Глава 6 Чем опасно «алкогольное болото»
Развитие алкоголизма можно сравнить с постепенным засасыванием в трясину. Представьте: есть теплое болото, погрузившись в которое человек испытывает эйфорию. Погружение проходит медленно. Сначала увязают ноги – человек лишается возможности ровно идти по жизни и твердо стоять на земле. Он везде ищет помощи, поддержки, опоры. Надеется, что друзья или родственники помогут устроиться на хорошую работу, решить семейные проблемы. Он становится вялым, расслабленным. Работа отступает на второй план, а на первый выдвигается отдых (естественно, с обильными возлияниями). Когда алкоголик погружается в болото по плечи, у него оказываются связаны руки – он уже не в состоянии работать, перестает помогать по дому. Теперь он способен только пить и ругаться с близкими.
Чем глубже человек увязает в алкогольной трясине, тем меньше у него шансов вылезти самостоятельно. А когда он сидит в болоте по самую макушку, то уже ничего не видит и не слышит: у него искажается восприятие окружающей реальности. Формируется так называемый алкогольный характер: человек становится черствым, грубым, эгоистичным. Собственные интересы (которые сводятся к выпивке) он ставит выше всех других. Не замечая опасности своего положения, он находит массу оправданий пьянству: его никто не понимает, начальство на работе не ценит, жена постоянно ругается, старые друзья избегают. «Понимают» и «уважают» его лишь такие же собутыльники. Вот он и стремится утопить свое горе в водке.
Пытаться решить свои проблемы с помощью алкоголя – все равно что тушить костер бензином. Чем больше спиртного сегодня, тем хуже будет завтра. На следующий день проблемы окажутся еще серьезнее. Добавьте к этому головную боль, трясущиеся руки, давление, больную печень, а также раздражительность, чувства стыда и вины, депрессию и мысли о самоубийстве… Все это и есть «алкогольное болото». И выйти из него навсегда удается не каждому.
Как выбраться из «алкогольного болота» за пять шагов
Выздоровление от алкогольной зависимости можно сравнить именно с освобождением, очищением от грязи на всех уровнях – как материальном (физическом), так и духовном.
Первый этап. Человек по самую макушку увяз в «алкогольном болоте», он ничего не слышит и не видит вокруг. Он не осознает своего положения. Он не только не ищет решения, но и не понимает, в чем проблема: «А что? Все пьют, и я пью. Что в этом такого?», «Захочу бросить пить – брошу в любой момент!». Однако такой момент почему-то никак не настанет. А вот родственники не просто догадываются, что человеку нужна помощь, они твердо убеждены, что надо срочно что-то делать. Может, они тоже не хотят верить, что он болен алкоголизмом, но точно считают, что ему пора завязывать. Хотя сам он так не думает. И дело не в том, что он уже все мозги пропил, а в том, что под воздействием алкоголя он живет в другой реальности, сильно отличающейся от реальности непьющего человека. Об этом мне рассказывали пациенты, которым удалось помочь. Они так и говорили: «Как будто бы это не я был». Теперь они могут посмотреть на свою жизнь трезвым взглядом, тогда как раньше не имели такой возможности.
Второй этап. Опоздания на работу и прогулы из-за похмелья, потеря уважения, семейные ссоры и угроза развода многим алкоголикам открывают глаза на жизнь. Человек наконец-то видит, что с ним происходит, и осознает существование проблемы, но еще серьезно не думает о ее решении. Он говорит: «Вот брошу пить – и все наладится», «Зачем мне лечиться? Я что, конченый алкоголик, что ли?». И это может длиться довольно долго. Если человек находится на данном этапе, по своей воле он вряд ли обратится за помощью – он может сделать это лишь по настоянию родственников. И даже если согласится лечиться, то формально, не от души. Отсюда и неудовлетворительный результат лечения.
Третий этап. Человек начинает «барахтаться в болоте». На этом этапе он пытается самостоятельно бросить пить. Но попытки носят вынужденный и бессистемный характер, а больной не обладает достаточными знаниями и терпением, чтобы победить алкоголизм. Однако теперь-то и настает время перемен. Раньше говорить что-либо алкоголику, упрекать, убеждать и уговаривать его было бесполезно. Сейчас же, несколько раз попробовав завязать, возможно, он вас услышит. И может быть, согласится обратиться за помощью к специалисту.
Четвертый этап. Больной «вылезает из болота». Если он прекращает пить, расстается с компанией собутыльников, начинает лечиться, выполняет рекомендации специалиста, это уже серьезный прогресс. Но это еще не гарантирует излечения. Впереди долгий путь, который необходимо пройти.
Пятый этап. Человек «отходит от болота». Выздоровление не дается легко и не наступает автоматически после прекращения употребления алкоголя. В процессе выздоровления многие проходят через срывы, и это нормально. Большинство пациентов хоть один раз срываются во время лечения. Но это не повод все бросить и снова ухватиться за бутылку. После срыва надо вставать и идти вперед. Жаль, что ни больной, ни его родственники этого не понимают. Они ждут чуда и после первого же срыва предъявляют претензии: «Ваше лечение мне не помогло…» А кто в этом виноват? Кто виноват в том, что алкоголику надоела трезвая жизнь и он опять напился? Врач или целитель, который всеми силами старается помочь? Или сам больной? Могу сказать только одно: надо работать над собой! Не распускать нюни: «Ой, почему я снова сорвался?», а делать все, чтобы предотвратить следующий срыв. Актуален вопрос не «Кто виноват?», а «Что делать?». Но об этом мы подробно поговорим чуть позже.
Чтобы выздороветь, надо поумнеть и многому научиться. Нужно уметь анализировать свое самочувствие и психологическое состояние, заранее определять, когда нарастает неудовлетворенность жизнью, которая может подтолкнуть к алкоголю. Желательно продолжать общаться с врачом. Ведь после отказа от спиртного человек еще долго находится на «краю болота», на «скользком берегу». В этом и заключается сложность: человек преждевременно считает себя излечившимся и перестает работать над собой. Извините за жесткое сравнение, но почему-то раковый больной, почувствовав улучшение, не бросает лечиться, тогда как алкоголик, если не пьет пару месяцев, уже считает себя героем и думает, что полностью выздоровел. А когда сорвался и напился, что, вновь заболел? Или не выздоравливал вовсе?
Те, кто это понимает, сами ищут контакта с врачом и обычно выздоравливают – не пьют долгие годы или всю жизнь. А те, кто не хочет понять, остаются со своими претензиями и обидами. Есть такая профессиональная поговорка: «Нереалистичные ожидания порождают необоснованные претензии». Подумайте об этом.
А если «вылезать из болота» не хочется?
В 2006 году произошла история, которая многому меня научила.
...– Ой, Алексей Викторович, даже не знаю, как вас благодарить: все в порядке, не пьет, все делает, как вы рекомендовали.
– А почему же он не приехал ко мне?
– А зачем? Ведь и так все в порядке.
– Надя, я не хочу навязываться, но вы поймите: все, что он сейчас делает, – это не лечение, а только подготовка к нему. Настоящее лечение начнется у меня в кабинете.
– А какое лечение?
– Психотерапевтическое.
– Но ведь он же не сумасшедший…
Я понял, что продолжать разговор бессмысленно. Через месяц с небольшим у меня снова зазвонил телефон:
– Алексей Викторович, это Надя. Что мне делать? Виталик опять пьет, я ему «скорую» вчера вызывала.
– Что делать? Приезжайте – поговорим.
– А вы к нам не могли бы опять приехать? Может, он опять вас послушает и бросит пить?
– Да ему не просто бросить пить надо, но и пройти полный курс очищения и лечения.
– Он говорит, что не верит в лечение.
– Но мои рекомендации помогли ему выйти из запоя и целый месяц не пить?
– Да, но потом он сорвался и опять запил.
– А чего вы ожидали? Он даже еще не начал лечиться, а вы думаете, что он по мановению волшебной палочки сразу трезвенником станет? Откуда такие ожидания?
– Но я же знаю многих людей, которым вы помогли. Они вообще не пьют или пьют, как нормальные люди.
– Но ведь они лечились по-настоящему, работали над собой под моим руководством. Кто-то полгода, кто-то год, а то и дольше.
– Да-а-а? А они не говорили об этом.
– А вы думаете, человек повесит себе на грудь табличку «Я бывший алкоголик» и будет всем рассказывать, что лечился у психотерапевта?
Если бы вы знали, каким трудным был для меня этот телефонный разговор. Проще принять трех пациентов лично, чем один раз побеседовать по телефону с родственниками. Мне пришлось столкнуться с таким непониманием, что теперь я сам удивляюсь, как удалось помочь той семье. И я осознал, что не зря выработаны четкие правила работы с зависимыми людьми. Вот самые главные из них:
• Принимать пациента только у себя в центре, в кабинете, а не ездить к нему на дом.
• Обязательно объяснять родственникам пациента, чего можно ожидать от лечения.
• Оплачивать лечение должен сам пациент из своего кармана. Иначе он не будет ценить ни своих, ни моих усилий и не почувствует личной ответственности за результат лечения.
Если человек не хочет нести ответственность за свою жизнь, значит, ему нравится сидеть в привычном «алкогольном болоте». Ты протягиваешь руку помощи, а он отталкивает ее, сопротивляется. Как же: ему ведь хорошо, а кто-то, видите ли, предлагает лишить его удовольствия. Насильно вытащить человека, помочь вопреки его желанию невозможно. Остается терпеливо ждать, пока ему окончательно не надоест такое существование и он сам не попросит: «Сделайте со мной что угодно, я уже устал от такой жизни».
А если не просит, но нет никаких сил жить с ним дальше? Тогда надо разводиться. Иначе вы лишь испортите себе нервную систему и превратитесь в несчастную, издерганную невротичку.
Глава 7 Лечение от алкоголизма
Методы, использующиеся при лечении алкоголизма, довольно многочисленны и имеют более чем вековую историю.
Например, в 1901 году В. М. Бехтерев впервые в России начал широко применять для лечения алкоголизма гипносуггестивный метод, организовав для этой цели амбулаторию в Санкт-Петербурге. Эффективность данного подхода оказалась столь значительной, что к 1903 году была создана целая сеть таких амбулаторий. Для работы с больными Бехтерев рекомендовал использовать словесное убеждение в бодрствующем состоянии, гипнотический сон и терапевтические методы воздействия: «Я придерживаюсь той мысли, что для лечения алкоголиков гипноз не должен считаться единственным средством, которое может помочь, и что после точного исследования больного необходимо лечить и имеющиеся у него поражения организма, применяя лекарственное лечение, электро– и бальнеологическое лечение и действуя на больного путем убеждения в виде бесед с ним, стараться поднять в нем работоспособность, развить в нем здоровые интересы к жизни».
В целом по характеру воздействия все психотерапевтические методики, применяемые в настоящее время для лечения алкогольной зависимости, можно разделить на два направления:
• методы, использующие манипулятивные стратегии;
• методы, использующие стратегии развития личности.
Манипулятивные стратегии рассматривают пациента как пассивный объект воздействия. При этом цель воздействия – прекращение, изменение деструктивного поведения больного. Само воздействие длится недолго, результат достигается относительно быстро, но обычно оказывается неустойчивым. Примером могут служить различные гипносуггестивные методики, в том числе кодирование.
Стратегии, развивающие личность пациента, направлены главным образом на укрепление компенсаторных процессов. Пациент рассматривается как активный участник лечения, союзник врача в борьбе с болезнью. Цель воздействия – рост личности больного, создание оптимальных условий для ликвидации ущерба, нанесенного алкоголем его здоровью, психологическому состоянию, самооценке, взаимоотношениям с окружающими, в первую очередь с созависимыми членами семьи.
Терапия в этом случае довольно трудоемка и продолжительна: 20—30 сеансов в течение 24 месяцев. Результаты достигаются относительно медленно, но они достаточно устойчивы.
Таким образом, стратегия личностного роста является максимально действенной. При этом к задачам психотерапевтического этапа лечения относятся:
1) анализ функционирования пациента на биологическом, психологическом и социальном уровнях;
2) повышение степени осознания им своих проблем с помощью механизма рефлексии – беспристрастного взгляда на все происходящее со стороны, с позиции родных и близких, жены, детей, коллег, начальства, подчиненных и т. д.;
3) обучение самоконтролю, формирование умения регулировать свое психоэмоциональное состояние;
4) предотвращение рецидива заболевания – алкогольного срыва – в реабилитационный период.
С позиции современной гуманистической психотерапии большинство случаев злоупотребления алкоголем имеет защитную и адаптивную функции. Прием дозы спиртного ненадолго усиливает внутреннюю защиту, которая противостоит мощным негативным эмоциям, таким как гнев, стыд, вина и боль. Подавляя их, вытесняя из сознания, больной подсознательно порождает импульс к саморазрушению, стремление к нарушению собственной целостности. Как следствие, ухудшается способность к самозащите и проявляется личностная незрелость: отказывает умение здраво и рационально мыслить, затрудняется саморегуляция психоэмоциональной сферы, падает самооценка. Развивается нарциссическая уязвимость, болезненное восприятие критики со стороны, что создает дополнительные проблемы во взаимоотношениях с окружающими.
Соответственно, алкогольное опьянение можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы облегчить психологическую тяжесть и боль. Это непродуманная попытка «вылечить» себя опасным «лекарством», содержащим С2Н5ОН.
Важно отметить, что проблемно-центрированный подход к лечению алкогольной зависимости редко оказывается эффективным. Все усилия сосредоточиваются на том, как бросить пить, и эта цель становится главной. Однако, пережив однократный рецидив болезни (алкогольный срыв), пациент теряет веру в себя и в действенность терапии, он готов махнуть на все рукой и вернуться к регулярному употреблению алкоголя.
Результато-центрированный подход, в отличие от первого, более надежен и эффективен: любые неудачи и срывы считаются лишь временными препятствиями на пути к цели – трезвости, спокойствию, хорошему настроению.
Многие пациенты наивно полагают, что воздержание от алкоголя само по себе приводит к выздоровлению, излечению от алкоголизма. Безусловно, отказ от спиртного улучшает биологическое функционирование организма, и это важно. Но для выздоровления на психологическом и социальном уровнях нужно «копать глубже» – обратиться к лежащим в основе проблемы ложным убеждениям-программам, к затруднениям с регулированием эмоций, к неумению выстраивать продуктивные взаимоотношения с окружающими, к потере смысла собственной жизни.
Впрочем, какие бы методы и подходы ни применялись, обязательно надо следовать врачебному принципу
...То есть к каждому человеку требуется индивидуальный подход.
Однако независимо от личностных особенностей пациента лечение от алкоголизма базируется на строгом соблюдении следующего правила. Исцеление – процесс, состоящий из двух больших частей:
• избавление от физической (то есть биохимической) зависимости;