Многочисленные научные исследования показали, что следующие мероприятия являются эффективными для снижения давления:
♦ Снижение веса
♦ Ограниченое потребление соли
♦ Повышенное потребление калия
♦ Повышенное потребление кальция и магния
♦ Ограниченое потребление алкоголя
♦ Ограниченое потребление кофеина
♦ Повышенное потребление клетчатки
♦ Повышенное потребление фруктов и овощей
♦ Повышенная физическая активность
Исследования показывают, что контроль потребления соли и снижение веса эффективны при снижении давления даже у пожилых людей. Итак, каким образом можно интегрировать все эти мероприятия в ваш стиль жизни? Все очень просто. Ешьте больше фруктов, овощей и бобовых; ешьте меньше всего остального; не забывайте про умеренную физическую нагрузку. Высокое давление довольно несложно контролировать.
Хотя это заняло целых два года, Ронда Уилсон похудела с 88 до стройных 54 кг. Кроме того, она смогла перестать принимать препараты от давления в результате своего нового здорового стиля жизни. Когда она впервые ко мне пришла, она принимала два лекарства, которые помогали ей контролировать давление. Этих двух препаратов было недостаточно, поскольку ее давление было слишком высоким. Ронда уже успела забыть, как выглядят нормальные показатели давления, и она не могла перестать принимать таблетки от давления до тех пор, пока относительно не похудела. Ее история ярко иллюстрирует всем известную дилемму. У некоторых людей, даже после того, как им удалось слегка похудеть, высокое давление сохраняется. У других давление повышается наряду с появлением диабета даже в результате появления лишь небольшого избыточного жира на теле. Таким людям еще важнее поддерживать идеальный вес.
Я рекомендую своим пациентам делать все, что требуется, чтобы нормализовать и не принимать при этом препараты. Лекарства оказывают минимальный эффект на снижение вероятности сердечного приступа у пациентов с высоким кровяным давлением, поскольку такие препараты не искореняют основную проблему (атеросклероз), а попросту купируют симптомы. Пациенты, которые принимают лекарства, заблуждаются, когда считают, что они защищены – ведь они продолжают вести тот же пагубный стиль жизни, который изначально и привел к возникновению заболевания. И все это продолжается вплоть до того момента, пока не происходит неизбежное – первый сердечный приступ или инсульт. Возможно, если бы препараты от давления не были изобретены, докторам пришлось бы обучить пациентов вести здоровый образ жизни и избегать факторов, вызывающих болезни. Возможно, мы бы спасли намного больше жизней.
Ответственность лежит только на вас
Не ждите, что обычный доктор даст вам ценный совет относительно вашего здоровья. Врачи обычно не помогают; они поспешно принимают конвейер пациентов, особенно учитывая изобилие организаций медицинского обеспечения, ведь за каждый прием им платят очень мало, а пациентов они должны принять за день как можно больше. Ваш врач, скорее всего, не более здоров, чем вы, и он, возможно, питается еще хуже вас. После прочтения этой книги вы можете поправить его здоровье и снизить риск преждевременной смерти – и вы поможете ему больше, чем он поможет вам. Даже когда врачи посвящают вам все свое время и усилия, их рекомендации все же остаются слишком лояльными, чтобы хоть как-то изменить вашу ситуацию в лучшую сторону.
Доктора Рэндал Стаффорд и Дэвид Блументал из Массачусетской больницы в Бостоне проанализировали записи более чем 30 000 приемов в США, которые провели 1521 врач разных специальностей, и выяснили, что медики измеряли давление пациента только лишь в 50 % случаев, а уровень холестерина – только в 4,6 % случаев. Пациент получал совет от врача о том, как похудеть, в 5,8 % случаев, а в 3 % случаев – о том, как бросить курить. В среднем доктора давали своим пациентам консультации относительно диетологических и других изменений, которые могли бы помочь им снизить уровень холестерина, в 4,3 % случаев, а советы о физической активности – в 11,5 % случаев. Когда они анализировали записи, связанные с пациентами, у которых были диагностированы сердечно-сосудистые нарушения, типичные (можно сказать бесполезные) советы по питанию и физической активности практически никогда и не упоминались. Очевидно, нам предстоит еще очень долгий путь.
Диабет как следствие ожирения
Более 20 миллионов человек в США страдают диабетом. С увеличением среднего веса населения увеличивается и число диабетиков. Диабет связан с неправильным питанием, поэтому при корректировке рациона это заболевание поддается профилактике и лечению (в случае сахарного диабета 2-го типа).
Это заболевание может приводить к тяжелым последствиям – вызывать инфаркты и инсульты, а также другие серьезные осложнения. Более 80 % взрослых с диагностированным диабетом 2-го типа умирают от инфарктов и инсультов. Ситуация усугубляется, если посмотреть на людей, которые, находясь под контролем врачей, все равно продолжают набирать вес, сталкиваясь впоследствии с диабетом и сопутствующими ему осложнениями.
По мере увеличения веса частота возникновения диабета соответственно увеличивается. Глобальное распространение диабета также увеличивается с ростом массы тела.
Нас убеждают, что диабет не лечится, нужно просто научиться его контролировать. «Нет, нет и еще раз нет! – говорю вам я. – Не живите с ним, станьте стройными и избавьтесь от него, как это сделали многие мои пациенты!»
Существует два основных типа диабета: 1-й тип, или детский сахарный диабет, и 2-й тип – диабет зрелого возраста. Диабет 1-го типа, проявляющийся в более раннем возрасте, наносит ущерб детской поджелудочной железе – органу, который производит и выделяет инсулин, – обусловливая дефицит инсулина. 2-й тип диабета более распространен и наблюдается при почти нормальном уровне инсулина. Но в данном случае в организме вырабатывается устойчивость к инсулину, что вызывает повышение уровня сахара в крови. При обоих типах диабета результат один – высокий уровень глюкозы в крови.
Оба типа ускоряют старение организма. Диабет способствует развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, а с возрастом он разрушает почки и другие системы организма. Диабет называют главной причиной слепоты и почечной недостаточности у взрослых. Большое количество людей, страдающих этим заболеванием 2-го типа, сегодня сталкивается с ужасными последствиями – ампутации, периферическая невропатия (болезненное повреждение нервов в ногах), ретинопатия (основная причина слепоты у диабетиков) и нефропатия (поражение почек), – поэтому нельзя сказать, что последствия диабета 2-го типа менее опасны, чем осложнения 1-го типа.
Независимо от типа диабета у больных отмечается повышенный уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности в сравнении со здоровыми людьми. Риск сердечного приступа у диабетика на 400 % выше, чем у здорового человека. Треть всех инсулинозависимых пациентов (1-й тип) умирает в результате сердечных приступов, не доживая до 50 лет. Оба типа вызывают ускорение атеросклеротических процессов и, как следствие, ведут к высокой степени ранней смертности.
Не надо быть гением, чтобы понять, что любые диетологические рекомендации, которые разрабатываются для диабетиков, должны в первую очередь снижать риск сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний. Но, к сожалению, рекомендации по питанию при диабете неэффективны, равно как и диета при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендованные планы питания представляют риск для всех людей, но для диабетиков они особенно опасны и порой даже смертельны. Очищенные злаки, полуфабрикаты и продукты животного происхождения – комбинация, которая гарантирует устойчивый приток больных в больницы и пункты неотложной помощи.
Пациенты, страдающие от диабета 1-го типа, должны придерживаться более агрессивного диетологического подхода, чтобы предотвратить связанные с диабетом осложнения. Следуя диетологическим рекомендациям, они могут прожить долгую и качественную жизнь, ведь печальная статистика связана не с диабетом, а со взаимосвязью между этой болезнью и болезнетворным современным питанием. Пациентам, страдающим диабетом 1-го типа, все равно требуется инсулин, но, следуя моей программе, они могут снизить принимаемое количество вдвое. В результате не отмечается резких перепадов уровня сахара, а значит, снижается вероятность развития гипогликемии.
Правильно питающиеся пациенты могут излечиться от диабета 2-го типа, поправить здоровье и обновить организм. Уже после месяца следования моей программе практически все мои пациенты с диагностированным диабетом 2-го типа перестают нуждаться в инсулине. Здоровое питание помогает таким пациентам нормализовать уровень сахара в крови. Правильный рацион делает это быстрее, чем при приеме инсулина. Пациенты избавляются от страха, связанного с диабетом и возможными осложнениями.
Среди моих пациентов есть те, которые приходят ко мне с диабетической ретинопатией и периферической невропатией – при правильном питании их состояние улучшается, и в конечном итоге болезнь отступает. Доктор Милтон Крейн сообщал о схожих результатах, когда изучал своих пациентов: 17 из 21 человека, которые начали следовать растительной диете, богатой нутриентами, полностью излечились от периферической невропатии.
Инсулин при диабете 2-го типа только усугубляет ситуацию
Жирная пища и увеличение массы тела снижают эффективность инсулина. Если ограничить потребление жиров и снизить вес, чувствительность к инсулину повысится. Потребность в нем повышается пропорционально массе тела – и неважно, страдает человек диабетом или нет. В любом случае, когда человек с избыточной массой тела употребляет инсулин, то лишь усугубляет свое положение, ведь прием инсулина стимулирует аппетит, а это опять же ведет к увеличению веса. Какой механизм заложен в основу этого процесса? Инсулин выделяется поджелудочной железой. У человека с нормальной массой тела – примерно 8 мм жира вокруг талии – выделяется определенное количество инсулина, допустим Х. Представим, что этот человек набирает 9 кг. Теперь ему потребуется практически в два раза больше инсулина, поскольку накопленный телом жир блокирует поглощение инсулина.
Если лишний вес превышает 20 кг, то потребуется просто огромное количество инсулина, выделяемого из поджелудочной железы, – в 10 раз больше, чем стройному. А теперь попробуйте догадаться, что произойдет, когда поджелудочная железа будет работать на износ на протяжении пяти-десяти лет? Я думаю, вы догадались – она не выдержит и откажет.
С течением времени поджелудочная железа начнет вырабатывать меньше инсулина, несмотря на огромную потребность в нем организма. Снижение уровня инсулина провоцирует снижение уровня глюкозы, поступающей в клетки из крови, что влечет за собой повышение уровня глюкозы в крови и, как следствие, диабет. Как правило, у тучных людей по сравнению со стройными инсулин вырабатывается в избытке, но им все равно его недостаточно. Но если придерживаться менее жирного рациона и сбросить вес, им не потребуется дополнительный инсулин для контроля уровня сахара.
Все это указывает на то, что классический диабет обусловлен избыточной массой тела вследствие недостаточного количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Если у человека имеется предрасположенность к диабету, то даже 5–10 лишних кг приведут к трагическим последствиям. Снижение лишнего веса – шанс жить по возможностям своего организма, не перегружая его. Пока масса тела поддерживается на оптимальном уровне, у большинства диабетиков 2-го типа в организме вырабатывается достаточное количество инсулина для поддержания нормального состояния.
Человек, страдающий диабетом, сегодня может продлить себе жизнь – достаточно просто следовать моей программе. Давно не новость, что целенаправленное снижение веса нормализует уровень сахара и липидов в крови больных сахарным диабетом, а также нормализует артериальное давление. Результаты недавно проведенного исследования сообщили об увеличении ожидаемой продолжительности жизни и 25 %-ном снижении вероятности преждевременной смерти у диабетиков, нормализовавших свой вес. Другие исследования пришли к таким же результатам. А теперь представьте, какими могли бы быть результаты, если бы люди худели не ради фигуры, а в целях достижения диетологического совершенства.
Инсулин – опасный наркотик для людей, страдающих диабетом 2-го типа. Диабетики – это люди, которые изначально страдают избыточным весом. Инсулиновая терапия стимулирует еще большее увеличение веса, ускоряя течение их болезни. Это порочный круг – по мере увеличения веса пациентам требуется все больше инсулина. Впервые открывая двери в мой кабинет, они с порога заявляют, что уровень сахара в их крови не поддается контролю, несмотря на бешеные дозы инсулина, которые они принимают с сопутствующей пероральной терапией. В таком случае проще сразу положить в карман гранату и ждать, пока она разорвется.
Не надо контролировать диабет – от него надо избавляться
Соглашаясь на программу здорового питания, мне удается снизить потребляемую пациентами дозу инсулина в два раза. В течение следующих нескольких дней или недель уровень инсулина постепенно снижается. Здесь все зависит от чувствительности и от запущенности состояния, в котором человек ко мне обратился. У большинства пациентов отмена инсулина происходит в течение первых нескольких дней. Я предупреждаю больных и их лечащих врачей, что не следует недооценивать эффективность программы. Очень важно резко снизить количество потребляемых препаратов, в частности инсулина, в противном случае избыточное их количество может обусловить опасную гипогликемическую реакцию. Лучше уменьшить число таблеток, даже если это повлечет за собой незначительное повышение уровня глюкозы – при необходимости определенные препараты всегда можно ввести повторно. Таким образом можно свести к минимуму риск гипогликемии. Так как эта диета очень эффективна в лечении диабета и других заболеваний, связанных с диетологической халатностью, важно, чтобы в рамках программы вы находились под пристальным врачебным наблюдением, которое поможет вам осторожно корректировать лекарственную дозировку.
Примечание: пациентам, принимающим лекарства от диабета, следует консультироваться с врачом прежде, чем изменять рацион, поскольку в целях профилактики гипогликемии и снижения уровня сахара в крови необходимо будет скорректировать дозировки лекарственных средств.
Обычно я рекомендую ввести глюкофаж (метформин) или другие аналогичные препараты. Новые препараты не препятствуют похудению и отличаются большей безопасностью в сравнении с противодиабетическими препаратами, которые использовались раньше. Как бы то ни было, чем быстрее вы похудеете, тем быстрее нормализуется уровень глюкозы – в этом случае можно обойтись и без лекарств. Даже излечившись от диабета, пациенты должны помнить, что при возврате к тяжелой жирной пище вероятность рецидива диабета повышается.
Жерардо Петито – яркий пример классической ситуации, которая возникает у меня при работе с диабетиками. Жерардо заявил, что пришел ко мне потому, что хочет лучше контролировать свой диабет. Во время первого визита, 18 января 2000 г., он принимал три препарата: один от давления и два противодиабетических препарата. Он был инсулинозависимым уже на протяжении 7 лет. Уровень глюкозы в его крови утром натощак достигал 8,7. Давление было 140/85, а вес – 116 кг.
После продолжительной беседы Жерардо согласился следовать моим диетологическим рекомендациям. Я рекомендовал ему сократить дозу инсулина до 10 единиц вечером и до 5 единиц на следующее утро, после чего ему следовало прекратить прием инсулина.
Когда Жерардо пришел на второй прием через 2 недели, его вес снизился до 108 кг – за 2 недели ему удалось сбросить 8 кг. Уровень глюкозы утром в среднем был 5,7, а давление – 125/80. Я взял кровь на анализ, сделал ЭКГ и никаких изменений в его программу не внес. Он наслаждался диетой и внимал каждому моему слову.
Третий визит был через месяц, и когда Жерардо пришел, то весил уже 100 кг – 16 кг за 52 дня. Он как раз вернулся из круиза, где также продолжал следовать здоровой диете. Утренний уровень глюкозы в среднем составлял 4,0, поэтому я отменил глюкофаж. Давление было нормальным, поэтому прием аккуприла также был прекращен.
Через 10 месяцев после первого визита Жерардо весил 86 кг, похудев на 30 кг, уровень холестерина был в норме, а давление – 112/76. Уровень гемоглобина А1С как меры диабетического контроля составлял 5,3 – показатель, характерный для людей, не страдающих диабетом. Он больше не принимал лекарства. Вместо того чтобы контролировать давление и диабет, он предпочел следовать моим рекомендациям, полностью избавившись от диабета и вернув себе здоровье.
Рекомендации для диабетиков
Общие рекомендации, представленные в этой книге, являются достаточными для большинства диабетиков. Важнее, сколько лишнего веса вы сбросите, а не временное повышение/снижение уровня глюкозы в крови. Следуйте моим рекомендациям по агрессивному снижению веса, представленным в следующей главе. Если предельно точно соблюдать мой план питания, то не придется следовать рекомендациям, разработанным для диабетиков, и считать калории. Моя методика также не предполагает контроль размера порций. Цель диабетика ничем не отличается от цели пациента, страдающего ишемической болезнью сердца, – стать стройным и устранить факторы риска как можно скорее. С течением времени организм сам нормализует показатели. Соблюдайте следующие правила: