Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:
– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете?
Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»
Ради этих мгновений я и работаю…
Об авторе
Клименко Ксения Эльдаровна – врач оториноларинголог, кандидат медицинских наук, член Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, официальный рецензент международного печатного издания по ринологии «International Forum of Allergy and Rhinology» (главный редактор – основатель эндоскопической ринохирургии доктор Дэвид Кеннеди, Университет Пенсильвании, США). Окончила Московскую медицинскую академию им. Сеченова, ординатуру и аспирантуру по оториноларингологии в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, после чего проходила специализацию в лучших клиниках Европы, США и Австралии. Занимается консервативным и хирургическим лечением всего спектра заболеваний уха, горла и носа.
Специализируется на эндоскопической хирургии полости носа и основания черепа при хронических синуситах, в том числе одонтогенных гайморитах (вызванных проблемами зубов) и синуситах, сопровождающихся ростом полипов, опухолях полости носа и смежных областей, хирургии слезных путей и орбиты (глаза).
Выполняет сложнейшие операции по восстановлению слуха при хронических отитах и отосклерозе.
Автор множества научных работ, преподаватель на российских и зарубежных курсах по эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух и курсов по микрохирургии уха.
Часто задаваемые вопросы
Меня интересует удаление миндалин. В различных клиниках предлагают удаление холодной плазмой, радиочастотным методом, лазером. Какой метод выбрать?
Самый современный способ удаления миндалин (тонзиллэктомии) подразумевает три составляющие: 1) проведение операции под наркозом (общей анестезией), 2) под контролем зрения, а не вслепую, и 3) в сухом операционном поле, когда нет кровотечения. Каким конкретно методом удаляются миндалины – коагулятором, коблатором или радиоволной, существенного значения не имеет. Это лишь методы контроля кровотечения. Правда, лазер не следует применять при тонзиллэктомии из-за высокого температурного воздействия. Чем меньше оказывается температурного воздействия на ткани, тем меньше возникает ожог и тем быстрее происходит заживление.
При осмотре у ЛОР-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?
Сама по себе перфорация перегородки – явление безобидное и в большинстве случаев лечения не требует. Однако если травмы или операции на носу у вас ранее не было, необходимо комплексное обследование для выявления редких, но серьезных заболеваний, которые могут вызывать образование отверстия в перегородке носа, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ревматические заболевания, опухоли и другие. Для этого необходима очная консультация у ЛОР-врача и ревматолога.
Из-за заложенности носа постоянно пользуюсь сосудосуживающими каплями. По рекомендации ЛОР-врача сделала компьютерную томографию, на которой были обнаружены кисты в гайморовых пазухах. Подскажите пожалуйста, необходима ли в моем случае операция?
При применении обычных капель от насморка (сосудосуживающих капель) более 7–10 дней может развиться зависимость. Это так называемый медикаментозный ринит. Нос перестает дышать самостоятельно без очередной «дозы» капель в нос. Однако наряду с медикаментозным ринитом могут существовать и другие причины плохого носового дыхания: искривление перегородки носа, хронический гайморит, аллергия и другие. Для того чтобы избавиться от капель, проводится консервативное лечение. Но только при его неэффективности прибегают к операции, во время которой устраняют все возможные причины хронического насморка. В свою очередь кисты пазух в большинстве случаев являются случайной находкой и не требуют внимания.
Я много лет страдаю полипозным синуситом, уже 4 раза мне удаляли полипы из носа петлей под местным наркозом. Есть ли какие-то способы избавиться от этого недуга раз и навсегда? У меня бронхиальная астма.
Образование полипов в носу, или, говоря научным языком, полипозный синусит, – хроническое заболевание, причины которого остаются неизученными. Именно поэтому не существует метода, который избавляет от полипов в носу раз и навсегда. Однако сочетание современной эндоскопической операции на пазухах и дальнейшего поддержания «чистого» носа с помощью консервативных средств позволяет добиться длительной ремиссии заболевания. Полипотомия носа петлей – устаревший и травматичный способ лечения полипов.
Ребенку 5 лет, поставили острый средний отит. Врач не назначил антибиотик. Стоит ли давать ребенку антибиотики на всякий случай, ведь хуже не будет?
Последние исследования показали, что заранее назначенные антибиотики при вирусной инфекции не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Более того, они могут вызвать развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Если такое произойдет, бороться с инфекцией будет гораздо сложнее.
ЛОР-врач поликлиники выявил у меня острый средний отит и назначил антибиотики. Сегодня третий день лечения, и мне стало значительно лучше – ухо не болит. Можно прекратить прием антибиотиков, чтобы не «травить» организм?
Вам стало лучше из-за того, что антибиотик подобран правильно. Это значит, что его необходимо продолжить принимать. Минимальный курс антибиотика при среднем отите 7 дней. Не стоит прерывать курс, поскольку это может привести к развитию устойчивой к антибиотику формы отита.
У меня в барабанной перепонке дырочка, звон в ухе, потеря слуха. Можно ли оперативным путем восстановить слух?
Да, восстановить слух возможно, если нет повреждения слухового нерва. Однако в первую очередь цель операции – устранить воспаление в ухе, закрыть перфорацию в барабанной перепонке, чтобы исключить риск осложнений хронического отита, которые могут привести к фатальному исходу. Для диагностики необходимы осмотр, аудиометрия и компьютерная томография височных костей.
У меня 2 дня назад заболело горло, но чувствую себя нормально. Можно ли мне продолжить посещать фитнес-клуб?
Острая боль в горле часто вызвана простудой (ОРВИ). Это заболевание при легком течении не требует специального лечения. Если общее самочувствие не страдает и вы нормально переносите занятия фитнесом, то можете их продолжить. Однако постарайтесь уменьшить нагрузку и помните, что вы можете заразить окружающих.
Можно ли для промывания носа готовить солевой раствор в домашних условиях?
Эффективность солевого раствора, приготовленного в домашних условиях, не хуже аптечного, однако важно использовать кипяченую воду из-за риска заразиться лямблиями при использовании водопроводной, даже фильтрованной воды.
Могут ли полипы переродиться в рак?
Полипы – доброкачественные образования и в рак не перерождаются. Однако вместе с полипами в носу могут расти и доброкачественные, и злокачественные опухоли, которые из-за полипов можно сразу и не разглядеть. Например, инвертированная папиллома носа – доброкачественная опухоль – может быть окружена полипами и скрываться за ними, и если ее полностью не удалить, может перерасти в рак. Но большинство опухолей можно заподозрить по КТ ОНП, несмотря на полипы.
Довольно часто диагноз острый средний отит ставят детям при наличии серной пробки. При этом назначается антибиотик, а ухо не чистят (так как водой поливать это место нельзя, капли для разжижения серы при отите противопоказаны и почти бесполезны, а на сухую детям чистить страшно). Как правильно должен поступить врач и имеет ли смысл применять антибиотик, пока серная пробка находится в ухе?
Невозможно определить, есть ли у ребенка средний отит, до тех пор, пока в ухе находится серная пробка. За ней просто не видно барабанную перепонку, по характерному виду которой и ставится диагноз. Первым делом врач должен удалить серную пробку. Самый современный и щадящий способ удаления серной пробки – отсасывание с помощью специального электроотсоса после ее предварительного размягчения перекисью водорода или специальными ушными каплями. Только после осмотра слухового прохода и барабанной перепонки врач сможет установить диагноз и назначить необходимое лечение.
Нам предлагают удалить аденоиды лазером. Это современный метод?
Хирургический лазер имеет высокую температуру и крайне агрессивное воздействие на ткань аденоидов. Вследствие этого после лазерной аденотомии повышен риск развития кровотечения и рубцов в носоглотке, поэтому он не рекомендован к применению для аденотомии.
Во время ОРВИ мы промывали нос ребенка (2 года) морской водой (с впрыском) по совету участкового педиатра. Через 3 дня у нас появилась боль в ушах. На приеме в больнице (боль проявилась ночью) ЛОР-врач отругал нас за подобное лечение, сообщив, что в результате впрыскиваний вирусы из носа попали в уши и вызвали острый катаральный средний отит. Подскажите, верно ли это? И можно ли в таком случае заменить спреи на закапывания морской воды.
Острый средний отит возникает из-за воспаления слуховой трубы, соединяющей нос и ухо. А воспаление, в свою очередь, возникает из-за вирусной инфекции. Морская вода здесь совершенно ни при чем. Напротив, она улучшает работу слизистой и фактически смывает из носа отделяемое и микробы.
Словарь
Аденоидит – воспаление аденоидов
Аденотомия – хирургическая операция по удалению аденоидов
Аудиометрия – метод исследования слуха, при котором определяют два параметра: костную проводимость, отражающую, как «слышит» нерв, и воздушную проводимость, отражающую, как проводится звуковая волна к нерву
БГСА (Бета-гемолитический стрептококк группы А) – бактерия, которая в норме проживает на коже и слизистых, но при определенных условиях может вызывать фарингит и другие инфекции
Гайморит – воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи
Галитоз – неприятный запах изо рта
Лабиринтит – воспаление внутреннего уха
Ларингит – воспаление голосовых складок или других отделов гортани
Мастоидит – гнойное воспаление сосцевидного отростка уха
Миоклонус – внезапные приступы подергивания в мышцах
Отит наружный – воспаление наружного слухового прохода
Отит средний – воспаление среднего уха
Отит средний экссудативный – воспаление среднего уха, при котором в среднем ухе скапливается негнойная жидкость (экссудат)
Отомикоз – форма наружного отита грибкового происхождения
Отоскоп – прибор, предназначенный для осмотра уха
Ототоксичный эффект – побочный эффект ряда медикаментов, проявляющийся стойким снижением слуха и/или шумом в ушах
Паратонзиллярный абсцесс – формирование полости с гноем в мягких тканях горла (позади небной миндалины)
Парацентез (тимпаноцентез) – хирургическая операция, при которой формируют отверстие в барабанной перепонке
Перфорация барабанной перепонки – отверстие (разрыв) в барабанной перепонке, которое возникает в результате травмы, острого или хронического воспаления
Полипоз – форма хронического воспаления носа, при котором в пазухах растут полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки
Полипотомия – хирургическое удаление полипов
Полисинусотомия эндоскопическая – современная операция на всех пазухах носа, которая выполняется под контролем эндоскопа (микрокамеры)
Риносинусит – воспаление носа и околоносовых пазух
СИПАП-терапия – лечение синдрома обструктивного апноэ сна созданием положительного давления в дыхательных путях
СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) – хроническое заболевание, при котором во время сна возникают остановки дыхания из-за спадения (коллапса) тканей верхних дыхательных путей (от носа до гортани)
Септопластика – хирургическая операция по выпрямлению носовой перегородки
Скрининговый тест – отоакустическая эмиссия – метод раннего определения состояния слуха у новорожденных
Стапедопластика – хирургическая операция на ухе, во время которой стремечко удаляют, а вместо него устанавливают микропротез. Операция выполняется при отосклерозе.
Тонзиллит хронический – хроническое воспаление небных миндалин (гланд)
Тонзиллэктомия – хирургическая операция по удалению небных миндалин (гланд)
Тонзиллотомия – хирургическая операция, при которой частично удаляют небные миндалины
Тиннитус – шум в ушах
Трахеотомия – хирургическая операция, при которой производят отверстие в трахее на передней поверхности шеи
Туботит – нарушение функции слуховых труб
Тугоухость кондуктивная – снижение слуха, возникающее за счет нарушения проведения звуковой волны к слуховому нерву
Тугоухость сенсоневральная – снижение слуха, возникающее из-за нарушения процессов восприятия звука
Фарингит – воспаление глотки
Фронтит – воспаление лобной пазухи
Холестеатома – опухолевидное образование, состоящее в основном из клеток кожи и произрастающее чаще всего в среднем ухе при хроническом отите.
Шунтирование барабанной полости – хирургическая операция, при которой в барабанную перепонку устанавливают вентиляционную трубочку
Эпитимпанит – форма хронического среднего отита, когда перфорация в барабанной перепонке располагается в ее верхних отделах (эпитимпануме). Эпитимпанит в большинстве случаев сопровождается ростом холестеатомы