Отмечаются снижение уровня общего и свободного Т4 в сыворотке и повышение уровня ТТГ. Повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 характерно для скрытого «субклинического» гипотиреоза.
При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ может быть снижен.
Поглощение I131 щитовидной железой снижено (менее 10 %), но если причиной гипотиреоза являются аутоиммунный тиреоидит или дефицит йода, то захват йода может быть, наоборот, повышенным.
Распространенность
Выраженным гипотиреозом страдает 2–5 % населения нашей страны, а еще у 20–40 % гипотиреоз проявляется немногочисленными слабо выраженными симптомами. У женщин это состояние наблюдается в 5–7 (а по некоторым данным — в 10) раз чаще, чем у мужчин; пожилые люди страдают гипотиреозом чаще, чем молодые. Но, несмотря на большую распространенность, гипотиреоз часто остается невыявленным. Это происходит из-за того, что многие его симптомы (вялость, сонливость, медлительность, ломкость волос, отечность лица, зябкость, повышение или понижение артериального давления, увеличение веса, замедление пульса, запоры и др.) не являются характерными и могут быть приняты за проявления других заболеваний или за последствия физического или психического перенапряжения, хронического стресса.
Важно знать, что иногда клинические проявления гипотериоза бывают очень скудными (так называемый «субклинический гипотиреоз»), и диагноз можно поставить только по лабораторным данным.
Дефицит йода
Может показаться, что при гипотиреозе все ясно: организму не хватает собственных гормонов, значит, нужно вводить их в виде гормональных препаратов. Однако все не так однозначно, поскольку причины гипотиреоза могут быть разные, и некоторые из них нетрудно устранить более мягкими средствами, не прибегая к гормональным препаратам.
Дефицит йода — самая частая и, пожалуй, самая простая причина снижения функции щитовидной железы. Йод требуется для синтеза тиреоидных гормонов, а получить его организм может только из окружающей среды — с пищей и водой. А это значит, что йода должно быть достаточно в воде и почве той местности, где произрастает и «бегает» пища, которую мы потребляем.
Между тем более 1 миллиарда человек на земном шаре проживает районах с йодным дефицитом (в России — две трети населения). Эндемическим зобом I–II степени («эндемический» означает «распространенный в определенной местности») болеет 20–40 % россиян, III–IV степени — 3–4 %. В Петербурге поступление йода с водой и пищей в среднем составляет 40 мкг при норме 150–200 мкг.
Эутиреоидный зоб
Равномерное, без узловых образований, увеличение щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб) является наиболее частым проявлением недостаточного поступления йода в организм. Увеличение щитовидной железы при этом представляет собой компенсаторную реакцию: железа увеличивается, пытаясь обеспечить синтез достаточного количества гормонов в условиях недостатка «строительного материала».
При умеренно выраженных стадиях болезни гормональная система за счет компенсаторных механизмов справляется с дефицитом йода: гипофиз начинает усиленно синтезировать ТТГ, тем самым стимулируя функцию щитовидной железы. Концентрация гормонов щитовидной железы в крови при этом сохраняется на более или менее нормальном уровне, из-за чего эту форму зоба называют иногда «эутиреоидным» («правильногормональным»).
Эутиреоидный зоб нередко развивается в начале периода полового созревания, во время беременности и в период постменопаузы.
Не только недостаток йода в рационе может быть причиной такого зоба, но и такие факторы как, например, потребление зобогенных продуктов, в частности репы. Репа, а также некоторые другие продукты, содержит соединения, сходные по химической структуре с тиоурацилом — антитиреоидным препаратом.
Кроме того, довольно многие лекарственные средства способны тормозить синтез тиреоидных гормонов и, как следствие, приводить к развитию зоба: аминосалициловая кислота, препараты сульфонилмочевины (антидиабетические средства), препараты лития, да и йод в больших дозах.
Еще одно частое проявление йодного дефицита у взрослых — узловой зоб. В условиях нехватки йода некоторые клетки щитовидной железы могут приобретать частичную или полную независимость от регулирующего влияния тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и разрастаться в одно или несколько узловых образований. Автономные узлы в щитовидной железе чаще всего встречаются у людей в возрасте старше 50–55 лет.
Вот так красавицы…На некоторых картинах художников эпохи Возрождения мадонна изображена… с зобом. Нередки изображения женщин с зобом и на картинах более позднего периода (у Рубенса, Дюрера, Вейдена). Это наводит на мысль, что зоб в те времена был очень распространенным явлением в Европе и, скорее всего, его не считали болезнью. Действительно, горные районы средней Европы — Альпы, Карпаты — считаются одними из самых бедных йодом. В других частях света эндемичными по этому заболеванию районами являются Гималаи и Тянь-Шань (в Азии), Эфиопия (в Африке), Кордильеры и Скалистые горы (в Америке).
Йод — пища для ума?
Последствия йодной недостаточности для здоровья не ограничиваются развитием зоба. Нехватка в тканях тиреоидных гормонов — главных стимуляторов всех обменных процессов — влияет на весь организм, особенно на те органы и ткани, которым необходим ускоренный обмен веществ, и в первую очередь на головной мозг. Это особенно важно в детском возрасте. Дефицит йода в период внутриутробного развития и в первые годы жизни ребенка может приводить к выраженным формам слабоумия (кретинизму). Характерен внешний вид таких детей: большой язык, широко расставленные глаза и широкая переносица, тонкие сухие волосы, сухая кожа; выпирающий живот, маленький рост. И, естественно, огромный зоб.
В настоящее время в развитых странах кретинизм по причине нехватки йода — исключительно редкое явление, поскольку уже в 20-х годах XIX века в Европе (в частности во Франции) стали использовать йод для лечения зоба (правда, повсеместной практикой это стало лишь в конце XIX — начале ХХ вв.). Но в Китае, Индонезии, Индии, некоторых странах Африки эта проблема по-прежнему актуальна.
Что же касается взрослых, то следствием недостатка йода в окружающей среде в определенной местности может быть умеренное снижение интеллектуального потенциала всего населения этого региона. Средние показатели умственного развития в районах с выраженным йодным дефицитом на 10–15 % ниже, чем в местах с достаточным содержанием йода.
Восполнение йодного дефицита
Если причиной снижения функции щитовидной железы является дефицит йода, то, казалось бы, устранить эту причину проще простого: всего-навсего обеспечить достаточное поступление этого элемента в организм. Однако на деле все не так просто.
Дело в том, что низкое содержание йода в пище — лишь одна из причин развития зоба (в том числе и эндемического). Есть и другие факторы, способствующие его развитию. Так, наиболее чувствительны к недостатку йода грудные дети, подростки в период полового созревания, беременные женщины, кормящие матери. В целом женщины более подвержены йододефицитным заболеваниям, чем мужчины.
К тому же достаточное поступление йода, как и любых других пищевых веществ, в организм — это только одна сторона медали; другая сторона — это степень всасывания их из кишечника. Кроме того, имеют значение такие индивидуальные особенности организма, как эффективность захвата йода клетками щитовидной железы, скорость обмена йода в организме и соотношение между гормонами Т3 и Т4.
Усвоение йода организмом зависит от наличия или отсутствия других веществ в пищевых продуктах. Так, способствуют усвоению йода полноценные белки, витамины С и А, а также такие минеральные элементы, как медь, селен, марганец, кобальт. Углеводное же питание, а также избыток хрома, фтора усугубляют проявления йодной недостаточности.
В некоторых растительных продуктах содержатся вещества, препятствующие поступлению йода в щитовидную железу или тормозящие активность фермента, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы. К таким растительным продуктам относятся капуста, редис, брюква, подсолнечник, укроп, фасоль, особенно если они произрастают в местностях, где определяется повышенное содержание серы в почве.
Все выше сказанное необходимо учитывать, но если йода в организм поступает мало, то, как ни крути, его придется искусственно добавлять.
ВНИМАНИЕ! Только не надо принимать внутрь спиртовую настойку йода или раствор Люголя! Эти лекарства предназначены для наружного применения, йод в них содержится в огромных количествах, а его передозировка так же опасна, как и дефицит.
ВНИМАНИЕ! Только не надо принимать внутрь спиртовую настойку йода или раствор Люголя! Эти лекарства предназначены для наружного применения, йод в них содержится в огромных количествах, а его передозировка так же опасна, как и дефицит.
Основной способ лечения и профилактики нарушений, вызванных нехваткой йода, — включение в рацион богатых йодом продуктов. А самый дешевый способ профилактики и лечения йододефицитных состояний — употребление йодированной соли. Йод входит и в состав многих современных поливитаминных препаратов с добавками микроэлементов.
Продукты, богатые йодом
Больше всего йода содержится в морепродуктах, в том числе в рыбе. Однако разные виды рыбы очень различаются в этом отношении. В большинстве видов рыб содержание йода колеблется от 5 мкг до 50 мкг в 100 г. Но есть рыбы с особенно высоким содержанием йода — от 120 до 150 мкг. Причем 150 мкг содержится в самой «обычной» и недорогой рыбе, такой как минтай, сайда, пикша. Хек содержит даже 160 мкг йода. В путассу и треске йода 135 мкг.
В креветках — 110 мкг, в мясе ластоногих — 130 мкг. Богаты йодом кальмары, мидии и другие моллюски. Ну и, безусловно, наиболее высокое содержание йода в морской капусте — ламинарии.
Слово «ламинария» происходит от латинского lamina — «пластинка, лист». Словом этим обозначают некое морское растение, которое мы привыкли называть морской капустой. Эти длинные зеленовато-бурые ленты образуют целые заросли в северных морях — Баренцевом, Белом, Карском, а также в районе Курильских островов, в Охотском и Японском. По содержанию витаминов, микроэлементов и аминокислот ламинария превосходит все остальные водоросли, в том числе и знаменитую спирулину. В ламинарии содержатся витамины А, В1, В2, В12, С, D, альгиновая и фолиевая кислота, множество микроэлементов, в том числе йод и бром, и пр. Ламинарию полезно принимать как пищевую добавку (в аптеках продаются порошки и гранулы из нее) по ½ чайной ложке (с водой) 1 раз в день на ночь.
Морская капуста поступает в продажу в виде консервов, замороженной, а также в сушеном виде. Если консервированная морская капуста готова к употреблению, то сушеную предварительно необходимо очистить от механических примесей, затем замочить на 10–12 часов в холодной воде (на 1 кг капусты 7–8 литров воды), после чего тщательно промыть. Мороженую капусту оттаивают в холодной воде, затем также промывают.
Варят морскую капусту так: заливают холодной водой, быстро доводят до кипения и держат на малом огне 15–20 минут. После этого отвар сливают, капусту заливают теплой водой (45–50 °C) и после закипания варят еще 15–20 минут. Отвар сливают, заливают теплой водой и варят третий раз, после чего снова отвар сливают. После такой трехкратной варки морской капусты ее вкус, запах и цвет значительно улучшаются.
Содержание йода в других (не морских) продуктах (в мкг, в 100 г):
Необходимо сказать, что выше перечисленные продукты (за исключением, естественно, минеральных вод) могут содержать очень разное количество йода в зависимости от района, то есть в зависимости от содержания йода в почве и воздухе. В «йододефицитных» районах в растительных продуктах содержание йода в 5–20 раз меньше, в мясе — в 3–7 раз меньше, чем в тех же продуктах в районах с достаточным содержанием йода в почве и воздухе.
В зерне йод содержится в зародышевой части, поэтому наиболее богаты йодом сорта хлеба из муки низшего сорта, с отрубями.
Вообще при кулинарной обработке содержание йода в пищевых продуктах уменьшается весьма значительно: в вареном мясе и вареной рыбе остается около 50 % йода, в кипяченом молоке — примерно 75 %, в кашах и вареных бобовых — 35–55 %, в вареных овощах — 40–70 %. Чем продолжительнее тепловая обработка, тем выше потери йода. Кроме того, йод теряется при длительном хранении продуктов, а также при многократном замораживании и размораживании (в частности мяса и рыбы).
Рецепты вкусных и несложных в приготовлении блюд из продуктов, богатых йодом, приводятся в приложении.
Специальные йодированные продукты
Йодированные продукты разработаны Институтом питания РАМН.
Плавленый сыр йодированный — 50 г содержат 500 мкг йода.
Хлебные батончики йодированные — в 300 г содержится 150–200 мкг йода.
Ну и конечно, соль йодированная, благодаря которой в большинстве развитых стран дефицит йода уже даже не считается самой распространенной причиной гипотиреоза.
В йодированной соли содержание йода составляет около 40 мкг в 1 грамме. В среднем человек употребляет 5–10 г поваренной соли в сутки, а значит, получает (если соль йодированная) 100–200 мкг — с учетом потери 50 % йода при хранении и кулинарной обработке. Физиологическая же потребность в йоде у взрослого человека составляет 150 мкг в сутки, а безопасной считается доза до 500 мкг в сутки.
Питание при гипотиреозе
При гипотиреозе рекомендуется диета с умеренной пониженной энергоценностью — на 10–20 % по сравнению с физиологической нормой. В рационе должно быть снижено содержание углеводов и, особенно, жиров. Содержание белка — в пределах физиологической нормы.
В среднем рекомендуется: 70 г белка, 70 г жира (25 г — растительного), 300 г углеводов. Калорийность рациона — не более 2 100 ккал.
При гипотиреозе нарушен жировой обмен, в крови повышается содержание холестерина. Поэтому ограничивают прежде всего насыщенные жиры и продукты, богатые холестерином.
Исключают: жирные мясные и молочные продукты, гидрогенизированные жиры, твердый маргарин.
Необходимо употреблять в достаточном количестве продукты, обладающие послабляющими свойствами, в частности овощи и фрукты, ягоды, соки, кисломолочные продукты. Рекомендуется ежедневно съедать от 500 г до 1 кг овощей и фруктов, выпивать не менее 1,5–2 л жидкости, включая чай, кофе, компоты, соки (томатный, морковный и др.); 4–10 плодов чернослива и столько же кураги, настоенных с вечера. Желательно отдавать предпочтение темным сортам хлеба и круп (греча, ячневая, перловая, овсяная) с большим содержанием пищевых волокон.
Справиться с запорами помогает и двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение часа, плавание, гимнастика. Желательно проводить ежедневный самомассаж передней брюшной стенки.
Примерное меню при гипотиреозе
2368 ккал
Первый завтрак
Биточки мясные — 110 г
Каша гречневая — 280 г
Чай — 180 мл
Второй завтрак
Творог кальцинированный — 100 г
Обед
Суп-лапша вегетарианский — 400 г
Бефстроганов — 110 г
Пюре картофельное — 200 г
Компот яблочный без сахара — 200 мл
Полдник
Фрикадельки мясные — 110 г
Отвар шиповника — 180 мл
Ужин
Омлет белковый — 110 г Чай — 180 мл
На ночь
Кисель из виноградного сока на ксилите — 200 мл
На весь день
Хлеб белый — 200 г Сахар — 30 г
Белип
При гипотиреозе почти всегда нарушается также обмен кальция, поэтому людям с недостаточностью функции щитовидной железы будет очень полезен продукт, разработанный Институтом питания АМН СССР и получивший название Белип (белково-липидный продукт). Он представляет собой сочетание нежирного пресного творога, трески и растительного масла. Таким образом, белип содержит дефицитные аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, легкоусвояемый кальций и многие микроэлементы, в том числе йод.
Для приготовления пресного творога используют лактат кальция или хлорид кальция. К обезжиренному молоку добавляют лактат кальция из расчета 5–7 г на 1 л молока либо к обезжиренному молоку, разогретому до 25–30 °C, добавляют 2,5 мл (примерно ½ чайной ложки) 40 % раствора хлористого кальция. Творог отпрессовывают до влажности 65 %.
Далее приготавливают смесь из этого творога и сырой измельченной трески (1: 1), из этой смеси можно делать паштеты, кнели, фрикадельки, котлеты и т. п.
Белип
Треска (филе) — 58 г
Творог нежирный — 50 г
Хлеб пшеничный — 20 г
Масло растительное — 10 г
Лук репчатый — 12 г
Соль, перец по вкусу
Вода — 15 мл
Филе трески очистить от кожицы, промыть холодной водой, промокнуть воду и слегка отжать. Хлеб размочить в воде; лук нашинковать и поджарить в масле. Рыбу пропустить 2 раза через мясорубку и смешать с творогом, хлебом, луком, затем еще раз пропустить через мясорубку, посолить, поперчить и хорошо размешать. Из полученного фарша готовят котлеты, биточки и т. п.; можно использовать его как начинку для пирога.