Эндокардит можно распознать по следующим симптомам. При остром течении болезни ее развитие происходит очень быстро. Высокая температура тела до 39–40 °C сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в суставах, мышечными болями, общей слабостью, головной болью, рвотой. Кожа становится бледно-серого цвета, иногда желтушная. На коже груди и спины могут появиться мелкоточечные кровоизлияния (петехиальная сыпь). При дальнейшем развитии интоксикации возможны судороги, нарушение сознания. Один из абсолютных признаков заболевания – появление эндокардиального шума, который может быть легко выслушан врачом. В зависимости от места поражения клапанов шум может быть систолическим или диастолическим. Наблюдается увеличение размеров печени, селезенки. В анализе крови будет присутствовать выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз (количество лейкоцитов увеличено до 15–20 тысяч), СОЭ 40–50 мм/ч.
При подостром течении болезнь развивается постепенно. Сначала повышается температура тела до 37,5-38,0 °C, отмечаются утомляемость, слабость, плохой аппетит, потеря веса. Ведущим признаком заболевания является появление эндокардиального шума в сердце. Подострым течение инфекционного эндокардита считают в том случае, когда заболевание длится более 1,5–2 месяцев.
Рецидивы инфекционного эндокардита могут возникнуть через 4 недели после окончания курса лечения, их развитие связывают с недостаточно активным лечением антибиотиками. При длительном течении заболевания и развитии хронической формы возникает опасность формирования порока сердца.
Инфекционный эндокардит может повлечь за собой осложнения – множественные эмболии с поражением легких (абсцедирующие пневмонии), почек, мозга (абсцессы мозга), септический шок, острую сердечную недостаточность.
Внимание родители!
В самом начале такого заболевания ребенка нужно уложить в постель и немедленно (!!!) вызвать врача.
При остром эндокардите лечение должно начаться как можно раньше – в течение первых суток заболевания! Ребенку назначается массивная антибактериальная терапия антибиотиками в максимальных дозах и внутривенном или внутримышечном введении в сочетании с дезинтоксикационной терапией. Антибактериальная терапия будет длительной – от 2 до 4–6 месяцев, со сменой курсов антибиотиков под постоянным медицинским контролем состояния больного и его анализов. По показаниям проводится консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении заболевания.
Лечение проводится исключительно в стационаре. Никогда не занимайтесь самолечением! Помните, инфекционный эндокардит – заболевание очень тяжелое, и до настоящего времени, несмотря на все достижения медицины, летальность при нем составляет 20–30 %. Положительный прогноз заболевания возможен только при рано начатом и тщательно проводимом комплексном лечении при постоянном врачебном наблюдении.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика инфекционного эндокардита, как и многих других заболеваний, предусматривает в первую очередь организацию здорового образа жизни ребенка, соблюдение режима дня, занятия физкультурой.
Залогом укрепления иммунитета малыша должны стать длительные прогулки с ребенком на свежем воздухе и закаливающие процедуры. В летнее время полезно купание в море, озере, реке, зимой – занятия в плавательном бассейне. В меню ребенка должны непременно входить белки. Ценнейшим их источником является мясо, конкретно говядина, которая, кроме белка, содержит еще железо, цинк, селен и др. микроэлементы, необходимые для поддержания иммунитета. Ребенок должен регулярно есть куриное мясо, рыбу и морепродукты, жиры – животное и растительное масло, углеводы – хлеб, крупы. Особенно полезны овсянка и греча, в них содержится калий, железо, магний и др. микроэлементы. Но столе всегда должны присутствовать молочные продукты, яйца, овощи, фрукты как источники витаминов.
По рекомендации врача для укрепления иммунитета можно использовать природные средства: женьшень, лимонник китайский, родиолу розовую, элеутерококк, эхинацею – все эти вещества усиливают синтез белка и повышают тонус организма. Своевременно и активно должны лечиться очаги хронических инфекций – хронического тонзиллита, отита, кариозных зубов и др. Тщательно и под наблюдением врача необходимо лечить у детей ОРЗ, ангины, бронхиты и др. заболевания. Особое внимание на качество лечения следует обратить родителям детей с врожденными пороками сердца. Таким детям необходимо в лечении обязательно использовать терапию антибиотиками, а также назначать им антибиотики при любом оперативном вмешательстве – экстракции зуба, тонзилэктомии и др.
Понять течение инфекционного эндокардита можно по выписке из следующей истории болезни.
«Ребенок С., 1,5 года, поступил в больницу для обследования по поводу длительного болезненного состояния. За 3 недели до поступления ребенок переболел ОРЗ, из лечебных препаратов получал парацетамол и комплекс витаминов, катаральные явления быстро прошли, но ребенок продолжал оставаться вялым, плохо ел, и у него постоянно держалась повышенная температура в пределах 37,2-37,5 °C. Из анамнеза известно, что у мальчика в 5-месячном возрасте был обнаружен врожденный порок сердца – открытый артериальный проток, который протекал без выраженных нарушений кровоснабжения. При внешнем осмотре в больнице медики обратили внимание на бледность кожи ребенка, снижение подкожно-жирового слоя на груди и животе, а в сердце был выслушан систолодиастолический шум открытого артериального протока. В анализе крови обнаружено снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия), небольшое повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ до 25 мм/ч. В посеве крови обнаружился стрептококк. Ребенку был поставлен диагноз – вторичный инфекционный эндокардит (стрептококкового происхождения), подострое течение, ОАП. Больному назначили курс массивной терапии антибиотиками и перевели в хирургическое отделение для операции – перевязки протока. В данном случае причиной развития инфекционного эндокардита явилось неправильное лечение ОРЗ – без применения антибиотиков. Особенностью данного случая было отсутствие новых сердечных симптомов (появление нового шума), что затруднило диагностику эндокардита, который протекал как эндоартериит протока».
БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
Перикард – сердечная сумка – это наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков (слоев) – внутреннего (висцеральный листок перикарда), который обхватывает все сердце, и наружного, более плотного слоя (париетальный листок перикарда), который представляет собой внешнюю фиброзную сумку.
Между листками перикарда имеется узкая полость, содержащая небольшое количество жидкости (5-15 мл), препятствующей трению между ними. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает его в нормальном положении.
Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные заболевания – перикардиты.
Возможны также невоспалительные заболевания:
– накопление жидкости в околосердечной сумке (гидроперикард – возникает при сердечной недостаточности, гемоперикард – скопление крови в полости перикарда при травмах сердца);
– наличие воздуха в полости перикарда – пневмоперикард.
Опухоли и пороки развития перикарда наблюдаются редко.
Перикардит – воспаление околосердечной сумки – возникает при инфекционном заболевании как осложнение или как эпизод в течении болезни. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита бывают ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. При ревматизме перикардит обычно сочетается с эндомиокардитом. У детей младшего возраста перикардит возникает как осложнение пневмонии, при сепсисе, остеомиелите и других тяжелых гнойных заболеваниях.
С учетом особенностей проявления и течения все перикардиты делятся на:
– экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда);
– фиброзные («сухие», при которых жидкость в полости перикарда отсутствует);
– констриктивные (сдавливающие);
– слипчивые перикардиты.
Течение перикардитов может быть острым или хроническим (если процесс продолжается более 3 месяцев).
Симптомы заболевания зависят от его вида.
Экссудативный перикардит – тяжесть состояния больного зависит от количества жидкости в полости перикарда и от скорости ее накопления. При быстром накоплении жидкости состояние резко ухудшается. Ребенок становится беспокойным, появляется чувство страха, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахикардия. Больной принимает вынужденное положение – сидит в постели, опустив ноги и наклонив туловище вперед. При более медленном накоплении жидкости в начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Боль обычно усиливается в положении лежа, при кашле и уменьшается в сидячем положении, затем возникают одышка и тахикардия. При медицинском обследовании определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны, глухие тоны сердца, увеличение печени, возможны отеки ног. При рентгеновском исследовании выявляется расширение границ сердца во все стороны, на ЭКГ – снижение амплитуды всех зубцов сердечных комплексов, на ЭХОКГ – обнаружение жидкости в сердечной сумке (метод позволяет определить жидкость начиная с объема 50 миллилитров).
При сухом перикардите ведущим симптомом будут боли в области сердца, а при выслушивании – определяется шум трения перикарда. Причиной сухого перикардита может быть вирусная инфекция – энтеровирусы Коксаки В и гриппа. Заболевание возникает через 8-10 дней после перенесенной вирусной инфекции. Для него характерно острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, появлением выраженных болей в области сердца, при выслушивании определяется шум трения перикарда. Заболевание протекает не тяжело и при проведении лечения заканчивается через 2–3 недели.
Примером течения доброкачественного перикардита может служить следующая выписка из истории болезни.
«Мальчик С., 14 лет, поступил в больницу с диагнозом направления – ревматизм. За 10 дней до поступления он переболел ОРЗ, острые явления прошли, но на 10-й день болезни ухудшилось общее состояние, появились боли за грудиной, температура тела повысилась до 39,0 °C. Мальчик рос и развивался нормально, в семье больных ревматизмом нет. При поступлении состояние было тяжелым, ребенок был бледный, на губах остатки герпетической сыпи, но болей и изменения суставов не наблюдалось. По всей поверхности сердца выслушивался грубый шум трения перикарда. СОЭ – 35 мм/ч. Начатое комплексное лечение (преднизолон, аспирин, поливитамины) быстро дало положительный результат. Шум трения перикарда исчез к 8-му дню пребывания в стационаре. Через 2 недели ребенок был выписан домой. Таким образом, быстрое улучшение состояния, отсутствие полиартрита и эндомиокардита позволили исключить диагноз ревматизм и поставить диагноз доброкачественный перикардит вирусного происхождения».
Лечение перикардитов должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит. При острых экссудативных и при гнойных перикардитах лечение должно проводиться только в больнице. Самолечение в этом случае исключается! А несвоевременное и недостаточно интенсивное лечение может привести к тяжелому течению заболевания!
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Пролапс митрального (двустворчатого) клапана – это синдром, в основе которого лежит нарушение его структуры и функции. Это нарушение выражается провисанием одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент систолы желудочка с развитием обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация).
Пролапс митрального клапана – это не самостоятельное заболевание, а синдром, присущий разным болезням сердца. Он является одной из наиболее распространенных и наиболее значимых аномалий митрального клапана у детей. Распространенность синдрома у детей составляет 3,0-14 %. Пролапс митрального клапана выявляется обычно в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у малышей более раннего возраста, особенно при ЭХОКГ исследовании.
Медики выделяют первичный изолированный пролапс митрального клапана. В его основе лежит наследственная неполноценность соединительнотканных структур – могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур. Вторичный пролапс возникает на фоне какого-либо заболевания как сопутствующий синдром или как его осложнение (при ревматизме, аритмиях и др.) и вызван нарушением сократимости миокарда и дисфункцией папиллярных мышц.
В возникновении как первичного, так и вторичного синдрома большое значение имеет нарушение функции вегетативной нервной системы ребенка, обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.
Симптомы заболевания зависят от степени провисания створок клапана (пролабирования) и от длительности процесса.
Выделяют аускультативную и немую формы пролапса митрального клапана. При аускультативной форме у детей выслушиваются характерные признаки – систолические щелчки и/или систолический шум. При немой форме отсутствуют определяемые на слух признаки пролапса, и диагноз ставится только по данным ЭХОКГ исследования.
Пролапс митрального клапана может протекать без каких-либо жалоб и выявиться случайно при врачебном осмотре ребенка. При выраженном пролапсе дети могут жаловаться на боли в груди, особенно при физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, повышенную утомляемость, но жалобы обычно не соответствуют степени нарушения кровообращения, а связаны с вегетодистонией.
Есть определенные визуальные признаки наличия этой аномалии. Дети, имеющие первичный пролапс митрального клапана, обычно высокого роста, худые, со слабо развитой мускулатурой, нарушением осанки, избыточной подвижностью суставов. У них могут наблюдаться различные деформации грудины (воронкообразное вдавление грудины и др.), плоскостопие, у 65 % наблюдается миопия (близорукость).
Лечение пролапса митрального клапана зависит от его происхождения и от степени пролабирования (провисания) клапанных структур. При небольшом пролапсе, отсутствии жалоб и нарушений сердечного ритма ребенок не нуждается в активном лечении, но он должен наблюдаться врачом-кардиологом. Врач должен решить вопрос о допустимых физических нагрузках конкретному ребенку – можно ли ему посещать спортивную секцию или стоит ограничиться уроками физкультуры в школе.
Всем детям с пролапсом митрального клапана рекомендуется применение лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце – это калия оротат, рибоксин, витамины группы В. Показано также назначение солей магния. Магнерот – магниевая соль оротовой кислоты улучшает обмен веществ и обладает антиаритмическим действием. Препарат применяется в виде монотерапии курсами, назначается в дозе 40 мг/кг в сутки в течение 7 дней, затем в дозе 20 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев.
Всех детей с первичным пролапсом митрального клапана необходимо обязательно проконсультировать в генетическом центре! При вторичном пролапсе митрального клапана проводят лечение основного заболевания. Все лечение при пролапсе митрального клапана назначает только врач. Никакое самолечение недопустимо!
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПОТЕНЗИИ
Артериальное давление (АД) – это сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови.
Этот термин абсолютно у всех на слуху, мы привыкли следить за показателями АД, но в основном в среднем и зрелом возрасте. Тем не менее артериальное давление является таким же важным показателем состояния кровообращения и у детей.
Уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса крови и от общего периферического сопротивления сосудистого русла этому току. Показатели АД принято обозначать двумя цифрами: систолическое давление – наивысшее давление крови на стенку сосуда на протяжении сердечного цикла, и диастолическое – давление крови к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины. Пульсовое артериальное давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. В норме пульсовое давление составляет 30–60 мм рт. ст.
Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых. У новорожденных нормальное систолическое давление – 70–80 мм рт. ст. С возрастом оно повышается. Для детей от 10 до 16 лет нормальной величиной артериального давления являются следующие показатели – артериальное максимальное (систолическое) давление от 110 до 120 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) давление от 55 до 70 мм рт. ст.
Для ориентировочного определения показателей артериального давления у детей старше 1 года можно воспользоваться следующей формулой:
90 + 2 × В = систолическое давление,
60 + В = диастолическое давление,
где «В» – возраст ребенка в годах.
Артериальное давление измеряют на руках и на ногах. В норме на ногах систолическое и диастолическое давление на 10–20 мм рт. ст. выше, чем на руках.
Для измерения артериального давления используют специальные приборы – ртутные или электронные тонометры.
На величину артериального давления влияют многие факторы – положительные и отрицательные эмоции, температура окружающего воздуха, барометрическое давление, погода. Наблюдаются колебания уровня артериального давления в течение суток – максимум давления в дневные часы, наиболее низкое давление во время сна.
Артериальная гипертензия – это временное повышение артериального давления из-за увеличения сопротивления кровотоку в результате повышения сосудистого тонуса либо увеличения сердечного выброса, либо их сочетания.
Артериальная гипертензия может наблюдаться у здоровых людей при физической нагрузке и эмоциональном напряжении.
Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления.
Артериальная гипертония – термин, используемый для обозначения более или менее длительного повышения артериального давления, обусловленного повышением тонуса мелких артерий и усилением работы сердца.