• 17-гидроксипрогестерон
Заболевания печени
Для контроля функционального состояния печени (злоупотребление алкоголем, перенесенная малярия, нерациональный режим питания) рекомендуется подобное обследование 1 раз в год.
• Общий анализ крови
• Общий белок
• Белковые фракции
• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• АЛТ
• ACT
• ГГТ
• Щелочная фосфатаза
• Липаза
• Холинэстераза
• Протромбиновое время, МНО
• Холестерин общий
• Альфа-фетопротеин (АФП)
• Общий анализ мочи
Заболевания поджелудочной железы
• Амилаза крови
• Амилаза в моче
• Амилаза панкреатическая
• Липаза
• Глюкоза крови
• Холестерин общий
• Гастрин
• С-пептид
• Инсулинзависимый фактор роста 1
• Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
• СА 19-9
• Копрограмма
Заболевания почек
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Анализ мочи по Зимницкому
• Общий белок
• Альбумин
• Креатинин
• Мочевина
• К, Na, Cl сыворотки
• Фосфор неорганический
• Кальций общий
• Магний
• Фибриноген
• С-реактивный белок
• Общий белок (моча)
• Креатинин (моча)
• Микроальбумин в моче
• Посев мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам
Настороженность на наличие заболевания почек
Обследование позволяет провести предварительную оценку состояния мочевыделительной системы.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Креатинин
• Мочевина
• К, Na, Cl сыворотки
• Общий анализ мочи
Заболевания сосудов
Расширенное исследование состояния сердечно-сосудистой системы.
• Общий анализ крови
• Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Триглицериды
• Лептин
• Гидроксибутиратдегидрогеназа (1-я и 2-я фракция ЛДГ)
• К, Na, Cl сыворотки
• Время кровотечения
• Время свертывания
• Протромбиновое время, МНО
• Фибриноген
• D-димер
• Креатинкиназа
• Гомоцистеин
• С-реактивный белок
• Адреналин
• Норадреналин
Риск сердечно-сосудистых заболеваний
Обследоание позволяет определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Протромбиновое время, МНО
• Гомоцистеин
• ТТГ
Заболевания суставов
Обследование проводится при наличии жалоб на состояние суставов (боли, нарушение подвижности, скованность) и позволяет судить о природе возникших изменений.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Кальций общий
• Фосфор неорганический
• Щелочная фосфатаза
• Антистрептолизин О
• С-реактивный белок
• Ревматоидный фактор
• Фибриноген
• Мочевая кислота
• Содержание ЦИК IgM, IgG
• Фибриноген
• Иерсиниоз, псевдотуберкулез (РПГА)
• Хламидия трахоматис IgA, IgM, IgG
• Хламидия пневмонии IgA, IgM, IgG
Избыточный вес и ожирение
• Общий белок
• АЛТ
• ACT
• Амилаза
• Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Лептин
• Глюкоза крови
• Гликолизированный гемоглобин
• Инсулин
• С-пептид
• ТТГ
• Тестостерон
• Кортизол
Остеопороз
• Кальций общий
• Магний
• Фосфор неорганический
• Фосфатаза щелочная
• Паратгормон
• Кальцитонин
• Остеокальцин
• ТТГ
• Эстрадиол
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Сахарный диабет
Обследование рекомендуется при наличии сахарного диабета или повышенного риска его развития (наличие у родственников) – 2 раза в год.
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Глюкоза крови
• Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП
• Триглицериды
• Гликолизированный гемоглобин
• Фруктозамин
• Инсулин
• С-пептид
• Антитела к инсулину
• Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
• Инсулинзависимый фактор роста 1
• Креатинин
• Мочевина
• Лептин
• Протромбиновое время, МНО
• Общий анализ мочи
• Глюкоза (суточная моча)
• Белок (суточная моча)
• Микроальбумин в моче
Настороженность на наличие диабета
Данный комплекс позволяет выявить диабет до появления его клинических признаков. Рекомендуется 1 раз в год для мужчин и женщин старше 40лет, особенно – при отяжеленной наследственности.
• Глюкоза крови
• Тест толерантности к глюкозе
• Гликолизированный гемоглобин
• Общий анализ мочи
• Фруктозамин
• Инсулин
• Антитела к инсулину
• Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
• Инсулинзависимый фактор роста 1
Глава 21 Инфекционные заболевания
Вирусный гепатит
• Гепатит В, HBsAg
• Гепатит В, anti-HBc IgM
• Гепатит С, anti-HCV сум.
• АЛТ
• ACT
• ГГТ
• Щелочная фосфатаза
• Билирубин (общий, прямой)
Заболевания, передающиеся половым путем
Три приведенных ниже комплекса информативны даже при отсутствии жалоб и клинических проявлений, рекомендуются лицам, имевшим случайный незащищенный секс.
Кровь
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Гепатит В, HBsAg
• Гепатит С, anti-HCV сум.
• Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
• Микоплазма хоминис, IgG, IgA
• Трихомониаз, IgG
• Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgM
• Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
• Вирус простого герпеса 2,IgG, IgM
Мазок
• Вирус папилломы человека (типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67)
• Вирус папилломы человека (типы 18,39,45,59)
• Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
• Вирус простого герпеса 2,IgG, IgM
• Гарднереллез (Gardenerella vaginalis)
• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
• Микоплазма хоминис, IgG, IgA
• Трихомониаз, IgG
• Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
• Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgM
Кровь и мазок
• Вирус папилломы человека (типы 16, 31, 33, 35Н, 52, 58, 67)
• Вирус папилломы человека (типы 18,39,45,59)
• Вирус простого герпеса 1,IgG, IgM
• Вирус простого герпеса 2,IgG, IgM
• ВИЧ
• Гарднереллез (Gardenerella vaginalis)
• Гепатит В, HBsAg
• Гепатит С, anti-HCV сум.
• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
• Микоплазма хоминис, IgG, IgA
• Сифилис, ТРНА
• Трихомониаз, IgG
• Уреаплазма уреалитикум, IgG, IgA
• Хламидия трахоматис, IgG, IgA, IgM
Паразитарные инфекции
• Анализ кала
• Аллергологические пробы
• Серологическое исследование на дифференциальную диагностику гельминтозов
При серологическом исследовании основным материалом является сыворотка крови, которая забирается у пациента обычными методами.
...Методами иммунологической (серологической) диагностики (РИФ – реакция иммунофлюоресценции, ИФА – иммуноферментный анализ) обычно выявляются следующие заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими:
• Амебиаз
• Лямблиоз
• Описторхоз
• Токсокароз
• Токсоплазмоз
• Трихинеллез
• Эхинококкозы
Глава 22 Иммунитет и аллергия
Общее состояние иммунной системы
Данный комплекс исследований позволяет оценить склонность к аллергии, вероятность развития аутоиммунных заболеваний.
• IgG, IgM, IgA
• IgE общий
• Субпопуляция лимфоцитов
• Содержание ЦИК IgG, IgM
• Антинуклеарный фактор
• Антитела к ДНК
Бытовая аллергия
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Гистамин
• Бытовые аллергены
• Грибковые аллергены
• Эпидермальные аллергены
Пищевая аллергия
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Гистамин
• Пищевые аллергены растительного происхождения
• Пищевые аллергены животного происхождения
• Пищевые консерванты
• Пищевые красители
Аллергия на пыльцу растений
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Гистамин
• Аллергены деревьев, луговых и сорных трав
Глава 23 Женское здоровье, зачатие и беременность
Планирование беременности
Данный комплекс обследований рекомендуется для семейных пар, планирующих наступление беременности в ближайшие 6 месяцев.
Обследование матери
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Креатинин
• Мочевина
• Глюкоза крови
• АЛТ
• ACT
• Кальций общий
• ТТГ
• Гепатит В, HBsAg
• Гепатит С, anti-HVC сум.
• Токсоплазма IgG
• Краснуха IgG
• Цитомегаловирус IgG
• Мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
Обследование отца
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• Общий анализ мочи
• Группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• Сифилис, ТРНА
• Гепатит В, HBsAg
• Гепатит С, anti-HVC сум.
• Мазок из уретры на флору
• Спермограмма
TORCH-инфекции
TORCH – латинская аббревиатура названий инфекций, наиболее часто вызывающих патологию беременности и плода: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес.
Наличие этих инфекций серьезно увеличивает риск рождения ребенка с пороками развития!
• Токсоплазма IgG
• Краснуха IgG
• Цитомегаловирус IgG
• Герпес 1 IgG, IgM
• Герпес 2 IgG, IgM
Диагностика беременности
Несмотря на широкое распространение домашних тестов для определения беременности, надо иметь в виду, что они показывают достоверные результаты только после начала задержки, причем это «после» достаточно колеблется в зависимости от качества самого теста, состояния женщины, правильности постановки теста и состояния беременности (угроза выкидыша и т. п.).
Лабораторная диагностика позволяет определить наличие беременности через 6–7 (максимум 10) дней после «подозрительного» полового акта, до развития задержки!
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
Угроза выкидыша
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Прогестерон
• Хорионический лактосоматотропин
• α2-гликопротеин-3
Ведение беременности
Дородовый контроль ранний (I триместр)
Метод позволяет с большой степенью вероятности выявить риск развития врожденных пороков плода.
...Исследование проводится в срок с 10-й по 14-ю неделю беременности и позволяет выявить тяжелые врожденные заболевания: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, дефекты нервной трубки (расщепление позвонков (spina bifida), менингомиелоцеле, анэнцефалия).
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Дородовый контроль II триместра
Позволяет прогнозировать течение и исход беременности, а также выявить аномалии развития плода.
Проводится на 15-й – 20-й неделе беременности. Ряд лабораторий проводят только «двойной тест» (β-ХГЧ + АФП), другие – «тройной» (β-ХГЧ + АФП + Эстриол). Однако стандартом исследования является приведенный ниже список.
• Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ)
• Хорионический гонадотропин человека свободный (β-ХГЧ свободный)
• Альфа-фетопротеин (АФП)
• Эстриол свободный
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы, Pregnancy-associated Plasma Protein-A).
Опасность резус-конфликта и гемолитическая болезнь
• Группа крови и резус-фактор матери
• Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)
Проблемы зачатия и вынашивания беременности
Бесплодие
Бесплодие – ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения.
У бесплодия много причин – связанных как с организмом матери и отца, так и с совместимостью пары.
Приведенные далее в этом разделе рекомендации составлены с учетом требований различных видов искусственного оплодотворения, но требования конкретной клиники могут отличаться.
Обследование мужчины
• Спермограмма
• Исследование антиспермальных антител:
– MAR-тест, IgA
– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование).
Обследование женщины
• Гормоны репродуктивной системы:
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
– ACT
– андростендион
– андростандиол-глюкуронид
• EFORT-тест
• гомоцистеин
• полиморфизмы генов системы гемостаза
• иммунограмма
• цитокиновый профиль
• исследование антиспермальных антител:
– MAR-тест, IgA
– антиспермальные АТ (ИФА) – титр антиспермальных антител в сыворотке крови (нормы устанавливаются лабораторией, проводящей исследование)
– посткоитальный тест
• TORCH-инфекции
• мазок из уретры, цервикального канала и влагалища на флору
• ПЦР на скрытые инфекции (кандида, микоплазма, уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, биовары, гарднерелла, трихомонада, гонококк, вирус папилломы человека, его тип).
Обследование пары
• HLA-типирование
• Смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
• Посткоитальный тест и проба Курцрока-Миллера
Невынашивание беременности
• HLA-типирование
• Спермограмма
• Полиморфизм генов гемостаза
• Генетическое обследование – носительство патологических генов, консультация медицинского генетика
Женское здоровье и женские проблемы
Обследование при избыточном оволосении и проблемах с волосами
Избыточное оволосение (гирсутизм) – это избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос по мужскому типу на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голени, предплечье, лобке и верхней губе – не связан с гормональными нарушениями, это конституциональный и генетический признак.
• Определение гормонального статуса:
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– кортизол
– ТТГ
– Т4 свободный
– эстрадиол
– пролактин
– тестостерон
• развернутый биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• анализ волос на минеральный состав
Обследование при жирности кожи (угри)
Когда кожное сало и отмершие клетки скапливаются в закупоренном протоке, под кожей образуются так называемые комедоны (или угри). Такие угри являются самым удобным местом для развития определенных видов бактерий. Эти бактерии вызывают местное воспаление, из которого в коже могут образоваться более или менее крупные кисты.
Рекомендуется исследовать на 5-7-й день менструального цикла следующие гормоны:
• тестостерон
• ДГЭА-С
• 17-гидроксипрогестерон
• кортизол
Обследование при нарушениях менструального цикла
Аменорея
• пролактин
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• эстрадиол
• тестостерон
Недостаточность лютеиновой фазы
• прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
Олигоменорея
• пролактин
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• тестостерон
• лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Обследование при задержке менструации
Любая задержка менструации может указывать на начало беременности (даже если женщина предполагает, что это невозможно), а может быть спровоцирована другими причинами:
• острое воспаление
• сильный эмоциональный шок
• отсутствие овуляции в этом цикле или же поздняя овуляция (следствие гормональной терапии)
• функциональная киста яичника.
Рекомендовано следующее исследование:
• домашний тест на беременность – в утренней порции мочи, с первого дня задержки.
Если результат отрицательный:
• хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ).
Если отрицательно – ждать менструации, она скоро будет, если сомнительно – пересдать через 48 часов. При развивающейся маточной беременности показатель вырастет в 2 раза.
Если же повторный тест на β-ХГЧ отрицательный, то это дисфункция яичников, с ней надо идти к гинекологу и разбираться – ждать ли или помогать витаминами, травами, гормонами и т. д.
Обследование при зуде гениталий
• ПЦР (мазок)
• гепатит В, HBsAg
• гепатит С, anti-HVC сум.
• ВИЧ
• сифилис (RW)
• антитела к инфекциям и паразитам (хламидии, трихомонады, токсоплазма, лямблии).
Если отрицательно:
• общий клинический анализ крови
• глюкоза крови
• общий анализ мочи
• ТТГ
• Т4свободный
• аллергологические пробы
Обследование при кистах и опухолях яичников
• Определение гормонального статуса – диагностически значимым является повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ):
– лютеинизирующий гормон (ЛГ)
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
– пролактин
– эстрадиол
– прогестерон на21-й – 24-й дни цикла
– тестостерон
– 17-гидроксипрогестерон
– ДГА-S (дегидроэпиандростерон-сульфат)
– ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
– ACT
– андростендион
– андростандиол-глюкуронид
• опухолевые маркеры (значение имеет только резкое превышение показателей в несколько раз):
– СА 125
– СА 19-9