Критерии
Солидная международная тусовка неврологов под названием ILAE – Международная лига борьбы с эпилепсией предложила в 2014 году три набора критериев, любого из которых как бы достаточно для постановки диагноза:
1. Два неспровоцированных приступа, между которыми прошло более 24 часов, – эталонное на данный момент рабочее определение эпилепсии;
2. Один неспровоцированный приступ и высокая[32] вероятность дальнейших приступов в течение следующих 10 лет.
3. Установленный эпилептический синдром – по сути, эквивалент ситуации, когда есть известный активный очаг в голове, вызывающий приступы, т. е. симптоматической эпилепсии.[33]
Припадки
Разновидностей приступов описано космическое количество, классификация раздулась, но можно выделить наиболее интересные.
Самое отличительное в эпилептических приступах то, что они выглядят совсем не как представляет себе обычный человек, насмотревшись телевизора. Эпиприступ почти никогда не сопровождается тряской как от удара током, не бывает диких размахов руками, и звуки от человека в этот момент похожи не на сумасшедшие крики, а на стоны/невнятное пыхтение/бормотание.
В общем, никакого театра, но достаточно, чтобы неподготовленный человек запаниковал и наделал в штаны, потерял бдительность.
• Генерализованные – классика эпилепсии, именно при этом типе приступов происходят бесконтрольные сокращения мышц, потеря мочи, падения, крики и прочие судороги.
• Парциальные – самые распространённые, они почти не похожи на большие припадки, поскольку в простом варианте даже не затрагивают сознание – проявляются лишь судорогами в руке/ноге/другом ограниченном отделе тела; сложные напоминают абсансы.
• Абсансы – только для детей, внешне выглядят как «залипание» человека на несколько секунд, иногда с простыми стереотипными автоматизмами вроде поглаживания волос.
Эквиваленты
Психические (или эпилептические) эквиваленты припадков – это заменяющие приступы проявления нарушений психической деятельности пациента с эпилепсией, не сопровождающиеся судорогами или падениями, но обязательно всегда амнезирующиеся человеком.
• Самым обыденным и показательным примером является снохождение (сомнамбулизм, лунатизм), когда человек в состоянии сумеречного помрачения сознания встаёт ночью с кровати, ходит, совершает подчас достаточно сложные действия, а затем засыпает и не помнит это событие после пробуждения.
• Амбулаторные автоматизмы – стереотипные движения, иногда достаточно сложные (вплоть до одевания/раздевания), включающие в том числе бредовую или аффективную симптоматику.
• Ещё бывают: эпилептические онейроид, параноид, делирий, ступор и проявления немотивированной агрессии.
Как это работает
По какой-либо из причин (нередко неустановленной) в головном мозге формируется очаг, в котором периодически синхронно возбуждаются все нервные клетки. Очаг – условное понятие: нет возможности установить конкретные его границы, поэтому при эпилепсии в большинстве случаев нельзя взять и вырезать что-то хирургом.
Причины и периодичность возбуждения клеток в этом очаге также достаточно редко объяснимы, но по конкретным приступам мы можем сказать, какой участок мозга вовлекается в процесс, а значит, подобрать лечение.
Доктор, что со мной будет?
Эпилепсией может заболеть любой человек любого пола и в любом возрасте, без каких-либо обязательных наследственных или врождённых предрасполагающих факторов.
Второй (после приступов) главной жалобой большинства эпипациентов является частая головная боль – особенно в составе мигрени, поэтому важно их чётко дифференцировать: и там и там аура, головная боль, когнитивные нарушения, зрительные феномены.
Лечение
Лечение может показаться несколько сомнительным в плане успеха, но случаи стойкой ремиссии периодически появляются, и нужно надеяться на это, хотя таблетки придётся принимать очень долго.
ГлавноеНа первом месте лечения эпилепсии стоит изменение образа жизни, причём куда менее издевательское, чем, например, при болезнях сердца.
Всего несколько простых правил:
1. Соблюдать режим сна, не пересыпать и не спать мало.
2. Никаких психически активных веществ – включая алкоголь и табак.
3. Избегать перегрева – сауны противопоказаны.
4. Наблюдаться у своего врача, иногда делать ЭЭГ и анализ крови.
ФармакологическоеПервоочередная задача – добиться прекращения приступов при минимальном приёме лекарств, с отсутствием побочных эффектов; такое достигается у более 60 % пациентов, что делает статистику весьма ободряющей. Конкретный препарат всегда должен выбираться доктором с учётом возраста и пола пациента, спецификой конкретно его эпилептического синдрома, переносимости, эффективности, безопасности, фармакокинетики, механизмов действия и ещё многих и многих других факторов, о которых знать нужно только эпилептологам.
Святой Грааль лечения эпилепсии – один препарат (то есть монотерапия), который справляется сразу со всеми проявлениями болезни. При монотерапии уменьшается спектр побочных эффектов и исключается вероятность взаимодействия препаратов, также это просто дешевле.
Выбор верного препарата в первую очередь зависит от правильной интерпретации приступов конкретного пациента врачом, поскольку разные препараты действуют на разные приступы. Подбор препаратов разделён на 2,5 «линии терапии» по эффективности, побочкам и проверенности.
В половине случаев получается добиться ремиссии при монотерапии и ещё в 10 % при альтернативной монотерапии. К сожалению, бывают пациенты с резистентными к препаратам приступами или же непереносимостью побочек АЭП, тогда приходится прибегать к особой фармакологической магии в виде комбинаций препаратов.
3. Заразы
3.0. Инфекции
ИНФЕКЦИИ – небольшая слабость либо ужасная смерть, вызываемые мелкими тварями.
Лирическое вступление
Речь пойдёт о маленьких гадах, которые могут жить в человеке и убивать его; их бесчисленное множество, а эта глава – жалкая попытка отобразить наиболее известные из них. Список ниже – разбивка на группы для лучшего усвоения материала людьми, которые умничают «вирусом холеры» или «бациллами гриппа». От такого тянет блевать, как при дизентерии, и трясёт, как при малярии.
Микроб (англ. «germ» – это любой невидимый без микроскопа организм – микроорганизм. Все штуки ниже – это микробы.
• Бактерии – мелкие одноклеточные создания природы, они же бациллы, палочки, кокки.
• Вирусы – это что-то между живым и неживым, но ближе к живым. Имеют лишь пару белков и генетический материал, что обязывает их использовать клетки хозяина как завод для воспроизводства таких же вирусов.
• Прионы – это что-то между живым и неживым, но ближе к неживым. Тут вообще только лишь белок, который умеет превращать нормальные белки в себе подобные, то есть, по сути, размножаться. Вызывает болезнь Крейтцфельдта-Якоба (коровье бешенство).
• Простейшие – это уже животные, только самые простые и одноклеточные, поэтому паразитируют в клетках человека.
• Грибы – плесень, молочница и дрянь на ногтях.
Боязнь инфекционных болезней – нередкое состояние (мизофобия/гермофобия/бациллофобия), которым наслаждались Владимир Маяковский, Николае Чаушеску и Говард Хьюз, а также многие пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством.
3.1. Ботулизм
БОТУЛИЗМ – самое крутое пищевое отравление.
Суть в токсическом поражении мозга ядом из пищи, заражённой определённого сорта бактериями (клостридиями). Тот же яд затем закачивают в разглаживаемые морщины сорокалетним старушкам.
Синонимы: лат. «botulus» – колбаса, т. е. колбасный яд; ихтиизм, аллантиизм; «allantiasis», «sausage-poisoning», нем. «fleisch/wurst-vergiftung».
Что это
Всё то вкусненькое и жирное, что любит каждый гурман: хамон, балычок, фуагра, тушёнка, грибы и бабушкины соленья, закатанные в нестерильные банки, – идеальный для размножения клостридий субстрат. Лишённый кислорода в закрытой банке (а особенно залитый слоем жира) и хранимый в холоде (оптимум роста клостридий как раз при 28 °C) – плесень и другая дрянь не вырастет, а вот клостридии ботулизма только так. Герметичные банки вздуваются, намекая на свою непригодность, а вот негерметичные медленно спускают газ и становятся бомбой, потому что испорченные продукты в них цвет/вкус/запах не изменяют.
Сами клостридии погибают при кипячении всего лишь в течение 8 минут, но они любят образовывать споры, и вот их придётся кипятить больше получаса. В целом споры человеку не интересны, и реальное практически значимое время 20 минут – столько нужно для полного разложения и обезвреживания ботулотоксина.
Редко, но причиной ботулизма может быть мёд, поэтому не рекомендуется давать пчелиную рвоту детям до года.
Как это работает
Сии замечательные бактерии в человеке не размножаются, поэтому человек ботулизмом не болеет, а просто берёт и умирает от ботулотоксина из еды. Токсин – самый ядерный яд из известных: чайная ложка способна убить всё население США, а 4 кг – все 7 миллиардов нас (рыба фугу курит в сторонке). Работает так: через рот попадает в кровь, далее в спинной мозг, где наглухо блокирует импульсы от нервов к мышцам.
В мирное время
Ботулотоксин – настолько отличная штука для поражения живой силы, что не могла не привлечь внимание военных, тоннами насинтезировавших этот волшебный порошок.
Ныне биологическое оружие запрещено, и с грустным вздохом вояки стали его утилизировать через тёлок, которым толкают яд под маской трендового «Ботокса» (БОтулоТОКСин). Его инъекции приводят к параличу мимических мышц, делая из лица pokerface и разглаживая морщинки. Красота требует жертв и яда. Ещё применяется под названием «Диспорт» для лечения неврологических больных с разными патологическими спазмами мышц вроде кривошеи, последствий инсульта, ДЦП и так далее.
Доктор, что со мной будет?
Зависит от того, насколько вы любите кушать испорченные консервы, лол. Капелька надежды во всей этой ужасной теме:
• Каждый случай заражения ботулизмом в современном мире – это почти сенсация, редким событие стало по причине слабого распространения ботулизма благодаря широкой консервации всего и вся съедобного.
• Ботулизм не передаётся от человека человеку, т. е. он не заразный, зато каждый, кто сожрёт еду с клостридиями, заболеет.
А что нам дало такую консервацию против страшных болезней? Правильно, ужасная химия: именно из-за плохого-плохого нитрита натрия в колбасе не растут бактерии, а ты жрёшь и не толстеешь болеешь.
3.2. ВИЧ-инфекция
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – современная чума, которая распространяется более хитро, чем все предыдущие: через иглы и задницы.
Эта статья о вирусной инфекции, о её последней стадии см. статью «СПИД».
Относится к медленным инфекциям, потому что убивает за примерно лет десять, но зато гарантированно.
Синонимы: вирус иммунодефицита человека; «HIV».
Что это
ВИЧ – один из наиболее изученных вирусов, что не сильно помогает с ним бороться.
Заражаемся
Заразиться действительно не сложно – кровь/половые штуки, и вот приехали; а периодически зудящие в прессе исследования всё больше и больше опровергают невозможность заражения этим вирусом в быту. В первую очередь из-за его нестойкости – на воздухе ВИЧ погибает достаточно быстро, во-вторых, необходимое количество штук вируса не так просто набрать в одной засохшей капельке: спидозные иглы в креслах кинотеатров или ещё где – фигня, ВИЧ там не выживет, а вот гепатит C вполне может, поэтому бегом к врачу с иглой.
Изначальным названием СПИДа было «болезнь гомосексуалистов», что не могло не обрадовать некоторых особенно моральных граждан. Как причины рассматривались факты, что анальный секс – наиболее травматичный и обычно не предполагает никакого предохранения вообще, причём вероятность передачи вируса асимметрична (тот, кого, рискует больше, чем тот, кто), что повышает риск именно для пассивной части популяции. Но геи в основном универсалы, поэтому вирус стал великолепно и симметрично распространяться в их среде.
«Ширяются наркоманы одним шприцем по кругу.
К ним подходит бабуля: «Что же вы делаете, так же можно СПИДом заболеть!»
Наркоманы: «Спокойно, бабка, мы ж не дураки, мы тут все в презервативах!»
Небольшое количество крови в игле, зато свежее и перенесённое прямо в цель, обеспечивает высочайшую вероятность заражения, что обеспечило распространение болезни в высшем свете героиновых наркоманов, но европейцы подсуетились и придумали выдавать нарикам одноразовые баяны.[34]
Спидофобия
Распространено не меньше, чем «только не со мной», по обычно имеет некоторые предвестники, например, вчерашний незащищённый контакт с подозрительной личностью, после чего поиск в гугле даёт неутешительные результаты – анализы можно сдать не раньше чем через три недели, а ещё лучше – через три месяца. Представляете, что случается в голове, когда неделями ждёшь подтверждение/опровержение смертного приговора? Любая безобидная фигня, даже прыщ на лице или головная боль, приписывается начавшимся проявлениям СПИДа. Потом начинается новое гугление симптомов, и что мы видим: начальные проявления ВИЧ-инфекции – это ни с чем не связанное длительное повышение температуры. Ок, человек судорожно начинает измерять температуру по нескольку раз на дню, и, конечно, она у него всё время повышенная (из-за такого нервного напряжения-то). Если потенциенту не выключить вовремя интернет или не отвести к грамотному врачу, то всё будет нарастать: начнутся ежеминутные ощупывания лимфоузлов, разглядывание языка на предмет белого налёта, трактовка любого поноса как приближающегося конца.
Панацея
В недрах Африки нашлись устойчивые к вирусу влагалища местных проституток, которые пропустили через себя невероятные количества заражённых членов, но так и не заболели, и продолжают радовать местных любовью без обязательств (Салома Кокотона из Найроби, например, имела уже больше 20 тысяч партнеров, и ничего – радуется жизни). Интересно, что это уже не первые поколения шлюх, устойчивые к болезни, но учёным в те края не добраться учёные предлагали группе таких проституток оставить свою деятельность, обследоваться и получить за это хороший гешефт. Самое поразительное и непонятное то, что когда проститутки согласились на предложение и перестали заниматься своим ремеслом, они стали заболевать СПИДом.
Зато у 1 % европейцев есть элитный ген, гарантированно не дающий ВИЧу развиться в организме, он кодирует дефектный рецептор, и вирус не запускается так же, как вирус под винду не запускается в линуксе.
Дважды удалось вылечить новорожденных от ВИЧ-инфекции, полученной от матери, это вам тоже не просто так!
Как это будет
«И занесло меня в этот СПИД-центр… какая-то повестка… «Просим вас явиться в Городской центр по профилактике и борьбе со СПИД»… Наверное, формальность. Наверное, так надо. Меня ведь это не касается. Не может коснуться! Я – порядочная, приличная леди с верхним образованием, у меня есть хорошая работа, хороший муж и красавица – Мазда третья.
Я никогда не принимала наркотики. Фу! Как можно??? Это настолько мерзко! Ненавижу наркоманов!
Я всегда доверяла своим немногочисленным партнерам, они все – приличные, успешные люди, все сейчас с семьями. Муж – прекраснейший человек, не пьет и не курит. Мы ждем ребенка. Наверное, эта формальность связана с моей беременностью…
Вот, прошел… всё лицо в прыщах! Фу! Спидозник! Морда наркоманская! Ужас!
А эта! Сидит печальная… шалава! Проститутка! На лице же написано! Сама виновата! Нечего трахаться со всеми поряд! Предохраняться надо! А может, тоже наркоманка? Брр… куда я попала?
А вот сидит приличный с виду юноша. Опрятный, симпатичный… Что он тут делает? Наверное, гомик! И тоже спидозник! Фу! Как тут мерзко! Кашляет!!! Не буду дышать, чтобы не вдохнуть вирус.
Парочка, муж с женой, видимо. Ну совершенно нормальные люди! Неужели тоже?
Беременная? Беременная спидозница!!! Ужас, они еще и плодятся! Я считаю, рожать ребеночка, который вскоре умрет от СПИДа, – это преступление.
Как это всё ужасно! Ну неужели нельзя оградить нас, нормальных людей, от этих отбросов? Их Бог наказал, так им и надо! Выделить им отдельную резервацию и закрыть там, чтобы не разносили заразу!
Ужас, скорее бы выбраться отсюда!
Ага, вот и меня приглашают! Шестой кабинет… Психолог… Странно, почему психолог?
«Здравствуйте! Думаю, вы понимаете, что вас пригласили сюда не просто так. Результаты ваших анализов на ВИЧ показали положительную реакцию, и сейчас я вам немного расскажу о ВИЧ и о том, как с этим жить…»