• С помощью глюкометра – прибора, в который вставляется тест-полоска и в котором происходит автоматическая оценка уровня сахара в крови. Больному остается лишь прочитать результат исследования на цифровом дисплее прибора.
Хотя c использованием прибора исследование проводится более быстро и удобно, однако при определенном навыке и визуальный метод определения сахара в крови является таким же точным. Минимальная ошибка в расчетах существует и в том и в другом случаях, но она не играет роли для определения схемы лечения и дозировки инсулина.
Измерение уровня сахара в моче проводится со специальными тест-полосками по той же схеме. Тест-полоска погружается в мочу, и тест-поле изменяет свой цвет в зависимости от концентрации сахара в моче. Самыми точными являются тест-полоски с двойным тест-полем. Их и рекомендуется использовать, хотя анализ сахара в моче дает меньше информации о течении диабета, чем исследование уровня сахара в крови.
Исследование мочи на кетонурию
Больному сахарным диабетом необходимо проверять наличие кетоновых тел (ацетона) в моче, если у него имеется стойкое повышение уровня сахара в крови и его высокая концентрация в моче, то есть когда несколько результатов анализов подряд показывают высокие цифры: выше 14 ммоль/л в крови и 3 % – в моче. Показаниями для такого исследования являются также ухудшение самочувствия (тошнота и рвота) и сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела.
Исследование мочи на наличие кетоновых тел необходимо для того, чтобы не допустить приступа кетонурии и предотвратить диабетическую кому. Для этого исследования существуют специальные тест-полоски, которые погружаются в мочу и меняют свой цвет в зависимости от концентрации кетоновых тел в моче. Уже само наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о серьезном нарушении обмена веществ и требует немедленного лечения.
Контроль массы тела
Контролировать массу тела необходимо, чтобы не пропустить первые признаки ожирения и связанных с ним развитий диабетических осложнений и других сопутствующих заболеваний. Для контроля массы тела разработан специальный тест, который выявляет показатель избыточной массы тела. Он называется индексом массы тела (ИМТ) или индексом Кет-ле и измеряется в кг/м2. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно измерять вес тела и рост. На основании этих данных рассчитывается индекс Кетле.
Расчет индекса Кетле: ИМТ = вес (кг) / (рост (м2)).
Нормальный индекс Кетле у мужчин – 20–25, у женщин – 19–24.
Ведение дневника самоконтроля
Данные всех этих исследований больной записывает в свой дневник самоконтроля, отмечая дату исследований. Кроме этого он отмечает в дневнике субъективные и другие объективные данные об общем самочувствии. А именно каждые три дня рекомендуется измерять артериальное давление, а если больной страдает гипертонией, то давление измеряется каждый день. Индекс массы тела рассчитывать каждые три дня необязательно, а вот вес измерять нужно, особенно людям, склонным к полноте. Дневник надо вести аккуратно, чтобы на основании записей можно было легко сделать вывод об изменении течения диабета или его стабильном состоянии.
Ведение дневника самоконтроля позволяет больному самому управлять своим заболеванием, вовремя корректировать небольшие изменения и жить с диабетом, не чувствуя особых неудобств.
Ваше самочувствие и здоровье в ваших собственных руках и зависят от вашего желания и готовности помогать самому себе.
Если человек отлично ведет дневник самоконтроля и, учитывая полученные результаты, вносит или не вносит изменения в свое лечение, то его диабет будет незаметен для него самого. Проверить, как больной справляется с этой задачей и контролирует свое здоровье, можно с помощью еще одного исследования, которое выполняется в лаборатории. Это анализ на гликированный гемоглобин.
Показатель гликированного гемоглобина HbA говорит об общем течении сахарного диабета со всеми подъемами и падениями сахара в крови, если они имеются. Причем он дает среднее значение уровня сахара в крови за 1,5–2 месяца и тем самым свидетельствует о том, как хорошо человек управляет своим заболеванием. В зависимости от этого показателя можно судить о том, как больной адаптировался к жизни с сахарным диабетом.
• Если HbA не превышает 6 % – сахарного диабета нет или больной отлично адаптировался.
• HbA от 6 до 8 % – больной хорошо или удовлетворительно адаптировался к заболеванию.
• HbA от 8 до 10 % – больной неудовлетворительно или плохо приспособился к диабету.
• HbA больше 10 % – больной очень плохо адаптировался к жизни с диабетом.
Проверять показатель гликированного гемоглобина рекомендуется 1–2 раза в три месяца больным ин-сулинозависимым типом сахарного диабета и 1–2 раза в год больным инсулинонезависимым типом сахарного диабета.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Борьба с осложнениями диабета прежде всего заключается в их профилактике, то есть постоянной компенсации сахарного диабета. Даже при уже начавшихся осложнениях нормализация уровня сахара в крови позволяет повернуть процесс вспять, то есть не только остановить их развитие, но и свести заболевание к минимуму.
Лечение ангиопатии
Основное лечение заключается в стойкой и длительной компенсации сахарного диабета. Поэтому больному рекомендуется строго следить за соблюдением диеты, питаться несколько раз в день и понемногу, исключить из своего рациона легкоусвояемые углеводы. Помимо диеты больной должен иметь умеренную физическую нагрузку, которая помогает усвоению сахара и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
Медикаментозное лечение назначает врач. Обычно это ангиопротекторы, антикоагулянты и антиаг-реганты, которые помогают нормализовать кровообращение и укрепить сосуды. Кроме этого используются методы физиотерапии – гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазерное облучение, магнитотерапия.
Лечение ретинопатии (патологии сосудов сетчатки глаз)
В этом случае главное усилие самого больного должно быть направлено на компенсацию сахарного диабета. В лечебных целях пациенту назначают ан-гиопротекторы и антикоагулянты для стабилизации сосудистой стенки и улучшения кровообращения, а также применяют рассасывающую терапию, вводя такие препараты, как трипсин и лидаза.
Если существует риск возникновения отслойки сетчатки глаза, то проводят физиотерапевтические процедуры, в первую очередь фотокоагуляцию.
Лечение нефропатии
Больному рекомендуется придерживаться малобелковой диеты и принимать витамины. Необходимо следить за артериальным давлением и применять препараты, снижающие давление, а также средства против гипоксии.
Если нефропатия протекает с развитием почечной недостаточности, то пациенту рекомендуется включить в рацион щелочные минеральные воды, натуральные ягодные и фруктовые соки.
В стационаре проводится специальная терапия по дезинтоксикации организма, то есть выведению токсичных веществ. В случае тяжелого течения нефро-патии применяют очищение крови с помощью гемодиализа.
Лечение полинейропатии
В первую очередь перед больным стоит задача полной компенсации сахарного диабета. Только в этом случае лечение осложнения медикаментозными препаратами и другими средствами даст положительный результат. В целях лечения полинейропатии применяют препараты, улучшающие функции сосудов и нервных волокон (то есть ангиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты, витамины, липоевую кислоту). Для улучшения проводимости нервных импульсов по нервным волокнам используют препарат Прозерин.
Физиотерапевтические методы лечения осложнения включают в себя следующие процедуры: электрофорез, бальнеотерапию, лечение с использованием парафина, озокерита, массаж и иглорефлексотера-пию. Они помогают улучшить состояние нервных волокон, а также обезболивают и восстанавливают чувствительность в тканях.
* * *О медикаментозных и немедикаментозных способах лечения сахарного диабета и его осложнений подробно написано в книгах:
Дадаев Х. А. Безлекарственные методы лечения (сахарного диабета, остеохондроза, импотенции и др.). – М., 1995.
Ефимов А. С., Скробонская Н. А., Ткач С. Н. и др. Инсулинотерапия больных сахарным диабетом. – М., 2001.
Очищение и лечение при сахарном диабете и других заболеваниях эндокринной системы. – М., 2002.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете
Значение правильного, сбалансированного питания для людей, страдающих сахарным диабетом, трудно переоценить. Соблюдение соответствующей диеты – необходимое условие поддержания высокого качества жизни и один из важнейших аспектов успешного лечения диабета. Режим питания, контроль полноценного получения энергии из пищи – основной «рычаг управления» диабетом, позволяющий контролировать уровень сахара в крови.
Общепринятые требования к составу и режиму питания при диабете
• При сахарном диабете 1-го типа назначается низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела).
• При сахарном диабете 2-го типа назначается субкалорийная диета (20–25 ккал на 1 кг массы тела).
• Диета при сахарном диабете подразумевает многократный прием пищи в течение суток.
• При диете исключаются из пищи легкоусвояемые углеводы.
• Диета при диабете обоих типов обязательно предусматривает присутствие достаточного количества клетчатки (целлюлозы).
• Ограничение употребления соли.
• При диабете употребление жиров растительного происхождения должно составлять не менее 4050 % от общего количества жиров в сутки.
• Обеспечение организма питательными веществами, витаминами и микроэлементами, необходимыми для его жизнедеятельности.
• Сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день) либо полный отказ от него.
• Полный отказ от курения.
Исключаемые продукты и блюда:
• изделия из сдобного теста;
• крепкие и жирные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбаса, мясные деликатесы, соленая рыба;
• соленые жирные сыры, сливки, сладкие творожные сырки;
• рис, манная крупа, макаронные изделия;
• картофель, сладкий картофель;
• соленые и маринованные овощи;
• сахар, варенье, конфеты, сладкие соки, лимонады на сахаре;
• мясные и кулинарные жиры;
• сладкие сорта ягод и фруктов;
• мороженое.
Рекомендуемые продукты и блюда:
• ржаной, пшеничный, белково-отрубной хлеб, несдобные мучные изделия;
• любые овощные супы (без картофеля), нежирные мясные и рыбные бульоны;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• нежирные молоко, кисломолочные продукты: нежирный творог, неострые сыры;
• крупы: гречневая, ячневая, пшенная, овсяная, перловая;
• все несладкие овощи, фрукты, ягоды (свежие или после термообработки).
При диабете необходима клетчатка
• При диабете нарушен углеводный обмен, поэтому жизненно необходимо употребление в пищу клетчатки: она улучшает утилизацию углеводов, уменьшает абсорбцию глюкозы в кишечнике, понижает уровень сахара в крови и в моче, способствует очищению организма от шлаков и токсинов и связывает воду.
• Клетчатка показана диабетикам, имеющим избыточную массу тела. Попадая в желудочно-кишечный тракт, волокна клетчатки «разбухают» и дают чувство быстрого насыщения. Между тем калорийность продуктов, содержащих клетчатку, обычно ниже, чем у тех, которые ее не содержат.
• Наиболее распространенный вид пищевой клетчатки – растительная целлюлоза.
• Антидиабетический эффект клетчатки усиливается, если растительное волокно (целлюлоза) поступает в организм совместно со сложными углеводами (крахмалом).
• Овощи, содержащие минимум углеводов и максимум клетчатки, должны составлять основу суточного рациона больного диабетом. Но следует воздерживаться от картофеля, в крайнем случае перед тепловой обработкой его нужно вымачивать. Свеклу, морковь и зеленый горошек можно употреблять не чаще одного раза в сутки, поскольку в этих овощах содержится довольно много легкоусвояемых углеводов. Кабачки, баклажаны, капуста, патиссоны, огурцы, помидоры, брюква, редька, сладкий перец, тыква, щавель, все виды салатов как раз и являются основой правильного питания больного диабетом.
• Хлеб и хлебобулочные изделия следует выбирать отрубные, именно они содержат максимум клетчатки, в самодельную выпечку также добавлять отруби. Крупы тоже следует выбирать богатые клетчаткой; гречневая, овсяная, перловая, кукурузная крупы содержат большое количество целлюлозы, поэтому каши их них приветствуются в рационе диабетика.
• Для питания диабетика хороши фрукты и ягоды несладких сортов. К ним относятся несладкие яблоки, вишня, смородина, слива, клубника, земляника, крыжовник, апельсины, жимолость, облепиха, клюква, черника, брусника и другие. А вот к винограду, бананам, хурме, инжиру стоит относиться с осторожностью.
• По данным ВОЗ, человек ежедневно должен употреблять от 15 до 25 г пищевых волокон (клетчатки). Чтобы посчитать количество клетчатки в своем рационе, предлагаем воспользоваться таблицей, составленной Л. и Г. Погожевыми (см. Приложение 4 «Особенности рациона диабетика»). В ней указано содержание клетчатки в 100 г продуктов.
ВЕЩЕСТВА, КОТОРЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ ПРИСУТСТВОВАТЬ В РАЦИОНЕ БОЛЬНОГО ДИАБЕТОМ
Углеводы
Основная энергетическая единица в организме – углеводы. Именно за их счет происходит основное пополнение энергетического баланса.
Продукты, содержащие углеводы, подразделяются на следующие группы:
• хлебобулочные изделия;
• мучные и крупяные продукты;
• фрукты и ягоды, овощи;
• жидкие молочные продукты.
Именно эти продукты должны составлять 50–60 % физиологической диеты.
Для показателя величины и скорости, с которой те или иные продукты вызывают повышение уровня сахара в крови, используют понятие гликемический индекс. В Приложении 4 «Особенности рациона диабетика» вы найдете таблицу, в которой отражена скорость гликемического ответа различных продуктов питания по сравнению с чистой глюкозой (ее индекс равен 100). В рационе больного диабетом должны преобладать «медленные» углеводы, поскольку на фоне их потребления уровень сахара в крови поднимается постепенно.
Белки
Белки должны составлять 15–20 % суточного рациона больного диабетом. Белки участвуют в обмене веществ и различных энергетических преобразованиях, связанных с биологическими процессами. Биологически полноценные белки содержатся в животной пище и лишь в некоторых растениях (особенно в бобовых культурах) (табл. 17). За единицу белковой ценности пищи принимают белок молока, белковый индекс которого равен 100.
Таблица 17
Содержание белка в продуктах питания
Потребность в белке как здорового человека, так и больного сахарным диабетом составляет 1–1,5 г на 1 кг массы тела.
Расчет энергетической ценности белка, покрывающей суточные потребности человека, производится следующим образом: физиологическая диета предполагает, что в суточном рационе больного сахарным диабетом содержится 16 % белка. При сгорании 1 г белка в организме выделяется 4 ккал. Далее 16 % от суточной калорийности рациона больного (такая калорийность индивидуальна) делим на 4 и получим то количество граммов белка, которое необходимо.
Избыток белка, так же как и недостаток, сказывается на организме не лучшим образом: в таком случае страдают печень и почки.
Жиры
Несмотря на ограничения по жирам (запрет на потребление жирных сортов мяса и рыбы, жареной пищи, молочных продуктов с повышенным содержанием жира), в меню больного диабетом жиры должны присутствовать, но не в чистом виде. При составлении рациона необходимо учитывать, что жиры содержатся не только в масле и сале, большое количество жиров содержится также в мясе, рыбе, яйцах, орехах, маслинах и др.
Жиры – один из источников энергии. Общая потребность в жирах у взрослого человека – 1 г на 1 г белка, то есть 80–85 г ежедневно. В пожилом возрасте норма снижается до 0,75-0,8 г на 1 г белка.
Расчет суточной потребности в жирах происходит по следующей схеме: исходя из требований физиологической диеты, на долю жиров приходится 24 % от требуемого общего количества энергии в сутки. Если вам требуется, скажем, 2200 ккал в день, то 24 % жиров будет составлять 528 ккал. Поскольку при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал энергии, значит, при рассматриваемых условиях в день вам потребуется 528: 9 = 58 г. Таким образом, суточная норма жиров в рассматриваемом примере – 58 г.
Правильный баланс углеводов – основа диеты при диабете
Диета для диабетиков подразумевает правильное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе, а именно:
• углеводы и ненасыщенные жиры – от 80 до 85 % рациона;