Правый желудочек (ventriculus dexter) отделяется от левого межжелудочковой перегородкой (septum inter-ventriculare), в которой различают мышечную и перепончатую части; имеет спереди отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) и сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrio-ventriculare dextrum). Последнее прикрыто трехстворчатым клапаном (valva tricuspidalis), имеющим переднюю, заднюю и перегородочную створки.
На внутренней поверхности желудочка имеются мясистые трабекулы (trabeculae carneae) и сосочковые мышцы (mm. papillares), от которых начинаются сухожильные хорды. Отверстие легочного ствола прикрыто одноименным клапаном.
Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет конусообразное расширение, обращенное кпереди (левое ушко (auricular sinistra)) и пять отверстий: четыре отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium) и левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrio-ventriculare sinistrum).
Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет сзади левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое митральным клапаном (valva mitralis), состоящим из передней и задней створок, и отверстия аорты, прикрытые одноименным клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок: задней, правой и левой (valvulae semilunares posterior, dextra etsinistra).
44. Строение стенки сердца
Перекарда
Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).
Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.
Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.
Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.
Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:
1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Флека;
2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventri-cularis), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).
Перикард (pericardium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavi-tas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.
Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.
45. Строение легочного ствола
Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифуркацией легочного ствола (bifurcatio trun-ci pulmonalis).
Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. po-steriores descendens et ascendens), верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens).
В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lobi medii medialis et lateralis). В нижней доле – верхнюю ветвь нижней доли (r. superior lobi in-ferioris) и базальную часть (pars basalis), которая делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную.
Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra), войдя в ворота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. anteriores ascendens et descendens), язычковая (r. lingu-laris), задняя (r. posterior) и верхушечная ветви (r. apica-lis). Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).
Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого.
Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior) собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней доли и общей базальной вены.
Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior) собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.
Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior) собирает кровь от нижней доли левого легкого.
Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior) собирает кровь из верхней доли левого легкого.
Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.
Аорта (aorta) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.
Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) имеет в начальном отделе расширение – луковицу аорты (bulbus aortae), а в месторасположении клапана – три синуса.
Дуга аорты (arcus aortae) берет начало на уровне сочленения II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначительное сужение, или перешеек аорты (isthmus aortae).
Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (pars thoracica aor-tae) и брюшную части (pars abdominalis aortae).
46. Ветви наружной сонной артерии
1. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) имеет боковые ветви:
1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);
2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternoc-leidomastoidea);
3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);
4) перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus).
2. Язычная артерия (a. lingualis).
3. Лицевая артерия (a. facialis) дает следующие ветви:
1) верхнюю губную артерию (a. labialis inferior);
2) нижнюю губную артерию (a. labialis superior);
3) угловую артерию (a. angularis).
4) миндаликовую ветвь (r. tonsillaris);
5) подбородочную артерию (a. submentalis);
6) восходящую небную артериию (a. palatine ascen-dens).
4. Задняя ушная артерия (a auricularis posterior) дает следующие ветви:
1) затылочную ветвь (r. occipitalis);
2) ушную ветвь (r. auricularis);
3) шилососцевидную артерию (a. stylomastoidea), отдающую заднюю барабанную артерию (a. tympani-ca posterior).
5. Затылочная артерия (a. occipitalis) дает следующие ветви:
1) ушную ветвь (r. auricularis);
2) нисходящую ветвь (r. descendens);
3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternoc-leidomastoidea);
4) сосцевидную ветвь (r. mastoideus).
6. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea as-cendens) дает следующие ветви:
1) глоточные ветви (rr. pharyngealis);
2) нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior);
3) заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior).
7. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaries), в которой выделяют три отдела – челюстной, крыловидный, крыловидно-небный, от которых отходят свои ветви.
Ветви челюстного отдела:
1) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior);
2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda);
3) средняя менингеальная артерия (a. meningea media);
4) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Ветви крыловидного отдела:
1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);
2) жевательная артерия (a. masseterica);
3) щечная артерия (a. buccalis). Ветви крыловидно-небного отдела:
1) нисходящая небная артерия (a. palatine descen-dens);
2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina);
3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis).
47. Ветви подключичной артерии
Ветви первого отдела:
1) позвоночная артерия (a. vertebralis). Ветви шейной части:
а) корешковые ветви (rr. radiculares);
б) мышечные ветви (rr. musculares);
в) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior);
г) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior);
д) менингеальные ветви (rr. meningei);
е) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebri).
2) Базилярная артерия (a. basilaris):
а) артерия лабиринта (a. labyrinthi);
б) среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae);
в) верхняя мозжечковяя артерия (a. superior cerebelli);
г) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli);
д) артерии моста (aa. pontis);
3) Правая и левая задние мозговые артерии (aa. cereb-ri posterior);
4) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) дает:
а) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales);
б) грудинные ветви (rr. sternales);
в) медиастинальные ветви (rr. mediastinales);
г) прободающие ветви (rr. perforantes);
д) тимусные ветви (rr. thymici);
е) перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardia-cophrenica);
ж) мышечно-диафрагмальную артерию (a. muscu-lophrenica);
з) верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior);
и) передние межреберные ветви (rr. intercostals ante-riores);
5) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:
и) передние межреберные ветви (rr. intercostals ante-riores);
5) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:
а) нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior);
6) надлопаточную артерию (a. suprascapularis));
в) поперечную артериию шеи (a. transversa cervicis).
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis pro-funda) и наивысшую межреберную артерию (a. inter-costalis suprema).
Подмышечная артерия (a. axillaris).
1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior);
2) подлопаточные ветви (rr. subscapulares);
3) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis). Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis):
1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri);
2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. cir-cumflexa posterior humeri);
3) подлопаточная артерия (a. subscapularis).
48. Плечевая и локтевая артерии. Ветви грудной части аорты
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:
1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris superior);
2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. col-lateralis ulnaris inferior);
3) глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), дающую следующие ветви: среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media), лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis), дельтовидную ветвь (r. deltoidei) и артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae humeri).
Лучевая артерия (a. radialis) является одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).
Ветви лучевой артерии:
1) поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superfi-cialis);
2) лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis);
3) тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis);
4) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris). Локтевая артерия (a. ulnaris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris supreficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии.
Ветви локтевой артерии:
1) локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris), делящаяся на переднюю и заднюю ветви;
2) мышечные ветви (rr. musculares);
3) общая межкостная артерия (a. interuossea communis), делящаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии;
4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus);
5) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).
В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллатеральный кровоток.
Ветви грудной части аорты подразделяются на висцеральные и париетальные.
Висцеральные ветви:
1) перикардиальные ветви (rr. pericardiaci);
2) пищеводные ветви (rr. oesophageales);
3) медиастинальные ветви (rr. mediastinaes);
4) бронхиальные ветви (rr. bronchiales).
Париетальные ветви:
1) верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior);
2) задние межреберные артерии (aa. intercostales po-steriores), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и спинную ветвь (r. dorsalis).
49. Ветви брюшной части аорты
Ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. Парные висцеральные ветви:
1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica a testicu-laris). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия – придатковые (rr. epididymales) и моче-точниковые ветви (rr. ureterici);
2) почечная артерия (a. renalis);
3) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media).
Непарные висцеральные ветви: 1) чревный ствол (truncus coeliacus). Делится на три артерии:
а) селезеночную артерию (a. lienalis), отдает ветви к поджелудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) и левую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), дающую сальниковые и желудочные ветви;
б) общую печеночную артерию (a. hepatica commu-nis); делится на собственную печеночную артерию (a. hepatica propria) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a. ga-strica dextra), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica). Гастродуоденальная артерия делится на верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreatico-duodenales superiores) и правую желудочно-саль-никовую артерию (a. gastroepiploica).
в) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), отдает пищеводные ветви (rr. oesophagealis);
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior). Дает следующие ветви:
а) правую ободочную артерию (a. colica dextra); ана-стомозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;
б) среднюю ободочную артерию (a. colica media); ана-стомозирует с правой и левой ободочными артериями;
в) подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica); дает артерию червеобразного отростка (a. appendi-cularis), ободочно-кишечную ветвь (r. colicus),
г) нижние панкреатодуоденальные артерии (aa. panc-reaticoduodenalies inferiors);
д) подвздошно-кишечные (aa. ileales) и тощекишеч-ные артерии (aa. jejunales);
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior). Дает следующие ветви:
а) сигмовидные артерии (aa. sigmoidei);
б) левую ободочную артерию (a. colica sinistra);
в) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior).
Париетальные ветви:
1) четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales);
2) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), дающая верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).
50. Строение ветвей общей подвздошной артерии
Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне подвздошно-крестцового сочленения.
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) дает следующие ветви:
1) глубокую артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda);
2) нижнюю надчревную артерию (a. epigastrica inferior), дающую лобковую ветвь (r. pubicus), крема-стерную артерию (a. cremasterica) у мужчин и артерию круглой связки матки (a. lig teretis uteri) у женщин.
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca inter-na) дает следующие ветви:
1) пупочную артерию (a. umbilicalis), представленную у взрослого человека медиальной пупочной связкой;
2) верхнюю ягодичную артерию (a. glutealis superior), которая делится на глубокую и поверхностную ветви;
3) нижнюю ягодичную артерию (a. glutealis inferior); отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici);
4) подвздошно-поясничную артерию (a. iliolumbalis), дающая подвздошную (r. iliacus) и поясничную ветви (r. lumbalis);
5) маточную артерию (a. uterine), дающую трубную (r. tu-barius), яичниковую (r. ovaricus) и влагалищные ветви (rr. vaginales);
6) нижнюю мочепузырную артерию (a. vesicalis inferior);
7) латеральные крестцовые артерии (aa. sacraleslate-rales), отдающие спинномозговые ветви (rr. spinales);
8) внутреннюю половую артерию (a. pudenda in-terna); отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior) и у женщин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсальную и глубокую артерии клитора (aa. dorsalis et profunda clitoritidis) и артерию луковицы преддверия (a. bulbi vestibule); у мужчин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсальную и глубокую артерии полового члена (aa. dorsalis et profunda penis), артерию луковицы полового члена (a. bulbi penis);
9) среднюю прямокишечную артерию (a. rectalis media);
10) запирательную артерию (a. obturatoria); делится на переднюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis). Запирательная артерия в полости таза отдает лобковую ветвь (r. pu-bicus).
51. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий
Бедренная артерия (a. femoralis) отдает ветви:
1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви (rr. ascen-dens, transversus et descendens); медиальную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis);
2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis);
3) поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica superficialis);
4) нисходящую коленую артерию (a. genus descen-dens); участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);
5) наружные половые артерии (aa. pudendae exter-nae).
Подколенная артерия (a. poplitea) дает ветви:
1) медиальную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior medialis);
2) латеральную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior lateralis);
3) медиальную верхнюю коленную артерию (a. genus superior medialis);
4) латеральную верхнюю коленную артерию (a. genus superior lateralis);
5) среднюю коленную артерию (a. genus media). Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) и дает ветви:
1) переднюю большеберцовую возвратную артерию (a. reccurens tibialis anterior);
2) заднюю большеберцовую возвратную артерию (a. reccurens tibialis posterior);
3) медиальную переднюю лодыжковую артерию (a. mal-leolaris anterior medialis);
4) латеральную переднюю лодыжковую артерию(а mal-leolaris anterior lateralis);
5) мышечные ветви (rr. musculares);
6) тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis); отдает латеральную и медиальную предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et medialis), дугообразную артерию (a. arcuata).
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) дает ветви:
1) медиальную подошвенную артерию (a. plantaris medialis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;
2) латеральную подошвенную артерию (a. plantaris la-teralis); образует глубокую подошвенную дугу (ar-cus plantaris profundus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares I–IV);