Приспособления для введения инсулина. Шприц-ручки и другие устройства
Каждое приспособление применяется с определенной целью, но в домашней инсулинотерапии используются только инсулиновые шприцы и шприц-ручки, с помощью которых больные сахарным диабетом успешно корректируют уровень сахара в крови.
Они применяются при неосложненном сахарном диабете.
В очень серьезных случаях, и только в стационаре, применяется специальный прибор – биостатор. Он позволяет не только быстро определить уровень сахара в крови, рассчитать и отрегулировать скорость введения инсулина, но и сам вводит глюкозу и инсулин. По сути это имитатор поджелудочной железы.
Биостатор применяют в следующих случаях:
• при впервые выявленном диабете;
• при лабильном диабете;
• для выведения больного из состояния кетоацидо-за и диабетической комы;
• во время родов и хирургических операций.
Если диабет осложнен, то введение инсулина производится в стационаре микродозаторами. С помощью этих приспособлений можно вводить инсулины короткого и продленного действия подкожно и внутривенно с заданной скоростью. Микродозаторы снабжены устройством для контроля сахара в крови. Они применяются для стабилизации течения диабета и подбора дозы инсулина в следующих случаях:
• при впервые выявленном сахарном диабете;
• при тяжелом течении сахарного диабета;
• при лабильном диабете;
• при частых гипогликемиях;
• при наличии ацетона в моче;
• при хронической передозировке инсулина;
• при наличии привыкания к инсулину.
Микродозаторы позволяют постепенно увеличивать дозу инсулина под контролем уровня сахара в крови и в моче, пока не будет получен стойкий эффект снижения сахара в крови до нормального уровня. После этого больной может переходить на использование шприц-ручек или инсулиновых шприцев.
В шприце игла встроенная, поэтому дозировку инсулина можно провести достаточно точно. Однако нужно иметь в виду, что шприц необходимо стерилизовать после каждой инъекции и хранить в защитном футляре. При соблюдении этих несложных правил гигиены пластиковым шприцем можно пользоваться многократно, пока не затупится игла.
Большинство больных сахарным диабетом предпочитают использовать шприц-ручки, которые снабжены баллончиком для инсулина (пенфиллом) и стерильной иглой. Они работают наподобие чернильных авторучек. В шприц-ручке иглы одноразовые, а пен-филлы меняются по мере использования инсулина. Для введения определенной дозы инсулина используется кнопка, под действием которой необходимое количество препарата поступает в иглу. Достоинство шприц-ручки еще и в том, что инъекции совершенно безболезненны. Среди наиболее популярных приспособлений – шприц-ручки Новопен-1, Пливапен-1, Оптипен-1, которые используют для инсулинов короткого действия, а также шприц-ручки Новопен-2, Пливапен-2, Оптипен-2, предназначенные для инсу-линов продленного действия.
Правила введения инсулинов
Больным сахарным диабетом и родителям больных детей приходится самим овладевать техникой введения инсулина. В этом нет особых сложностей, но необходимо хорошо знать правила проведения инъекции, а также места, куда можно вводить инсулин.
Итак, зоны введения инсулина подкожно: передняя стенка живота, под лопатки, внешняя сторона бедра, ягодицы, плечо. Поскольку даже в течение суток приходится делать несколько уколов, то места введения инсулина нужно чередовать, причем по определенной схеме. Если предыдущая инъекция была сделана в переднюю стенку живота, то следующий укол нужно сделать в ту же зону, но на 2–3 см выше, затем сместить место введения инсулина на 23 см ниже, потом – левее и, наконец, правее места предыдущей инъекции. После этого вводить инсулин можно уже в бедро, где тоже менять места уколов. Потом – в другую область и т. д. Тогда ко времени проведения инъекции инсулина вновь в переднюю стенку живота следы от уколов успеют зажить.
Разные зоны немного по-разному реагируют на инсулин. Так, из передней стенки живота инсулин всасывается быстрее всего, а медленнее всего – с передней поверхности бедра. Поэтому рекомендуется в одни и те же часы делать инъекции в определенные места. Например, если вы утром ввели инсулин в бедро, а вечером под лопатки, то и на следующий день придерживайтесь такой же схемы: утром – в бедро, вечером – под лопатки. Тогда эффективность действия инсулина в течение суток будет примерно одинаковой.
Разные типы инсулинов лучше усваиваются в определенных зонах. Так, инсулин короткого действия рекомендуется чаще всего вводить в переднюю стенку живота. Инсулин длительного действия обычно вводят в ягодицы, переднюю стенку бедра, под лопатки или в плечо.
Инъекцию инсулина в плечо нужно делать очень осторожно и в самых крайних случаях, когда другие места слишком исколоты и есть опасность развития осложнения. Дело в том, что в плече очень близко к коже находятся мышцы, и случайно инсулин может попасть туда. В мышце он всасывается в кровь значительно быстрее, чем подкожно, в результате действие инсулина проявится быстрее.
Как делать инъекцию инсулина
Подкожно инсулин вводится на глубину 0,5 см. При этом необходимо попасть иглой именно в подкожный слой между мышцами и кожей. Чтобы не попасть в мышцу, необходимо знать технику и последовательность проведения инъекции.
1. Большим и указательным пальцами одной руки немного оттянуть кожу в месте укола так, чтобы на коже образовалась складка. Но сильно не сжимать кожу пальцами.
2. Второй рукой взять шприц так, как вы обычно держите карандаш.
3. Держа шприц вертикально, одним движением руки ввести иглу на всю ее длину в основание складки.
4. Надавить на поршень или нажать кнопку, вводя инсулин в подкожную ткань, и сосчитать до десяти.
5. Вынуть иглу из кожи.
Иглы бывают длиной 12 и 8 мм. В зависимости от комплекции больного выбирают размер иглы. Худощавым людям рекомендуется использовать более короткую иглу (8 мм), остальным – стандартную иглу (12 мм). После инъекции на месте укола может появиться небольшой синяк, который быстро пройдет.
Правила хранения инсулина
Для сохранения активности инсулина его необходимо держать в холодильнике при температуре 2–8 оС, а перед применением нагревать до температуры тела. Обязательно обратите внимание на срок хранения препарата инсулина, который написан на ампуле, так как он имеет ограниченное время. Если препарат инсулина представляет собой суспензию, то есть смесь, то он на вид мутный, поэтому его необходимо тщательно перемешать, перекатывая ампулу между ладонями. Таким образом, раствор инсулина станет однородным, и его можно будет вводить под кожу. Если в инсулине появились хлопья, он изменил цвет или загустел, значит, он уже испорчен и его ни в коем случае нельзя использовать. Инсулин может испортиться как при слишком высокой температуре, так и при слишком низкой, а также под воздействием прямых солнечных лучей.
Возможные осложнения инсулинотерапии
Если не соблюдать определенных мер безопасности и правила, то лечение инсулином, как и любые другие виды лечения, может вызвать различные осложнения. Сложность инсулинотерапии заключается в правильном подборе дозировки инсулина и выборе схемы лечения, поэтому больному сахарным диабетом необходимо особенно тщательно контролировать весь процесс лечения. Это кажется сложным только вначале, а затем люди обычно привыкают и прекрасно справляются со всеми трудностями. Поскольку сахарный диабет – это диагноз на всю жизнь, то они приучаются управляться со шприцем так же, как все другие люди – с ножом и вилкой. Однако в отличие от других людей больные сахарным диабетом не могут позволить себе даже небольшого расслабления и «отдыха» от лечения. Иначе это грозит осложнениями, хотя таковые могут возникнуть и не только по вине самих больных, но и по не зависящим от них обстоятельствам. Тем более о них нужно знать, чтобы суметь вовремя предотвратить осложнения, о которых и пойдет разговор.
Липодистрофия
Это осложнение развивается в местах инъекций в результате нарушения образования и распада жировой ткани, то есть на месте укола появляются уплотнения (когда жировая ткань увеличивается) или углубления (когда жировая ткань уменьшается и подкожная жировая клетчатка исчезает). Соответственно это называется гипертрофическим и атрофи-ческим типом липодистрофии.
Липодистрофия развивается постепенно в результате длительной и постоянной травматизации мелких периферических нервов иглой шприца. Это самая распространенная ее причина.
Липодистрофия
Это осложнение развивается в местах инъекций в результате нарушения образования и распада жировой ткани, то есть на месте укола появляются уплотнения (когда жировая ткань увеличивается) или углубления (когда жировая ткань уменьшается и подкожная жировая клетчатка исчезает). Соответственно это называется гипертрофическим и атрофи-ческим типом липодистрофии.
Липодистрофия развивается постепенно в результате длительной и постоянной травматизации мелких периферических нервов иглой шприца. Это самая распространенная ее причина.
Другая причина осложнения состоит в использовании недостаточно чистого инсулина.
Обычно это осложнение инсулинотерапии возникает после нескольких месяцев или даже лет введения инсулина. Осложнение не опасно для больного, хотя и приводит к нарушению всасывания инсулина, а также приносит человеку определенный дискомфорт. Во-первых, это косметические дефекты кожи, а во-вторых, болезненность в местах осложнений, которая усиливается при изменении погоды.
Лечение липодистрофии атрофического типа заключается в использовании свиного инсулина вместе с новокаином, который способствует восстановлению трофической функции нервов. Гипертрофический тип липодистрофии лечат с помощью физиотерапии: фо-нофореза с гидрокортизоновой мазью.
Используя профилактические меры, можно обезопасить себя от этого осложнения.
Профилактика липодистрофии
• Чередование мест инъекций.
• Введение только нагретого до температуры тела инсулина.
• После обработки спиртом место инъекции нужно тщательно протереть стерильной салфеткой или дождаться полного высыхания спирта.
• Медленно и глубоко вводить инсулин под кожу.
• Использовать только острые иглы.
Аллергические реакции
Это осложнение объясняется наличием чужеродных белков в составе инсулина. Бывают местные аллергические реакции, которые возникают в местах инъекций и вокруг них в виде покраснений кожи, уплотнений, отечности, жжения и зуда. Гораздо опаснее общие аллергические реакции, которые проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, брон-хоспазма, желудочно-кишечных расстройств, болей в суставах, увеличенных лимфатических узлов и даже анафилактического шока.
Опасные для жизни аллергические реакции лечат в стационаре введением гормона преднизолона, остальные аллергические реакции лечат антигиста-минными препаратами, а также введением вместе с инсулином гормона гидрокортизона. Однако в большинстве случаев исключить аллергию удается, переводя больного со свиного инсулина на человеческий.
Хроническая передозировка инсулина
Хроническая передозировка инсулина наступает тогда, когда потребность в инсулине становится слишком высокой, то есть превышает 1–1,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. При этом состояние больного сильно ухудшается. Если такому больному уменьшить дозу инсулина, он будет чувствовать себя значительно лучше. Это самый характерный признак передозировки инсулина.
Другие проявления осложнения:
• тяжелое течение диабета;
• высокий уровень сахара в крови натощак;
• резкие колебания уровня сахара в крови в течение суток;
• большие потери сахара с мочой;
• частое колебание гипо– и гипергликемии;
• склонность к кетоацидозу;
• повышенный аппетит и увеличение массы тела.
Осложнение лечат корректировкой доз инсулина и подбором правильной схемы введения препарата.
Гипогликемические состояния и кома
Причины этого осложнения кроются в неправильном подборе дозы инсулина, которая оказалась слишком высокой, а также в недостаточном приеме углеводов. Гипогликемия развивается спустя 2–3 часа после введения инсулина короткого действия и в период максимальной активности инсулина продленного действия. Это очень опасное осложнение, потому что концентрация глюкозы в крови может снизиться очень резко, и у больного может наступить гипогликемическая кома.
К развитию гипогликемических осложнений довольно часто приводит длительная интенсивная ин-сулинотерапия, сопровождаемая повышенными физическими нагрузками.
Если допустить падение уровня сахара в крови ниже 4 ммоль/л, то в ответ на это может наступить резкий подъем сахара, то есть состояние гипергликемии.
Профилактикой этого осложнения является снижение дозы инсулина, действие которого приходится на время падения сахара в крови ниже 4 ммоль/л.
Инсулинорезистентность
Это осложнение вызывается привыканием к определенным дозам инсулина: со временем они уже не дают должного эффекта и требуется их увеличение. Инсулинорезистентность может быть как временной, так и длительной. Если потребность в инсулине достигает более 100–200 ЕД в сутки, но при этом у больного нет приступов кетоацидоза и не имеется других эндокринных заболеваний, то можно говорить о развитии инсулинорезистентности.
К причинам развития временной инсулинорезис-тентности относятся: ожирение, высокий уровень ли-пидов в крови, обезвоживание, стрессы, острые и хронические инфекционные заболевания, отсутствие физической активности. Поэтому избавиться от этого вида осложнения можно, исключив перечисленные причины.
Длительная, или иммунологическая, инсулиноре-зистентность развивается благодаря выработке антител к вводимому инсулину, снижению количества и чувствительности рецепторов к инсулину, а также нарушению функции печени. Лечение состоит в замене свиного инсулина на человеческий, а также в применении гормонов гидрокортизона или преднизолона и нормализации функции печени, в том числе с помощью диеты.
САМОКОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Чтобы избежать осложнений и сохранить хорошее самочувствие, каждый больной сахарным диабетом должен научиться методам самоконтроля. Это единственный путь, позволяющий жить с сахарным диабетом, чувствуя себя нормальным человеком.
Выбрать схему введения инсулина и его дозировку на всю жизнь невозможно. Количество инсулина и время его введения приходится постоянно корректировать, ведь показатели сахара в крови зависят от многих факторов, которые невозможно предвидеть и исключить. Это незапланированные физические нагрузки, эмоции, погрешности в диете, инфекции, стресс. Из этих обстоятельств состоит жизнь любого человека, но для больного сахарным диабетом они могут быть опасными, так как слишком сильно меняют его физиологические показатели, от которых зависит его здоровье. Поэтому больной диабетом должен быть постоянно осведомлен об этих изменениях, наблюдая за своим состоянием и контролируя лабораторные показатели. Самоконтроль необходим всем больным сахарным диабетом, как инсулиноза-висимым, так и инсулинонезависимым. Разница состоит лишь в том, что при ИНСД контроль сахара в крови проводится значительно реже, чем при ИЗСД, но постоянно, а при ухудшении самочувствия наблюдение за уровнем сахара в крови становится более частым.
Самоконтроль больного ИЗСД
• До и после приема пищи необходимо определять уровень сахара в крови.
• Эти показатели сравнивать с физической нагрузкой и другими необычными (эмоциональными, стрессовыми, болезненными) ситуациями.
• Проводить тщательный анализ своих субъективных ощущений.
• Оценивать полученные данные.
• Вовремя корректировать дозировки инсулина и других лечебных препаратов, а также диету.
Чтобы быстро и четко контролировать свои показатели сахара в крови и в моче, существуют специальные приспособления – тест-полоски и глюкометры. Они позволяют быстро и безболезненно делать анализ на сахар самому себе и тут же видеть его результат.
Измерение уровня сахара в крови и в моче с помощью тест-полосок и глюкометра
Тест-полоска – это полоска с нанесенным реагентом – веществом, реагирующим на кровь в зависимости от уровня сахара в ней. Специальным прибором в виде ручки (ланцетом) нужно проколоть кожу на подушечке пальца и капельку крови поместить на тест-полоску там, где нанесен реагент (окрашенная часть). Это чувствительное вещество сразу же меняет свой цвет в зависимости от уровня сахара в капельке крови.
Определить уровень сахара в крови можно двумя способами.
• Сравнить цвет на тест-полоске со шкалой цветов, на которой указано, какому цвету какой соответствует уровень сахара в крови.
• С помощью глюкометра – прибора, в который вставляется тест-полоска и в котором происходит автоматическая оценка уровня сахара в крови. Больному остается лишь прочитать результат исследования на цифровом дисплее прибора.