательных жилетов? Не знаю, позволит ли вам ваш невысокий рост осмыслить аналогию, потому на всякий случай расшифрую: ненадолго слезть с каблуков – это страховка. Кроме того, сейчас вы начнёте увеличиваться в объёме, начнут появляться характерные для беременных изгибы позвоночника, и если вы можете себе представить утку на каблуках – то это ваш портрет на ближайшие двадцать недель. Так что лучше купите себе кроссовки с хорошим супинатором и, возможно, вы обнаружите, что каблуки – ничто, комфорт – всё. Даже и вне беременности.

У меня беременность тридцать девять недель. В последнее время я стала частенько (каждую ночь или с утра) просыпаться от чувства оргазма. Матка естественно напряжена. Я сразу стараюсь расслабиться, но каждый раз переживаю – нормально ли это во время беременности – испытывать оргазмы. С чем это может быть связано?

Испытывать оргазмы – это одно из самых нормальных состояний человеческой особи. Даже во время беременности. Напряженная матка в тридцать девять недель – это вовсе не страшно. И оргазм – это куда лучше, чем застойные явления в малом тазу.

Мы планируем с мужем второго ребёнка, но нашему первому малышу ещё семь месяцев и он находится на грудном вскармливании. Как отразится беременность на грудном молоке? Готов ли организм к вынашиванию и родам второго ребёнка?

Ничего хорошего в параллельном кормлении грудью и вынашивании беременности нет. Не знаю, насколько вы сильны в репродуктивном животноводстве, но даже корова сперва выкармливает предыдущего телёнка и только потом вынашивает следующего. К тому же во время беременности лактация прекратится. Раз уж беременность на фоне лактации наступила – значит секреция пролактина снизилась. Беременность «добьёт» молоко. Хотя, возможно, вы чудо-женщина, и легко можете кормить грудью, даже будучи беременной, при этом не досыпая и не спуская с рук предыдущего младенца. Но даже у чудо-женщины рано или поздно наступает предел – и откат. В какой-то момент вы просто развалитесь на части. Оптимальным считается перерыв года в два между родами. Хотя бы полтора.

У меня желчнокаменная болезнь, но я очень хочу второго ребёнка. Как болезнь может отразиться на беременности?

С таким вопросом надо обращаться к гастроэнтерологу. И к гастрохирургу, в случае необходимости. И уже только затем, с их заключениями и рекомендациями (и, желательно, пролеченной желчнокаменной болезнью) – к акушеру-гинекологу.

С первых дней беременности и в течение месяца у меня держится температура 37,1 °C. Периодически бывает слабость. Нормально ли это?

Без осмотра и анализов ни один грамотный врач не возьмётся судить. Возможно, это один из вариантов условной нормы – у вас ранний токсикоз. Или же состояние, характерное для истериков и людей с лабильной (подвижной) психикой – термоневроз. Но месяц для термоневроза – многовато. Он обычно вспыхивает в ответ на испытанную радость/волнение/горечь – и отпускает после сна и отдыха. А, возможно, это серьёзная патология. Например, туберкулёз. Длительный субфебрилитет, слабость… Вполне вероятно, что туберкулёз. Что? Я злая тётя и вас напугала? Я лишь сделала предположение на основании крайне скудных данных. Пойдите к доброй тёте/доброму дяде в белом халате, пусть она/он предметно соберёт все неизвестные в этом уравнении, решит его, развеет посеянные мною сомнения и скажет, что всё хорошо.

Правда ли, что при отрицательном резусе у мамы и положительном у папы беременность протекает более угрожающе, есть вероятность пороков развития ребёнка, он рождается больным – и поэтому такой паре лучше детей не иметь?

Женщины, отвернитесь!.. Коллеги, как я вам сочувствую! Ведь вам каждый божий день приходится отвечать на одни и те же вопросы! И не дай господь при этом измениться лицом не в ту гримасу!.. Женщины, поворачивайтесь обратно!

Беременность при резус-конфликте протекает с особенностями. Но на нынешнем этапе развития медицинской науки и техники практически нет неразрешимых задач. Если с ними, конечно же, обратиться вовремя.

Любой паре, в которой двое любят друг друга, лучше иметь детей. Единственное, что следует помнить женщине с отрицательным резусом, что аборты и кровотечения ей опасны вдвойне. Потому резус-отрицательной женщине лучше бы таки дождаться своей единственной любви – и первый раз беременеть и рожать уже тогда. Вообще-то это лучше делать женщине любого генного состава. Равно как и предохраняться от нежелательных беременностей. Тогда и с желанными – всё будет в порядке.

Какими видами физической активности можно заниматься при беременности, а какие могут навредить?

На горные лыжи в течение беременности точно вставать не стоит. Если вы, конечно же, не горнолыжница. Если вы, забеременев, внезапно опомнились, мол, ой, я же совсем не спортивная! – то начинать восхождение к рекордам именно сейчас – не стоит. Так же не рекомендуется прямо сейчас начинать нырять с аквалангом и осваивать верховую езду. Ходите пешком. Плавайте в бассейне. Точнее – болтайтесь в бассейне – это отменно расслабляет мышцы и разгружает позвоночник. Пять километров кролем оставьте для профессиональных пловчих. Понятно, что такой вопрос не задавала бы мисс Олимпия – она точно знает, когда массу накачивать, когда сушиться, а когда прекращать тренировки. Так что вопрос явно возник после просмотра объявления о йоге для беременных. На эту тему я когда-то писала статью для глянца «Беременность и рекорды». Её легко найти в Сети. Или прочитать в моей книге «Советы залетевшим».

Назад Дальше