23. Строение трахеи, бронхов и легких
Трахея (trachea) начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (bronchi princi-pales dexter et sinister): правый и левый.
Правый бронх шире и короче левого, располагается вертикально и является продолжением трахеи.
Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полукольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи – бифуркация трахеи (bifurcation tracheae). В трахее выделяют шейную (pars cervicalis) и грудную части (pars thoracica). Спереди и с боков в шейной части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее лежат сосудисто-нервные пучки, сзади – пищевод.
Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца (благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным). Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, покрытой многослойным реснитчатым эпителием, который расположен на подслизи-стой основе.
Легкие (pulmonalis) расположены в плевральных мешках в грудной полости и разделены органами средостения.
В легких выделяют следующие основные части: диа-фрагмальную (facies diaphragmatica), реберную (faci-es costalis) и средостенную поверхности (facies medi-astinalis) и верхушку (apex pulmonis).
На медиастинальной поверхности чуть выше середины легкого имеется овальное отверстие – ворота легкого (hilum pulmonis), в которые входит корень легкого {radix pulmonis), представленный входящими главным бронхом, нервами и легочной артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочными венами.
В воротах главные бронхи делятся на долевые (bronchi lobales), последние – на сегментарные (bronchi segmentales).
Левый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior sinister) делится на верхний и нижний язычковые, передний и верхушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.
Правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dexter) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх (bronchus lobaris medius dexter) делится на медиальный и латеральный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior dexter) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.
Сегмент легкого представляет собой участок легочной ткани, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием – к поверхности органа.
Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх (bronchus lobularis), где делится на концевые бронхиолы (bronchioli terminalis).
24. Строение почек
Почка (ren) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму.
Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa).
В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю (facies anterior et facies posterior), два края – медиальный и латеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два полюса – верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior).
В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Почки находятся по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрю-шинном пространстве. Правая почка расположена несколько ниже левой.
В почке различают корковое (cortex renalis) и мозговое (medulla renalis) вещества. Корковое вещество почки располагается поверхностно. Корковое вещество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно-красный цвет.
Мозговое вещество располагается под корковым и имеет более светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собирательные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.
24б| Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (pars radia-ta) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (pars convoluta) (более темные участки).
Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (pyramides renales). В каждой почечной пирамиде различают основание (basis pyramidis) и верхушку (apex pyramidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охватывает малая почечная чашка (calix renalis minor), которые при соединении образуют большую почечную чашку (calixrenalis major). Три большие чашки при своем сливании образуют почечную лоханку (pelvis renalis).
В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lobus renalis). Почечная доля ограничена междолько-выми артериями и венами. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lobu-lus corticalis) ограничена междольковыми артериями и венами и включает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свернутая часть.
Нефрон (nephron) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Нефрон состоит из капсулы Боумена—Шум-лянского и канальцев. Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпиги-ево тельце (corpusculum renale).
25. Строение мочеточников мочевого пузыря
Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мочевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточника составляет 30 см, диаметр – около 8 мм.
Мочеточник имеет три физиологических сужения: при выходе из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, располагаются в забрюшин-ном пространстве.
В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце.
Левый мочеточник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Вместе с мочеточником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая артерии и вена у мужчин. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый – общих подвздошных артерий и вен. Мочеточник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предварительно пересекая семявыносящий проток.
Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventitia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscularis), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).
Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным органом, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.
В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело (corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae). Нижняя часть мочевого пузыря с помощью связок соединена с соседними органами и стенками малого таза.
Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом.
Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвенти-ции (tunica adventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образование, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesicae), углы которого образованы отверстиями мочеточников (osti-um ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).
26. Строение влагалища и матки
Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см.
Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму.
Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).
В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.
Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (paries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагалища (fornix vaginae).
Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа отсутствует.
Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.
В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности.
Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.
Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря.
В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri). Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Перешеек матки (isthmus uteri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев.
Стенка матки состоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (endometrium).
Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину.
Наружная оболочка называется периметрием (peri-metrium), или серозной оболочкой.
Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina).
27. Строение, иннервация и кровоснабжение маточных труб и яичников
Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.
Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр – около 3 мм.
Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (ostium ute-rinum tubae), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae).
В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovarika). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки.
Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой.
Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов.
В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верхний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii).
Яичники имеет достаточно хорошую подвижность.
Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla ovari) и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).
На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum).
28. Строение наружных женских половых органов
К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луковица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.
Клитор (clitoris) состоит из правого и левого пещеристых тел (corpus cavernosum clitoridis). Каждое пещеристое тело клитора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, образуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора (glans clitorit-idis). Клитор снизу имеет уздечку (frenulum clitoritidis), а сверху ограничен крайней плотью (preputium clitorit-idis).
Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выраженного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров с лобка переходит на половые губы.
Большие половые губы ограничивают половую щель (rima pudenda) и представляют собой парную упругую кожную складку шириной доЗсми длиной до 9 см. Большие половые губы соединяются спайками – передней и задней (comissura laborum anterior et posterior). Кожа больших половых губ пигментирована и имеет большое количество потовых и сальных желез.
Малые половые губы расположены кнутри от больших губ и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает ямку преддверия влагалища.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – углубление, ограниченное снизу ямкой преддверия влага28б лища, сверху – клитором, а по бокам – малыми половыми губами. Преддверие влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и входом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка образует продольные лакуны (lacunae uretralis), в толще которых расположены уретральные железы. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный канал окружен мышечными волокнами, которые формируют произвольный сфинктер.
В преддверии влагалища располагаются большие и малые железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий стенки влагалища.
Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется из наружной половой артерии, промеж-ностных артерий, глубоких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней половой артерии.
Иннервация осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, промеж-ностного нерва, половыми ветвями из бедренно-по-лового нерва, дорсальными нервами клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.
29. Строение предстательной железы, яичек и их придатков
Предстательная железа (prostata) – непарный железисто-мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выделяющий вещества, являющиеся компонентом спермы.
Расположена железа в малом тазе под мочевым пузырем. Через простату проходит мочеиспускательный канал, входя в основание железы и выходя через ее верхушку. Простату прободают семявыносящие протоки.
В простате различают основание (basis prostatae), переднюю (facies anterior) и заднюю поверхности {fa-cies posterior), нижнебоковые поверхности {facies in-ferlateralis) и верхушку предстательной железы (apex prostatae). От простаты идут связки – срединная и боковые лобково-предстательные связки (lig. puboprosta-ticae) и лобково-предстательная мышца (m. Pubopro-staticus), фиксирующие железу к лобковому симфизу.
Задняя поверхность простаты отделена от ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной пластинкой (septum rectovesicale).
Снаружи простата покрыта плотной капсулой, от которой внутрь железы отходят перегородки.
Простата имеет дольчатое строение, количество долек достигает 50. Дольки преимущественно располагаются в боковых и заднем отделах простаты. Железистые протоки ацинусов попарно сливаются и образуют предстательные протоки (duktuliprostaci), которые открываются в мочеиспускательный канал.
Яичко (testis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь.
Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую поверхность.
В яичке выделяют верхний и нижний концы (extremi-tas superior et inferior), два края – задний и передний, а также две стороны – медиальную и более выпуклую латеральную (facies medialis et lateralis).
Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tunika albuginea), под которой расположена паренхима яичка (parenchyma testis).
Внутренняя поверхность белочной оболочки на задней стороне образует небольшой вырост – средостение яичка, от которого отходят тонкие соединительнотканные перегородочки (septula testis), делящие паренхиму яичка на дольки (lobuli testis), количество которых достигает около 300. Каждая долька имеет несколько извитых канальцев (tubuli seminiferi contorti), которые, сливаясь, образуют прямые канальцы (tubuli seminiferi recti). Только в извитых канальцах образуются сперматозоиды, входящие в состав спермы, остальные канальцы являются семявыносящими.
Придаток яичка (epididymis) расположен по заднему краю яичка. В придатке различают головку (caput epididymidis), тело (corpus epididymidis) и хвост (cauda epididymidis). Белочная оболочка яичка переходит на придаток яичка. Выносящие канальцы яичка формируют конусы придатка яичка (coli epididymidis).