Сюй Чуньфу применял военную теорию в медицине, считая, что выбор точек акупунктуры и рецептура лекарств должны соотноситься с реальными проявлениями болезни.
В традиционной китайской медицине лекарства в основном состоят более чем из двух растений, подобранных в соответствии с состоянием больного, природой болезни, вкусом и терапевтическим действием этих растений.
...Очевидно, что лекарственные средства категории цзюнь напоминают регулярные войска – главную силу, атакующую неприятеля, а чэнь, цзо и ши — вспомогательные средства. Это сравнение Сюй Чуньфу настолько справедливо, что мы можем утверждать: сочетание регулярных сил и вспомогательных средств, задействованных в сражении, аналогично принципам традиционной китайской медицины, практикующей обычное лечение чжэн чжи и обратное лечение фань чжи.
Чжэн чжи — ортодоксальный метод лечения болезней, при котором используются лекарства, противоположные природе болезни. Например, лекарства теплые по природе, оказывают согревающее воздействие и могут исцелять болезни с синдромом холода. Последние можно разделить на болезни наружного и внутреннего холода. Наружный холод– это синдром болезней типа насморка, вызванных ветром и холодом. Внутренний холод– синдром болезней, вызванных функциональной недостаточностью определенного органа или всего организма, среди проявлений которой – чувство холода, диарея, отек и бессилие. Лекарственные препараты, применяемые для лечения болезней, вызванных холодом, острые на вкус и теплые по природе. Например, лимнофила ароматная и мякоть груши– средства для лечения насморка, а сухой имбирь – синдрома холода желудка.
В свою очередь, лекарственные средства, холодные по своему воздействию, могут исцелять лихорадочные заболевания. Они могут быть разделены на болезни наружного жара, такие, как насморк, вызванный воздействием ветра и тепла (его симптомами являются сухость во рту и затрудненное глотание), и болезни внутреннего жара (его симптомами являются жар, горечь во рту, беспокойство, воспаление десен, запор и желтая моча). Лекарственные средства, применяемые для такого рода болезней, имеют горький вкус и холодную природу. Например, листья тутового дерева и ромашка в составе сан цзю гань мао пянь7е – лекарства от насморка – имеют горький вкус. Пилюля на основе корня коптиса китайского, названная хуан лянь шан цин вань71, горькая на вкус, избавляет от беспокойства, опухоли десен, запора и темной мочи.
Тонизирующие лекарственные средства питают организм и лечат болезни синдрома недостаточности. Есть несколько разновидностей синдрома недостаточности. Сердечная недостаточность выражается чувством неуверенности, бессонницей и амнезией, ее лечат препаратом тянь ван пу синь вань78. Недостаточность селезенки и легких, симптомами которой являются восковой или бледный цвет лица, прерывистое дыхание, слабость, водянистый стул, лечат препаратом шэньлин бай шу вань79. Недостаточность почек, симптомами которой являются боли в пояснице, мерзнущие конечности, слабость, лечат препаратом цзинь гуй шэнь ци вань80.
Слабительные лекарственные средства используют при лечении болезней с синдром избыточности – реакции организма на мощное патогенное воздействие микробов и токсических веществ. К ним относятся болезни, которые обычными средствами вылечить невозможно, – симптомами их являются запоры и отеки. Кроме того, если в организме нарушена нормальная циркуляция энергии и крови, то это приводит к избытку, т. е. застою энергии и крови. Подобные проявления болезней названы в традиционной китайской медицине ши (избыток) и устраняются потогонными, мочегонными, слабительными средствами. Отхаркивающие, глистогонные средства, лекарства, способствующие пищеварению, ликвидирующие застой крови также являются средствами такого рода.
Лекарство назначается в зависимости от конкретных проявлений развития заболевания. Если болезнь выражается ложными симптомами, врач должен ее лечить лекарствами подобной природы (фань чжи).
Определенные болезни, вызванные патогенным жаром, в остром периоде проявляются симптомами холода, например похолоданием конечностей. Однако это проявление холода обманчиво, истинная природа заболевания – избыточный жар. Болезни такого рода следует лечить лекарственными средствами холодной природы.
Наоборот, некоторые болезни, вызванные патогенным холодом, дают симптомы жара, такие, как, например, покраснение лица, зябкость, жажда и нервозность. Это проявление жара обманчиво, истинная природа болезни– избыток холода. И врач должен продолжать лечить болезнь лекарством теплого свойства.
Определенные болезни функциональной недостаточности печени имеют в качестве ложных симптомов затрудненный стул. Такие болезни всегда надо лечить лекарственными препаратами, восстанавливающими печень.
Диарею, вызванную застоем непереваренной пищи, влияющим на нормальную циркуляцию ци и крови, а также на процесс усвоения пищи, нельзя лечить анти-диаретическими средствами, – напротив, необходимо применять слабительные средства, с тем чтобы восстановить равновесие в кишечнике и желудке. Диарея после этого прекратится.
Вышеперечисленные терапевтические методы фань чжи в корне отличаются от методов чжэн чжи. Тем не менее они применяются для лечения болезней в соответствии с их истинной природой.
Глава 25. Болезни следует лечить без поспешности, как и в военном деле надо соблюдать благоразумие
В «Медицинских предостережениях», составленных Чжан Лэем81 в период правления династии Сун, автор вспоминает следующую историю.
Вышеупомянутый Чжан, ощутив тяжесть в груди и боль при глотании пищи, обратился к врачу. После осмотра тот прописал ему очистительные лекарства. Вернувшись к себе, Чжан подумал, что сможет очень быстро избавиться от болезни, если примет большую дозу лекарства. За один раз он проглотил все предписанные ему пилюли. Тяжесть в груди действительно прошла, он ел и дышал так же свободно, как до болезни. Однако вопреки собственным ожиданиям через несколько дней он почувствовал те же симптомы. Чжан снова принял большое количество пилюль. Болезнь повторялась пять раз и потом время от времени возвращалась вновь. В конце концов Чжан сильно ослаб и дышал с таким трудом, что не смог больше работать.
Он узнал, что на юге государства Чу жил один очень хороший врач и отправился к нему за советом. «Вы неверно принимаете лекарство, – сказал врач. – Кроме того, вы должны обратить серьезное внимание на вашу изначальную жизненную энергию. Вы находитесь в состоянии крайнего истощения и слабости. Возвращайтесь домой и отдыхайте три месяца, а затем вернетесь ко мне».
Три месяца спустя Чжан вернулся к врачу. Осмотрев его, тот сказал, что теперь он может начать лечение. «Через три месяца после приема лекарств по моему предписанию, – сказал врач, – вы почувствуете, что ваше состояние улучшилось. Еще через три месяца вы наверняка выздоровеете. После этого вы сможете нормально жить и работать. Но не пренебрегайте моими предписаниями». Чжан последовал советам врача, и все произошло так, как тот сказал.
Когда Чжан окончательно поправился, он отправился к врачу, чтобы выразить ему свою благодарность и спросить о «секрете диагностики». Врач рассказал ему историю о быстром падении империи Цинь, причиной которого была жесткая политика управления и применение суровых наказаний. Можно заключить, что всякая спешка приносит вред, поэтому, чтобы создать благоприятные условия для успешного окончания дела, необходимо с самого начала быть благоразумным.
В «Беседах Конфуция»82 можно прочитать, что мудрец должен соблюдать благоразумие в трех случаях: во время молитвы, во время войны и болезни. Стратеги Древнего Китая всегда осознавали, что излишняя воинственность усиливает напряженность и создает опасность войны, поэтому заботились о мире и призывали быть благоразумными в военных делах.
Врачи и стратеги, призывая к благоразумию, повторяли ход мыслей друг друга. В «Предписании лекарственных растений», например, говорится, что ошибка в диагностике и лечении может вызвать смерть больного.
Врачи и стратеги, призывая к благоразумию, повторяли ход мыслей друг друга. В «Предписании лекарственных растений», например, говорится, что ошибка в диагностике и лечении может вызвать смерть больного.
Как правило, больной и его близкие считают, что болезнь смертельна. Они надеются найти хорошего врача, который мог бы помочь ему быстро выздороветь. Однако медицинские препараты всегда имеют побочный эффект, поэтому их использование должно быть разумным.
Дозу медицинских препаратов необходимо назначать, соблюдая три условия.
Во-первых, она должна соответствовать природе лекарственного препарата. Например, доза всех лекарств, обладающих сильным или токсическим воздействием, должна быть вначале небольшой и увеличиваться постепенно, по мере развития болезни. Когда болезнь начала отступать, дозу лекарства надо уменьшить или совсем отказаться от его использования во избежание отравления или появления побочного эффекта. Доза таких тяжелых средств, как минералы или ракушечник, должна быть значительной. Доза таких легких средств, как цветы и листья растений, которым присущи аромат и легкость, должна быть незначительной. Доза вязких средств должна быть более или менее значительной.
Во-вторых, доза лекарственного препарата зависит от состава и категории назначения. В основном в лекарствах, приготовленных по простой формуле, лекарственного сырья требуется больше, чем в составных лекарствах. Доза лекарственного сырья в отварах по сравнению с пилюлями и порошками, и в том случае, когда оно используется как основное, а не вспомогательное вещество в составном лекарстве, должна быть больше.
В-третьих, доза лекарственного препарата должна соотноситься со стадией заболевания, самочувствием и возрастом больного. Другими словами, доза лекарственного препарата должна быть небольшой при легких или хронических заболеваниях, у пожилых и слабых людей, у женщин, а в тяжелых случаях, при остром течении болезни, эндемии или лечении серьезных болезней в ранней стадии, должна быть больше. В простых случаях, при лечении нетяжелых или хронических заболеваний, болезней женщин и детей, доза лекарственного вещества уменьшается. Ниже приведена таблица дозировок лекарственных средств для различных возрастных категорий:
Кроме того, необходимо скрупулезно соблюдать условия приема лекарств во избежание неблагоприятных последствий. Например, тонизирующие отвары лучше всего принимать натощак – так они лучше усваиваются. Лекарства, раздражающие желудок, следует принимать после еды; глистогонные или очистительные – перед едой; жаропонижающие – перед кризисом; успокоительные – перед сном. В случае острых заболеваний лекарства должны приниматься незамедлительно. Пилюли, порошки, сиропы и лечебные настойки, предназначенные для терапии хронических болезней, необходимо принимать в определенное время, три раза в день или по одному разу утром и вечером для того, чтобы воздействие их продолжалось длительное время. В любом случае лекарственные средства следует принимать за один или два часа до или после еды, чтобы не снижать терапевтического эффекта. Все отвары лекарственных растений принимаются в два или три приема. В хронических случаях – один раз утром и один раз вечером, а в тяжелых и острых случаях – через каждые четыре часа, чтобы быстро подавить болезнь. Прописывая потогонные или очистительные средства, следует учитывать свойства лекарственного сырья и состояние здоровья больного, так как интенсивное потоотделение и послабление могут привести к потере жизненной энергии пациента. Вот почему врачи Древнего Китая обращали особое внимание на необходимость благоразумного подхода в диагностике и лечении болезней.
Разумное использование вооруженных сил приносит пользу государству и народу, а чрезмерная воинственность приводит к гибели. Точно так же правильное применение лекарственных средств восстанавливает баланс Инь и Ян, изгоняет болезни, укрепляет здоровье, а их неразумное употребление нарушает циркуляцию жизненной энергии и крови.
Как узнать, правильно ли используется лекарство? «Канон Хуан-ди о внутреннем» дает совет: «Надо прекратить прием слишком токсичного лекарства, когда удалось исцелить недуг на шесть десятых; надо прекратить прием умеренно токсичного лекарства, когда удалось исцелить недуг на семь десятых; надо прекратить прием слаботоксичного лекарства, когда удалось исцелить недуг на восемь десятых; надо прекратить прием нетоксичного лекарства, когда удалось исцелить недуг на девять десятых». Питание и упражнения доделают все остальное. Даже тонизирующие препараты, укрепляющие жизненную энергию человека, способны сделать его больным, если их принимать в течение долгого времени, нарушая тем самым равновесие Инь и Ян в организме.
Глава 26. Решающая роль психологии для врача и военного
Представление о сердце имело особое значение для древней китайской медицины. Понятие «сердце» включало два аспекта: «сердце телесное», которое руководит внутренними органами и кровеносными сосудами, и «сердце разума», которое управляет мышлением, рождает идеи, мыслит. Как говорится в «Каноне Хуан-ди о внутреннем», «сердце – хозяин пяти плотных органов, шести полых и место разума». В работе «Введение в медицину» («И сюэ жу мэнь»)83, созданной во времена династии Мин, говорится, что «сердце телесное» подобно бутону лотоса, находящемуся между легкими и печенью, а «сердце разума» – правитель и духовный глава. Наши предки ввели это понятие – «сердце разума» – очень давно и придавали ему большое значение.
В «Воле армии» («Цзюнь цзы»), военном трактате VIII в. н. э., цитируется одна знаменитая фраза: «Начиная атаку, надо прежде всего обратить внимание на состояние духа противника». Известно, что разум и дух оказывают влияние на исход сражения. В эпоху Весен и Осеней стратег Сунь У, из уважения прозванный Сунь-цзы (мудрец Сунь), обращал внимание на то, что «надо стремиться сломить моральный дух вражеских войск и волю командующего». Он советовал пытаться «победить врага сначала тактикой, затем – дипломатией, потом – вооружением и, наконец, атакой вражеских городов». Стратег призывал также дезориентировать противника следующим образом: «Когда вы готовы к сражению и рветесь в битву, сначала надо постараться убедить врага в своей глупости и безразличии. Когда вы захотите остаться на месте или идти дальше, притворитесь, что делаете противоположное». Он утверждал, что противника можно заставить идти в нужном направлении и атаковать его с удобной позиции. Так «Искусство войны Сунь-цзы» воодушевляло будущих стратегов.
В 225 году, в период Троецарствия, Чжу Гэлян, первый министр и стратег государства Шу, совершил экспедицию в Наньчжун – область этнических меньшинств. После того как посол Ма Су от имени правителя выразил свои симпатии экспедиционному корпусу, Чжу Гэлян спросил, как они собираются победить варваров. Ма Су считал, что народ, живущий в горной местности и к тому же очень храбрый, полностью подчинить себе будет трудно. Если они и покорятся, то это будет лишь ненадолго. В то время главными противниками государства Шу были государство Вэй на севере и государство У на востоке. Ма Су считал, что следует искать дружбы с варварами, оказавшимися в тылу, и предложил вместо военной операции оказать психологическое давление на противника. Чжу Гэлян принял его предложение, послал посох и морковь правителю Наньчжуна, который через некоторое время сдался.
В трактате «Об истоках и распространении медицинских знаний» Сюй Дачунь утверждает, что для того, чтобы научится исцелять от недугов, достаточно знать тринадцать глав «Искусства войны Сунь-цзы». Действительно, психологическая борьба за восстановление нормального состояния духа больного очень важна в медицине.
В «Каноне Хуан-ди о внутреннем» сказано, что врач не должен лечить больного, обращая при этом внимание только на физиологические и функциональные изменения в его организме, без учета психологических факторов. Врач Ли Чжунцзы84 династии Мин также считал, что одни лекарства не способны победить болезнь, вызванную беспокойством.
...Рассуждения, убеждения, успокаивающие методы психологического воздействия или, наоборот, шок помогают больному быть более уверенным в собственном выздоровлении. В «Истории Троецарствия» приводится случай из биографии Хуа То, когда ему удалось вылечить больного при помощи психологического шока. При обследовании давно болевшего начальника Управления наказаниями Хуа То решил, что тот, вероятно, сможет избавиться от хронического заболевания грудной клетки и выздороветь, если придет в состояние гнева. Сначала он, не назначив никакого лечения, попросил начальника оказать ему высокие почести. Потом долго ходил ничего не делая и в конце концов прислал ему оскорбительное письмо. Выведенный из себя, тот сильно вспылил и послал стражу, чтобы арестовать Хуа То. Сын начальника Управления наказаниями был посвящен в замысел врача и, чтобы помешать аресту, стал уверять отца в том, что Хуа То – хороший врач, честно исполняющий свой долг. Префект был в ярости и вдруг почувствовал, как кровь подступила к горлу. После того как его вырвало большим количеством черной крови, он ощутил невероятное облегчение и вскоре незаметно для себя выздоровел.