В заключение хочу напомнить, что все препараты, которые я упоминаю в книге, должен назначать и отменять только врач, во всем мире их продают только по рецепту. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к грамотным специалистам.
Я по-прежнему буду рад вашим отзывам и пожеланиям, которые вы можете прислать на почту [email protected], а задать вопросы можно на портале Здоровье. Mail.ru.
Об авторе
Антон Владимирович Родионов – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Автор более 50 публикаций в российской и зарубежной научной литературе, постоянный участник научно-популярных телевизионных программ.
Информация, представленная в книге, основывается не только на личном опыте и мнении автора, но в основном на рекомендациях ведущих мировых профессиональных сообществ.
Часто задаваемые вопросы
– Женщина, 25 лет. Пульс в состоянии покоя 95–100 ударов в минуту. Нужно ли принимать препараты, уменьшающие частоту пульса?
– Вряд ли. Скорее всего, тахикардия – это симптом какого-то заболевания (анемия, тиреотоксикоз, невротическое расстройство и др.). Надо найти и устранить причину, а не лечить следствие.
– Мой сын, высокий 18-летний спортивный мальчик, ни на что не жалуется. На ЭКГ ему написали: синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Насколько это страшно?
– И то и другое – варианты нормы. Синусовая аритмия – это нормальная реакция на влияние вегетативной нервной системы. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – особенность проведения сигнала, которая встречается очень часто.
– Мне 56 лет, гипертоник со стажем, принимаю лекарства с переменным успехом. По ЭКГ поставили диагноз гипертрофии левого желудочка. Как к этому относиться?
– Гипертрофия левого желудочка – не самостоятельная болезнь, а поражение сердца на фоне плохо леченной артериальной гипертензии. Для того чтобы ее уменьшить, надо обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения, чтобы успех был не переменным, а постоянным.
– Женщина, 66 лет. Месяц назад я потеряла сознание на улице, упала и сломала руку. Сделали суточный мониторинг, на котором увидели участки «полной АВ-блокады». Настоятельно предлагают ставить кардиостимулятор, но я пока боюсь.
– Не бойтесь. Все не так страшно, установка кардиостимулятора – это небольшая операция, которая проводится под местным обезболиванием. В вашей ситуации эта операция делается для спасения жизни. Полная АВ-блокада – очень серьезная ситуация.
– Мне 59 лет. Около года у меня постоянная форма фибрилляции предсердий. Очень хочу восстановить нормальный ритм, но врачи отказываются, говорят, что уже нет смысла это делать. Неужели нет никаких возможностей?
– Восстановить ритм – дело нехитрое, гораздо сложнее добиться того, чтобы он не сорвался. Если фибрилляция предсердий сохраняется в течение года, а камеры сердца уже расширены, то шансы на удержание ритма невелики. Самая хорошая новость для вас: при грамотном лечении ваша продолжительность жизни с постоянной формой мерцательной аритмии будет ничуть не меньше, чем у людей с синусовым ритмом.
– Мужчина 44 лет. Через месяц после перенесенной простуды почувствовал частые перебои в сердце, по данным холтеровского мониторирования нашли 25 тысяч мономорфных желудочковых экстрасистол. Откуда они возникли? Неужели мне придется постоянно принимать таблетки от аритмии?
– Конечно, в этой ситуации надо проводить дообследование. Скорее всего, вы перенесли миокардит как осложнение вирусной инфекции, после которого мог сформироваться очаг дополнительной электрической активности. После дообследования вам может быть предложена операция радиочастотной абляции.
– Моему мужу (ему 59 лет) при обследовании поставили диагноз стенокардии, предлагают поставить стент. Страшно как-то, все же это операция.
– Стентирование при стабильной стенокардии проводится в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а также когда при коронарографии выявляют серьезные изменения, чреватые развитием инфаркта миокарда. Разумеется, для ответа на ваш вопрос нужна детальная информация. Частота осложнений планового стентирования не превышает 0,1 %.
– После инфаркта миокарда прошло уже четыре года. Чувствую себя прекрасно, думаю, что организм восстановился полностью. Можно ли прекратить прием препаратов?
– Это прекрасно, что вы хорошо себя чувствуете. К сожалению, фоновое заболевание – атеросклероз у вас остается. Постоянный прием препаратов (аспирин, статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) – эта ваша защита от повторного инфаркта миокарда. Помните об этом, пожалуйста.
– Через какое время после операции аорто-коронарного шунтирования мне можно будет приступить к работе?
– Все зависит от характера вашей работы. Если работа не связана с большими физическими нагрузками, то уже через месяц, а может быть, даже и меньше вы будете вполне трудоспособны. Если ваша работа связана с большой физической активностью, то этот вопрос надо решать с врачом индивидуально.
– В последние несколько месяцев меня мучает одышка при ходьбе, чем можно облегчить состояние?
– Причин одышки довольно много, и далеко не всегда она связана с заболеваниями сердца. Одышка часто встречается при болезнях легких, при анемии, ожирении и ряде других болезней. Прежде чем лечить одышку, надо понять ее причину. Обратитесь, пожалуйста, к врачу. Самостоятельный прием лекарств (например, мочегонных) в некоторых случаях может быть опасен.
Краткий словарь
Атриовентрикулярная блокада I степени – замедление передачи электрического сигнала от предсердий на желудочки. Лечения, как правило, не требуется. Необходимо наблюдение. Ограничивается применение некоторых лекарств (бета-блокаторы, верапамил).
Атриовентрикулярная блокада II степени – выраженное замедление передачи электрического сигнала от предсердий на желудочки. При наличии клинических проявлений может быть основанием для установки кардиостимулятора.
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная блокада) – тяжелое нарушение проводимости. Полностью отсутствует передача электрического сигнала от предсердий на желудочки. Практически всегда необходима установка кардиостимулятора.
Блокада левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения электрического сигнала по левому желудочку. Полная блокада левой ножки пучка Гиса – всегда признак органического заболевания сердца. Требуется дообследование.
Блокада правой ножки пучка Гиса – нарушение проведения электрического сигнала по правому желудочку. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса рассматривается как вариант нормы и часто встречается у молодых людей, особенно у спортсменов. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, встречается у лиц с заболеваниями сердца и требует дообследования.
Гипертрофия левого желудочка – увеличение толщины стенки левого желудочка при артериальной гипертензии, пороках сердца, кардиомиопатии и других заболеваниях сердца. У молодых людей ЭКГ-заключение «гипертрофия левого желудочка» обладает низкой специфичностью. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Гипертрофия правого желудочка – увеличение толщины стенки правого желудочка при тяжелых заболеваниях легких, некоторых пороках сердца. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение, исходящее из желудочков. Всегда является поводом для обследования. У молодых людей, как правило, носит доброкачественный характер. У пациентов с серьезными органическими заболеваниями требует лечения.
Желудочковая тахикардия – очень серьезное нарушение ритма, которое всегда требует немедленного дообследования и принятия решения. У молодых людей без заболевания сердца, как правило, имеет более доброкачественный характер. При наличии серьезной патологии сердца может переходить в фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной смерти.
Ишемия миокарда – признак недостаточного кровоснабжения участка сердца. Впрочем, такое заключение по обычной ЭКГ нередко бывает ошибочным. Диагноз ишемии миокарда, как правило, ставят на основании нагрузочных проб.
Неспецифические изменения – это и есть неспецифические изменения. Иногда кардиограмма может отличаться от «эталона», и это не страшно.
Ишемия миокарда – признак недостаточного кровоснабжения участка сердца. Впрочем, такое заключение по обычной ЭКГ нередко бывает ошибочным. Диагноз ишемии миокарда, как правило, ставят на основании нагрузочных проб.
Неспецифические изменения – это и есть неспецифические изменения. Иногда кардиограмма может отличаться от «эталона», и это не страшно.
Нарушения питания, нарушения кровоснабжения – некорректные заключения, как правило, за ними стоят неспецифические изменения. Попросите пересмотреть ЭКГ другого врача.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – нарушение ритма, вызванное «зацикливанием» электрического сигнала в атриовентрикулярном узле. Как правило, плохо переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, но не несет угрозы для жизни. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Предсердный ритм – ритм, исходящий из предсердий, но не из синусового узла. Лечения не требует.
Ритм кардиостимулятора – указывает на работу кардиостимулятора.
Рубцовые изменения – признак перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Синусовый ритм – нормальный ритм, который задается группой клеток (синусовый узел), расположенной в правом предсердии. В норме частота синусового ритма 60–90 уд./мин.
Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90 уд./мин.
Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 уд./мин.
Синусовая аритмия – синусовый ритм с повышенной вариабельностью. Рассматривается как вариант нормы, особенно у молодых людей.
Синоатриальная блокада – нарушение выхода электрического сигнала из синусового узла. Редкие эпизоды СА-блокады по данным холтеровского мониторирования иногда рассматриваются как вариант нормы у здоровых молодых людей. Длительные (более 3–4 с) и частые эпизоды СА-блокады, особенно при наличии клинической картины нарушения кровообращения, могут быть показанием к установке кардиостимулятора.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – внеочередное сокращение, исходящее из предсердий. Самое доброкачественное нарушение ритма, практически никогда не требует лечения, за исключением случаев плохой переносимости.
Синдром WPW – наличие дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками (проявляется на ЭКГ как «дельта-волна»). Может быть одной из причин развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Трепетание предсердий – аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, однако ритм сокращения желудочков, как правило, более правильный. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Фибрилляция предсердий – аритмия, при которой отсутствуют полноценные сокращения предсердий, а желудочки сокращаются неритмично. Основная опасность заключается в образовании тромбов в левом предсердии, которые могут быть причиной инсульта, поэтому всегда необходимо обсуждать прием антикоагулянтов.
Электрическая ось сердца – направление вектора электрической активности сердца. Как правило, электрическая ось сердца описывается как нормальная, горизонтальная или вертикальная. Указание на отклонение оси вправо или влево не имеет самостоятельного диагностического значения и служит вспомогательной информацией для врача.
Примечания
1
Этацизин – противоаритмический препарат. Подробнее о нем расскажу в главе о фибрилляции предсердий.