● женщинам из старшей возрастной группы, в особенности старше 35 лет, на которых влияют факторы риска (например, курение);
● сахарный диабет;
● ожирение;
● артериальная гипертензия, связанная с приемом медикаментов;
● мигрень при приеме комбинированных контрацептивов.Современные контрацептивы, содержащие только гестаген, на российском фармацевтическом рынке представлены тремя препаратами:
● микролют;
● эксклютон – более высокая дозированность препарата объясняется меньшей эффективностью применяемого гестагена. В этом единственное отличие эксклютона от микролюта;
● чарозетта – недавно появившийся препарат. Обладая эффективностью комбинированных контрацептивов, может применяться женщинами всех возрастов, а также имеющих противопоказания к приему комбинированных контрацептивов.Инъекционные гестагены
Основными средствами, применяемыми в настоящее время, являются инъекционные гестагены длительного действия. К ним относятся депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэгистерон энантат (НЭТ-ЭН). Оба эти препарата предотвращают овуляцию. Это действие дополняется гестагенным влиянием на шеечную слизь и подавляющим воздействием на слизистую оболочку матки.
Наиболее существенными преимуществами инъекционных гестагенов является высокая, более 99,5% контрацептивная эффективность и удобство применения. Одна инъекция ДМПА (150 мкг) обеспечивает контрацепцию в течение 12 недель; одна инъекция 200 мг НЭТ-ЭН – в течение 8 недель.
ДМПА и ТЭТ-ЭН можно использовать, когда противопоказано применение эстрогенов.Внимание!
...Инъекционные препараты применяются в следующих случаях:
● если желательна эффективная системная контрацепция, эстрогены противопоказаны, например, при тромбозе глубоких вен;
● если женщина по каким-либо причинам не хочет принимать таблетки;
● если женщина страдает гинекологическими заболеваниями и ей предпочтительно гестагенное подавление овуляции, например, при эндометриозе;
● если существуют относительные противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов, а внутриматочные средства не подходят из-за высокого риска развития инфекции;
● если женщина останавливает свой выбор на данном контрацептиве после медицинской консультации.
Между прочим
...Подкожные гестагенные имплантанты
Гормоны, принимаемые внутрь через рот, проходят через печень. Это приводит к изменению количества некоторых вырабатываемых печенью белков, а также различных липопротеиновых фракций. Эффект так называемого первого прохождения может быть устранен путем введения гормонов другими способами. Подкожные имплантанты – один из таких способов. Представителем этих препаратов в России является норплант, который представляет собой силиконорезиновые капсулы (силастик) с кристалинлевоноргестрелом. Капсула размером 2,4 мм в диаметре и 3,4 см длиной содержит 36 мг левоноргестрела. Имплантируется 6 капсул, которые выделяют в среднем 30 мкг левоноргестрела в день после окончания фазы более высокого выделения. Капсулы имплантируются при помощи специального приспособления через надрез кожи на плече. Манипуляция производится под местной анестезией. Силастиковая капсула бионерастворима и должна удаляться через 5 лет.
Имплантанты вводятся в первые семь дней менструального цикла. Они также могут вводиться после аборта или родов, если женщина не намерена кормить грудью. Кормящим матерям норплант можно вводить через 6 недель после родов.
Преимущества норпланта:
● более высокая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами;
● долговременная обратимая контрацепция без необходимости в ежедневном обязательном приеме таблеток;
● уровень гормонов в крови более постоянен по сравнению с уровнем других гормонов при использовании гестагенных препаратов;
● контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет;
● после введения препарата не требуются частые врачебные обследования;
● применение норпланта является альтернативой использованию необратимых методов стерилизации.Внимание!
...Контрацептивные вагинальные кольца
Контрацептивные вагинальные кольца с контрацептивными гормонами начали использовать с начала 1970-х годов. В их состав могут входить как только гестагены, так и сочетание гестагена и эстрогена.
Вагинальное кольцо с левоноргестрелом представляет собой силастиковое кольцо диаметром 5,5 см и толщиной 8,5 мм. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Кольцо, сходное по форме с маточным пессарием, вводится женщиной глубоко во влагалище таким образом, чтобы оно расположилось вокруг шейки матки. В отличие от барьерных методов точной установки не требуется.
При использовании вагинальное кольцо выделяет гормоны, эпителий влагалища впитывает их. Локально осуществляется воздействие на цервикальную слизь. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Кольцо может оставаться во влагалище как во время менструации, так и во время полового акта, хотя во втором случае его лучше удалить. Период, на который удаляют кольцо, не должен быть длинным. Кольцо не мешает ношению тампонов.
Основное воздействие гормоны кольца оказывают на цервикальную слизь и слизистую оболочку матки. Эффективность кольца сопоставима с эффективностью гестагенных таблеток.
Внимание!
...Комбинированные этинилэстрадиол/дезогестреловые кольца
Эффективность этих колец сопоставима с эффективностью комбинированных оральных контрацептивов, при этом удается избежать расстройства менструального цикла. Отечественный рынок представлен кольцом НОВО-РИНЕ.
Постконтальная контрацепция
Близость, особенно в раннем возрасте, зачастую происходит без контрацептивной защиты. Это касается большинства социальных групп во многих странах, независимо от их образовательного уровня. Постконтальная контрацепция также показана в случае, когда при применении обычной контрацепции произошли "неприятности": повреждение презерватива или пропуск в приеме таблеток.
Постконтальная контрацепция является чрезвычайной мерой и не может рассматриваться как метод контрацепции.
Эффективность постконтальной контрацепции достаточно велика и достигает 94%, но необходимо помнить, что зависит она от того, насколько рано женщина обратится за помощью в медицинское учреждение. Максимальный срок – 72 часа.
Внутриматочная контрацепция
Если разделить все обратимые средства контрацепции по эффективности, то следующей за гормональной следует внутриматочная контрацепция. Преимущества внутриматочной контрацепции заключаются в следующем:
● высокая эффективность;
● немедленный контрацептивный эффект;
● возможность долговременного использования;
● быстрая способность забеременеть после извлечения ВМС;
● отсутствие связи с половым актом;
● возможность применения в период кормления грудью;
● конфиденциальность метода;
● низкая стоимость применяемых устройств;
● низкая стоимость применяемых устройств;
● внутриматочные средства (ВМС), содержащие гестагены, уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а также возникновения новообразований в матке.
Ой, да неужели!
...Существуют различные виды внутриматочных контрацептивов:
● инертные средства;
● медьсодержащие средства;
● гормоносодержащие средства.
Инертные средства (спираль Margulies, петля Lippes) являются ВМС первого поколения и в настоящее время практически не используются. Из медьсодержащих ВМС следует отметить средства Copper T (например, Tcu380A, Tcu380Ag, Tcu220C, NovaT), а также Multiload Cu250 и Cu375, Shanghai V200 и Fincoid.
На картинке изображено ВМС Nova-T. На российском рынке гормоносодержащие внутриматочные средства представлены внутриматочной спиралью "Мирена". Спираль "Мирена", имеющая качества собственно спирали и оказывающая гестагенное контрацептивное действие, является высокоэффективным противозачаточным средством. Цены на эти средства весьма разнообразны, от 300–500 рублей и выше.
Внимание!
...Внимание!
...Барьерная контрацепция
Барьерная контрацепция была известна много тысячелетий назад. Упоминание о ней встречается в Библии. Одним из первых барьерных средств контрацепции является губка. Так, уже 5000 лет назад во влагалище перед половым актом вводили губку, смоченную лимонным соком, усиливающим противозачаточный эффект. Губки применяют и по сей день.
Одним из недорогих и действенных средств является презерватив. В настоящее время презервативы изготавливаются, как правило, из латекса.
Внимание!
...Существуют женские и мужские презервативы.
Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.
Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек, который имеет обычный или удлиненный конец (сосок). Презервативы бывают разных цветов с гладкой или рельефной поверхностью.
Внимание!
...Другая большая группа средств барьерной контрацепции – маточные колпачки и диафрагмы. Влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий, применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании со спермицидами. Диафрагма представляет собой плотное пружинящее кольцо, покрытое резиной, с резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагма – широко распространенное противозачаточное средство, так как она достаточно проста в обращении и вместе с тем высокоэффективна.
Внимание!
...Шеечные колпачки имеют форму широкого наперстка, их надевают на шейку матки. Недостатки этого метода – необходимость дважды в месяц являться к врачу в определенное время и появление болей в пояснице и внизу живота.
Между прочим
...Химические методы контрацепции
Применение химических средств контрацепции или спермицидов, довольно широко распространено. Спермициды – это химические вещества, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любые другие средства контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны. Одним из недостатков химических средств контрацепции является невысокая эффективность по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами. Беременность наступает у 21% женщин, постоянно использующих этот метод контрацепции, в течение первого года за счет ошибок в применении. При постоянном и правильном использовании спермицидов беременность наступает только в 6% случаев. А одним из преимуществ химических средств защиты является удобство в применении.
Внимание!
...Спермициды выпускаются в виде свечей, кремов, гелей, растворимых или пенящихся таблеток, аэрозольной пены, пленок, а также в форме смазки для презервативов.
Наиболее известны в нашей стране фарматекс, патентекс-овал, стерилин, трацептин, контрацептин T, лютенурин и др., причем фарматекс, стерилин, патентекс-овал отличаются наиболее высокой эффективностью. Цена их колеблется от 100 до 250 рублей.
Совет
...Естественные методы контрацепции
К естественным методам контрацепции относится периодическое воздержание и прерванное половое сношение.
Периодическое воздержание – это метод контрацепции, при использовании которого пара должна воздерживаться от половых контактов в те дни менструального цикла, когда наиболее высока вероятность зачатия.
Прерванное половое сношение – это метод, основанный на извлечении полового члена из влагалища до начала семяизвержения. Хотя распространенность этого метода довольно высока (до 28%), он обладает существенными недостатками. Против прерванного полового сношения выступают психиатры и урологи. Постоянное применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, а также к развитию невроза.
Хирургическая контрацепция
Говоря о хирургической контрацепции, необходимо отметить, что существует как женская, так и мужская стерилизация. Стерилизация женщин является хирургической операцией, в ходе которой нарушается проводимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Мужская стерилизация выполняется в амбулаторных условиях.
Внимание!
...Современные "штучки" и "штуковины"
Естественно, что к современным средствам контрацепции относятся гормональные средства третьего поколения с прогестероном. Это практически идеальные противозачаточные средства.
Одним из современных противозачаточных средств являются инъекционные гестагенные препараты. Это тоже гормональные контрацептивы.
Инъекционные гестагенные контрацептивы представлены одним препаратом под названием депо-провера.
Препарат представляет собой белую стерильную водную суспензию, содержащую ДМПА в концентрации 50 мг/мл.
Внутримышечная инъекция 150 мг препарата должна производиться в течение первых 5 дней нормального менструального цикла или не позже 6-й недели после родов. Последующие введения следует осуществлять с трехмесячными интервалами.