Следующий этап – ограничение потребления жиров. Они не будут напрямую влиять на уровень сахара в крови, но они способствуют набору массы тела и улучшению чувствительности клеток к инсулину. Что касается белков, то их ограничивать не надо. Конечно, если человек ест по полкило мяса в день, то это безумие. С этим нужно тоже бороться. Но обычно люди потребляют белки в разумных пределах. Их можно есть как раньше.
Питание при диабете: что ограничивать?
При организации питания диабетика ограничивать нужно так называемые быстрые углеводы. Почему-то многие люди считают, что раз диабет сахарный, значит, достаточно ограничить потребление сахара, и все будет хорошо. Но нет! Сахар – это уже выделенный углевод, но есть и другие углеводы. Вся углеводистая пища содержит то или иное количество сахаров. Тут еще важно понимать, что они все разные.
Действительно, при сахарном диабете нужно серьезно ограничивать углеводы, но какие именно?
Углеводы бывают разные. Есть так называемые быстрые углеводы, которые всасываются в кишечнике очень быстро. Это глюкоза, лактоза, фруктоза. Они очень быстро разрушаются на единичные молекулы и почти мгновенно всасываются. Всасывание начинается даже в самой ротовой полости. А есть большая группа так называемых длинных углеводов, которые состоят из очень крупных молекул и всасываются долго. Вот эти углеводы просто обязаны присутствовать в рационе. Без них человек жить не сможет. Ограничивать нужно все то, что называют сладким: сахар, конфеты, продукты из белой муки, варенье, мед, мармелад, зефир и прочие сладости.
При этом в рационе нужно обязательно оставить овощи. Ограничиваются только крахмальные овощи (например, картофель и бобовые). Также не стоит увлекаться свеклой, потому что она содержит достаточно много сахара в виде фруктозы. Остальные овощи можно есть практически без ограничений.
Гликемический индекс продуктов
Существует понятие гликемический индекс. Один и тот же продукт может всасываться в кишечнике с разной скоростью. Например, если съесть картофель в виде пюре, то очень быстро произойдет распад молекулы до глюкозы. Вещества будут очень быстро всасываться. Уровень сахара в крови увеличится быстро и существенно. Если же сварить эту картошку целиком, то она будет всасываться гораздо медленнее. Для людей с диабетом это предпочтительный вариант. Лучше всего, если картофель будет сварен в кожуре. А еще лучше съесть смешанное блюдо – картофель с мясом. Картофель (углевод) в сочетании с белковым продуктом всасывается медленнее. Это тоже плюс. Глюкоза поступает в кровь постепенно, молекула за молекулой, и также потихоньку утилизируется. Скачков глюкозы не возникает. Таблицы гликемического индекса разных продуктов можно найти в разных источниках. Этот показатель обязательно следует учитывать. Цифры гликемического индекса в разных таблицах могут отличаться, но в целом это хороший ориентир. Мы публикуем одну из таких таблиц в приложении к этой книге.
Зачастую больные диабетом делают ошибки, допускают вредные продукты в своем рационе. Это тот самый негативный опыт, которого можно избежать. Лучше учиться на чужих ошибках, не допуская своих собственных. К сожалению, многим приходится на собственной шкуре убеждаться, что того или иного продукта лучше избегать. Таблица гликемического индекса продуктов – это своеобразный свод правил, чтобы люди каждый день знали, что делать, что происходит в их организме.
Фрукт или сок?
Итак, при сахарном диабете можно употреблять в пищу практически любые овощи. Фрукты тоже многие можно есть, хотя немного ограничивать их потребление все же стоит. А вот что касается соков: что предпочесть – фрукт или сок? Казалось бы, сок получают из фруктов. Но есть нюанс: сок – это выжимка из фрукта, которая содержит большую часть глюкозы, значительную долю от того, что содержалось в исходном яблоке, апельсине или другом фрукте.
Сам фрукт – это та же самая фруктоза, но в сочетании с клетчаткой. Клетчатка замедляет всасывание глюкозы, поэтому, конечно, более ценно съесть именно целый фрукт. Единственное «но»: если у человека развивается гипогликемия, и ему нужно срочно восполнить запас сахара в организме, лучше выпить сок. Это объясняется все той же описанной выше особенностью всасывания глюкозы. Фрукт будет дольше купировать негативные следствия гипогликемии. Сок в такой ситуации предпочтительнее.
Это касается не только тех, кто уже «сидит» на инсулине, но и людей с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа», которые принимают таблетки, стимулирующие выработку инсулина. У них тоже может возникнуть состояние гипогликемии. Поэтому им тоже лучше всегда иметь при себе в сумочке коробочку с 200 мл сока. Его надо принимать именно как лекарство для того, чтобы справиться с этой конкретной ситуацией.
Отруби помогают замедлить всасывание углеводов
Гипогликемия – это состояние, когда глюкозы в организме меньше нормы. Пациент стремится понизить уровень сахара, если изначально он был повышен. При этом легко возникает «перебор». Такое состояние действительно нужно компенсировать питанием – но уже в другую сторону. Однако основная проблема диабетика как раз в другом – в понижении уровня сахара в крови.
Добавление отрубей к любой пище понижает гликемический индекс блюда.
Если в пищу добавить отруби, то она будет медленнее всасываться. Это положительно влияет на показатель сахара в крови. Количество глюкозы будет увеличиваться с меньшей скоростью. Кроме того, пищевые добавки в виде отрубей очень хорошо влияют на уменьшение холестерина.
Употребление отрубей в пищу нормализует кишечную флору, а она для больных диабетом чрезвычайно важна. Это важная часть не только пищеварительной, но и иммунной системы. Отруби дают разнообразные положительные эффекты, поэтому, конечно, следует их добавлять в пищу.
Таким образом, основная задача организации питания для человека, у которого уже начинает повышаться уровень сахара в крови, – это сделать так, чтобы усвоение углеводов происходило не очень быстро. Когда пищу принимают в небольших количествах, этот процесс происходит медленнее. Есть нужно часто, малыми порциями. Это основная рекомендация при питании диабетика.
Диабет и сопутствующие заболевания
Многие люди, больные диабетом, имеют сопутствующие заболевания. Очень часто у диабетиков бывают другие эндокринные заболевания, заболевания щитовидной железы, гипотиреоз… Некоторые пациенты вынуждены принимать гормоны по разным поводам. В связи с этим возникает вопрос: как другие эндокринные отклонения, нарушения и заболевания могут повлиять на появление, развитие и лечение сахарного диабета 2-го типа?
Безусловно, эндокринные нарушения могут влиять на протекание сахарного диабета. Если речь идет о нарушении работы надпочечников, которые вырабатывают слишком много кортизола, то это очень высокая группа риска по диабету, потому что кортизол инактивирует действие инсулина.
Между этими двумя проблемами есть очень четкая взаимосвязь. Если человек наблюдается у эндокринолога, то, скорее всего, он обо всех своих проблемах информирован. Если еще пока нет, то обязательно надо обратить на это внимание.
Кроме того, развитию диабета 2-го типа подвержены люди, болеющие сейчас или ранее перенесшие тиреотоксикоз. Им тоже следует внимательно контролировать себя. Что касается гипотиреоза, то как таковой он сам по себе не вызывает развития диабета. Однако почему-то эти болезни часто идут в сочетании друг с другом. К сожалению, они отягощают протекание друг друга, потому что и то, и другое заболевание нарушает холестериновый обмен в сторону увеличения «плохих» холестеринов. Безусловно, здесь нужно максимально компенсировать гипотиреоз с помощью гормона щитовидной железы, который достаточно безобиден. Вообще не нужно бояться гормонов – в данном случае они необходимы!
Кроме того, в группу риска по диабету 2-го типа также входят люди с другими, самыми разнообразными эндокринными заболеваниями.
Тепло и холод: влияние на всасывание инсулина
Пациенты с диабетом отмечают, что самочувствие в разное время суток и под воздействием разных внешних факторов у них отличается. У кого-то проблемы возникают ночью, у кого-то днем, у кого-то – до приема пищи, у кого-то – после.
Тепло и холод оказывают разное воздействие на организм. Люди, которые вынуждены принимать инсулин или другие таблетки, снижающие уровень сахара в крови, часто даже не задумываются о том, что в тепле усиливается кровообращение в мышцах и подкожной клетчатке, где находится инсулин, и, соответственно, он быстрее всасывается.
Кроме того, в группу риска по диабету 2-го типа также входят люди с другими, самыми разнообразными эндокринными заболеваниями.
Тепло и холод: влияние на всасывание инсулина
Пациенты с диабетом отмечают, что самочувствие в разное время суток и под воздействием разных внешних факторов у них отличается. У кого-то проблемы возникают ночью, у кого-то днем, у кого-то – до приема пищи, у кого-то – после.
Тепло и холод оказывают разное воздействие на организм. Люди, которые вынуждены принимать инсулин или другие таблетки, снижающие уровень сахара в крови, часто даже не задумываются о том, что в тепле усиливается кровообращение в мышцах и подкожной клетчатке, где находится инсулин, и, соответственно, он быстрее всасывается.
На холоде – наоборот. Зимой у человека, который приходит с улицы в дом, из холода в тепло, резко начинает скапливаться инсулин. К чему это может привести? Может возникнуть гипогликемия, если пациент принимает инсулин.
Помните об особенностях всасывания инсулина при переходе из холода в тепло. При этом возможно резкое снижение сахара в крови.
В качестве примера можно привести такую историю. Один пациент сделал инъекцию инсулина, а потом принял ванну. Известно, что многие «короткие» инсулины нужно принимать примерно за полчаса до еды. И вот в течение этих 30 минут больной решил принять ванну. Итак, он уколол инсулин и залез в горячую воду. Доза инсулина была подобрана абсолютно адекватно – количество было такое же, как всегда. Но обычно не было этой теплой ванны. И человеку, конечно, стало плохо. Хорошо, что его вовремя успели спасти.
Сколько можно прожить с диабетом?
Перечисленные в этой книге тонкости нужно знать и понимать, если приходится жить с диагнозом «сахарный диабет».
Задача пациента – научиться «договариваться» со своим заболеванием.
Раньше давали медали за то, что человек прожил с диабетом 50 лет. Сейчас такие награды стали давать уже тем, кто прожил с диабетом 70 лет. То есть вполне можно с диабетом (и 1-го, и 2-го типа!) прожить 70 лет!
Причем речь идет именно о стаже заболевания: 70 лет – это именно продожительность заболевания, а не возраст пациента. Есть и 90-летние люди, которым диагноз «диабет» был поставлен в молодости. Словом, хорошо это или нет, но диабет становится обыденным явлением.
Медаль действительно можно дать такому человеку, потому что это целая история и наука – держать свое заболевание под контролем.
Если у вас диагностирован диабет, в первую очередь, нужно выяснить все как оно есть, не закрываться от реалий розовыми очками: «А, ладно, как-нибудь само решится!» Нужно непременно разобраться в проблеме, понять, как нужно правильно жить, решить свои индивидуальные повседневные проблемы. Очень важная задача – познать самого себя, определить свои особенности, потому что у каждого своя реакция на продукты, на лекарства и на самые разные жизненные ситуации. И научиться жить с диабетом – это реально, это в ваших руках!
Вопросы и ответы[1]
Это самая страшная ситуация для всех диабетиков – остаться без медикаментов. Большинство волнует вопрос, есть ли способ чем-то заменить лекарство. Есть прямая зависимость от того, к какому типу относится сахарный диабет конкретного больного. При 1-м типе имеется в резерве один-полтора дня, то есть за это время нужно добраться до места, где есть инсулин.
У больных со 2-м типом сахарного диабета времени чуть больше. Что можно экстренно предпринять для снижения сахара в крови? Например, принять растительные средства (травы, которые обладают сахароснижающим действием, например, одуванчик). Арсенал трав для этого довольно обширный. Однако заменить инъекцию инсулина, особенно при сахарном диабете 1-го типа, невозможно. Если диагностирован диабет 1-го типа, больной, уезжающий на три дня, должен взять с собой инсулина на три с половиной дня. Вряд ли у больного будут с собой препараты, содержащие ванадий или янтарь, которые также обладают сахароснижающим действием.
У нас ребенок с рождения болен диабетом. Как быть в те дни, когда малыш плохо ест или вообще не ест? Нужно ли в такие дни колоть ему инсулин?
Это нужно делать обязательно. Дело в том, что любое заболевание, любое повышение температуры сопровождается стрессом, а в ответ на стрессовое состояние увеличивается секреция гормонов, которые увеличивают уровень глюкозы в крови. В этих ситуациях нужно не только не снижать дозу инсулина, но и увеличивать обычную дозу – безусловно, по согласованию с лечащим врачом.
У меня сахарный диабет уже больше десяти лет. Использовала разные лекарства, не буду перечислять. Сейчас у меня сахар «скачет» от 5 до 12 ммоль/л. Диету в общем-то я все время соблюдаю, но очень болит поджелудочная железа. Недавно удалила желчный пузырь, страдаю ретинопатией. У нас в городе очень сложно попасть к окулисту. С ногами у меня тоже очень большие проблемы.
Ситуация такая, что пациент лечится, проводит компенсацию так, как порекомендовали врачи, но при этом все равно развиваются осложнения. Однозначно ответить на вопрос, почему это происходит в случае, когда человек слушается врачей и принимает препараты, невозможно заочно. Нужно внимательно посмотреть дневник самоконтроля этой пациентки.
На первый взгляд, здесь может быть передозировка стимулирующих сахароснижающих препаратов, если уровень сахара в крови меняется от 5 и до 12 ммоль/л. Это может говорить о том, что пациентка периодически переносит гипогликемию, а каждая гипогликемия приводит к ухудшению течения самого диабета. Именно из-за этого могут усиливаться имеющиеся осложнения, о которых говорилось в вопросе, и, в первую очередь, ретинопатии.
В такой ситуации нужно заняться мониторингом своих показателей уровня сахара. Контролировать их нужно не 2–3 раза в течение дня, а многократно: натощак, через два часа после завтрака, перед обедом, через два часа после обеда, перед ужином, через два часа после ужина, перед сном. Нужно также заводить будильник, чтобы просыпаться примерно в 3.30 ночи и измерять уровень сахара.
Все данные необходимо записывать в дневник, обязательно регистрировать. По совокупности этих показателей можно будет определить, нет ли на самом деле гипогликемии. А если она есть, значит, нужно просто уменьшить дозу сахароснижающих препаратов, каким бы странным это не казалось. Вполне возможно, что довольно быстро станет легче.
Мне в прошлом году делали анализ крови. Содержание сахара было 8,6 ммоль/л. Сделали анализ на гликозилированный гемоглобин: было 5,8 ммоль/л. Мне сказали, что я здоров. В этом году недавно снова анализ крови из пальца на сахар дал результат 6,6 ммоль/л, но гликозилированный гемоглобин проверить не удалось, потому что не было реактивов. У меня сухо во рту всегда, и на ногах высыпания, бывает зуд. Беспокоюсь, что все-таки врачи могли упустить диабет…
В таких сомнительных случаях надо провести так называемый тест толерантности. Пациенту дают 75 г глюкозы натощак, и через 2 часа после этого делается анализ крови на сахар. Этого должно быть достаточно, чтобы понять, есть у вас сахарный диабет или нет. Без такого анализа определить диагноз довольно сложно.
Можно и по второму разу посмотреть в течение суток, какой уровень глюкозы крови. Если выше 11 ммоль/л в плазме, то тогда обычно уже ставят диагноз «сахарный диабет». Но, скорее всего, в вашем конкретном случае уровень глюкозы не будет выше 11 ммоль/л. В общем, хотите – не хотите, придется пройти обследование в поликлинике.
Мне 58 лет, у меня послеоперационный гипотиреоз, ожирение (лишний вес 10 кг). Я в течение года постоянно измеряю глюкометром уровень сахара в крови. У меня этот показатель все время от 6,0 до 7,1 ммоль/л при заборе крови натощак. В поликлинике год назад делали сахарную кривую. По результатам исследования сказали, что вроде все в норме. Диагноз «диабет» мне не ставят, говорят, что под вопросом. Но у меня постоянная жажда, сухость во рту, я ношу с собой бутылочку с водой. Сухость жуткая! В ногах такое ощущение, будто они на льду находятся. Хочется грелку поставить. Трогаю, а они теплые.
В подобной ситуации нужно обязательно проверить дозировку препаратов, получаемых по поводу заболевания щитовидной железы. Возможно, нужно поднять немного дозу левотироксина. Скорее всего, речь идет о преддиабете.