Затем надеть перчатки.
Для удобства необходимо отрегулировать высоту кровати.
Ход выполнения
1. Размещение лежа на спине выполняет один медработник
При перемещении пациента необходимо использовать принципы механики, соблюдая биомеханику тела.
Следует опустить изголовье кровати, придать постели горизонтальное положение, убрать ненужные подушки.
Пациент должен лежать посередине кровати.
Необходимо положить подушку под голову, руки должны находиться вдоль туловища ладонями вниз.
Нижние конечности следует расположить на одной линии с тазобедренными суставами.
Под верхнюю часть плеч и шею положить небольшую подушку или валик.
Свернутое валиком полотенце подложить под поясницу.
Валики из скатанной простыни уложить вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
Под голень в области ее нижней трети также подложить валик.
Подложить под предплечья подушки.
Следует обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 градусов.
2. Размещение с гемиплегией в положении на спине выполняет один медработник
Необходимо опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.
Затем парализованную руку отодвинуть от туловища, разогнуть ее в локте и развернуть ладонью вверх.
Можно также отвести парализованную руку от туловища, подняв ее, согнуть в локте, положить кисть к изголовью кровати.
Расслабленная кисть должна быть несколько разогнута и лежать ладонью вниз, ее свод должен сохраняться, пальцы следует немного согнуть.
Можно положить кисть на половинку резинового мячика, который предварительно следует разрезать на две равные части.
Спастической кисти необходимо придать естественное положение.
Следует немного разогнуть пальцы, если кисть лежит ладонью вниз.
Если ладонь обращена вверх, пальцы должны лежать свободно.
Под парализованное бедро следует положить подушку.
Затем согнуть парализованное колено под углом 30 градусов и положить его на подушку.
Обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов.
3. Размещение в положении Фаулера выполняет один медработник
Убрать подушки, убедившись, что пациент лежит на спине посередине кровати.
Следует поднять изголовье кровати под углом 45–60 градусов (или подложить 3 подушки).
Пациент, прямо сидящий на кровати, таким образом, находится в положении Фаулера.
Положить под голову подушку, если изголовье поднято.
Под голени пациента необходимо положить подушки или одеяло.
Если пациент не может двигать руками, положить подушку под его предплечья и кисти.
Предплечья и запястья следует приподнять и положить ладонями вниз.
Под поясницу, колени и пятки пациента следует положить подушки или валики.
Следует при этом обеспечить упор для стоп под углом 90 градусов.
4. Размещение с гемиплегией в положении Фаулера
Следует поднять изголовье кровати под углом 45–60 градусов (или подложить 3 подушки).
Как можно выше усадить пациента. Если изголовье поднято, подложить под голову подушку.
Подбородок пациента немного приподнять вверх.
Следует обеспечить пациенту опору для парализованной кисти и предплечья на прикроватном столике, отодвинув плечо от тела, подложив под локоть подушку.
Расслабленная кисть должна быть немного разогнута, ладонью лежать вниз, ее свод должен сохраняться, пальцы должны быть несколько согнуты.
Можно положить кисть на половинку резинового мячика, который предварительно следует разрезать на две равные части.
Спастическая кисть должна лежать ладонью вниз, пальцы необходимо несколько разогнуть. Если ладонь обращена вверх, пальцы должны лежать свободно.
Пациенту следует согнуть ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или одеяло и обеспечив упор для стоп под углом 90 градусов.
5. Размещение в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)
Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Затем необходимо переложить пациента ближе к краю, противоположному стороне поворота.
При этом пациент может помочь, скрестив на груди руки.
Если его переворачивают на правый бок, он должен положить левую ногу на правую или согнуть левую ногу пациента.
При этом одной рукой охватить нижнюю треть голени, другой – подколенную впадину.
В результате левая стопа должна оказаться в подколенной ямке.
Следует стать с той стороны кровати, куда разворачивают пациента.
Положить рядом с ним на кровать протектор.
Следует стать максимально близко к кровати, согнув одну ногу в колене и поставив ее на протектор.
Вторая нога служит опорой.
Положить одну руку на плечо, что находится дальше от медсестры, вторую – на дальнее бедро.
Таким образом, если пациент поворачивается на правый бок по направлению к медсестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на левое бедро.
Перенести свой вес на ногу, стоящую на полу, повернув пациента на бок.
Затем следует подложить под голову и шею пациента подушку.
Чтобы пациент не лежал на своей руке, выдвинуть вперед его плечо, которое оказалось при этом внизу.
Обе руки пациента немного согнуть.
Рука, которая находится сверху, должна лежать на подушке на уровне плеча.
Подложить пациенту под спину подушку, подсунув ее под спину пациента, а затем сложив по длине.
Под согнутую ногу пациента, лежащую сверху немного впереди нижней, от паховой области до стопы проложить подушку.
Поместить мешок с песком у подошвы ноги, которая находится ниже, расправ при этом пеленку.
6. Размещение в положении лежа на животе (выполняют один или два медработника, когда пациент не может помочь)
Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Осторожно приподнять его голову, заменив подушку на маленькую.
Затем необходимо аккуратно переместить пациента к краю кровати.
Разогнув руку пациента в локте, прижать ее к туловищу по всей длине.
Подложив кисть под бедро или подняв ее вверх, вытянуть ее вдоль головы.
Следует перейти на противоположную сторону кровати, став коленом на кровать.
Подложить одеяло или подушку под верхнюю часть живота пациента.
Положить руку на плечо пациента, которое находится дальше от медсестры, другую – на дальнее бедро.
Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры.
Голову пациента следует повернуть при этом набок.
Необходимо подложить подушку под голени, пальцами не касаясь постели.
Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90 градусов, другую вытянуть вдоль туловища.
Положить подушки под локти, предплечья и кисти.
С наружной стороны рядом со стопами положить валики, как следует, расправив простыню и пеленку.
7. Размещение с гемиплегией в положении лежа на животе (выполняют один или два медработника, когда пациент не может помочь)
Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Передвинуть его к краю кровати в направлении той части тела, которая не парализована.
Перейти на противоположную сторону.
Поставив колено на край кровати, повернуть пациента на боковую часть, которая не парализована.
Под живот пациента подложить подушку.
Выпрямив локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу.
Подложить кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.
Аккуратно переложить пациента через парализованную руку на живот.
Повернуть его голову набок в сторону парализованной части тела.
Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати.
При этом по возможности пальцы руки следует разогнуть.
Немного согнув оба колена пациента, подложить подушку от колен до лодыжек под обе его ноги.
С помощью большой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом.
При этом угол между стопой и голенью должен быть 90 градусов.
8. Размещение в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)
Следует убрать лишние подушки опустить изголовье кровати. Придать постели горизонтальное положение.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально.
Затем переместив пациента к краю кровати, положить его на спину.
После чего переместить пациента в положении лежа на боку и частично на животе, положив под его голову подушку.
Под находящуюся сверху согнутую руку на уровне плеча поместить подушку.
Другую руку пациента положить на простыню.
Под согнутую ногу, которая при этом находится наверху, подложить подушку, чтобы нога находилась на уровне бедра.
Поместить мешок с песком у подошвы ноги.
Завершающий этап
Следует убедиться, что пациент лежит удобно.
Поднять боковые поручни кровати.
Подвинуть прикроватный столик к постели и положить на него вещи, которые необходимы пациенту.
Сняв перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его состоянии.
Кожа его должна быть теплой и сухой.
Не должно быть повреждений и изменения цвета в точках давления.
Пациент должен чувствовать себя комфортно.
В медицинской документации следует сделать запись о процедуре.
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Материалы и инструменты
Каталка или носилки или кресло-каталка, одеяло, подушка, простыня, клеенка, пеленка.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного на каталке (носилках)
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как ему необходимо себя вести при транспортировке.
Если пациент без сознания, информацию предоставляют его доверенному лицу.
Должно быть добровольное информированное согласие.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
В соответствующее отделение следует сообщить о транспортировке, состоянии пациента, справиться о номере палаты для пациента.
Подготовить историю болезни.
Проверить готовность каталки к транспортировке, ее техническое состояние.
При необходимости постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку и пеленку.
На каталке транспортировку осуществляют не менее двух медицинских работников. На носилках – не менее четырех.
Способ транспортировки тяжелобольного определяет врач.
Все перемещения следует проводить, соблюдая правила биомеханики тела.
Находящегося в бессознательном состоянии пациента дополнительно фиксируют при помощи специальных ремней или поручней каталки.
Если их нет, при передвижении его придерживает кто-то из персонала.
Если нет каталки или невозможности, четыре человека вручную переносят пациента.
Когда медработник устал, он должен сообщить об этом участникам транспортировки, так как пальцы могут расслабиться.
В случае транспортировки тяжелобольного из операционной ее контролирует медсестра-анестезист.
Ход выполнения
1. Перемещение на каталку (должны осуществлять три медработника)
Необходимо поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим удобным способом, а также отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.
Следует приподнять пациента. При этом один медработник должен подвести руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
Необходимо при этом поднять пациента, вместе с ним повернуться к каталке.
Затем уложить его на каталку, положив руки пациента на его грудь или живот и укрыв его одеялом.
2. Транспортировка на каталке
Необходимо стать рядом с каталкой. При этом один медработник становится спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту.
Во время транспортировки следует непрерывно наблюдать за состоянием пациента.
3. Транспортировка на носилках
Следует стать рядом носилками. Два медработника должны стать спереди каталки, два других – сзади, лицом к пациенту.
При этом передвижение должно осуществляться короткими шагами, не в ногу, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
Пациента следует нести вниз по лестнице в горизонтальном положении ногами вперед.
При перемещении вверх по лестнице – в горизонтальном положении головным концом носилок вперед.
Во время транспортировки следует непрерывно наблюдать за состоянием пациента.
Завершающий этап
В завершении перемещения следует удобно расположить каталку в палате.
Убрав одеяло, раскрыть пациента и на руках или на простыне переложить его на кровать.
Затем следует вновь укрыть пациента.
Удостовериться, что он чувствует себя комфортно, если пациент находится в сознании.
Следует справиться у пациента о его самочувствии.
Передать историю болезни дежурной палатной медсестре, которая должна срочно доложить дежурному или лечащему врачу о поступлении тяжелобольного.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного на функциональном кресле-каталке
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как следует себя вести при транспортировке.
Сообщить о транспортировке пациента в соответствующее отделение, о его состоянии, справиться о номере палаты для пациента. Подготовить историю болезни.
Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
Ход выполнения
1. Перемещение на кресло-каталку (выполняет одна медсестра, если пациент может помочь)
Следует поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. Опустить кровать до уровня кресла.
Во время транспортировки следует непрерывно наблюдать за состоянием пациента.
Необходимо помочь пациенту занять на кровати сидячее положение.
Далее стать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.
Одну ногу следует при этом выдвинуть вперед.
Следует поставить ногу, которая находится дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу – по направлению движения.
Необходимо поднять пациента, прижав его к себе.
Делать это следует плавно, не дергая и не поворачивая.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним, пока он не разместится спиной к креслу-каталке.
Затем следует опустить пациента в кресло-каталку, согнув при этом колени и придерживая ими колени пациента.
Необходимо держать спину прямо. Пациент может помочь, он должен положить свои руки на подлокотники кресла-каталки.
Отпускать пациента следует, лишь убедившись в том, что он надежно сидит в кресле.
Пациенту следует поставить ноги на подставку.
2. Транспортировка на кресле-каталке
Следует снять кресло-каталку с тормозов.
Во время транспортировки необходимо непрерывно наблюдать за состоянием пациента.
Завершающий этап
В завершении транспортировки следует поставить кресло-каталку у кровати, закрепив тормоза.
Затем стать напротив пациента.
Ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.
Одну ногу при этом следует выдвинуть вперед.
Как следует прижав пациента к себе, не дергая и не поворачивая, аккуратно плавно поднять его.
Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.
Затем поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он задней поверхностью бедер не почувствует край кровати.
Далее следует сначала посадить пациента на кровать, потом уложить его, укрыв одеялом.
Необходимо при этом убедиться, что он чувствует себя комфортно.
Передать историю болезни дежурной палатной медсестре, которая должна срочно доложить дежурному или лечащему врачу о поступлении тяжелобольного.
Затем следует дезинфицировать средства, использованные при транспортировке.
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Материалы и инструменты
Фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц (20–50 мл), зажим, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, комплект столовой посуд, часы.
Алгоритм кормления
Подготовительный этап
Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.
Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.