Свой-чужой. Как остаться в живых в новой инфекционной войне - Александр Мясников 4 стр.

Какие же наиболее распространенные патогенные грибки? Знакомьтесь: кандида — обычная причина инфекционных заболеваний у больных с нарушенным иммунитетом, неконтролируемым диабетом и при длительном лечении антибиотиками или стероидными гормонами.

Про кандидоз половых органов мы будем говорить позже, но если там вся проблема решается однократным приемом флюконазола, то бывают и другие, более грозные, проявления этой грибковой инфекции! Это специфические септические тромбофлебиты и кандидоз печени. Требуют интенсивного лечения и удаления всех катетеров. У больных со СПИДом и другими реальными причинами иммунодефицита надо быть очень настороженными, следить за полостью рта и регулярно исследовать глаза: распространение процесса начинается именно оттуда!

Гистоплазма. Часто обнаруживают у птиц и летучих мышей. Их помет бывает заразен, в результате у любителей голубей или тех, кто разводит домашнюю птицу, а также у любознательных путешественников может развиться специфическая пневмония. При этом на нёбе могут возникать язвочки, и селезенка будет увеличена. Иногда может провоцировать образование «каверн» (полостей) в легком, и тогда такой больной часто идет по жизни с диагнозом «туберкулез»!

Дерматофиты. Грибки («тинея корпорис»), поражающие кожу. Всем нам знакомые проблемы: перхоть, пальцы ног, ногти, волосы. Основной принцип предохранения — строгое соблюдение правил личной гигиены. Давайте напомним:

1 Не пользуйтесь чужими полотенцами или одеждой.

2 Спортзал, бассейн, душ — обязательно шлепанцы или другая обувь!

3 Если у вас «атлетическая стопа» — грибковое поражение ног, сначала надевайте носки, а потом нижнее белье. Так предохраняется распространение инфекции по телу дальше!

4 Избегайте тесного белья. Меняйте его (и носки!) минимум раз в день.

5 Если у ваших любимцев — собак, кошек появилось гнездовое выпадение шерсти, начинайте их лечить. Высока вероятность, что это тинея корпорис!

Глава 2 Тот самый иммунитет

Мало терминов, которые, казалось бы, нам так понятны! Ну как же: иммунитет — это защитные силы организма, сопротивляется болезням! Если он хороший — человек не болеет, если плохой, то и чего ожидать? Все плохо и надо срочно его укреплять! Так-то оно так, только хочется повторить слова Ильича: «страшно далеки они от народа!» В нашем случае — от реальности.

Тут все очень и очень непросто! И такие примитивные представления — питательная среда для распространения всевозможных липовых «иммуностимуляторов»», которые мы с таким энтузиастом скупаем! Что далекие от медицины люди… Врачи (!) выписывают их с не меньшим энтузиазмом, часто взамен реально необходимых лекарств!

Недавно одна уважаемая доктор рассказала мне трагический случай, произошедший с её подругой. Началось банально: температура, кашель, одышка… Участковый врач лечил на дому и приходил за время болезни несколько раз. Больной стало хуже, и в итоге молодая женщина не выдержала, вызвала «скорую», но почти сразу по приезде в больницу умерла! Запущенная пневмония и дыхательная недостаточность… С ней были рецепты, что выписывал лечащий врач: 4 разновидности иммуностимуляторов (!) и ни одного антибиотика!

Отгадайте, сколько иммуностимуляторов разрешено к применению в Западных странах? НИ ОДНОГО! Почему? Потому что ни один из тестируемых препаратов не доказал своей эффективности, а вот побочные действия бывали! Подробнее об этом читайте в моей самой первой книге «Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине», а сейчас попробуем разобраться в арифметике иммунитета. Иммунология — одна из наиболее сложных медицинских наук, поэтому многие постулаты буду сильно упрощать, чтобы в основном все было не только научно, но и понятно!

Нашу линию защиты от инфекций обороняют 3 мощных подразделения:

специальные белки — антитела, циркулирующие в крови, как подводные ракетоносцы на страже родины;

клетки-лимфоциты, среди которых есть и профессиональные ликвидаторы — «киллеры» (они так и называются), и пожиратели чужаков — макрофаги (эти, правда, не совсем лимфоциты), и вспомогательные части (эти клетки так и называются «помощники»);

система «комплемента» — своего рода «спецназ» из белков, охраняющих наш организм на особый манер.

Штаб, управление, снабжение, мобилизация и коммуникации: лимфоидная ткань, лимфоциты и вообще — белые кровяные клетки. Все вместе называется иммунной системой. Какие-то защитные системы передаются нам с кровью и молоком матери, большинство же формируется в течение всей нашей жизни в зависимости от столкновения с теми или иными инфекционными и прочими патологическими агентами. Эти самые патологические агенты в иммунологии называются АНТИГЕНАМИ. Называются так не потому, что они имеют что-то против наших генов, это сокращение от английского antibody generator — генератор антител, anti-gen, антиген. Обычно это молекулы белков, полисахаридов, липидов и прочих обломков и частичек вирусов и микробов либо такие общеизвестные аллергены, как яичный белок и пыльца растений.

Итак, враг назван — это антиген, в дальнейшем при описании иммунологических процессов буду использовать именно это слово.

В детстве у нас у всех за грудиной имеется «тимус» — вилочковая железа (не путать с «цимесом»!). В ней, а также в лимфоидной ткани селезенки, кишечника и других местах развиваются, созревают до «боевой кондиции» лимфоциты, вырабатываемые костным мозгом. В тимусе развиваются Т-лимфоциты, в остальных местах — B-лимфоциты и получили свое название от тимуса, а вот B — от бурсы Фабриция — органа в клоаке у птиц, где этот самый Фабриций открыл образование В-лимфоцитов. Хорошо, что у нас подобный орган за грудиной… А то — в клоаке…

B-лимфоциты начинают вырабатывать те самые антитела-ракетоносцы, а Т— идут в солдаты клеточного иммунитета. В подростковом возрасте тимус рассасывается и исчезает. Совершенно непонятный мне лично феномен — видимо, Господь (или Природа, как угодно) решил усилить нас в те ранние годы, когда формирование наших армий иммунитета только шло, и потом передать функции их поддержания другим органам. Все равно как-то сложно для понимания, и аналогов в человеческой физиологии не имеет. Хотя бабочки вон вообще через стадию гусениц и куколок проходят!

Всегда любил Брэдбери, зачитывался и грезил вместе с ним в детстве, его книги всегда есть со мной в тех местах, куда жить и работать меня забрасывают судьба и беспокойный характер! Как и Гумилев, Дюма, Федор Михайлович Достоевский, Шекспир, Бродский, Лермонтов, Булгаков, Джек Лондон, Куприн, Стругацкие — всегда вожу чемоданы книг; электронные носители не для меня! Книга должна пахнуть, ее нужно листать, делать закладки! Я — точно из тех, кому Н. С. Гумилев посвятил стихотворение «Мои читатели»

«Много их……..

Возят мои книги в седельной сумке, Читают их в пальмовой роще, Забывают на тонущем корабле.»

И у Брэдбери есть рассказ, странно-томящее впечатление от которого не отпускает меня всю жизнь! Дело происходит в больнице, куда попадает необычный пациент. Рабочий на стройке теряет сознание, лихорадка, кома и остановка сердца! Но не совсем! Он не умирает, просто все физиологические процессы резко замедляются — сердце бьется раз в минуту, дыхание определить невозможно. Врачи теряются в догадках, а с больным продолжают происходить непонятные им изменения: то он покрывается какой-то коркой, то кожа меняет цвет… И тогда один из докторов высказал догадку: а что если это впервые зарегистрированный переход человека в другое качество, стадия «куколки», условно говоря, и на выходе пациент станет совсем другим Новым Человеком Будущего! Больной выходит из комы, он ничего не помнит и хочет домой, да ему и работать надо! Все анализы и параметры обычны, все в норме. Ничего особенного не чувствует, слабость, может быть… Врачам никак не хочется его отпускать, за ним понаблюдать бы еще, тесты всякие поделать, но ни морального, ни юридического основания удерживать его в больнице нет.

Отпускают с напутствием «если что — приходите», в ответ «конечно, сэр!», и пациент уходит. Сначала идет неуверенно, потом шаги все тверже, он заходит за холмы, оборачивается и убеждается, что из больничных окон его видеть не могут… И вот последняя фраза: «он глубоко вздохнул, раскинул руки навстречу небу и…. полетел!».

Как я мечтал быть на его месте, как верил, что и мы все когда-нибудь вот так же полетим! (В кому только не хотелось бы!).

Сегодня же, наблюдая за человеческим организмом уже 3 десятка лет, я, также, как и в юности, убежден, что Господь нас создал для чего-то большего, во всяком случае заложил в наш организм колоссальные возможности, пользоваться которыми мы не умеем. Мы сигаретами, водкой и колбасой губим тончайший механизм, мы просто элементарно не доживаем до стадии «куколки»! Когда-то был наслан Потоп, и человечество начало с нуля. Начинаю думать, что Творец умышленно подсунул нам знания, с которыми мы за 100 лет от сохи совершили прыжок: Космос, Сеть, ГМО! Посмотрел: какие-то злые, черствые, не то, что Заповеди — элементарных правил приличия не соблюдают! А новый Потоп — хлопотно, да эти и сами себя истребят! То как они используют «шкатулку со Знаниями» (помните Отца Кабани из «Трудно быть Богом»?), самоуничтожение гарантирует. Ну, а кто останется (всегда кто-то остается), те уже научатся до стадии куколки доживать!

B-лимфоцитов значительно меньше, чем Т, но их роль в иммунном ответе трудно переоценить — именно они вырабатывают антитела, циркулирующие в крови. Но для того чтобы начать делать это, B-лимфоцит должен еще развиться в «плазменную» клетку: тот стапель, с которого будут сходить ракетоносцы-антитела! А команду к началу развития B-лимфоцита дает первая встреча с антигеном. Только после первой встречи с врагом B-лимфоцит его запоминает на всю жизнь и начинает ковать оружие против него.

Именно поэтому мы говорим мамам и бабушкам: прекратите так носиться с ребенком, пусть ползает, пусть все вертит, не кутайте, не закупоривайте окна! У него пока еще есть врожденный иммунитет, защитные силы, доставшиеся от организма матери! (И не только через кровь во время беременности, антитела поступают и с грудным молоком — это о пользе грудного вскармливания!).

Это не будет долго продолжаться, они ему даны, чтобы у малыша был запас времени для развития собственных защитных механизмов. Ему надо успеть столкнуться с множеством антигенов, чтобы те запустили процесс развития B-лимфоцитов, которые и начинают вырабатывать анти тела!

А если мы искусственно поместим ребенка в стерильную обстановку, то к тому моменту, когда переданный матерью иммунитет начнет ослабевать, малыш может остаться беззащитным!

Прививки работают по тому же принципу.

Вспомните историю семьи Лыковых. Староверы-отшельники ушли от людей в сибирскую труднодоступную тайгу в начале века и много лет жили там, в отрыве ото всех. Развитие авиации, Отечест вен ная война, телевидение, полеты в космос — все прошло мимо их! И вот группа геологов в 1971 году случайно набредает на хижину Лыковых и открывает их миру. Страну потряс факт наличия подобных отшельников в нашей стране и возможность такой полной изоляции! Туда прилетели журналисты, появились яркие публикации в прессе, но отшельники — еще крепкие старики-родители, 2 взрослых сына и дочь Агафья отказались покинуть свою заимку и просили оставить их в покое. Их оставили, но встреча с людьми для них оказалась смертельно опасной, ведь иммунитета к нашим простейшим бактериям и вирусам у них не было! И в течение года после того как их обнаружили, они все один за другим умерли от обычной простуды — вирусной инфекции! Осталась только дочь Агафья 1945 года рождения. Ей повезло — она выжила.

В 2013 году я с друзьями отправился в поход по труднодоступным местам вверх по Абакану. Мы дошли до этой самой легендарной заимки Лыковых и навестили последнюю отшельницу Агафью. Целью было проверить слухи о ее болезни, ходившие среди местных охотников. Собственно, поэтому они и вызвались меня туда отвезти! Агафья оказалась сухонький старушкой, хотя, присмотревшись, понимаешь, что лет ей не так и много. Радушна, говорит на немного странном русском языке, много непонятных слов. Убогая изба, огород. Козы и кошки — тоже потомки домашних животных отшельников. В избе прялка, грубо сколоченная мебель, рукописные книги староверов, какой-то примитивный светильник…

Вообще, постулаты о полной изоляции несколько преувеличены: местные охотники всегда знали, что они там живут, но из-за труднодоступности места и уважения к отшельничеству не очень им докучали. Агафья и правда оказалась больна; впоследствии, по моей просьбе, губернатор Тулеев послал за ней вертолет, но Агафья лететь в больницу отказалась. Мы накололи ей дров, оставили свежего мяса, рыбы (по дороге охотились и рыбачили!), подарили нож, котелок… Я выложил потом в интернет короткий фильм «вверх по Абакану», там можно и сейчас на Агафью посмотреть.

Многим знаком термин «иммуноглобулины». Это, собственно, и есть антитела. Молекула специфического белка-иммуноглобулина состоит из двух пар цепочек аминокислот, располагаемых в строго определенной последовательности. Иногда в анализах вы можете видеть обозначения: иммуноглобулины A, G, M, D, E (IgA, IgG, IgM, IgD, IgE). Принадлежность к тому или иному классу определяется как раз составом некоторых этих цепей — так называемые «тяжелые» цепи. Возможно, информация звучит тяжеловато, но, может, любители кроссвордов запомнят и оценят.

Первое столкновение с врагом-антигеном вызывает бурное клонирование B-лимфоцитов, которые, созрев, начинают вырабатывать антитела специфически направленные против этого конкретного антигена. Но врага надо еще запомнить и опознать! Тут работает целая система учета и оповещения: есть специальные B-клетки, обладающие памятью (и чем чаще организм сталкивается с этим антигеном, тем память крепче!), а Т-лимфоциты, о которых речь еще впереди, метят антиген, делая его распознаваемым для наших ракетоносцев.

Дальше — дело техники: враг уничтожается либо на месте, его токсины нейтрализуются, либо вызывается «спецназ» — белки комплемента (терпение, объясню!), либо, слившись в смертельной схватке и обхватив врага, антитело вызывает на себя «пожирателей клеток» — макрофагов — и те проглатывают и уничтожают обоих!

Невольно приходит на память мой любимый Дюма и эпизод из «20 лет спустя», когда сын Миледи пытается убить Атоса: «О, моя мать! — воскликнул Мордаунт с горящим взглядом и с выражением ненависти, которое невозможно описать. — Я могу принести тебе в жертву лишь одного, но зато это будет тот, которого выбрала бы ты». И не успел д’Артаньян крикнуть, Портос поднять весло, а Арамис нагнуться, чтобы ловчее нанести удар, как шлюпка получила страшный толчок, Атос потерял равновесие, и Мордаунт увлек его за собой в воду, испустив дикий, торжествующий крик. Он душил его в своих объятиях, как змея, обвился своими ногами вокруг его ног и не давал ему возможности сделать ни одного движения».

Эпизод в точности описывает типичное поведение антитела, называемое иммунным фагоцитозом!

Часто такие драматические схватки не проходят бесследно для организма. Что, собственно, есть аллергия? Проявление чрезмерного иммунного ответа и повреждение ткани в результате высвобождения биологически активных веществ — гистамина, лейкотриенов, гепарина, ферментов и так далее.

Возвращаемся к описанию нормального иммунного ответа. Другой основной его частью является клеточный иммунитет (так он называется в отличие от уже описанного гуморального иммунитета). Т-лимфоциты в подавляющей массе находятся в лимфоузлах и селезенке, плюс в тех местах, где есть скопление лимфоидной ткани. При этом они постоянно циркулируют между местами постоянной дислокации, и их можно в избытке видеть в периферической крови.

Вообще, следует сказать, что на вид все лимфоциты неотличимы, и под микроскопом разницу определить невозможно. (Ночью все кошки серы!) Отличает их наличие определенных иммунологических маркеров на поверхности.

Сейчас придется немного напрячься. Все медики, а также пациенты, столкнувшиеся с вирусом СПИДа (правильнее сказать, вирусом иммунодефицита человека, но упомянутая аббревиатура вызывает ассоциации сразу!), знают, какое значение придается количеству в крови так называемых лимфоцитов CD-4! Показания к лечению и его тактика полностью зависит от этого показателя! Так что же такое это самое CD? Это «Cluster Designation» — группа назначения. Этих групп много, CD-1, CD-2, CD-3, CD-4… CD-15, CD-24 и так далее. За этими номерами кроются клетки: «натуральные киллеры», «помощники», «подавители» и т. д.

Вспомните Цоя и группу «Кино»: