Знаете?
3.12. Туберкулёз
ТУБЕРКУЛЕЗ – тяжёлое инфекционное заболевание, лечимое годами и обнаруживаемое флюшкой.
Вероятность заболеть туберкулёзом у обычного человека около 5 %, даже если ему в лицо будет кашлять асоциальный бомж с открытой формой туберкулёза.
Но всё меняется, когда у тебя ослаблен иммунитет чем-то вроде СПИДа.
Синоним: чеховка чахотка.
Что это
Микобактерии туберкулёза (МБТ, КУМ – кислотоустойчивые микроорганизмы, палочки Коха) хитрые и жируют на людях с древних времён, поэтому успели неплохо приспособиться к пиршествам в твоём теле: благодаря жирной липидной оболочке (которая ещё даёт устойчивость к кислоте) микроб хорошо чувствует себя даже внутри сожравшего его фагоцита.
Аналогичные бактерии, родные братья туберкулёза (тоже микобактерии), вызывают лепру и язву Бурули.
Как это работает
Туберкулёз может расти и развиваться не только в лёгких, а вообще в любых органах, включая кости и мозг, но самый хардкорный вариант (он же и самый обычный) – лёгочный туберкулёз, который развивается как долгий периодический кашель (на него курящий человек вообще внимания не обратит), а потом вырастает в кровохарканье и грустные титры, но это уже через пару лет без лечения.
Разные варианты (штаммы) МБТ вызывают разное течение заболевания, что обуславливает сложную его диагностику Кто-то просто сильно потеет по ночам и всё, а кто-то натужно выкашливает лёгкие, поэтому всё же стоит обратить внимание на тех подозрительных, упорно кашляющих соседей. Ясно, что на подозрения ответ будет «да это бронхит курильщика», а водительскую справку он получил честно, сделав флюшку, а не купив, ага.
Как заболеть
Грипп неплохо снижает иммунитет, поэтому и необходимо лежать дома и не дёргаться, как и при аналогичных состояниях, когда доктор советует посидеть дома. Но вообще туберкулёз – это болезнь тюрьм, армии, войн, сниженного иммунитета и отсутствия прививок, поэтому тебе туда.
Выше было сказано, что вероятность заболеть туберкулёзом около 5 % для здоровых людей – именно заболеть, потому что просто инфицированы этой палочкой вообще все люди, но что-то они не болеют. И ты не будешь, даже после того бомжа в очереди в «пятёрочке», а если хочется, то надо выйти из дома с температурой побольше, с гриппом в разгаре (или другим ослаблением иммунитета) и т. п. Правда, кому интересно, что очень важно сидеть дома, когда ты болен?
Большое значение имеет доза микробов в каждом чихе и плевке пациента, поэтому больных с активным выделением инфекции стараются изолировать.
Аналогично, с увеличением асоциальных кашляющих элементов в окружении риск возрастает пропорционально, поэтому неблагополучные (декретированные) профессии вроде патологоанатомов частенько болеют чахоткой.
ТривияКаждый год почти 8 миллионов человек заболевают туберкулёзом и порядка 3-х миллионов отправляются общаться с Антоном Павловичем Чеховым.
99 % взрослых людей (за исключением всяких изолированных племён) живут с живыми палочками Коха внутри себя, поскольку контакт с ними неизбежен в наших условиях высокой плотности населения, и в каждых лёгких есть мельчайшие туберкулёзные поражения. Вероятность стать чахоточным зависит от иммунного статуса человека, который естественно снижается во время войн, катастроф и катаклизмов – тут-то и правит балом туберкулёз. А в мирное время для него есть наркоманы и ВИЧ-инфицированные, которые ныне и составляют основной чахоточный контингент.
ДиагностикаНет, куча мерзкой коричнево-серой мокроты из лёгких после тусовки – это не Тб, это сажа и смолы от активного/пассивного курения, что увеличивает вероятность стать чахоточным ровно вдвое.
Манту
См. основную статью Проба Манту.
Особо смышлёные люди считают этот маленький укольчик прививкой, хотя это чисто диагностическая процедура для проверки иммунитета на его взаимоотношения с туберкулёзом.
Флюшка
Флюорография – рентген твоих лёгких, показываемый на светящемся («fluor») экране, который затем фоткают.
Туберкулез великолепно диагностируется флюхой; туб развивается очень медленно и незаметно (год-два без проявлений), именно поэтому флюшку надо делать раз год. А вдруг именно тебе повезёт?
ФЛГ/рентген лёгких особенно актуально делать злостным курильщикам со стажем за 10 лет – можно случайно найти краба рак.
Доктор, что со мной будет?
Лечение туберкулёза – это настоящий ад на Земле и может огорчить пациента не меньше самого заболевания, поскольку длится не менее года и связано с кучей приколов.
Лечение
Обычные антибиотики палочку Коха давно не интересуют – плевала она на них, поэтому приходится принимать тяжёлые противотуберкулёзные препараты – это ядрёная химиотерапия, бьющая по печени как многолетний алкоголизм, настолько крутая, что, кроме туберкулёза, ею ничего не лечат.
Профилактика
Вакцина БЦЖ (BCG, Бацилла Кальметта-Герена) – штука, которая ещё в детстве оставила на твоём плече тот самый рубчик и защитила от туберкулёза. Ну, не совсем защитила – на инфицирование и заболевание им она вообще никак не повлияет, а вот если таки случится такая гадость, то иммунитет от вакцины не даст туберкулёзу развиться в полную мощь и завалить тебя. Придётся полечиться и, скорее всего, вылечиться, однако если в дополнение к туберкулёзу у тебя есть ВИЧ, то тут всё намного хуже: товарищи со СПИДом умирают в первую очередь именно от туберкулёза.
Сама по себе прививка достаточно агрессивная и может вызвать нежелательные явления, но они всё равно куда менее страшные, чем смерть от туберкулёзного менингита, да и встречаются реже.
3.13. Укол шприцом
УКОЛ ШПРИЦЕМ – неприятное явление, случающееся даже при соблюдении техники безопасности.
Да, речь именно об уколе, а не об инъекции, т. е. разговор будет про случайные уколы уже использованными шприцами.
Вич/СПИД
Конечно, в первую очередь все боятся этой дряни, но есть два маленьких «но»: вирус иммунодефицита крайне нестоек в окружающей среде (вне тела) и доза инфицирования сравнительно большая. Поэтому при случайных уколах (если вы не ширяетесь героином) вероятность встретить предков достаточно низка, чтобы об этом беспокоиться.
Впрочем, это справедливо для случайных бытовых уколов шприцами, внезапно оказавшимися в поле зрения и, скорее всего, имеющими несвежую кровь. Это могут быть найденные ребёнком девайсы наркомана или же случаи «ВИЧ-терроризма» из девяностых, когда ходили слухи об оставленных в общественных местах использованных шприцах для неосторожного самоукалывания добропорядочными гражданами. В высохшей крови живого ВИЧа нет.
Поэтому для обычных людей исследования установили вероятность заражения в 0,3 % при уколе и 0,004 % при укусе.
А вот когда речь заходит о профессиональной деятельности (то есть случаи уколов персонала свежей кровью с её достаточным количеством), всё становится несколько печальнее:
1. Полая игла от шприца с кровью – риск до 20 %;
2. Цельная хирургическая игла – менее 2 %.[51]
Попадание же заведомо заражённой крови на целую, неповреждённую кожу в любых количествах безопасно на 100 %, равно как и на слизистые оболочки. Только вот целостность вам никто на 100 % не гарантирует, лол.
Гепатиты
Возможность получить СПИД – это, конечно, хорошо, но есть ещё кое-что неприятное и с более высокой заразностью: гепатиты В и С.
Для персонала (свежая кровь в инструментах) здесь цифры куда хуже:
1. Полая игла от шприца с кровью – риск до 95 %;
2. Сплошная хирургическая игла – менее 20 %.
Особая изюминка в том, что попадание свежей крови даже на неповреждённую кожу в 10 % случаев также может пожизненно огорчить вашу печень.
Доктор, что со мной будет?
Большинство зарубежных исследований (отечественных просто нет) рекомендуют особо не беспокоиться по поводу случайных бытовых уколов и шприцы на исследование в центр СПИД через весь город не таскать из-за описанных тонкостей.
У медперсонала на случай таких казусов есть свои чёткие инструкции по предупреждению заражения, поскольку их риск выше в разы.
Профилактика
Забудьте о попытках высосать или вытянуть что-либо из места прокола кожи. Это абсолютно бессмысленно. Максимум – выдавить каплю крови, если выдавливается. Медики, накладывающие некую «вытягивающую повязку» при риске заражения инфекцией, очевидно, нуждаются в отстранении от деятельности и экстренном повышении квалификации.
Забудьте о попытках высосать или вытянуть что-либо из места прокола кожи. Это абсолютно бессмысленно. Максимум – выдавить каплю крови, если выдавливается. Медики, накладывающие некую «вытягивающую повязку» при риске заражения инфекцией, очевидно, нуждаются в отстранении от деятельности и экстренном повышении квалификации.
В любом случае у вас есть 48–72 часа, чтобы подумать самому или проконсультироваться со специалистом.
И не забудьте объяснить своим детям опасность игры с любыми иголками, особенно с помойки.
Что будет со шприцем
Нет чётких указаний о том, что же делать с опасным неизвестным шприцем, на который вы накололись, но очевидно одно – рад такому подарку никто не будет. Так же, как никто не будет выковыривать из него запёкшуюся кровь.
Если вам всё же неймётся услышать описанное мнение от врача вживую, то везите шприц в жёсткой, безопасной упаковке вроде стеклянной банки. После контакта – вымыть руки с мылом!
3.14. Чума
ЧУМА – одно из наиболее жутких заболеваний на пути человечества.
Сейчас чума официально не побеждена, как оспа, но в эру антибиотиков мы можем её совсем не бояться. Однако забывать нельзя.
Синонимы: лат. «pestis» – зараза; Чёрная смерть (обязательно с большой буквы и с уважительным страхом), мор, моровой ветер.
Хистори
За 600 лет до Второй мировой войны по миру прокатился похожий по количеству жертв пзидец, выкосивший от 60 миллионов человек: эпидемия чумы, прошедшая от Монголии до Испании и от Марокко до Гренландии, выпиливала на своём пути от трети до половины населения крупных городов, мелкие же просто стирала с карты.
Представляете себе сознание людей, постоянно наблюдающих беспричинные смерти всех вокруг? Тогда никто понятия не имел, почему человеки дохнут толпами – это считалось «божьей карой» за людские грехи и вообще началом близящегося апокалипсиса, – в XIV веке не было вообще никакого лечения, хоть немного дающего надежду, – смертность от чумы колебалась в пределах 95–99 %. Спасибо, что это остановилось и спустя V веков люди таки смогли открыть саму чумную палочку и антибиотики.
Ещё были пандемии в пятом веке (Юстинианова чума); и в конце XIX – начале XX века: портовая чума, разлетевшаяся по миру через корабли и порты из Китая, потому что пароходы строить научились, а крыс травить – нет. Погибло порядка 30 миллионов людей за период с 1894 по 1936 год.
В США чума оказалась лишь в начале ХХ века, став чисто завозной инфекцией из Японии, и распространилась по всей стране благодаря огромным популяциям диких степных грызунов (в той стране-то одни пустыни).
Эту страну чума немного обошла стороной.
О пользе чумы
Представьте: XIV век, малый ледниковый период, пандемия чумы, моровой ветер и 25 % европейцев уже в канавах (поскольку негде и уже некому было закапывать такие количества трупов); выжившие в панике, цивилизация под угрозой, антибиотиков не будет, заграница не поможет.
Но, сложно сказать почему, эпидемия закончилась унеся всего лишь треть населения Европы, которая до этого была натуральным загнивающим Западом, заодно почистив популяцию – причём чёрного люда в первую очередь, т. к. его в целом было больше.
С этих пор из-за смертей тысяч холопов работа прислуги и всякой черни начинает обходиться намного дороже, простолюдины начинают ломиться в производство и вообще требовать прав, а затем и долю власти, что постепенно развилось в буржуазные революции.
Позднее очнулось сознание высших сословий, которые начали раскачивать науку и искусство, выдав нам в итоге Ренессанс; осыпалось и влияние церкви на массы, что дало развитие философам и Реформации позже. В общем, в тот раз миллионы жертв не прошли бесследно и привели к настоящему расцвету цивилизации.
Что это
Возбудитель болезни – Yersinia – йерсиния пестис – бактерия, палочка и трижды лауреат премии за массовые смерти, переносится крысиными блохами от заражённого грызуна к человеку или по воздуху воздушно-капельным путём от человека к человеку, что делает её распространение сверхскоростным – быстрее формируют эпидемии только оспа и грипп.
Чумная палочка – достаточно новый вид бактерий, образовавшийся всего-то 2–20 тысяч лет назад, когда разделился с псевдотуберкулёзом. Болячка молодая, но дерзкая и наглая – инкубационный период короткий: от часов до 3–6 дней.
Бубонная
Эта форма возникает от нападения блох, причём лучше крысиных – из-за лучшего распространения крыс; а вообще чумоопасны практически все грызуны плюс зайцы, лисы и верблюды. Сами грызуны тоже болеют, но имеют возможность получить хроническую форму. Бактерии чумы, размножаясь в зобе блохи, закупоривают ей глотку, поэтому она вынуждена перед трапезой твоей кровью немного стошнить чумой прямо тебе в ранку. Дальше йерсинии берут на абордаж ближайший лимфоузел и образуют из него бубон[52] – такой плотный шарик размером с мелкое яйцо под кожей; оттуда инфекция попадает в кровь, распространяется по телу и красит в чёрный органы и конечности, тут и там вызывая массивные некрозы и кровотечения (вторично-септическая форма).
Мсье знает толк в извращенияхЗаражение через блох – это вариант для цивилизованных эпидемий и густонаселённых мест, а обычные локальные вспышки чаще происходят при охоте на больных грызунов, их разделке и поедании. Особенно это касается верблюдов, которых могут убивать и жрать всем аулом. При таком контактном или пищевом пути заражения бубон возникает там, где бациллы чумы смогли найти повреждение кожи/слизистой, а это может быть и рот, и ЖКТ, и всё, на что фантазии хватит. Прогноз хуже, потому что такой бубон вряд ли получится увидеть вовремя.
Легочная
Одним из органов, в которые любит попадать чума из бубона, являются лёгкие, где бактерии чумы вызывают пневмонию (это вторичная лёгочная чума). А в пневмонии главное что? Правильно, кашель: бактерии откашливаются в окружающий воздух, теперь залетая в чужие лёгкие сразу, минуя блоху и бубон – это удобно уже первичная лёгочная чума, ещё хуже. Или можно покашлять на какой-нибудь предмет, тоже эффективно. Одна чумная пневмония рождает десять новых пневмоний, десять – сто и так далее, пока все не вымрут. Смертность этой формы почти 100 %, без лечения, конечно.
Специфических симптомов чумной пневмонии нет, что рождает дополнительные шуточки: терапевт без задней мысли положит человека с кашлем под диагнозом «пневмония» в общую палату, в которой через несколько дней почему-то по очереди начнут освобождаться от страданий все больные.
Молниеносная
Она же первично-септическая: после заражения бациллы попадают не в лимфоузел, а сразу в кровь, делая там первичный сепсис. Эта форма даже в нынешних цивилизованных условиях на все 100 % смертельна, потому что развивается за считанные часы. Не только вылечить, даже диагноз поставить не успевают.
Ты лишь открыл рот, чтоб пожаловаться на недомогание, – и тут же преставился.
Доктор, что со мной будет?
Можно отправиться по отечественным курортам, имеющим в своём распоряжении природные очаги чумы: Северный Кавказ, Алтай, Тува, Астрахань, Урал, Сибирь – для ознакомления с сабжем на своём примере. Однако с 1979 года официально зарегистрированных случаев чумы в этой стране не было; значит, в деревнях люди болеют, умирают, но распространения болезнь не получает – или уже везде есть антибиотики или она просто остаётся в пределах села.
Болезнь, относящаяся к группе особо опасных инфекций, на данный момент стала скучна и излечима – антибиотики (так пугающие некоторых особо сознательных людей) снизили смертность от чумы с 95–99 % до 5–10 % среди заболевших.
Лечение
Допустим, тебя тащат в инфекционную больницу с подозрением на чуму – диагноз там уточнят через 25 секунд у микроскопа, а затем накачают тебя чем-нибудь крепким вроде Левомицетина. Можно выдохнуть?
Не совсем: теперь начинается работа эпидемиолога, который будет трясти тебя, где, с кем и когда ты общался последние 5 дней. Всех вспоминай, не только родных, но и одногруппников, коллег, продавцов в магазинах и покупателей, маршрутчиков, их пассажиров… их всех обнуляют запирают на карантин, потому что если кто-то ещё заразится и успеет пообщаться, то число людей вырастет экспоненциально, а там (через день-два) и весь город-миллионник придётся как-то госпитализировать.
3.15. Эбо́ла
ЭБОЛА – злобный вирус, вызывающий геморрагическую лихорадку и весьма вероятную смерть у людей, которые неправильно ставят ударение в слове «Эбола».