Свой-чужой. Как остаться в живых в новой инфекционной войне - Александр Мясников 5 стр.

Вспомните Цоя и группу «Кино»:

Армейские детали проявляются повсюду в иммунологии! Номер и звание киллера получают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже столкнулись однажды с врагом-антигеном. Как и описанные выше B-клетки, маленькие и необстрелянные Т-лимфоциты после первого соприкосновения с антигеном начинают клонироваться, расти в размерах, взрослеть и приобретать ту или иную воинскую специальность. Каждый созревший Т-лимфоцит уже и сам киллер и способен уничтожить вражескую клетку самостоятельно, но несет еще и ряд дополнительных функций. Упомянутые CD-4: «хелперы» — помощники. Они помогают братским B-лимфоцитам активироваться и начать вырабатывать антитела, наводят их на антиген. Поэтому снижение их количества очень сильно сказывается на уровне иммунитета в целом!

Другие важные клетки — CD-8. Это супрессоры, подавители, они наоборот сдерживают избыточную активность возбужденных B-лимфоцитов и регулируют синтез антител-иммуноглобулинов. Соотношение клеток CD-4/CD-8 в периферической крови — очень важный показатель состояния иммунного статуса!

Как иллюстрацию сложности процессов регуляции деятельности антител упомяну еще один хитрый механизм. Мы часто видим в шпионских боевиках, как за исполнителем воли Центра посылается наблюдатель — контролер, «доверяй, но проверяй!». Так и здесь: на каждое антитело вырабатывается еще одно антитело-контролер, для которого меняющийся компонент первого может служить уже само как антиген! То есть пока первое антитело ведет себя нормально, контролер его не трогает. Как только первое антитело хочет проявить самостоятельность и видоизменяет одну из своих цепей, перенацеливая себя на другой, незапланированный объект, оно само становится для «контролера» антигеном — мишенью. Ну, дальше все как в кино: выстрел, потом контрольный… «Штирлиц, верить нельзя никому!».

Мы постоянно слышим в рекламе разных противопростудных препаратов термин интерферон и от него производные («гриппферон», «виферон» и проч.). Существует такое понятие, как цитокины. Это гормоноподобные вещества, которые вырабатываются клетками (в частности лимфоцитами) и которые осуществляют иммунный или воспалительный ответ на месте. К ним относятся интерфероны, интерлейкины, тумор-некротизирующий фактор.

Фармакологи пытаются стимулировать выработку лимфоцитами интерферонов, но пока безуспешно. (Поэтому, видимо, в утешение себе, в России такие неработающие препараты пустили в продажу: столько трудились, хоть денег заработать! За рубежом вы не купите ничего подобного (с такой хилой, если не сказать липовой, доказательной базой на рынок не попасть!). Однако серьезные ученые продолжают работы в этом направлении, потому как цитокины-интерфероны обладают мощным противовирусным и противоопухолевым эффектом (чего никак нельзя сказать о всех этих рекламируемых у нас и только у нас так называемых лекарствах).

Если вы внимательно посмотрите общий анализ крови, то можете увидеть там строчку «моноциты». Это, собственно, и есть уже многократно упомянутые макрофаги — пожиратели инородных тел. Если они циркулируют в крови, то называются моноцитами, если находятся в тканях — гистеоцитами. Могут проглотить «чужака» напрямую, без всяких изысков в виде иммунного ответа, однако основная их сила — именно в участии в общей иммунной реакции. Во-первых, они «метят» антиген и поставляют его антителу в удобной для того форме. Во-вторых, осуществляют тот самый иммунный фагоцитоз (см. выше — Атос, Мордаунт.). В-третьих, также вырабатывают интерфероны, интерлейкины и прочие цитокины. Макрофаги носят порядковые номера CD-11 и CD-68.

Ну вот, наконец, мы подошли к системе комплемента. Почему такое название? От французского compliment — поощрение, добавка. Как комплемент от шеф-повара в дорогом ресторане, так и нам природа дала дополнительный (комплементарный) к имеющимся гуморальному и клеточному механизм иммунной защиты.

У нас в крови циркулируют специальные белки. В покое они не активны и в целом составляют около 10 % всех циркулирующих белков. Как положено, и они носят свои порядковые номера — от С1 до С9. Классически их действие активируется началом борьбы антитела с антигеном. Заслышав шум битвы, эти белки спешат на помощь, по дороге один активирует другой, вызывая реакцию домино, в результате они выстраиваются в боевой порядок, создавая мембраноатакующий комплекс. (Это не я придумал, это официальное научное название).

Этот комплекс из активированных в специфической последовательности белков, как шпагой, протыкает мембрану инородной клетки и запускает внутрь вещества, взрывающие её изнутри! (Поздно, Гамлет, сталь отравлена). Достаточно эффективная система. Если вам удалось понять хотя бы половину из сказанного, — вы молодцы, а я буду считать, что справился с задачей доступно объяснить механизм иммунной защиты.

А раз поняли — скажите: вы и теперь будете продолжать верить, что иммунитет — это вроде домашнего цветка: жарко — и он завял, полил — листочки воспряли?! Устал на работе — и иммунитет ослаб, выпил таблетку (за 900 руб лей упаковка) — и он восстановился?

Иммунная защита — одна из самых устойчивых базовых механизмов нашего организма! Все соотношения линий защиты четко выверены и десятки показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета показывают его состояние с математической точностью!

Еще: вы дадите свою руку на отсечение, что те врачи, которые говорят вам об ослаблении вашего иммунитета и прописывают бессмысленные иммуностимуляторы, разбираются в иммунологии хотя бы на том достаточно упрощенном уровне, что изложен здесь?! Проведите эксперимент: когда кто-то из врачей опять заведет эту песню, откройте перед собой эту книжку и задайте этому врачу несколько простых вопросов!

Про вопросы на американских лицензионных экзаменах. «Слил» один вопрос о последовательности выстроенных атакующих белков комплемента: не мудрствуя лукаво построил их в логичном порядке — 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, из которых 5 6 7 8 9 и есть мембраноатакующий комплекс. Правильный ответ: 1, 2, внимание — 4, 3, 5, 6, 7, 8, 9! По сей день не знаю, почему они сломали простую арифметическую последовательность?! Ловушка для студентов?

Сколько врачей вообще слышали хотя бы про систему комплемента? Конечно, есть болезни и состояния, при которых иммунитет действительно страдает. Вот врожденный, первичный иммунодефицит:

1 Болезнь тяжелого комбинированного иммунодефицита.

Врожденный дефект стволовых клеток, когда лимфоциты не вырабатываются вовсе, ни B, ни Т. Прогноз понятен, мало кто доживает до года…

2 Синдром Ди Джорджи.

Врожденная недоразвитость того самого тимуса. Отсутствуют Т-лимфоциты, иногда не развивается и паращитовидная железа, и детишки погибают от низкого уровня кальция.

3 Врожденная агаммаглобулинемия.

У мальчиков не развиваются B-лимфоциты и не вырабатываются антитела.

4 Общий вариабельный иммунодефицит.

Может развиться и во взрослой жизни, характеризуется снижением уровня одной или всех линий антител.

5 Изолированный дефицит иммуноглобулина А.

Самый частый из первичных случаев — 1:1000. Может и не вызывать симптомов вовсе, однако, чаще рецидивирующие бронхолегочные и желудочно-кишечные инфекции (сказывается отсутствие защитного барьера в слизистых).

Из приобретенного иммунодефицита всем известен, конечно, СПИД! Но о нем речь еще будет. Некоторые состояния могут действительно сопровождаться снижением иммунитета. Это:

1 Низкое потребление белков — не из чего строить иммуноглобулины-антитела!

2 После инфекций (особенно корь и лепра) — временно падает общий уровень лимфоцитов.

3 Лимфома — повреждение функции Т-лимфоцитов.

4 Множественная миелома — нарушенный синтез антител.

5 Далеко зашедшая онкология — подавление Т-лимфоцитов.

6 Диабет и почечная недостаточность — точный механизм неизвестен, но факт налицо!

7 Почтенный возраст — у некоторых снижается количество Т-лимфоцитов.

8 Беременность — то же.

9 Лекарства: кортикостероидные гормоны, противораковые препараты, иммуносупрессоры после пересадки органов, радиация.

Все остальное не сопровождается реальным снижением механизмов иммунной защиты и не подтверждается показателями лабораторных анализов. Бывают дни, когда наши мышцы сильнее, бывают — слабее. То у нас хорошее настроение и мы на подъеме, бывает хандра — и все тело ломит на ровном месте! В этом участвует множество процессов, в которых задействованы множество биологически активных веществ и гормонов, но, как правило, иммунитет тут ни при чем, и не надо даже и пытаться его стимулировать чем-то другим, кроме здорового образа жизни!

4 Множественная миелома — нарушенный синтез антител.

5 Далеко зашедшая онкология — подавление Т-лимфоцитов.

6 Диабет и почечная недостаточность — точный механизм неизвестен, но факт налицо!

7 Почтенный возраст — у некоторых снижается количество Т-лимфоцитов.

8 Беременность — то же.

9 Лекарства: кортикостероидные гормоны, противораковые препараты, иммуносупрессоры после пересадки органов, радиация.

Все остальное не сопровождается реальным снижением механизмов иммунной защиты и не подтверждается показателями лабораторных анализов. Бывают дни, когда наши мышцы сильнее, бывают — слабее. То у нас хорошее настроение и мы на подъеме, бывает хандра — и все тело ломит на ровном месте! В этом участвует множество процессов, в которых задействованы множество биологически активных веществ и гормонов, но, как правило, иммунитет тут ни при чем, и не надо даже и пытаться его стимулировать чем-то другим, кроме здорового образа жизни!

Никогда не понимал рекламу, где усталые молодые люди выпивают йогурт и расцветают: «Пейте наш продукт, и у вас укрепится иммунитет!». В любой «разводке» должна же быть хоть какая-то логика, какая-то отправная точка! Да, в кишечнике тоже есть лимфоидная ткань, и она по определению содержит и B-, и Т-лимфоциты.

Так лимфоидная ткань много где есть! Как кефир, по логике рекламщиков, может действовать на иммунитет, мне совершенно не ясно. Он ведь и как источник полезных бактерий абсолютно не работает: даже если они там и были бы (если срок хранения дольше 2 дней — там их точно нет!), то моментально погибли в агрессивной (pH<3!) среде желудка; она потому и агрессивная, что предназначается для предохранения организма от проникновения всяких бактерий.

Помните, каким путем пересаживают бактерии тем тяжелым больным с токсическим поражением толстого кишечника? Пересаживают кал от здорового донора! Что же кефирчика-то пожалели?!

Глава 3 От чего все-таки нас предохраняют прививки

Если вы одолели предыдущую главу, то уже обладаете вполне достаточным объемом знаний для того, чтобы трезво разобраться в ситуации, не отвлекаясь на подвывания не всегда психически устойчивых антивакцинаторов. Впрочем, мы рассмотрим и их аргументы. Я тоже попытаюсь сдержать эмоции и рассказать о проблеме спокойно и предметно.

Не могу удержаться и не рассказать старый анекдот. 90-е годы, прежняя школа профессиональных дипломатов разрушена, послами назначают людей из бизнеса, недавно пришедших в политику. Перед отправкой — краткосрочные курсы дипломатического этикета. Преподаватель объявляет тему для письменной работы: «Ваши действия в случае, если на приеме дипломат чужой страны опрокинет бокал на ваш новый фрак?». Через час собирает работы, просматривает и говорит: «Ну, вообще неплохо… Но надо работать над грамматикой! Вот, например, вы, Иванов, запомните, наконец, что «врежу» пишется вместе, а «на фиг» — раздельно!».

Мы уже усвоили из предыдущей главы, что адекватный иммунный ответ организма возможен лишь при повторной встрече с антигеном — инфекционным агентом. Первая встреча охраняется врожденным иммунитетом-антителами, доставшимися нам от матери. К сожалению, эта защита весьма непродолжительна. B-лимфоциты начинают клонироваться, созревать и вырабатывать антитела только после первой атаки вируса или микроба. И тут могут быть варианты! Это хорошо, если вирус наступает малыми силами или бактерия не очень агрессивной разновидности. А если «вирусная нагрузка» высокая, антител к нему нет, то такая атака может окончиться печально — некому уже будет готовить антитела к следующей встрече…

Поэтому, подобно как зеленых новобранцев не посылают с пункта сбора сразу в бой, а сначала организовывают учения, организму подставляют неопасного противника — инактивированный токсин или убитую (иногда и живую, но только ослабленную!) бактерию или вирус. И когда уже происходит реальная встреча с противником, организм выступит во всеоружии!

Историю вакцинации принято начинать с имени великого француза Луи Пастера, но её случаи известны значительно ранее. У нас в России первые известные случаи вакцинации имели место при Екатерине Второй, когда в качестве вакцины использовались подсохшие корочки от оспенных язв выздоравливающих. Интересно, что подверглась такой вакцинации и сама императрица! Донору этой корочки даже пожаловали дворянство! Кстати, главный принцип гомеопатии «подобное подобным» заключается во введении микроскопических доз веществ, самих по себе эту болезнь провоцирующих. Ничего не напоминает?!

Инфекции, против которых разработаны прививки, называются «контролируемыми». Цель одна: «законтролировать» их в такой степени, чтобы вовсе извести с лица Земли! Примеры есть: оспа, чума остались только в экспериментальных лабораториях, резко снизились случаи лепры. Многие детские болезни стали редко встречаться в цивилизованном мире. В странах, где прививки являются обязательными, не каждый врач теперь видел менингококковый менингит или эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой! Не задыхаются там детишки от дифтерии, не умирают от коревой пневмонии, не корчатся от приступов коклюшного кашля! Резко снизилось число смертей от пневмококковой или ротавирусной инфекции. Все это достижения «активной» вакцинации, принцип действия которой изложен выше. (Вы заметили, насколько я корректен и сдерживаю себя пока, чтобы с криками не наброситься на антивакцинаторов?! Все еще впереди!)

В некоторых случаях применяется «пассивная» вакцинация, когда уже нет времени организовывать иммунный ответ: встреча неподготовленного организма произошла, причитать, почему не была сделана прививка, например, от столбняка или клещевого энцефалита, поздно, а надо срочно что-то делать! В таких случаях вводятся иммуноглобулины — антитела, полученные из плазмы переболевших больных и специально зараженных животных. Защита здесь кратковременная и слабая, но лучше же, чем ничего.

Вакцины бывают и живые: вводятся настоящие микробы и вирусы, а не частички их тел. Иммунный ответ на них формируется и быстрее и значительно сильнее. Однако это все-таки враг, хоть ослабленный, хоть в цепях и наморднике, но враг! Потому они предназначены для здоровых и молодых и противопоказаны больным со СПИДом, с пересаженными органами или врожденным иммунодефицитом. К «живым» вакцинам относятся вакцины от кори, краснухи, паротита («свинка»), полиомиелита и туберкулеза. С развитием генной инженерии появилась возможность создавать рекомбинантные вакцины, то есть без участия биологических материалов, при этом снимается проблема аллергии на яйца, ведь большинство вакцин «выращивается» на яичном желтке. Это вакцины против гепатита В, вируса папилломы человека, некоторые виды вакцины против гриппа.

Мы так уже привыкли к тому, что многие инфекции встречаются крайне редко, что потеряли бдительность. И это может теперь нам дорого обойтись! В свое время мы почти извели корь, и по всему СССР случаи были единичные. И врачи отвыкли видеть такое осложнение коревой инфекции, как коревой панэнцефалит (воспаление мозга, вызванное вирусом кори). Что это такое? Перенес ребенок корь — и все, и забыли про это. А через 7–10 лет подросток-переросток становится грубым, агрессивным, начинает отставать в развитии и в итоге становится слабоумным!

Сегодня мы по своей собственной глупости «отпустили вожжи», и в наших реанимациях опять появилась корь и вызванная ею острая дыхательная недостаточность. (Чего далеко ходить — недавно в моей больнице двое наших же врачей попали, заразившись, — куда смотрели их мамы?! — в реанимацию. Лечили приезжего таджика, а ведь вирус кори — это не пресловутая лихорадка Эбола, которая передается только при очень тесном и долгом контакте, — контагиозность (заразность) для не привитых почти стопроцентная!). Коревой панэнцефалит — не единственное осложнение кори на нервную систему, существует еще поражение определенных слоев мозга, которое называется диссеминированным энцефаломиелитом, тут проявлений не нужно ждать годами, симптоматика обычно проявляется уже через несколько пар недель после заражения. Смертность около 20 %…

Да, корь может протекать бурно и приводить к смертельно опасным осложнением. В предыдущих книгах я делился с вами тем ощущением бессилия и отчаянья, которые я испытал в Ангольском госпитале, когда стоял посреди зала, заполненного хрипящими умирающими детьми, и ничего не мог сделать — дыхательных аппаратов не хватает, лекарства бессильны… В Африке мамы и рады бы сделать прививку, чтобы спасти своих детей, но там ее на всех не хватает… В ту ночь у меня умерло 9 детей, а матери продолжали держать их на руках, прижимая к груди с каменными лицами… Если бы тогда ко мне подошел кто-то с разговорами о вреде прививок, я бы не колеблясь, расстрелял бы его во дворе госпиталя, тем более время было военное!